Intertrigo: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el intertrigo?

Intertrigo (dermatitis del pañal) es una enfermedad inflamatoria superficial de las superficies de flexión de la piel causada o causada por altas temperaturas, fricción, humedad, maceración y mala ventilación. Traducido del latín intertrigo, enterrar (en medio y terere (frotar) ayuda a explicar la fisiología de esta condición. El intertrigo suele causar una infección secundaria, especialmente Candida; sin embargo, otra etiología viral o bacteriana puede desempeñar un papel en su patogenia. La dermatitis del pañal se puede encontrar a cualquier edad y afecta principalmente las axilas, los pliegues debajo del pecho, los pliegues del abdomen y el perineo. Es característico que las lesiones sean manchas eritematosas de intensidad variable, cuyas lesiones secundarias aparecen a medida que avanza la enfermedad o se manipula.

Signo y síntomas

El intertrigo puede ser agudo (aparición reciente), recurrente (recurrente) o crónico (presente durante más de 6 semanas). La apariencia y el comportamiento exactos dependen de la (s) causa (s) raíz.

La piel afectada por la dermatitis del pañal se inflama, enrojece e incomoda. La piel afectada puede humedecerse y macerarse, dando lugar a grietas y descamación.

La dermatitis del pañal con una infección bacteriana secundaria (como Pseudomonas aeruginosa) puede causar un olor desagradable.

Causas y factores de riesgo

Los factores mecánicos y las infecciones secundarias son las causas de la dermatitis del pañal. El calor con maceración juega un papel central para facilitar este proceso. Los pliegues de la piel combaten las constantes fuerzas de fricción que irritan y en ocasiones erosionan la piel inflamada. Además, la humedad se acumula en las áreas intertriginosas afectadas y crea un caldo de cultivo para el desarrollo de infecciones secundarias. Puntos de vista Candida (candidiasis) prosperan en ambientes cálidos y húmedos y a menudo causan una infección secundaria en caso de dermatitis del pañal. Además, los pacientes diabéticos tienen niveles elevados de pH en áreas intertriginosas, lo que contribuye a su prevalencia demográfica. Sin embargo, no es raro ver bacterias grampositivas y gramnegativas, así como otros hongos y virus, que causan algunos casos de intertrigo.

Epidemiología

Las personas de todas las edades, desde la infancia hasta la vejez, pueden verse afectadas por el intertrigo. La afección inflamatoria se manifiesta en el grupo de edad infantil como un tipo de dermatitis del pañal. Además, la mayor probabilidad de un sistema inmunológico ingenuo o debilitado, la falta de movilidad y la incontinencia urinaria / intestinal contribuye a las manifestaciones cutáneas y sus complicaciones. Obesidad y diabetes - dos condiciones que aumentan la incidencia de dermatitis del pañal. La afección es más común en áreas geográficas con climas cálidos y húmedos. Finalmente, no hay raza ni género en esta enfermedad.

Fisiopatología

Los factores ambientales y las causas genéticas juegan un papel principal en el desarrollo de la dermatitis del pañal. Uno de estos factores es la fricción contra las superficies cutáneas adyacentes, lo que provoca la inflamación de la epidermis. Además, las superficies curvas tienen una temperatura superficial más alta que otras partes del cuerpo. La acumulación de humedad y sudor que se acumula en estas zonas intensifica la maceración del estrato córneo y la epidermis. Además, el sistema tegumentario contiene bacterias y hongos que prosperan en este entorno y prosperan en estas condiciones, lo que hace que la infección sea común.

Diagnósticos

- Historia y física.

La dermatitis del pañal suele ser la aparición crónica de picazón, ardor, hormigueo y dolor sutiles en los pliegues de la piel y las superficies dobladas. Si hay un cambio dramático en la calidad de los síntomas, considere una infección secundaria. Candida albicans., bacterias u otros organismos patológicos. Es más probable que el paciente participe en actividades que impliquen frotar las superficies de la piel entre sí. Las condiciones ambientales cálidas y húmedas también son factores agravantes que contribuyen al desarrollo de la patología. Por tanto, el intertrigo tiene una mayor tasa de incidencia estacional. La hiperhidrosis del ejercicio es un factor importante en la condición inflamatoria. Factores predisponentes como obesidad y diabetes, así como signos de incontinencia urinaria, secreción uretral y drenaje de heridas en el examen: todo esto contribuye a un ambiente cálido y húmedo ocluido responsable del desarrollo dermatitis del pañal.

En el examen físico, la prevalencia es más alta entre los pacientes obesos, sin embargo, todas las subclases del índice de masa corporal (IMC) pueden verse afectadas dependiendo de otros factores. El área de superficie aumentada en pacientes obesos enfatiza los pliegues corporales adecuados para temperaturas corporales más altas. El aspecto inicial al examinar la piel es un parche ligeramente eritematoso en ambos lados del pliegue de la piel. El grado de inflamación depende de factores como la ubicación y la duración, así como de la presencia de una infección secundaria. Con el tiempo, se pueden formar erosión, maceración, grietas, costras y supuración en la zona eritematosa. Si se ven pústulas, costras o vesículas, se debe considerar una infección secundaria. Si sospecha de una especie Candida, las pápulas y pústulas satélites son patognomónicas. Un tono verde azulado puede indicar una infección. Pseudomonas. Los intertrigos bacterianos tienden a llorar y son muy eritematosos y potencialmente dolorosos. En el caso de dermatitis del pañal interdigital en esta zona del cuerpo, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum.

- Análisis y visualización.

Determinar la causa exacta y el tratamiento más eficaz puede requerir una evaluación adicional más allá del diagnóstico clínico. La lesión puede cultivarse si existe la sospecha de su origen bacteriano. El hongo, otro invasor común, puede ser causado por raspar la piel de la lesión. Se debe raspar el borde activo de la lesión y agregar una solución de hidróxido de potasio (KOH) al 20%. La presencia de hifas y / o levadura naciente cuando se observa con microscopía óptica indica una infección por hongos. Si el cuadro es inusual o la terapia ha fallado, considere la posibilidad de realizar una biopsia.

- Diagnóstico diferencial.

Para un intertrigo, la diferencia es bastante grande. Muchas otras condiciones están presentes en superficies curvas. Sin embargo, lo más importante es descartar una infección, y se debe encontrar un patógeno adecuado que proporcione la terapia antimicrobiana correcta necesaria para eliminar el patógeno. Las bacterias, los virus, los dermatofitos y los organismos cándida pueden causar dermatitis del pañal o una infección secundaria. Una vez que se ha descartado la infección, se pueden investigar más a fondo otras condiciones similares que se encuentran comúnmente en superficies curvas. Condiciones más comunes como dermatitis seborreicaDermatitis de contacto irritante o alérgica dermatitis atópica, marcha atrás soriasis, pénfigo, sarna, los trastornos metabólicos y las neoplasias malignas suelen estar presentes en el pliegue cutáneo que imita el intertrigo. No obstante, la dermatitis del pañal sigue siendo un diagnóstico clínico con los signos y síntomas descritos anteriormente.

Tratamiento

Para tratar adecuadamente el intertrigo, es necesario reconocer el factor subyacente que causa la afección. Por tanto, el factor o agente causante de la alteración debe reducirse o eliminarse. Si la erupción tiene un componente infeccioso, se debe administrar un agente antimicrobiano apropiado.

Para la dermatitis del pañal simple, se pueden usar agentes secantes como antitranspirantes para minimizar la transpiración. Después de un esfuerzo físico provocando sudoración excesiva, debe tomar un baño con un secado adecuado con una toalla suave. Solución de acetato de aluminio, óxido de zinc y vaselina: ingredientes que componen la triple pasta, son un antitranspirante eficaz que también reduce los efectos de la fricción y mejora la irritación piel.

Mantener fresca la ropa suelta y trabajar en una habitación con aire acondicionado ayudará a prevenir erupciones. Los polvos absorbentes se prensan con una solución acuosa de triacetato de aluminio 1:40, y las bolsitas de té húmedo son otras medidas preventivas que han demostrado su eficacia. Los pañales absorbentes son más eficaces para reducir la humedad; Sin embargo, si se requiere tratamiento, la vaselina o la crema son eficaces y seguras para el pañal. dermatitis.

Si la lesión está infectada con bacterias, use un tratamiento tópico como mupirocina o bacitracina. Si se requiere tratamiento oral, se debe prescribir un agente eficaz contra bacterias grampositivas, en particular estafilococos o estreptococos como flucloxacilina o eritromicina.

El clotrimazol tópico, el ketoconazol y el oxiconazol son opciones de tratamiento eficaces para la dermatitis del pañal infectada con hongos. La nistatina local es eficaz solo para la dermatitis del pañal por Candida. El tratamiento tópico se aplica dos veces al día hasta que desaparezca la erupción. Se puede usar fluconazol oral de 100 a 200 mg al día durante siete días para las infecciones fúngicas resistentes. Se pueden recetar esteroides en dosis bajas por propiedades antiinflamatorias, como la crema de hidrocortisona, pero esto no siempre es necesario. Es preferible utilizar un esteroide de menor potencia si se elige para prevenir la atrofia de la epidermis ya más delgada de las superficies dobladas.

Pronóstico

El pronóstico para la mayoría de los pacientes es positivo. Es necesario abordar los principales factores de riesgo para reducir el número de brotes de intertrigo. Sin embargo, si los riesgos como la diabetes y la obesidad no se controlan adecuadamente, la afección tiende a recaer con bastante frecuencia.

Complicaciones

Las complicaciones que pueden ocurrir con la dermatitis del pañal son predominantemente infecciones secundarias, que se discutieron en detalle anteriormente. Para optimizar la prevención de infecciones, el paciente debe acudir a un médico, principalmente un dermatólogo, para un tratamiento adecuado. Si no se trata, la erupción puede convertirse en flemón. Además, septicemia puede ser el resultado de úlceras latentes que se desarrollan en pacientes desatendidos o en individuos obesos. La dermatitis de contacto puede desarrollarse como consecuencia de los tratamientos tópicos utilizados para tratar la erupción. Además, el uso prolongado de esteroides puede causar atrofia y la formación de estrías en la epidermis adelgazada de las superficies dobladas.