enfermedad hemolítica del recién nacido( HDN)

En siete de cada diez niños nacidos, los médicos de los hospitales de maternidad identificar la piel amarillenta.Algunos bebés nacen con ictericia y otra amarilla después de horas o días después del nacimiento.

90% de todos los extremos felizmente: confirmado el diagnóstico de la ictericia neonatal.Pero en el 10% de los casos, los médicos se ven obligados a admitir el hecho de bebé congénita o adquirida, a menudo una enfermedad grave que causó el color de la piel y las membranas mucosas de color amarillo.Una de estas enfermedades es la enfermedad hemolítica del recién nacido.

Contenido: Concepto y el mecanismo de la cefalea tensional causas de la enfermedad hemolítica de las formas recién nacidas de la enfermedad hemolítica Enfermedad hemolítica: implicaciones y complicaciones de diagnóstico prenatal y posnatal de la enfermedad HDN hemolítica del recién nacido: Tratamiento recomendaciones:

concepto de la enfermedad hemolítica del recién nacido( HDN) enfermedad

hemolítica del feto y el recién nacido - es una enfermedad congénita que puede expresarse y cuando el bebé está todavía en la mañanaTanto la madre como cuando nació.

En su esencia es la confrontación de dos organismos relacionados inmunológicos - cuerpo de la madre y el cuerpo del niño.La razón de este conflicto, paradójicamente, - la incompatibilidad de la sangre de la madre de la sangre del feto, lo que resulta en los glóbulos rojos son destruidos niño.mecanismo

de HDN

cáscara de eritrocitos humanos "poblado" con diferentes antígenos( AG) de más de 100 especies.Los científicos de todo sistema eritrocítica AH agrupados que ha sido conocido durante más de 14( AB0, Rh, Kidd, Kell, Duffy et al.).

El sistema de Rhesus( Rh) incluye AG responsable de accesorio de sangre rhesus: Rh( +) o Rh( -).El sistema AB0 - hipertensión, que define la pertenencia al grupo de la sangre humana: B y A antígenos de ambos de estos sistemas son capaces y listo en una reunión con los respectivos anticuerpos( AT) iniciar inmediatamente la respuesta inmune.En la sangre de los anticuerpos normales a sus familiares AG no hay glóbulos rojos.

¿Qué ocurre en la enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido?La sangre del bebé a través de la placenta de sangre de la madre penetrar en el AT, adecuado como una llave para la cerradura, para los antígenos de las células rojas de la sangre fetal.El encuentro da el inicio de la respuesta inmune, el resultado de las cuales - la hemólisis( destrucción) de las células rojas de la sangre del niño.Pero, ¿dónde tienen los anticuerpos de eritrocitos a AG niño en la sangre de la madre?razones

para el desarrollo de la enfermedad hemolítica enfermedad

hemolítica: provoca un conflicto de sistema Rh

Esta forma de HDN en desarrollo en si la mujer sensibilizada con Rh( -) de embarazo en sangre del feto con sangre Rh( +).

¿Qué significa el término "sensibilizado"?Esto significa que en la sangre de las mujeres tienen eritrocitos al menos una caída Rh( +), por ejemplo, en un embarazo anterior Rh( +) de frutas terminó el parto, aborto o aborto involuntario.glóbulos rojos fetales atraviesan la placenta en el torrente sanguíneo y la madre durante el embarazo( particularmente activa en 37-40 semanas), y durante el parto.La sensibilización puede ocurrir a través de transfusiones de sangre, trasplantes de órganos.

La tabla muestra la probabilidad de que el desarrollo de Rh conflicto entre la madre y el feto.

Al principio "conocidos" con el cuerpo de otra persona que los glóbulos rojos de la madre responde a la elaboración de anticuerpos adecuados.A partir de ese momento los anticuerpos circulantes en la sangre de la madre y "en espera de nuevas reuniones" con Rh extranjera( +) eritrocitos.Y si la primera reunión de anticuerpos a los antígenos podría terminar bastante bien, entonces el segundo y todos los posteriores será agresivo, para afilar cada vez que un enfrentamiento que afecta al niño.

enfermedad hemolítica: provoca un conflicto en el sistema AB0

conflicto de sistema AB0 es mucho más común Rhesus-conflicto, sino que se produce, por lo general es más fácil pasado.

Tabla: agglyutinogeny - a antígenos de grupo( en las células rojas de la sangre), aglutininas - los anticuerpos de grupo( plasma).La sangre de cada grupo - un conjunto definido de AG y AT.Tenga en cuenta que si los antígenos A están presentes en la sangre, no es siempre no hay α de anticuerpos, y si es así, entonces no β.¿Por qué?Debido a que su reunión se inicia la reacción inmune de aglutinación( adherencia) de los eritrocitos y su posterior destrucción.Se trata de un conflicto de sistema AB0 en el que se desarrolla la sangre enfermedad hemolítica del recién nacido.

Sensibilización sistema AB0 las mujeres puede ocurrir ya sea durante el embarazo, ya que, por ejemplo, por la dieta de proteína animal de saturación, mientras que la vacunación con la enfermedad infecciosa.

La tabla muestra la probabilidad de un conflicto entre la madre y el grupo sanguíneo del feto.

SHAPES HAT y las características clínicas

Según la gravedad en 50% de los casos de la enfermedad hemolítica del recién nacido sangre fluye con facilidad, alrededor de 25-30% de su flujo se considera como gravedad moderada, el 20-30% -tan pesado.

Por tipo de conflicto son HDN sistema Rh por el sistema AB0 y antigénicamente relacionado con otro sistema de eritrocitos.formas clínicas de la enfermedad hemolítica del recién nacido está determinada en gran medida por el tipo de conflicto.

hidropesía fetal

Si hay Rh-conflicto, y en 20-29 semanas de embarazo anticuerpos ataques en masa de la fruta inmadura, en desarrollo hidropesía fetal.

En esta forma de la enfermedad hemolítica del recién nacido nace sin ictericia, aunque con una marcada hinchazón del cuerpo y todos los órganos internos.El niño han sido signos de inmadurez, disminución del tono muscular, los reflejos débiles, se mueve un poco.La piel está pálida, su puede sangrando.trastornos respiratorios registrados y síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva.

En el análisis de sangre - anemia severa y niveles muy bajos de proteína total.

Si los anticuerpos comienzan a atacar al bebé después de la semana 29, la forma clínica de HDN y lo que es innata o adquirida, depende de cuánto y cuándo( en el útero y( o) en el parto) materna anticuerpos han penetrado al bebé.

ictérica

Esta forma - el resultado de una masiva madres afectadas de Rh-anticuerpos para el niño con la 37ª semana antes del nacimiento( congénito) y durante el parto( adquirida).Una característica distintiva de la más frecuente( 90% de todos los casos) ictérico - temprana( dentro de las primeras horas o días) la aparición de ictericia.Se alcanza su máximo en el día 2-4, seguido de anemia no grave, algo de inflamación de la ampliación del tejido del hígado y el bazo.Cuanto antes no es la ictericia, la gravedad de la enfermedad.

anémico formar

Esta forma se diagnostica en el 10% de todos los niños con enfermedad hemolítica, la causa de la misma - un efecto duradero en el feto, a partir de la semana 29, los pequeños pedazos"» Rh-anticuerpos.Un niño nace muy pálido, ictericia o no, o está muy poco desarrollada.Ha habido gradualmente crecientes signos de intoxicación bilirrubina( debilidad, letargo, reflejos "malos").

forma edematosa

Si, después de 29 semanas de gestación de Rh-anticuerpos comienzan ataque en masa se desarrolla el feto forma edematosa de HDN.Las manifestaciones clínicas de que son similares a los síntomas de la hidropesía fetal.

HDN por el sistema AB0: características clínicas:

• posteriores( 2-3 días), aparece ictericia;
• rara vez aumentó hígado y el bazo;
• raramente desarrollan ictericia congénita y formas edematosas;
• no suelen ser comprados forma ictérica-anémica;
• a punto de incidencia cero de complicaciones graves.conflicto

Por qué AB0 menos de Rh -conflict, resultados en severa sintomática HDN?

1. Para AB0 sensibilizar a las mujeres es necesario que su sangre tiene sangre más fetal que en el de la sensibilización Rh.
2. A diferencia del grupo Rh-AH antígenos además de los eritrocitos contenidos en los demás tejidos del feto, la placenta y el líquido amniótico.En una reunión con la matriz AT "patada" inmune es necesario no sólo en las células rojas de la sangre, y se distribuye a todos estos tejidos.
3. en el cuerpo de la madre tiene sus propios anticuerpos de grupo que pueden hacer frente a los atrapados en las células rojas de la sangre del feto.enfermedad hemolítica

: consecuencias y complicaciones síndrome

1. o coagulación intravascular diseminada DIC se desarrolla debido a un fuerte aumento de la coagulación de la sangre.En los coágulos pequeños y los grandes vasos sanguíneos formados, ataques al corazón ocurren y los órganos de necrosis, hemorragias en órganos.La razón - la entrada masiva en la tromboplastina tisular sangre de someterse a la hemólisis de los glóbulos rojos.
2. Hipoglucemia - bajo de glucosa en sangre.
3. bilirrubina encefalopatía - el resultado de la ictericia nuclear, que es extremadamente tóxico cuando la bilirrubina indirecta "impregna" estructura de la cabeza, destruyendo así neuronas.Esto se manifiesta síntomas neurológicos y kernicterus formando posteriormente( parálisis, sordera, etc.).
4. síndrome de bilis engrosamiento, en el que los conductos biliares y la vesícula obstruidas por tapones mucosos.
5. lesiones secundarias del corazón músculo, el hígado y los riñones.
6. inmunodeficiencia secundaria - se desarrolla debido a la destrucción de componentes del sistema inmune de la bilirrubina indirecta y complejos inmunes.

pre y postnatal DIAGNÓSTICO HDN

diagnóstico prenatal tiene como objetivo identificar las mujeres con alto riesgo de contraer la enfermedad hemolítica del feto, los efectos de que no es menos peligrosa que la misma son.Por lo tanto

obstetra con cuidado y precisión en términos de HDN pregunta al paciente, encuentra la información necesaria historia( abortos, embarazos, etc.).Durante el embarazo en mujeres con riesgo para los médicos HDN monitorizar el título de anticuerpos en la sangre y en el líquido amniótico, el ultrasonido fetal se lleva a cabo y la placenta, fetal CTG, doplerometrii.

postnatal diagnóstico significa revelar en los recién nacidos con alto riesgo de HDN y aquellos que ya tienen el HDN.Con este fin, un neonatólogo inspecciona regularmente todos los recién nacidos para la ictericia, hinchazón y otros signos de enfermedad.Los estudios de laboratorio

- es controlar los niveles de glucosa en la sangre de la bilirrubina y el niño en la dinámica, la determinación del grupo sanguíneo y factor Rh, estudios inmunológicos para detectar la presencia de anticuerpos en la sangre del niño, la sangre y la leche materna.

enfermedad hemolítica del recién nacido: Tratamiento y prevención de enfermedades

hemolítica del recién nacido, el tratamiento puede ser quirúrgico y conservador.Al elegir una estrategia de tratamiento guiado por la gravedad de la enfermedad, los médicos del bebé y el nivel de la hiperbilirrubinemia.

El tratamiento quirúrgico - la cirugía es la exanguinotransfusión.Designado en la presencia de síntomas graves en el recién nacido HDN, cargadas de historia, con la aparición de los síntomas de la toxicidad de la bilirrubina.Aplicar hemosorbtion y plasmaféresis.

tratamiento conservador - que es principalmente la fototerapia, la radiación de la lámpara especial, que las vigas bilirrubina tóxico hacer no tóxico.La terapia administrada

infusión( albúmina, solución salina, solución de glucosa) se dirige a la eliminación de toxicidad de la bilirrubina y la excreción rápida desde el cuerpo de la bilirrubina.

medicamentos aplica( ziksorin et al.), El sistema de activación de hígado enzima.Adsorbentes( carbol, agar-agar y otros.), Colagogo( por electroforesis), vitaminas( E, ATP, A), la estabilización de las membranas celulares, hepatoprotectores( Essentiale et al.), Medios de antihemorrágica( adrokson et al.).

Zaluzhanskaya Elena, un pediatra