Präeklampsie und Eklampsie: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose

Was sind Präeklampsie und Eklampsie?

Präeklampsie und Eklampsie - Teil des Spektrums von Blutdruckstörungen oder Bluthochdruck, die während der Schwangerschaft und nach der Geburt auftreten.

Am helleren Ende des Spektrums ist SchwangerschaftshypertonieDies tritt auf, wenn eine Frau, die zuvor einen normalen Blutdruck hatte, Bluthochdruck für entwickelt Gestationsalter über 20 Wochen und ihr Blutdruck normalisiert sich innerhalb von 12 Wochen nach der Geburt. Dieses Problem tritt normalerweise ohne andere Symptome auf. In vielen Fällen schadet Schwangerschaftshypertonie weder der Mutter noch dem Fötus. Eine schwere Schwangerschaftshypertonie kann jedoch mit Frühgeburten und Säuglingen in Verbindung gebracht werden, die für ihr Geburtsalter klein sind. Einige Frauen mit Schwangerschaftshypertonie entwickeln später eine Präeklampsie.

Präeklampsie ist der Schwangerschaftshypertonie insofern ähnlich, als sie auch mit einem 20 in der Schwangerschaftswoche oder danach bei einer Frau, deren Blutdruck vorher normal war Schwangerschaft. Präeklampsie kann aber auch bei einem Blutdruck von 140/90 mmHg auftreten. Kunst. oder höher, erhöhte Schwellung und Eiweiß im Urin. Die Erkrankung kann schwerwiegend sein und ist die häufigste Ursache für eine Frühgeburt (vor der 37. Schwangerschaftswoche). Wenn die Präeklampsie schwer genug ist, um die Gehirnfunktion zu beeinträchtigen und Krampfanfälle oder was auch immer zu verursachen, wird sie als. bezeichnet 

Eklampsie.

Eine schwerwiegende Komplikation von Bluthochdruckstörungen während der Schwangerschaft ist HELLP-Syndrom - eine Situation, in der eine schwangere Frau mit Präeklampsie oder Eklampsie an Leber- und Blutzellenschäden leidet. Die Buchstaben im Namen HELLP weisen auf folgende Probleme hin:

• h - Hämolyse (Hämolyse), bei der sauerstofftragende rote Blutkörperchen (Erythrozyten) zerstört werden;
• EL - erhöhte Leberenzyme (erhöhte Aktivität von Leberenzymen), was auf eine Leberschädigung hindeutet;
• LP - niedrige Thrombozytenfotze (Thrombozytopenie), eine Erkrankung, die durch eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen gekennzeichnet ist, die für die Blutstillung verantwortlich sind.

Postpartale Präeklampsie Ist eine Präeklampsie, die sich nach der Geburt des Babys entwickelt, normalerweise zwischen 48 Stunden und 6 Wochen nach der Geburt. Symptome können Bluthochdruck, starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, Oberbauchschmerzen und Übelkeit oder Erbrechen sein. Eine postpartale Präeklampsie kann unabhängig davon auftreten, ob die Frau während der Schwangerschaft hohen Blutdruck oder Präeklampsie hatte.

Postpartale Eklampsie Ist ein Anfall, der zwischen 48 und 72 Stunden nach der Entbindung auftritt. Zu den Symptomen gehören auch Bluthochdruck und Kurzatmigkeit. Etwa ein Drittel der Fälle von Eklampsie treten nach der Entbindung auf, und fast die Hälfte davon tritt mehr als 48 Stunden nach der Entbindung auf.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursachen der Präeklampsie sind unbekannt. Früher wurde angenommen, dass die Störung durch ein Toxin im Blut namens "Toxämie" verursacht wird, aber die Medizin weiß jetzt, dass dies nicht stimmt. Präeklampsie wird jedoch manchmal als "Toxämie" bezeichnet.

Um mehr über Präeklampsie und Eklampsie zu erfahren, untersuchen Wissenschaftler viele Faktoren, die zur Entwicklung und zum Fortschreiten dieser Krankheiten beitragen können, darunter:

• Plazentaanomalien wie unzureichender Blutfluss;
• Genetische Faktoren;
• Umweltbelastung;
• Ernährungsfaktoren;
• Immunologie der Mutter und Autoimmunerkrankungen;
• kardiovaskuläre und entzündliche Veränderungen;
• hormonelles Ungleichgewicht.

- Wer ist gefährdet für Präeklampsie?

Obwohl eine Schwangerschaftspräeklampsie hauptsächlich während der ersten Schwangerschaft auftritt, kann eine Frau, die Präeklampsie war während einer früheren Schwangerschaft, die Wahrscheinlichkeit, die Störung zu einem späteren Zeitpunkt zu entwickeln, in 7 mal höher.

Andere Faktoren, die das Risiko einer Frau erhöhen können, sind:

• Chronischer Bluthochdruck oder Nierenerkrankung vor der Schwangerschaft.
• Bluthochdruck oder Präeklampsie in einer früheren Schwangerschaft.
• Fettleibigkeit. Frauen mit Übergewicht oder übergewichtig leiden häufiger an Präeklampsie in mehr als einer Schwangerschaft.
• Alter. Frauen über 40 haben ein höheres Risiko für die Erkrankung.
• Mehrlingsschwangerschaft (Schwangerschaft mit mehr als einem Fötus).
• Afroamerikanische Ethnizität. Darüber hinaus entwickeln nicht-weiße Frauen unter Frauen, die zuvor eine Präeklampsie hatten, häufiger später im Leben eine erneute Präeklampsie als weiße.
• Familiengeschichte der Präeklampsie. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation leiden unter den Frauen, die an Präeklampsie erkrankt sind, 20 bis 40 % ihrer Töchter und 11 bis 37 % ihrer Schwestern ebenfalls an der Krankheit.

Präeklampsie tritt auch häufiger bei Frauen auf, die in der Vorgeschichte bestimmte Gesundheitszustände haben, wie z Migräne, Diabetes mellitus, rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes, Sklerodermie, Harnwegsinfektion, Zahnfleischerkrankungen, polyzystisches Ovarialsyndrom, Multiple Sklerose, Schwangerschaftsdiabetes und Sichelzellenanämie.

Präeklampsie tritt auch häufiger in der Schwangerschaft als Folge einer Eizellspende, einer Insemination durch eine Spenderin oder. auf extrakorporal Düngung.

Anzeichen und Symptome

— Präeklampsie.

Mögliche Symptome einer Präeklampsie sind:

• hoher Blutdruck;
• zu viel Protein im Urin;
• Ödem das Gesicht und die Hände der Frau (die Beine einer Frau können auch anschwellen, aber eine Schwellung der Beine ist während der Schwangerschaft üblich und weist möglicherweise nicht auf ein Problem hin);
• systemische Probleme wie Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen und Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens.

- Eklampsie.

Folgende Symptome sind unmittelbar besorgniserregend:

• Krämpfe;
• Starke Kopfschmerzen;
• Sehprobleme, wie vorübergehende Blindheit;
• Bauchschmerzen, insbesondere im rechten Oberbauch;
• Übelkeit und Erbrechen;
• kleine Diurese oder sehr häufiges Wasserlassen.

- HELLP-Syndrom.

Das HELLP-Syndrom kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, einschließlich Leberversagen und Tod.

Eine schwangere Frau mit HELLP-Syndrom neigt zu Blutungen oder Blutergüssen und/oder leidet unter Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen oder extremer Müdigkeit. Obwohl die meisten Frauen, die ein HELLP-Syndrom entwickeln, bereits Bluthochdruck und Präeklampsie haben, ist dieses Syndrom manchmal das erste Anzeichen. Darüber hinaus kann das HELLP-Syndrom ohne Bluthochdruck oder Protein im Urin einer Frau auftreten.

Komplikationen

- Komplikationen während der Schwangerschaft.

Die Präeklampsie während der Schwangerschaft verläuft in den meisten Fällen mild. Die Krankheit kann jedoch schnell von einer leichten zu einer schweren Präeklampsie oder einer kompletten Eklampsie fortschreiten – sogar innerhalb weniger Tage. Sowohl Präeklampsie als auch Eklampsie können ernsthafte Gesundheitsprobleme für Mutter und Baby verursachen.

Frauen mit Präeklampsie haben ein erhöhtes Risiko, Nieren, Leber, Gehirn und andere Organe und Blutsysteme zu schädigen. Präeklampsie kann auch die Plazenta betreffen. Der Zustand führt zur Trennung der Plazenta von der Gebärmutter (sogenannter Plazentaabbruch), Frühgeburt, Verlust der Schwangerschaft oder Totgeburt. In einigen Fällen führt Präeklampsie zu Organversagen oder Schlaganfall.

In schweren Fällen entwickelt sich die Präeklampsie zu einer Eklampsie, einschließlich Krampfanfällen. Krämpfe mit Eklampsie können zu Bewusstlosigkeit und unkontrollierbaren Zuckungen der Frau führen. Wenn der Fötus nicht geboren wird, können diese Bedingungen zum Tod der Mutter und / oder des Fötus führen.

Obwohl die meisten schwangeren Frauen in den Industrieländern an Präeklampsie leiden, bleibt sie weltweit die häufigste Krankheits- und Todesursache. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation sind Präeklampsie und Eklampsie für jährlich 14% der Müttersterblichkeit oder 50.000-75.000 Frauen weltweit verantwortlich.

- Komplikationen nach der Schwangerschaft.

Bei der „unkomplizierten Präeklampsie“ normalisieren sich der Bluthochdruck und andere Symptome der Mutter normalerweise innerhalb von 6 Wochen nach der Geburt des Babys. Studien haben jedoch gezeigt, dass Frauen mit Präeklampsie viermal häufiger Hypertonie (Bluthochdruck) entwickeln und doppelt so häufig koronare Herzerkrankung (verminderte Blutversorgung des Herzmuskels, die zu Herzinfarkt), Blutgerinnsel, Schlaganfall, wie bei Frauen, die keine Präeklampsie hatten.

Seltener kann es bei Müttern mit Präeklampsie zu dauerhaften Schäden an ihren Organen wie Nieren und Leber kommen. Sie haben auch Flüssigkeit in ihrer Lunge. In den ersten Tagen nach der Geburt besteht bei Frauen mit Präeklampsie ein erhöhtes Risiko für Eklampsie und Krampfanfälle.

Einige Frauen entwickeln zwischen 48 Stunden und 6 Wochen nach der Geburt eine Präeklampsie, eine so genannte postpartale Präeklampsie. Eine postpartale Präeklampsie kann bei Frauen auftreten, die während der Schwangerschaft eine Präeklampsie hatten und bei denen nicht. Eine Studie ergab, dass etwas mehr als die Hälfte der Frauen, die eine postpartale Präeklampsie hatten, während der Schwangerschaft keine Präeklampsie hatte. Wenn eine Frau innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt Krampfanfälle hat, kann sie eine postpartale Eklampsie haben. Es ist wichtig, eine postpartale Präeklampsie und Eklampsie zu erkennen und zu behandeln, da das Risiko von Komplikationen höher sein kann, als wenn diese Erkrankungen während der Schwangerschaft aufgetreten wären. Postpartale Präeklampsie und Eklampsie können ohne Behandlung sehr schnell fortschreiten und zu Schlaganfall oder Tod führen.

- Komplikationen des Fötus.

Präeklampsie kann mit Problemen mit der Plazenta während der frühen Schwangerschaft verbunden sein. Solche Probleme stellen ein Risiko für den Fötus dar, einschließlich:

• Sauerstoff- und Nährstoffmangel, der das Wachstum des Fötus beeinträchtigen kann.
• Frühgeburt.
• Totgeburt, wenn eine Plazentalösung (Ablösung der Plazenta von der Gebärmutterwand) zu schweren Blutungen bei der Mutter führt.
• Kindstod.

Eine Totgeburt ist wahrscheinlicher, wenn die Mutter eine schwerere Form der Präeklampsie hat, einschließlich des HELLP-Syndroms.

Babys, deren Mütter eine Präeklampsie hatten, haben auch ein erhöhtes Risiko für zukünftige Probleme, selbst wenn sie voll ausgetragen werden (39. Schwangerschaftswoche). Babys, die aufgrund von Präeklampsie zu früh geboren wurden, haben ein höheres Risiko für einige langfristige Gesundheitsprobleme, hauptsächlich im Zusammenhang mit Frühgeburten, einschließlich Störungen Lernen, zerebrale Lähmung, Epilepsie, Taubheit und Blindheit. Frühchenkann auch lange nach der Geburt ins Krankenhaus eingeliefert werden und kann kleiner sein als reife Babys. Babys mit schwachem Uteruswachstum können später ein erhöhtes Risiko haben, an Diabetes mellitus und Stauungserkrankungen zu erkranken Herzfehler und Bluthochdruck.

Diagnose

Der Gesundheitsdienstleister überprüft bei jedem vorgeburtlichen Besuch den Blutdruck und den Urin der schwangeren Frau. Wenn Ihr Blutdruck als hoch eingestuft wird (140/90 oder höher), insbesondere nach der 20. Schwangerschaftswoche, wird Ihr Arzt, wird höchstwahrscheinlich Bluttests und umfangreichere Labortests durchführen, um nach Protein im Urin zu suchen (also namens Proteinurie) sowie andere Symptome.

Behandlung

Die meisten Frauen mit Präeklampsie und Eklampsie werden ins Krankenhaus eingeliefert. Frauen mit schwerer Präeklampsie oder Eklampsie werden oft an ein spezialisiertes Krankenhaus oder eine Intensivstation (ICU) überwiesen.

Wehen sind die beste Behandlung für Präeklampsie, aber der Arzt muss das Risiko einer Frühgeburt gegenüber dem Schweregrad der Präeklampsie abwägen.

Bei Bedarf werden Frauen zunächst mit blutdrucksenkenden Medikamenten (Antihypertensiva) und Medikamenten zur Kontrolle von Anfällen behandelt. Dann werden dringende Arbeiten normalerweise in den folgenden Situationen durchgeführt:

• Schwangerschaft, die 37 Wochen oder länger dauert;
• Eklampsie;
• schwere Präeklampsie, wenn die Schwangerschaft 34 Wochen oder länger dauert;
• sich verschlimmernder Organschaden bei einer Frau;
• GPNUT-Syndrom;
• fetale Probleme.

Wenn die Wehen sicher hinausgezögert werden können, wenn die Schwangerschaft weniger als 34 Wochen beträgt, werden der Frau Kortikosteroide verabreicht, um die Lungen des Fötus zu reifen.

- Präeklampsie, die keine schweren Symptome verursacht.

Wenn eine Schwangerschaftspräeklampsie keine schwerwiegenden Symptome verursacht, wird der Frau empfohlen, ihr Regime zu ändern. Zum Beispiel wird ihr geraten, wann immer möglich mit der Arbeit aufzuhören, den größten Teil des Tages zu sitzen und Stress zu vermeiden. Außerdem sollte eine Frau mit dieser Komplikation mindestens einmal pro Woche einen Arzt aufsuchen.

Die meisten Frauen mit Präeklampsie werden jedoch zumindest anfänglich ins Krankenhaus eingeliefert. Im Krankenhaus werden sie sorgfältig überwacht, um sicherzustellen, dass keine Gefahr ernsthafter Probleme bei der Frau und dem Fötus besteht. Diese Frauen können möglicherweise nach Hause gehen, sollten jedoch häufig ihren Arzt aufsuchen. Wenn sie nach Hause gehen, sollten sie mindestens einmal pro Woche für einen Nicht-Stress-Test in die Arztpraxis gehen. Während des Nicht-Stress-Tests wird die Herzfrequenz des Fötus in Ruhe und während der Bewegungen des Fötus elektronisch überwacht. Das Fruchtwasservolumen wird mindestens einmal pro Woche gemessen. Bluttests werden normalerweise einmal pro Woche durchgeführt, um auf Präeklampsie zu überprüfen.

Wenn die Präeklampsie nicht schwerwiegend wird, werden in der Regel Wehen eingeleitet und das Baby nach 37 Wochen entbunden.

- Schwere Präeklampsie und Eklampsie.

Sobald eine schwere Präeklampsie oder Eklampsie diagnostiziert wurde, wird der Frau Magnesiumsulfat intravenös verabreicht, um Anfälle zu verhindern oder zu stoppen.

Wenn die Anfälle nach Gabe von Magnesiumsulfat anhalten, wird ein Antikonvulsivum (Diazepam oder Lorazepam) intravenös verabreicht. Außerdem kann Frauen ein blutdrucksenkendes Medikament (Hydralazin oder Labetalol) verschrieben werden. Die aufgeführten Medikamente werden intravenös verabreicht.

Das Baby kann per Kaiserschnitt entbunden werden, was der schnellste Weg ist, wenn der Gebärmutterhals noch nicht genug für eine schnelle vaginale Entbindung geweitet ist. Eine eilige Entbindung verringert das Risiko von Komplikationen bei der Frau und dem Fötus. Wenn das Gestationsalter mindestens 34 Wochen beträgt, wird bei der Diagnose einer Präeklampsie eine Entbindung empfohlen.

Bis zu 34 Wochen können Frauen nachbeobachtet werden, normalerweise in einem Krankenhaus, wenn die Ärzte dies für sicher halten. In solchen Fällen kann der Frau ein Kortikosteroid verabreicht werden, um die Lungen des Fötus zu reifen.

Wenn sich ein HPNUT-Syndrom entwickelt, wird die Geburt unabhängig vom Gestationsalter sofort durchgeführt.

- Nach der Lieferung.

Nach der Geburt erhält eine Frau mit schwerer Präeklampsie oder Eklampsie 24 Stunden lang Magnesiumsulfat und wird engmaschig überwacht, da sie ein erhöhtes Risiko für Krampfanfälle hat. Magnesiumsulfat kann Frauen ohne schwere Präeklampsie verabreicht werden oder nicht.

Nachdem Frauen die Einnahme von Magnesiumsulfat beendet oder kein Magnesiumsulfat eingenommen haben, können Frauen zu einer Aktivität zurückkehren, die sie gut vertragen.

Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes hängt davon ab, ob Komplikationen auftreten. Den meisten schwangeren Frauen geht es nach der Geburt gut und sie können normalerweise 2 Tage nach der Geburt durch die Vagina oder 3-4 Tage nach einem Kaiserschnitt nach Hause gehen. Einige Frauen benötigen möglicherweise für die gesamten 6 Wochen danach blutdrucksenkende Medikamente Geburt oder einen Teil davon (sogenannte postpartale Periode), abhängig von der Höhe ihrer Arterien Druck.

Die meisten Frauen, die eine Präeklampsie oder Eklampsie hatten, sollten ihren Arzt zusätzlich zu ihren geplanten 6-wöchigen Besuchen mindestens alle 1 bis 2 Wochen nach der Geburt aufsuchen. Wenn die Blut- oder Urintestergebnisse nicht im Normbereich liegen, sollten die Tests bei der 6-wöchigen Untersuchung wiederholt werden. Wenn die Ergebnisse weiterhin auffällig sind, kann die Frau an einen Spezialisten überwiesen werden.

Wenn der Blutdruck 6 bis 8 Wochen nach der Geburt immer noch hoch ist, kann das Problem ein chronisch hoher Blutdruck (Hypertonie) sein. In solchen Fällen sollte die Frau einen Facharzt für Innere Medizin oder einen Hausarzt aufsuchen.

Bei zukünftigen Schwangerschaften kann die einmal tägliche Einnahme einer niedrigen Dosis von Aspirin (Baby-Aspirin) ab dem 1. Trimester das Risiko eines erneuten Auftretens einer Präeklampsie verringern.

Verhütung

Die Erkennung und Behandlung von Präeklampsie ist entscheidend, um das Risiko einer Eklampsie zu reduzieren. Es wird empfohlen, während der Schwangerschaft regelmäßig Ihren Blutdruck zu überprüfen, um eine Präeklampsie zu erkennen. Eine angemessene Behandlung von Frauen mit der Krankheit umfasst normalerweise die Verwendung von Magnesiumsulfat, um eklamptische Anfälle zu verhindern. In einigen Fällen hat sich gezeigt, dass niedrig dosiertes Aspirin das Risiko einer Präeklampsie bei schwangeren Frauen verringert, insbesondere wenn es im späten ersten Trimester eingenommen wird.

Vorhersage

Die Aussichten auf eine vollständige Genesung von der Präeklampsie sind sehr gut. Bei den meisten Frauen tritt innerhalb von ein bis zwei Tagen nach der Geburt eine Besserung ein, und der Blutdruck in fast allen Fällen kehrt er in den nächsten ein bis sechs auf das normale Niveau vor der Schwangerschaft zurück Wochen. Für einige Frauen besteht jedoch während dieser Zeit immer noch das Risiko von Komplikationen.

Etwa jede fünfte Frau mit Präeklampsie während ihrer ersten Schwangerschaft wird während ihrer zweiten Schwangerschaft eine Präeklampsie haben. Frauen mit früher oder schwerer Präeklampsie oder solche mit anderen Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes haben das größte Rückfallrisiko.

Frauen, die später im Leben eine Präeklampsie hatten, haben das Risiko, Bluthochdruck und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu entwickeln.