Artritis reumatoide: que es, síntomas, como tratar, foto

¿Qué es la artritis reumatoide?

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica que causa que el sistema inmunológico del cuerpo "Volverse loco" y atacar sus propios tejidos, incluidos los delicados tejidos conectivos que encapsulan la mayoría de las articulaciones.

La AR puede afectar casi cualquier articulación del cuerpo, pero inicialmente afecta las articulaciones de las muñecas, dedos, talones y / o rodillas. Además de la inflamación, rigidez y un terrible dolor en las articulaciones, la artritis reumatoide puede causar fiebre y fatiga y potencialmente conducir a una deformidad articular a largo plazo.

Los médicos creen que el diagnóstico y el tratamiento tempranos son fundamentales para limitar el posible daño tisular y preservar la función articular, pero el proceso de diagnóstico puede ser un desafío.

No existe una única prueba de laboratorio que pueda diagnosticar la AR por completo, y el inicio de la enfermedad puede variar significativamente: algunas personas pueden desarrollar reemplazo, rigidez en articulaciones de la muñeca y los dedos durante muchos meses, mientras que en otras personas pueden aparecer fantasmas de fatiga, fiebre e inflamación severa de la rodilla en una semana o incluso en noche.

¿Cómo progresa la artritis reumatoide con el tiempo?

Ya sea que los síntomas aparezcan gradualmente durante varios meses o rápidamente durante varias semanas, la enfermedad sigue la misma progresión:

• La membrana sinovial se inflama. La artritis reumatoide se caracteriza inicialmente por la inflamación de la capa interna de la bolsa (sinovia). La membrana sinovial se extiende por todo el cuerpo y encapsula (aísla) las articulaciones y los tendones. Con su inflamación, una persona siente dolor, rigidez e hinchazón de la articulación. Esta condición se llama sinovitis.
• Pannus se está formando. La inflamación hace que las células del tejido sinovial se dividan y multipliquen, lo que hace que la membrana sinovial se espese y provoque más hinchazón y dolor. A medida que continúa la división celular, el crecimiento celular se expande en el espacio articular. Este tejido nuevo (tejido de granulación) se llama pannus o pannus reumatoide.
• Daño al cartílago y otros tejidos de las articulaciones. Pannus libera enzimas que dañan el cartílago y el tejido óseo subyacente. Con el tiempo, el daño provocará deterioro de las articulaciones, provocará más dolor y, en algunos casos, provocará deformidad.

No toda la membrana sinovial del cuerpo sufrirá estos cambios al mismo tiempo. La artritis reumatoide suele afectar a determinadas articulaciones.

¿Quién padece la enfermedad?

Se estima que entre el 0,5% y el 1,9% de la población mundial de 18 años o más padece artritis reumatoide.

Aunque exacto causa de la artritis reumatoide desconocido, los expertos creen que la culpa es de una combinación de factores genéticos, ambientales y hormonales.

Enfermedad en 2-3 veces es menos común en las mujeres y la edad de aparición de los síntomas suele variar entre los 40 y los 60 años.

Síntomas

Las personas con artritis reumatoide pueden presentar síntomas tanto físicos como emocionales.

Síntomas físicos de la artritis reumatoide.

La AR a menudo afecta las articulaciones de los dedos y las muñecas, aunque los síntomas primarios pueden afectar las articulaciones del pie, la rodilla, los tobillos u otras articulaciones.

Con el tiempo, la enfermedad puede afectar más articulaciones, con mayor frecuencia las articulaciones del cuello y la columna cervical. hombros, codos, tobillos, mandíbula e incluso articulaciones entre huesos muy pequeños en el interior oído.

Además del dolor y la rigidez en el movimiento asociados con la hinchazón y la inflamación de la articulación afectada, los síntomas comunes de la artritis reumatoide pueden incluir:

• Dolor articular con rasgos característicos:
  • hinchazón;
  • enrojecimiento;
  • calor (sentir como si la mano o los dedos estuvieran en llamas);
  • el área afectada tiene dificultad para doblarse o flexionarse (p. ej., rodilla, manos);
  • el dolor puede ser simétrico (por ejemplo, duele tanto la muñeca derecha como la izquierda).
• Síndrome del túnel carpiano (síndrome del túnel carpiano) causado por la inflamación de la AR en la muñeca (raro).
• Tenosinovitis - Inflamación del revestimiento delgado del tendón de la mano. Un estudio encontró que la tenosinovitis es un signo grave de artritis reumatoide.
• Rigidez constante por la mañana, con una duración de 1-2 horas o más. La rigidez también puede aparecer después de una actividad leve a moderada.
• Fatiga excesiva de todo el cuerpono relacionado con el ejercicio o el sueño.
• Fiebre leve (fiebre leve), que siempre está presente, bueno, o casi siempre.
• Sensación general de malestar. o síntomas similares a los de la gripe.
• Pérdida de peso inesperada y pérdida de apetito.
• La funcionalidad general de las articulaciones disminuye, lo que dificulta la realización de las tareas más simples (por ejemplo, abrir una lata o girar la llave de contacto en un automóvil); El dolor puede ocurrir al agarrar y sostener objetos pesados, y también puede ocurrir en reposo.
• Sensación de moler. Ocurre cuando el tejido blando se daña cuando los huesos de la articulación se frotan entre sí.
• Nódulos reumatoidesformando debajo de la piel. Estos nódulos son protuberancias duras, del tamaño de un guisante hasta el tamaño de una nuez, y ocurren con mayor frecuencia en los codos o los dedos de los pies o cerca de ellos.

Los síntomas de la artritis reumatoide son individuales y afectan a todos de diferentes maneras: algunas personas experimentan malestar mientras que otros experimentan períodos prolongados de síntomas menores, puntuados por dolor parpadea.

Síntomas emocionales de la artritis reumatoide.

Además de los síntomas físicos, los pacientes con artritis reumatoide también pueden experimentar problemas asociados como:

• depresión o ansiedad;
• problemas para dormir;
• sentimientos de impotencia;
• baja autoestima.

La combinación de signos físicos y emocionales de la enfermedad con AR puede penetrar en la vida laboral, social y familiar de una persona.

Afortunadamente, el diagnóstico temprano y las intervenciones de tratamiento adecuadas, como la medicación y el tratamiento la educación física (terapia de ejercicios) y / o los cambios en el estilo de vida ayudarán a mantener una vida activa y productiva para la mayoría de las personas.

Causas y factores de riesgo de la AR

Los científicos no comprenden por qué las personas sufren de artritis reumatoide con tanta frecuencia, pero años de investigación muestran que las personas son más susceptibles a la enfermedad:

• genéticamente predispuesto a la AR;
• expuesto a factores ambientales nocivos (por ejemplo, fumar);
• personas que experimentan un desequilibrio hormonal significativo;
• un desequilibrio de la microflora intestinal que ocurre naturalmente desde el nacimiento o es causado por una infección intestinal.

Muchos científicos y médicos creen que es muy probable que la AR se desarrolle en la mayoría de los casos en personas que están genéticamente predispuestas a la enfermedad. están expuestos a ciertos factores ambientales, experimentan cambios hormonales y / o están sujetos a desequilibrios intestinales microflora.

Predisposición genética

Un gen específico (antígeno) asociado con la artritis reumatoide, HLA-DR4, se encuentra en el 60% -70% de las personas con la enfermedad. Pero en general, solo al 20% población de la tierra.

Aunque la presencia de este marcador genético específico aumenta la probabilidad de desarrollar artritis reumatoide, está lejos de ser un signo exacto. De hecho, la mayoría de los médicos no realizan pruebas para este gen al diagnosticar la artritis reumatoide.

Factores ambientales y de estilo de vida

Los hábitos diarios parecen tener algún impacto en el riesgo de artritis reumatoide. La investigación más conocida en esta área se centra en el tabaquismo, la dieta y el peso humano.

Tabaquismo y exposición a la nicotina. Una de las causas más importantes de la artritis reumatoide es la exposición a la nicotina, en particular el tabaquismo.

Aunque los efectos directos de los cigarrillos no se han probado completamente, se cree que el tabaquismo a largo plazo juega un papel en el aumento de la concentración. factor reumatoide, proteína (anticuerpos de inmunoglobulina IgM). Disponibilidad factor reumatoide (Anticuerpos IgM) en la sangre es una señal de que el sistema inmunológico puede estar funcionando mal.

Nutrición / Dieta. No está claro exactamente cómo la dieta afecta el riesgo de una persona de desarrollar artritis reumatoide. Un gran estudio clínico realizado con 121 mil personas. mujeres durante décadas, sugiere que:

• El consumo regular de refrescos azucarados aumenta el riesgo de desarrollar AR.
• Una dieta mediterránea que fomente el consumo de verduras, frutas, frijoles y cereales integrales no afecta el riesgo de una mujer de desarrollar artritis reumatoide.
• Beber café y té (tanto con cafeína como descafeinado) no se correlaciona con el desarrollo de la enfermedad.
• El consumo moderado de alcohol no afecta el desarrollo de la enfermedad en las mujeres y puede incluso reducir el riesgo de la enfermedad.

Peso corporal. Las personas con sobrepeso u obesidad tienen más probabilidades de desarrollar artritis reumatoide.

Un estudio estadounidense encontró que el sobrepeso aumenta el riesgo de desarrollar AR en las mujeres, pero en realidad disminuye el riesgo de desarrollarlo en los hombres. Se necesita más investigación en esta área hasta ahora.

Aunque fumar, la dieta y el sobrepeso contribuyen al riesgo general de desarrollar AR, no existe una asociación específica con la enfermedad; la mayoría de las personas que tienen sobrepeso y que fuman no padecen artritis reumatoide.

Desequilibrio hormonal

El hecho de que las mujeres sean más propensas a sufrir artritis reumatoide sugiere que las hormonas son un factor importante en el desarrollo de la enfermedad. Esta idea se ve reforzada por el hecho de que los síntomas de la AR remiten durante el embarazo y reaparecen después de que nace el bebé.

También hay evidencia de que las mujeres con períodos irregulares o menopausia precoz tienen un mayor riesgo de desarrollar AR.

Además de las fluctuaciones naturales de las hormonas, los medicamentos hormonales y los anticonceptivos también contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Los anticonceptivos orales que contienen dosis de hormonas sexuales femeninas (progestina y estrógeno) aumentan la probabilidad de que una mujer desarrolle artritis reumatoide.

Infecciones y microbioma

Algunos científicos están estudiando el vínculo entre las infecciones bacterianas y virales y el desarrollo de la artritis reumatoide. Los estudios clínicos han demostrado que una asociación entre la AR y ciertas infecciones y virus, como la gingivitis, Virus de Epstein Barr (EBV) y la hepatitis C crónica es.

Además, algunos científicos han sugerido que el microbioma humano puede influir en el desarrollo de la AR.

Microbioma humano - una colección de microorganismos, virus, bacterias y hongos que viven en la boca, los intestinos, el tracto respiratorio y otras partes del cuerpo.

Al menos en el cuerpo de cada persona, hay más de 1000 microorganismos diferentes. Los microorganismos afectan muchos procesos en el cuerpo humano, incluido el metabolismo y el sistema inmunológico.

Si bien los expertos han identificado un posible vínculo entre la infección, el microbioma y la AR, no hay evidencia que apunte a una causa obvia. La investigación en esta área está en curso.

Diagnósticos

Una cantidad significativa de daño articular puede ocurrir durante los primeros dos años de actividad. enfermedad reumatoide, por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden afectar significativamente el pronóstico el paciente.

Sin embargo, la artritis reumatoide puede ser muy difícil de diagnosticar porque:

• No existen exámenes físicos uniformes ni pruebas de laboratorio para diagnosticar la AR.
• Los síntomas de la AR a menudo imitan otras afecciones médicas como lupus, esclerosis sistémica (esclerodermia), artritis psoriásica y polimialgia reumática. Además, la artritis reumatoide puede ocurrir como resultado de infecciones virales, en particular infecciones por parvovirus, lo que dificulta el diagnóstico.

Debido a las dificultades para diagnosticar la enfermedad, los expertos recomiendan que la valoración diagnóstica la realice un reumatólogo o un médico con amplia experiencia en enfermedades reumáticas.

Para ayudar a los médicos a realizar un diagnóstico temprano, el American College of Rheumatology y la European League Against reumatismo (EULAR), en 2010, colaborando codo con codo creó criterios para la clasificación de la artritis reumatoide.

A diferencia de los criterios previos establecidos en 1987, las guías de 2010 no requieren la presencia de nódulos reumatoides, articulaciones simétricas o articulares. erosiones visibles en la radiografía u otros métodos de obtención de imágenes de la investigación médica (resonancia magnética, ultrasonido, etc.), que generalmente no se observan en las primeras etapas de la enfermedad reumatoide artritis. Los criterios de 2010 se describen a continuación.

Una puntuación general de 6 o más puntos para la artritis reumatoide.

Los reactivos serológicos y de fase aguda se miden utilizando muestras de sangre. Los puntos se pueden agregar con el tiempo o retrospectivamente.

Hinchazón de las articulaciones

En personas con artritis reumatoide, es común que múltiples articulaciones experimenten síntomas de sinovitis activa que duren 6 semanas o más.

La sinovitis es una inflamación de la membrana sinovial articular y los síntomas pueden incluir hinchazón, enrojecimiento, fiebre, dolor y rigidez, especialmente después de largos períodos de descanso.

Prueba de sangre

No existe una única prueba de laboratorio que pueda diagnosticar definitivamente la artritis reumatoide. Sin embargo, existen varios análisis de sangre disponibles para detectar cambios en el cuerpo que podrían indicar artritis reumatoide.

Los análisis de sangre de uso común detectan la presencia de factor reumatoide (RF), un anticuerpo contra un péptido cíclico citrulinado (llamado ACCP o anti-CCP) y marcadores inflamatorios, tal como velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR) y Proteína C-reactiva (SRB).

Estas pruebas también se utilizan para diagnosticar otras enfermedades inflamatorias; por ejemplo, las pruebas de PCR pueden ayudar a diagnosticar enfermedades cardíacas.

Métodos de investigación de imágenes

El médico puede derivar al paciente a un método de diagnóstico por imágenes si la evaluación clínica del paciente y Las pruebas de laboratorio no proporcionaron información suficiente para diagnosticar o descartar reumatoide artritis. Las imágenes le permitirán al médico ver si hay daño articular.

• Procedimiento de ultrasonido. Esta tecnología de imágenes por ultrasonido se utiliza para detectar la inflamación de la fina membrana sinovial que encapsula algunas articulaciones y tendones. Esta inflamación, llamada sinovitis, es el primer síntoma de la artritis reumatoide. La ecografía también puede detectar tenosinovitis en los dedos, que también se considera un signo temprano de AR.
• radiografía. En las primeras etapas de la artritis reumatoide en una persona, solo puede aparecer hinchazón de los tejidos blandos, que no se detectan en la radiografía, por lo tanto, con un diagnóstico temprano, a la radiografía rara vez recurre. Las radiografías generalmente se usan cuando la enfermedad progresa. Los rayos X pueden ayudar a detectar el daño óseo (erosión) resultante de la artritis reumatoide prolongada / prolongada. También puede detectar el estrechamiento del espacio articular causado por la degradación del cartílago y la convergencia de hueso a articulación.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM). Al igual que la ecografía, la resonancia magnética puede detectar inflamación y otros cambios en los tejidos blandos de la articulación antes de que se produzca la erosión ósea. Además, una resonancia magnética puede mostrar cuánto hueso está dañado. La desventaja de la resonancia magnética es que requiere más mano de obra y es más costosa que la ecografía y los rayos X. Como regla general, la resonancia magnética se usa con poca frecuencia y se recomienda solo en los casos en que la radiografía y la ecografía no han sido útiles.

Examen físico y antecedentes del paciente

Lo más probable es que la cita comience con el médico examinando de cerca el historial médico y pidiéndole al paciente que describa sus síntomas haciendo preguntas:

• ¿Qué articulaciones duelen?
• ¿Cómo describiría el dolor (p. Ej., Dolor sordo, punzante o cortante, persistente o intermitente)?
• ¿Tiene rigidez matutina?
• ¿Ha notado un aumento de la fatiga o cambios de peso?
• ¿Tiene otros síntomas además del dolor en las articulaciones?
• ¿Cuándo empezaron las primeras señales?
• ¿Cómo han cambiado los síntomas con el tiempo?
• ¿Qué hace que un paciente se sienta mejor o peor? (por ejemplo, haciendo trabajo manual).

Historia del paciente:

• Otros problemas médicos del paciente;
• Enfermedades anteriores y métodos de su tratamiento;
• Tomando medicamentos actuales;
• Antecedentes familiares (antecedentes familiares de enfermedad).

Durante un examen físico, el médico evalúa el estado general del paciente y luego cambia directamente a las articulaciones en busca de signos de inflamación articular.

Tratamiento de la artritis reumatoide

El tratamiento generalmente incluye una combinación de medicamentos, ejercicio, dieta y cambios en el estilo de vida. El objetivo de la terapia es:

• Controlar síntomas como el dolor y la fatiga.
• Prevenir daños mayores a las articulaciones y otros tejidos;
• Mejorar la salud y el bienestar general de los pacientes.

Casi todos los pacientes con artritis reumatoide se curan, pero los pacientes que reciben tratamiento oportuno dentro de los primeros dos años después de la aparición de los primeros síntomas tienden a curarse más rápido. Las medidas oportunas que se toman reducen el riesgo de desarrollar daño articular grave y discapacidad.

Tratamiento de la AR con fármacos.

Las personas con artritis reumatoide suelen tomar al menos un medicamento. Los medicamentos utilizados para tratar la artritis reumatoide se dividen en cinco categorías principales:

• AINE como Naproxen (o Aleve y Naprosin se pueden probar del mismo), Meloxicamum y Celecoxibum;
• Corticosteroides como Prednisonum
• Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME o fármacos antirreumáticos básicos) como el metotrexato (Methotrexatum);
• Biológicos que inhiben la actividad del sistema inmunológico, como Adalimumab (Humira), Etanercept o Infliximab
• Janus kinase (JAK) es la categoría más reciente de medicamentos aprobados para el tratamiento de la AR. En 2016, la FDA aprobó los inhibidores de JAK (citrato de tofacitinib).

El tratamiento para la artritis reumatoide comienza, generalmente con metotrexato u otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME).

Los primeros resultados de los medicamentos se pueden ver después de unas pocas semanas o meses, mientras que los corticosteroides también se pueden recetar temporalmente para aliviar los síntomas.

Si los síntomas persisten dentro de un período de tiempo razonable, su médico puede recetarle metotrexato u otro DMARD junto con otros medicamentos.

En el transcurso de varios meses o años, el medicamento puede volverse menos efectivo o causar efectos secundarios, y el médico le recetará un nuevo medicamento.

¡Es importante seguir las recomendaciones para el tratamiento con medicamentos! Algunas personas tienden a omitir sus medicamentos por temor a los efectos secundarios y las consecuencias relacionadas. Otros pueden simplemente olvidarse de tomar sus medicamentos a la hora programada. Si los medicamentos no se toman de la manera (recetada por un médico), la terapia será menos efectiva.

Hacer ejercicio y mantener un peso saludable

El ejercicio moderado, como caminar, nadar, hacer yoga y tai chi, a menudo se recomienda para tratar la artritis reumatoide. El ejercicio regular puede ayudar a fortalecer las articulaciones débiles y aliviar el dolor. El ejercicio regular ayudará a aumentar:

• fuerza muscular;
• funcionalidad general y flexibilidad de las articulaciones;
• calidad de sueño;
• peso saludable;
• salud cardiovascular.

Mantener el peso y la salud cardiovascular en un nivel adecuado es especialmente importante para los pacientes con AR porque tienen un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca.

Además, los pacientes con artritis reumatoide que tienen sobrepeso u obesidad tienen muchos más problemas.

Comida sana (dieta)

Muchos expertos creen que existe alguna conexión entre la inflamación y la nutrición. Para las personas que padecen AR, recomiendan seguir con antiinflamatorios una dieta rica en ácidos grasos omega-3, verduras y frutas frescas.

Cirugía para la AR

La mayoría de las personas con artritis reumatoide no han tenido que ser tratadas con cirugía, pero, al igual que las personas con osteoartritis, los pacientes con AR pueden optar por someterse a una cirugía para reducir el dolor articular y mejorar la calidad de vida diaria. vida.

Las cirugías más habituales son la artroplastia, la artrodesis y la sinovectomía.

Endoprótesis

Los pacientes pueden someterse a endoprótesis (cirugía para reemplazar componentes articulares con implantes) de las articulaciones de los hombros, caderas o rodillas, así como pequeñas articulaciones de los dedos de manos y pies.

Artrodesis

En este procedimiento, se quita la articulación dañada y se unen los huesos adyacentes. El procedimiento restringe significativamente el movimiento, pero aumenta la estabilidad y reduce el dolor en las articulaciones afectadas.

La artrodesis se usa con mayor frecuencia para tratar la artritis en los tobillos, muñecas y dedos.

La artrodesis a veces requiere el uso de injertos óseos obtenidos de la propia pelvis del paciente. También se usa para aliviar el dolor de las articulaciones de la columna, solo que en este caso, el procedimiento se llama fusión.

Sinovectomía

Durante este procedimiento, el cirujano extrae la membrana sinovial inflamada alrededor de la articulación. Al eliminar el tejido dañado, se pretende reducir o eliminar todos los síntomas en el paciente. Sin embargo, no se puede extraer todo el tejido, por lo que la inflamación, la hinchazón y el dolor pueden reaparecer.

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