Bradykardie - Varianten der Norm und Pathologie

Herzfrequenzindikatoren, die die Herzfrequenz zeigen, erlauben es Ihnen, den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems zu beurteilen und vorläufige Schlussfolgerungen über die Verletzungen in seiner Tätigkeit zu ziehen. Die Anzahl der Herzschläge ist nicht konstant. Es hängt von solchen Faktoren wie Alter, Tageszeit, Umgebungstemperatur, Körper Fitness, Gesundheitszustand, etc.

Bei Kindern, Pulsraten ändern alle 1-2 Jahre, und von 15 Jahren bis 50 Jahre ist die Häufigkeit der KontraktionenEtwa 60-80 Schläge pro Minute. Seit dem Alter von 50 Jahren, vor allem bei Menschen, die einen lebenslangen Lebensstil haben, wird das Herz altern und der Puls steigt. Normalerweise sind seine Indikatoren für Leute, die 50-60 Jahre alt sind, 64-84 ud. Pro Minute und nach 60 - 69-89 ud.pro Minute.

Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren kann der Puls:

• erhöhen( Tachykardie) - mehr als 80 Schläge. Pro Minute( Abbildung 1 a);
• verlangsamen( Bradykardie) - weniger als 60 ud. Pro Minute( Abbildung 1 b).

Abb.1 - Verletzungen des Sinusrhythmus: a - Sinus Tachykardie( 110 Schnitte pro Minute);B - scharfe Sinusbradykardie( 34 Kontraktionen pro Minute);C - Sinus Arrhythmie( es gibt eine andere Dauer von Herzkomplexen( 0,70 s, 0,94 s, 0,82 s, 0,68 s)).

In Anbetracht der Abhängigkeit dieser Parameter auf vielen internen und externen Faktoren, die Menschen ohne medizinische Ausbildung, nicht unabhängig, die Situation richtig, durch das Auftreten von langsamen Herzfrequenz begleitet beurteilen zu können, und das ist, warum Selbstdiagnose oder Behandlung von Bradykardie Versuche sind nicht zu empfehlen und kann gefährlich sein.

In diesem Artikel werden wir Sie vertrauen mit den Ursachen, Varietäten, Varianten der Norm und Pathologie, Methoden der Diagnose und Behandlung dieser Art von Puls Abweichung von der Norm Indikatoren wie Bradykardie.

Ursachen und Bradykardie Klassifizierung - Varianten der Norm und Pathologie

InAbhängig von der Lokalisierung der im Herzen aufgedeckten Verletzungen sind die Störungen unterschiedlich:

• Sinus Bradykardie - Verlangsamung des Pulses wird durch Störungen von a verursachtAutomatik im Sinusknoten;
• Bradykardie mit atrioventrikulärer( AV) oder sinuatrialen( SA) Herzblock - langsame Puls verursacht eine Störung der Reizleitung zwischen dem Sinusknoten und Atrien und den Ventrikeln oder den Atrien.

Je nach den Ursachen für diese Arten von isolierten Sinusbradykardie:

• Athleten Sinusbradykardie - tritt in körperlich ausgebildeten Menschen;
• extrakardialer( oder neurogene) - entwickelt, wenn Neurosen mit autonomer Dysfunktion neurozirkulatorischen Dystonie, Magengeschwüren, erhöhtem Hirndruck, Schilddrüsenunterfunktion, Myxödem, die physischen Auswirkungen auf den Carotissinus oder Augäpfeln;
• Droge - entwickelt sich mit längerer oder falscher Einnahme bestimmter Medikamente;
• organisch - wird durch Herzpathologien verursacht( Myokardinfarkt, Myokarditis, Cardiosklerose, Mikrokardiostrophie);
• toxisch - entwickelt sich mit schwerer Intoxikation, hervorgerufen durch toxische Substanzen oder Infektionen;
• idiopathic - entwickelt sich aus unklaren Gründen. Bradykardie kann

sein:

• physiologischen - Impulsverzögerung durch äußere Ursachen entstanden sind, solche Variante ist eine Variante Bradykardie Normen m zu Verlangsamung der Herzfrequenz ist aufgrund physiologischen Gründen;. .
• pathologisch - Verlangsamung der Puls kann akut oder chronisch sein, verursacht durch die Auswirkungen von internen oder externen pathologischen Faktoren.

Physiologische Bradykardie

Die Gründe für die Entwicklung der physiologischen Bradykardie sind solche Faktoren:

1. Alter. Bradykardie, die durch altersbedingte Veränderungen im Myokard( cardiosclerosis), die in der Regel nach 60 bis 65 Jahren auftreten und dazu führen, dass die Kontraktilität des Herzens wird immer schlimmer und die Leitungssystemänderungen auftreten, in Ruhe zu einem langsamen Puls führen.
2. Gute physische Vorbereitung. Verlangsamung der Puls ist das Ergebnis der häufigen körperlichen Anstrengung, die viele professionelle Athleten erleben. Sie führen zu der Tatsache, dass der Herzmuskel in der Lage ist, sich stärker als ein gewöhnlicher Mensch zu vertreten und hält auch bei einem langsamen Herzrhythmus eine normale Blutzirkulation. Denn das systematische Training führt zum Auftreten zusätzlicher Muskelfasern im Myokard. Mit solch einer Abnahme des Pulses auf 45-50 ud. Pro Minute fühlt sich eine Person weiterhin normal an und hat keine Anzeichen einer Störung der normalen Hämodynamik. Diese Art Bradykardie häufig bei Sportlern beobachtet( zum Beispiel der Spielern, Läufer, Schwimmer, Radfahrer und al.), Die während des Trainings Erfahrung über einen langen Zeitraum von mittlerer Schwerer körperlicher Belastung.
3. Moderate Unterkühlung( Hypothermie).Die Verlangsamung des Pulses wird durch eine komplexe Kühlung des Körpers verursacht, die von einer Abnahme der Körpertemperatur auf 35 ° C oder weniger begleitet wird. In solchen Fällen ist die Verlangsamung der Herzfrequenz ein Schutzmechanismus, der als Reaktion auf einen ungünstigen Faktor auftritt. Das heißt, das Herz wendet sich an das "ökonomische Regime", um die notwendigen Energieressourcen nicht zu erschöpfen. Nach der Normalisierung der Temperatur kommen die Indikatoren wieder normal.
4. Stimulation von Reflexzonen. Verlangsamung des Pulses kann künstlich auftreten( d.h. Reflex) bei der Stimulierung des Vagusnervs. Solche Reflexreaktion kann durch einen sanften Druck auf die Augäpfel oder Karotissinusmassage( Ort Karotisbifurkation) ausgelöst werden.
5. Idiopathische Bradykardie. Diese Art von Bradykardie kann sich sowohl ständig als auch periodisch manifestieren. Es ist nicht möglich, die Ursache für solche Herzfrequenzverlangsamungen auch bei einer umfassenden ärztlichen Untersuchung festzustellen. Wenn zusätzlich beim Menschen der Herzfrequenz verlangsamt hat keine Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität aufgedeckt, wie ein langsamer Puls wird als physiologische sein und muss nicht behandelt werden.

Pathologische Bradykardie

Die Ursachen für die Entwicklung der pathologischen Bradykardie sind solche Faktoren:

1. HerzpathologieHerzerkrankungen führen zum Auftreten von sklerosierten Stellen im Myokard und / oder entzündlichen Prozessen, die das Funktionieren des leitfähigen Systems beeinträchtigen und Bradykardie verursachen. Die Verlangsamung des Pulses kann bei solchen Herzpathologien beobachtet werden: fokale oder diffuse Cardiosklerose, IHD, Myokardinfarkt, Infektionskrankheiten( Myokarditis, Endokarditis).
2. Infektionen. Die meisten Infektionen verursachen Tachykardie, aber einige Infektionskrankheiten können helfen, die Herzfrequenz zu verlangsamen. Dazu gehören: schwere Formen der Sepsis, bestimmte Varianten des Verlaufs der Virushepatitis, Typhus.
3. HypothyreoseWenn Hypothyreose auftritt, nimmt das Niveau der Schilddrüsenhormone ab, die viele physiologische Prozesse beeinflussen, die im Körper auftreten, einschließlich des Stoffwechsels. Eines der Zeichen ihrer unzureichenden Zahl ist die Störung des Funktionierens des Nervensystems und des Herzens, die sich durch eine Verlangsamung des Pulses manifestieren. Führt zur Entwicklung von Hypothyreose kann Pathologien: Thyreoiditis, angeborene Hypo- oder Aplasie der Schilddrüse, toxischer Vergiftung Jodisotope, Trauma oder eine Operation an der Schilddrüse, Autoimmunthyreoiditis, einige Infektionskrankheiten.
4. Erhöhter parasympathischer Nervensystem Ton. Parasympathische Innervation des Herzens wird durch die Zweige des Vagusnervs durchgeführt, und mit einer pathologischen Zunahme seines Tons wird es eine Verlangsamung der Herzschläge geben. Schädel-Hirn-Verletzung, mediastinal Neoplasie, hämorrhagischer Schlaganfall, Nervenstörungen, Depression, erhöhtem Hirndruck, Magengeschwüre, chirurgische Eingriffe migriert in das Mediastinum, Kopf oder Hals: Diese Verlangsamung der Herzfrequenz kann durch Krankheiten und Bedingungen verursacht werden.
5. Vergiftung. Verlangsamen des Pulses kann ein Zeichen der Vergiftung mit solchen giftigen Substanzen sein: Nikotin, Bleiverbindungen, einige Betäubungsmittel, Pestizide und organische Phosphorverbindungen. In der Regel entwickelt sich im Falle einer Vergiftung die Verlangsamung des Pulses rasch, und die Schwere der Bradykardie hängt von der Anzahl der giftigen Verbindungen ab, die in den Körper eingetreten sind.
6. Akzeptieren einer Reihe von Medikamenten. Bradykardie kann eine Nebenwirkung oder ein Zeichen der Vergiftung durch bestimmte Medikamente sein. In der Regel ist eine solche Abnahme des Pulses vorübergehend und bedroht nicht das Leben oder die Gesundheit, aber mit häufigen Episoden der Bradykardie ist es immer noch empfehlenswert, einen Arzt zu sehen, um die Dosierung anzupassen oder das Medikament zu verändern. In den meisten Fällen ist die Ursache der Herzfrequenzverlangsamung eine falsche Dosierung oder Verletzung der Zulassungsbestimmungen. Calciumkanalblockern, Herzglykoside, Betablockern, Morphine, Digitalis, Adenosin, Chinidin, Amisulpride: die ausgeprägteste Episoden von Bradykardie-Empfang kann durch solche Drogen verursacht werden.

Symptome von

Physiologische oder mäßig ausgeprägte Bradykardie in den meisten Fällen ist nicht von Verletzungen der normalen Zirkulation begleitet und ist asymptomatisch. Das Auftreten von Zeichen der Verlangsamung der Herzkontraktionen wird gewöhnlich bei der pathologischen Bradykardie beobachtet, bei der die Verlangsamung des Pulses weniger als 40 Schläge beträgt.pro Minute. In solchen Fällen hat der Patient die folgenden Symptome von hämodynamischen Störungen:

• allgemeine Schwäche;
• verdunkelt in den Augen und flackert von "Mücken" vor Augen;
• schnelle Ermüdung;
• kalter Schweiß;
• Schwindel;
• ist ein Vorfärbungs- oder Ohnmachtszustand.

nicht verzögern den Besuch beim Arzt, die zu pathologischen Folgen Bradykardie ist, kann folgende gefährlicher Zustand werden:

• Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom( periodische Episoden von Bewusstseinsverlust). .
• instabiler Blutdruck oder Bluthochdruck;
• IHD;
• Angina;
• chronischer Kreislaufversagen

Diagnose

Zur Klärung der Diagnose kann ein Patient mit Bradykardie solche diagnostischen Untersuchungsmethoden zugeordnet werden:

• hört Herztöne mit einem Stethophonendoskop;
• Analyse von EKG in Ruhe und Veloergometrie;
• Holter Überwachung von EKG;
• Echokardiographie;
• klinische und biochemische Analysen von Urin und Blut;
• transösophageale elektrophysiologische Studie der leitenden Wege des Herzens( wenn Herzblockaden nicht mit EKG erkannt werden können);
• bakteriologische Analyse von Blut oder Urin( mit Verdacht auf Infektionskrankheiten);
• -Analyse für Toxine( wenn vermutet, dass sie vergiftet werden).

Behandlung

Die Entscheidung Bradykardie einzeln genommen zu behandeln, unter Berücksichtigung der Eigenschaften des Patienten überträgt ihre Symptome, und in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Umfrage. Die Behandlung

physiologische Bradykardie oder Krankheitsformen mit vernachlässigbarer Verlangsamung der Herzfrequenz und ohne Anzeichen von Durchblutungsstörungen nicht zur Verfügung. In solchen Fällen wird der Patient Vorsorgeuntersuchungen durch einen Kardiologen, individuelle Auswahl der Bewegung, frische Luft, die rationale Organisation von Arbeit und Ruhe, Kontrolle von Blutdruck und Herzfrequenz Leistung und die Einhaltung der Regeln einer ausgewogenen Ernährung( Beschränkung von tierischen Fetten und Salz) empfohlen.

Im Falle einer Drogen-Bradykardie wird eine Korrektur der zuvor vorgeschriebenen Behandlung durchgeführt - Dosierungsänderung oder Drogenkündigung.

In anderen Fällen ist der Patient eine Therapie für die zugrunde liegende Erkrankung vorgeschrieben, was zu einer Verlangsamung des Pulses führte. Indikationen für eine medizinische oder chirurgische Behandlung von Bradykardie sind solche Zustände und Krankheiten:

• Schwindel und Synkope;
• häufige Episoden der Bradykardie, die unbequeme Symptome oder Behinderung verursachen;
• Reduzierung der Herzfrequenz auf weniger als 40 Beats.pro Minute;
• chronische Krankheiten, die eine Bradykardie hervorrufen;
• Hypotonie. Die medikamentöse Therapie

Wenn Symptome wie Schwäche Bradykardie und Schwindel empfohlen Verabreichung von Medikamenten Herzfrequenz zu stabilisieren:

• Zubereitungen belladonna, Ginseng oder Eleutherococcus;
• Isoprenalin;
• Isadrin;
• Atropin;
• Eufillin;
• Koffein, etc.

Diese Medikamente dürfen nur von einem Arzt verschrieben werden, der die Dosierung richtig wählen kann. In der Regel werden sie während einer Episode einer Bradykardie aufgenommen, aber in einigen Fällen wird die Therapie durch Kurse( Wochen oder Monate) durchgeführt. Zusätzlich

Patienten verschriebenen Medikamente für die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, eine Verlangsamung der Herzfrequenz verursacht( Antibiotika, Schilddrüsenhormone, Medikamente zur Behandlung von Angina pectoris und al.).Die chirurgische Behandlung

In einigen Fällen, Bradykardie zu eliminieren, kann nur dann Anwendung chirurgische Behandlung:

• Betrieb Schrittmacherimplantation( Abbildung 3).
• Chirurgie zur Entfernung von Tumoren des Mediastinums.

Abb.3 - Schrittmacher-Installationsdiagramm.

Indikationen für die Schrittmacherimplantation:

• erworben AV-Block II B-III Grad mit Kreislaufinsuffizienz von III-IV-Grad Episoden oder Anfällen Morgagni-Adams-Stokes;
• AV-Block II B-III Grad auftritt 3-4 Wochen nach Myokardinfarkt Angriff und unnachgiebig Korrektur;
• Sick-Sinus-Syndrom mit Episoden von Anfällen Morgagni-Adams-Stokes-Kreislaufversagen oder III-IV-Grad;
• Bradyarrhythmie von Flimmern oder Vorhofflattern mit einer Pulsrate von weniger als 50 Schlägen.pro Minute.

Relative Indikationen für die Herzschrittmacherimplantation:

• kongenitale Form der vollständigen AV-Blockade bei Erwachsenen mit Kreislaufversagen der Klasse III;
• chronischer tri- oder bifassischer Block;
• Erweiterung des QRS-Komplexes beträgt mehr als 0,8 s und eine Erhöhung des HV-Intervalls von mehr als 100 ms;
• ist eine angeborene Form der AV-Blockade mit Kreislaufversagen von III-IV Grad oder Schwäche des Sinusknotens mit Episoden von Morgagni-Adams-Stokes-Attacken.

Das Modell des Herzschrittmachers wird einzeln ausgewählt, je nach den Ursachen, die die Bradykardie verursacht haben, und den Grad der hämodynamischen Störungen.

Kardiologe Petrova Yu

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