Myelopathie: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Myelopathie?

Myelopathie Ist der Begriff, der verwendet wird, um jedes neurologische Defizit im Zusammenhang mit dem Rückenmark zu beschreiben. Dies ist normalerweise auf die Kompression des Rückenmarks durch einen Osteophyten oder extrudiertes Bandscheibenmaterial zurückzuführen. Am häufigsten ist es in der Halswirbelsäule lokalisiert, kann aber auch in der Brust- und Lendenwirbelsäule auftreten.

Es gibt viele primäre infektiöse, entzündliche, neurodegenerative, neoplastische, idiopathische und Ernährungsstörungen, die zu einer Myelopathie führen. Diese Ursachen sind viel seltener als diskogene Erkrankungen, Metastasen oder Traumata.

Anhand der Nurik-Klassifikation (Skala) lässt sich der Schweregrad der Myelopathie bestimmen. Die Klassifizierung basiert auf der Ganganomalie des Patienten. Diese Analyse hat ihre Sensitivität und Validität gezeigt.

Die Diagnose einer Myelopathie hängt eher von der neurologischen Lage im Rückenmark als vom Gehirn oder dem peripheren Nervensystem ab. Darüber hinaus sind das Vorhandensein oder Fehlen von signifikanten Schmerzen oder Traumata und die Art ihres Auftretens die primären Kriterien für die Bewertung der Myelopathie nach klinischer Kategorie.

Klinisch relevante Anatomie

Die Wirbelsäule beginnt im Halsbereich unter dem Schädel. Es setzt sich in den Brustbereich und schließlich in den unteren Rücken fort, wo es mit Kreuzbein und Becken verbunden ist. Die Halswirbelsäule besteht aus 7 Wirbeln, die Brustwirbelsäule aus 12 Wirbeln und die Lendenwirbelsäule aus 5 Wirbeln.

Der Wirbelkanal verläuft zwischen dem Körper und dem Wirbelfortsatz. Dies ist der Bereich in der Mitte der Wirbelsäule, wo das Rückenmark nach unten geht und die Nerven zu den Gliedmaßen führen. Das Gehirn und das Rückenmark sind in 3 Membranen verpackt: Dura Mater, Arachnoidea und Pia Mater. Jeder hat seine eigene Struktur und Funktion.

Obwohl das Rückenmark gut geschützt ist, kann es durch epidurale oder intradurale Ursachen geschädigt werden. Dies ist der Fall, wenn es um Myelopathie geht.

Arten von Myelopathie

Myelopathie kann in jedem Bereich der Wirbelsäule auftreten und hat einen anderen Namen, je nachdem, wo sie in der Wirbelsäule auftritt.

- Zervikale Myelopathie.

Die Nackenmyelopathie tritt im Nacken auf und ist die häufigste Form der Krankheit. Nackenschmerzen sind eines der Symptome der zervikalen Myelopathie, jedoch nicht bei allen Patienten.

- Thorakale Myelopathie.

Die thorakale (Brust-) Myelopathie tritt in der Mitte der Wirbelsäule auf. Das Rückenmark in diesem Bereich wird normalerweise aufgrund von Vorwölbungen oder Bandscheibenvorfällen, Knochenspornen oder Wirbelsäulenverletzungen komprimiert.

- Lumbale Myelopathie.

Lumbale Myelopathie ist eine seltene Erkrankung, da das Rückenmark bei den meisten Menschen in der oberen Lendenwirbelsäule endet. Wenn das Rückenmark jedoch niedrig oder verbunden ist, kann es von einer Myelopathie betroffen sein.

Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt viele Risikofaktoren, die eine Myelopathie verursachen oder entwickeln können:

• Bandscheibenvorfall;
• Wirbelsäulendegeneration;
• degeneration und Schädigung der Facettengelenke;
• Hypertrophie des gelben Bandes;
• Verkalkung des gelben Bandes;
• Kompression aufgrund extraduraler Raumforderung (Rückenmarkstumor);
• posttraumatische Deformitäten;
• Infektionen;
• eckig Kyphose (angeborene, tuberkulöse, Neurofibromatose und posttraumatische Kyphose);
• Gefäßerkrankungen (vaskuläre Fehlbildungen, Rückenmarksinfarkt und epidurales Hämatom);
• Essstörungen.

Risikofaktoren:

1. Alter.
2. Der Grad der motorischen und sensorischen Defizite.

Anzeichen und Symptome

Folgende Symptome sind möglich:

• Muskelschwäche;
• Veränderungen des Muskeltonus;
• Gefühlsverlust (Rumpf und Beine) und Spastik;
• Mangel an Koordination;
• Schwierigkeiten beim Gehen;
• Rückenschmerzen;
• Störungen des Wasserlassens.

Die Symptome der zervikalen Myelopathie können anfangs sehr subtil sein und daher möglicherweise übersehen werden. Es ist im Wesentlichen ein schmerzloser Zustand, da Druck auf das Rückenmark eher zu Funktionsverlust als zu Schmerzen in den betroffenen Gliedmaßen führt. Menschen mit Myelopathie beschreiben oft Taubheitsgefühle und Unbeholfenheit in ihren Händen. Sie verlieren ihre Geschicklichkeit, besonders wenn sie kleine Aufgaben wie das Schreiben erledigen. Sie haben möglicherweise auch eine verringerte Griffkraft und neigen dazu, Gegenstände fallen zu lassen. Ein verändertes Handgefühl kann von leichter Taubheit bis zu einem tieferen Gefühl reichen, dass die Hände völlig taub, geschwollen und funktionell nutzlos sind. Die Beine können in ähnlicher Weise leiden. Menschen können Taubheitsgefühle und Unbeholfenheit in ihren Beinen beschreiben, als ob sie die Kontrolle über die Beinfunktion verloren hätten.

Symptomatische Störungen

Die Diagnose einer Myelopathie kann schwierig sein, da die klinischen Manifestationen vielfältig und manchmal denen anderer Krankheiten ähnlich sind. Aus diesem Grund ist eine ausführliche Anamnese und eine vollständige körperliche Untersuchung des Patienten so wichtig. In diesem Fall ist es sehr schwierig zu wissen, welche Symptome als Folge einer Myelopathie oder einer vermittelten Störung auftreten.

Andere Pathologien, die mit Myelopathie verbunden sein können:

• Spinalkanalstenose;
• Bandscheibenvorfall;
• Spondylolisthese;
• Ausbuchtung der Scheibe.

Diagnose

Die Diagnose einer Myelopathie hängt von der neurologischen Lokalisation ab. Die Bildgebung der Myelopathie ist entscheidend.

Die Hauptmethode:

• Magnetresonanztomographie (MRT).

MRT kann eine Abnahme des Durchmessers des Rückenmarks oder Anomalien im Rückenmark und Bluthochdruck im zentralen Gehirn zeigen.

Andere Methoden:

1. Computertomographie (CT). Die Computertomographie zeigt Schäden an Knochen oder Bändern, falls vorhanden.
2. Myelogramm.
3. Röntgen. Röntgenaufnahmen können eine osteophytische Verengung des Spinalkanals oder eine Knochenzerstörung zeigen.

Beachten Sie, dass die Magnetresonanztomographie als der Goldstandard für die Diagnose einer Myelopathie gilt. Die körperliche Untersuchung führt in der Regel zu Anzeichen einer Verlängerung des Trakts wie Spastik, Hyperreflexie und abnormen Reflexen. Die Hoffmann-, Babinsky- und Klonusreflexe sind häufig getestete Reflexe. Jemand mit Myelopathie hat einen positiven Hoffman- und / oder Babinski- und / oder Klonus-Test. Eine fortschreitende Verschlechterung der Hand- und Gangfunktion ist ebenfalls üblich. Daher kann es sinnvoll sein, den Gangzyklus des Patienten mit einem Zehen-zu-Ferse-Gang und einem Romberg-Test zu untersuchen.

Behandlung

Die Behandlung der Myelopathie hängt von der Ursache ab. In einigen Fällen kann die Ursache jedoch irreversibel sein, sodass die Behandlung nur so weit gehen kann, dass die Symptome gelindert oder das weitere Fortschreiten der Erkrankung verlangsamt wird.

- Nicht-chirurgische Behandlung.

Nicht-chirurgische Behandlungen für Myelopathie können Fixierung, Physiotherapie und Medikamente umfassen. Diese Behandlungen können bei leichter Myelopathie angewendet werden und zielen darauf ab, Schmerzen zu lindern und zu täglichen Aktivitäten zurückzukehren.

Eine konservative Behandlung lindert die Kompression nicht. Die Symptome werden fortschreiten - normalerweise allmählich, aber manchmal akut, in einigen Fällen. Ein gewisses Fortschreiten kann selbst mit einer Behandlung irreversibel sein, daher ist es wichtig, jedes Fortschreiten zu stoppen, wenn es in einem milden Stadium erkannt wird.

- Operation.

Die spinale Dekompressionsoperation ist eine häufige Behandlung von Myelopathie, die den Druck auf das Rückenmark verringert. Eine Operation kann auch verwendet werden, um Knochensporne oder Bandscheibenvorfälle zu entfernen, wenn sich herausstellt, dass sie die Ursache der Myelopathie sind.

Bei einer durch Stenose verursachten fortgeschrittenen Myelopathie kann Ihr Arzt einen chirurgischen Eingriff zur Erweiterung des Kanalraums des Rückenmarks (Laminoplastik) empfehlen. Es handelt sich um ein bewegungserhaltendes Verfahren, das heißt, das Rückenmark bleibt an der Kompressionsstelle flexibel. Aus verschiedenen Gründen sind einige Patienten möglicherweise keine Kandidaten für eine Laminoplastik. Eine Alternative ist Dekompression und Fusion, die anterior oder posterior durchgeführt werden kann. Bei der Fusion werden die Wirbel fusioniert, um Bewegungen im betroffenen Wirbelsäulensegment auszuschließen.

Die minimal-invasive Wirbelsäulenchirurgie kann Linderung mit geringerem Komplikationsrisiko und potenziell schnellerer Genesung bieten als herkömmliche offene chirurgische Verfahren.

Während der Patient auf die Operation wartet, wird eine Kombination aus Bewegung, Änderungen des Lebensstils, Hitze und Kältetherapie, Injektion oder orale Medikamente können helfen, Schmerzen zu lindern Symptome. Es ist sehr wichtig, dass Sie alle Medikamente genau nach Anweisung Ihres Arztes einnehmen, da viele Schmerzmittel und Muskelrelaxantien Nebenwirkungen haben können, insbesondere bei langfristiger Anwendung.

Vorhersage

Die Prognose der Krankheit hängt von ihren Ursachen und dem Vorliegen einer anhaltenden Schädigung der Nervenstrukturen ab. Traktion und Immobilisierung können zu einer vollständigen Genesung führen, wenn keine Rückenmarksverletzung vorliegt. Bei Infektionen ist eine vollständige Heilung möglich. Bei chronischen Erkrankungen wie z Arthritis oder Osteoporose, kann der Therapieeffekt nur vorübergehend sein, oder bei Fortschreiten der Erkrankung ist ein dauerhafter Leistungsverlust bis hin zum Rollstuhl möglich.

Eine Verletzung oder Kompression des Rückenmarks kann zu irreversiblen Veränderungen des Rückenmarks führen, einschließlich Sensibilitätsverlust in verschiedenen Körperteilen sowie Verlust der willkürlichen Bewegung der Gliedmaßen. Die Rehabilitation nach Entfernung des Tumors hängt von der Restschädigung und, wenn es sich um ein Karzinom handelt, von der Bildung sekundärer Tumorwachstumsherde ab. Die Rehabilitation nach Entfernung eines Bandscheibenvorfalls (Diskektomie) bietet eine gute Prognose, jedoch nur, wenn das Rückenmark nicht durch Kompression irreversibel verändert wurde.

Komplikationen

Komplikationen der Myelopathie sind:

• Sucht aus entzündungshemmende Medikamente;
• ständige Verletzung der Empfindlichkeit;
• Verletzung willkürlicher Bewegungen;
• Wirbelsäulendeformitäten;
• Dysfunktion der Blase und des Darms.