Artrosis de rodilla: que es, causas, síntomas, tratamiento

¿Qué es la artrosis de rodilla?

Artrosis de rodilla, también conocido como osteoartritisarticulación de la rodilla o gonartrosis generalmente es el resultado del desgaste y la pérdida progresiva del cartílago articular. Es más común en mujeres y hombres mayores. La artrosis de rodilla se puede dividir en dos tipos: primaria y secundaria. La osteoartritis primaria es la degeneración articular sin una causa evidente. La osteoartritis secundaria es una consecuencia de causas postraumáticas o enfermedades que destruyen el cartílago articular, por ejemplo, Artritis Reumatoide (REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES).

Osteoartritis (osteoartritis) suele ser una enfermedad progresiva que eventualmente puede conducir a una discapacidad. La intensidad de los síntomas clínicos puede variar de una persona a otra. Sin embargo, con el tiempo, los síntomas suelen volverse más graves, frecuentes y debilitantes. La velocidad de su progresión también varía. Los síntomas clínicos comunes incluyen

dolor de rodillaque comienza gradualmente y empeora con la actividad física, rigidez e hinchazón de las rodillas, dolor después de estar sentado o descansar por mucho tiempo y que empeora con el tiempo.

El tratamiento de la osteoartritis de rodilla comienza con métodos conservadores y pasa a las opciones quirúrgicas si falla el tratamiento conservador. Aunque los medicamentos pueden ayudar a retrasar la progresión de la AR y otras afecciones inflamatorias, Actualmente no existen agentes modificadores de la enfermedad probados para el tratamiento de la artrosis de rodilla. articulación.

Signos y síntomas

El síntoma principal de la gonartrosis es el dolor, que causa pérdida de capacidad y, a menudo, rigidez. El dolor suele aumentar con la actividad física prolongada y disminuye en reposo. La rigidez ocurre con mayor frecuencia por la mañana y generalmente dura menos de treinta minutos después de comenzar la actividad diaria, pero puede regresar después de períodos de inactividad. La osteoartritis de la rodilla puede causar un crujido (llamado "crepitación") cuando se mueve la articulación afectada. La persona también puede quejarse de bloqueo e inestabilidad de las articulaciones. Estos síntomas pueden interferir con las actividades diarias debido al dolor y la rigidez. Algunos pacientes informan un aumento del dolor asociado con baja temperatura, alta humedad o una caída en la presión barométrica, pero los estudios han arrojado resultados mixtos.

Causas y factores de riesgo

La osteoartritis de rodilla se clasifica como primaria o secundaria, según su causa. La artrosis primaria de la rodilla es el resultado de la degeneración del cartílago articular sin causa conocida. Esto generalmente se considera degeneración debido a la edad, así como al desgaste. La artrosis secundaria de la rodilla es el resultado de la degeneración del cartílago articular por una razón conocida.

Posibles causas de artrosis secundaria articulación de la rodilla:

• Postraumático;
• Postoperatorio;
• Deformidad congénita o adquirida de la extremidad;
• Hallux valgus o deformidades en varo;
• Escoliosis;
• Raquitismo;
• Hemocromatosis (cirrosis pigmentada, diabetes de bronce);
• Condrocalcinosis;
• Ocronosis;
• Enfermedad de Wilson-Konovalov (distrofia hepatocerebral, degeneración hepatolenticular);
• Gota;
• Pseudogota;
• Acromegalia;
• Necrosis avascular;
• Artritis Reumatoide;
• Artritis infecciosa;
• Artritis psoriásica;
• Hemofilia;
• Enfermedad de Paget;
• Anemia falciforme.

Factores de riesgo de artrosis de la articulación de la rodilla.

Desencadenantes que pueden verse influenciados:

• Lesión articular;
• Ocupación: posición prolongada y flexión repetitiva de las rodillas;
• Debilidad o desequilibrio muscular;
• Obesidad;
• Salud - síndrome metabólico.

Desencadenantes que no se pueden influir

• Género: las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres;
• La edad;
• Genética;
• Raza.

Epidemiología

La artrosis de rodilla es el tipo más común de osteoartritis diagnosticada y su prevalencia seguirá aumentando a medida que aumenten la esperanza de vida y la obesidad. Dependiendo de la fuente, aproximadamente el 13% de las mujeres y el 10% de los hombres de 60 años o más tienen osteoartritis sintomática de la rodilla. Entre las personas mayores de 70 años, la prevalencia alcanza el 40%. La prevalencia de la osteoartritis de la articulación de la rodilla en los hombres también es menor que en las mujeres. Curiosamente, no todas las personas que muestran signos radiográficos de artrosis de rodilla tendrán síntomas. Un estudio encontró que solo el 15% de los pacientes con signos radiográficos de artrosis de rodilla presentaban síntomas. Excluyendo la edad, la incidencia de enfermedad sintomática es de aproximadamente 240 casos por 100.000 habitantes por año.

Fisiopatología

El cartílago articular se compone principalmente de colágeno tipo II, proteoglicanos, condrocitos y agua. El cartílago articular sano mantiene constantemente un equilibrio entre cada uno de los componentes, por lo que cualquier destrucción del cartílago va acompañada de síntesis. De esta forma, se conserva el cartílago articular sano. Durante la osteoartritis, las metaloproteinasas de la matriz (MMP) o las enzimas degradantes se sobreexpresan, alterando el equilibrio y provocando una pérdida general de colágeno y proteoglicanos. En las primeras etapas de la osteoartritis, los condrocitos secretan inhibidores de MMP tisulares (TIMP) e intentan aumentar la síntesis de proteoglicanos para igualar el proceso de degradación. Sin embargo, este proceso de restauración no es suficiente. El desequilibrio conduce a una disminución en la cantidad de proteoglicanos, a pesar del aumento de la síntesis, aumento del contenido de agua, deterioro de la estructura del colágeno y, en última instancia, pérdida de elasticidad cartílago articular. Macroscópicamente, estos cambios conducen al agrietamiento y rotura del cartílago y, en última instancia, a la erosión de la superficie articular.

Aunque la artrosis de rodilla está estrechamente relacionada con el envejecimiento, es importante tener en cuenta que la artrosis de rodilla no es solo una consecuencia del envejecimiento, sino su propia enfermedad. Esto está respaldado por las diferencias observadas en el cartílago tanto en la osteoartritis como en el envejecimiento. Además, las enzimas responsables de la degradación del cartílago se expresan en mayores cantidades cuando osteoartritis de la articulación de la rodilla, mientras que en el cartílago de envejecimiento normal están en condiciones normales nivel.

Diagnósticos

El diagnóstico se realiza con una certeza razonable basándose en la historia y el examen clínico. Las radiografías pueden confirmar el diagnóstico. Los cambios típicos que se ven en una radiografía incluyen: estrechamiento del espacio articular, esclerosis subcondral (aumento de la formación de hueso alrededor de la articulación), la formación de quistes subcondrales y osteofitos. Las imágenes regulares pueden no correlacionarse con los hallazgos del examen físico o el grado de dolor. Por lo general, no se necesitan otras técnicas de imagen para el diagnóstico clínico de la osteoartritis.

Tratamiento

El tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla se puede dividir en quirúrgico y no quirúrgico. El tratamiento inicial comienza con métodos no quirúrgicos y pasa al tratamiento quirúrgico cuando los métodos no quirúrgicos ya no son efectivos. Se dispone de una amplia gama de métodos no quirúrgicos para el tratamiento de la artrosis de rodilla. Estas intervenciones no alteran el proceso de la enfermedad subyacente, pero pueden reducir significativamente el dolor y la discapacidad.

- Opciones de tratamiento no quirúrgico.

• Modificación de actividades
• Fisioterapia
• Pérdida de peso
• Fijación de rodilla
• Paracetamol
• Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE)
• Inhibidores de COX-2
• Glucosamina y condroitín sulfato
• Inyecciones de corticosteroides
• Ácido hialurónico (HA)

El tratamiento de primera línea para todos los pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla incluye educación del paciente y fisioterapia. Se ha demostrado que una combinación de ejercicio supervisado y un programa de ejercicios en el hogar produce los mejores resultados. Estos beneficios se pierden después de 6 meses si deja de hacer ejercicio.

Bajar de peso es valioso en todas las etapas de la osteoartritis de rodilla. Está indicado para pacientes con artrosis sintomática con un índice de masa corporal superior a 25. La mejor recomendación para lograr la pérdida de peso es el control de la dieta y el ejercicio aeróbico de bajo impacto. Existe evidencia moderada de pérdida de peso según las pautas de la AAOS (es decir, la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos).

En la osteoartritis, una ortesis de rodilla es útil en una situación en la que la rodilla lateral o medial se ve afectada, por ejemplo, con deformidad en valgo o varo.

La farmacoterapia es también el tratamiento de primera línea para pacientes con osteoartritis sintomática. Hay disponible una amplia variedad de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y la selección debe basarse en la preferencia del médico, la aceptabilidad del paciente y el costo. La duración del tratamiento con AINE debe depender de la eficacia, los efectos secundarios y el historial médico.

La glucosamina y el sulfato de condroitina están disponibles como suplementos dietéticos. Son los componentes estructurales del cartílago articular y se cree que el suplemento ayuda a mantener la salud del cartílago articular. No hay evidencia concluyente de que estos suplementos sean útiles para la gonartrosis. No hay mayores inconvenientes por tomar el suplemento. Si el paciente comprende la evidencia detrás de estos suplementos y está dispuesto a probarlos, esta es una opción relativamente segura. Es probable que cualquier beneficio de la suplementación esté relacionado con el efecto placebo.

Inyecciones intraarticulares corticosteroides puede ser útil en la artrosis sintomática de la articulación de la rodilla, especialmente en presencia de un componente inflamatorio significativo. La administración del corticosteroide directamente a la rodilla puede reducir la inflamación local asociada con la gonartrosis y minimizar los efectos sistémicos del esteroide.

Las inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico (HA) son otra opción de inyección para la osteoartritis de la articulación de la rodilla. HA es un glicosaminoglicano que se encuentra en todo el cuerpo y es un componente esencial del líquido sinovial y el cartílago articular. El HA se destruye durante la osteoartritis y contribuye a la pérdida del cartílago articular, así como a la rigidez y el dolor. El suministro local de HA a la articulación actúa como lubricante y puede ayudar a aumentar la producción natural de HA en la articulación. Dependiendo de la marca de HA, se puede producir a partir de jaulas de pájaros o células bacterianas en el laboratorio, por lo que debe usarse con precaución si es alérgico a las aves. Aunque es una opción de tratamiento común, no ha recibido un apoyo generalizado en la literatura y existe una fuerte evidencia en contra de su uso según las pautas de la AAOS.

- Opciones de tratamiento quirúrgico.

• Osteotomía
• Artroplastia de rodilla de una pieza (OAKS)
• Reemplazo total de rodilla (TKR)

La osteotomía tibial alta (HTO) puede estar indicada para la osteoartritis de rodilla de un solo componente asociada con el desplazamiento. Por lo general, la VTO se realiza para deformidades en varo, cuando la parte medial de la rodilla está desgastada y tiene artritis. El paciente ideal para una OBE sería un paciente joven y activo cuya artroplastia fallará debido al desgaste excesivo de los componentes. VTO ​​preserva la articulación de la rodilla, incluidos los ligamentos cruzados, y permite que el paciente vuelva a la actividad activa después de la recuperación. Requiere tiempo de curación adicional en comparación con la artroplastia, es más susceptible a complicaciones, depende de la curación huesos y fracturas, es menos confiable para aliviar el dolor y, en última instancia, no reemplaza el cartílago ya perdido y no restaura el resto cartílago. Una osteotomía retrasará la necesidad de una artroplastia hasta por 10 años.

Indicaciones para la OMC

• Paciente joven (menor de 50 años), activo
• Paciente sano con buen estado vascular
• Pacientes no obesos
• El dolor y la discapacidad interfieren con la vida diaria.
• Solo un compartimento de la rodilla afectado
• Un paciente que puede seguir el protocolo postoperatorio.

Contraindicaciones para la OMC

• Artritis inflamatoria
• Pacientes obesos
• Contractura de la rodilla en flexión de más de 15 grados
• Flexión de rodilla menos de 90 grados
• Si el procedimiento requiere una corrección de la deformidad de más de 20 grados
• Artritis femororrotuliana
• Inestabilidad del ligamento de la rodilla

La OAC también está indicada para la osteoartritis de rodilla monocomponente. Esta es una alternativa a la OMC y TECS. Está indicado para pacientes de edad avanzada, generalmente de 60 años o más, y pacientes relativamente delgados.

Indicaciones para OAKS

• Pacientes de edad avanzada (60 años y mayores).
• Pacientes relativamente delgados.

Contraindicaciones para OAKS

• Artritis inflamatoria
• Deficiencia de LCA
• Deformidad en varo fija de más de 10 grados
• Hallux valgus fijo más de 5 grados
• Contractura en flexión superior a 10 grados
• Artritis en más de un área
• Pacientes más jóvenes, más activos o trabajadores más duros
• Artritis femororrotuliana

TEKS es una opción quirúrgica para pacientes a los que no les ha ayudado el tratamiento conservador y pacientes con osteoartritis en varios departamentos. El método se considera una intervención valiosa para los pacientes que experimentan un dolor diario intenso junto con evidencia radiográfica de artrosis de rodilla.

Indicaciones para TEKS

• Artrosis de rodilla sintomática en más de un compartimento
• Opciones de tratamiento no quirúrgico fallidas

Contraindicaciones para TEKS

Absoluto

• Infección de rodilla activa o latente
• Tener una infección activa en otras partes del cuerpo.
• Fallo de cuádriceps o extensor

Relativo

• Artropatía neuropática
• Cobertura deficiente de tejidos blandos
• Obesidad mórbida
• Problemas graves de salud mental, abuso de alcohol o drogas
• Suministro óseo insuficiente para la reconstrucción
• Mala salud o condiciones médicas subyacentes que hacen que el paciente no sea apto para una cirugía mayor y anestesia.
• Poca motivación del paciente o expectativas poco realistas.
• Enfermedad vascular periférica grave

Ventajas de OAKS sobre TEKS

• Rehabilitación más rápida y recuperación más rápida
• Menor pérdida de sangre
• Menor morbilidad
• Método menos costoso
• Mantener una cinemática normal
• Menos dolor postoperatorio y estancias hospitalarias más cortas

Ventajas de la OACC sobre la OMC

• Rehabilitación más rápida y recuperación más rápida
• Mayor éxito inicial
• Menos complicaciones a corto plazo
• Dura más

Complicaciones

Las complicaciones asociadas con el tratamiento no quirúrgico se asocian en gran medida con el uso de AINE.

Efectos secundarios comunes de tomar AINE

• Dolor de estómago y acidez;
• Úlcera estomacal;
• Tendencia al sangrado, especialmente al tomar aspirina;
• Problemas de riñon.

Efectos secundarios comunes de las inyecciones de corticosteroides intraarticulares

• Dolor y edema;
• Decoloración de la piel en el lugar de la inyección;
• Nivel elevado azúcar en la sangre;
• Infección;
• Reacción alérgica.

Efectos secundarios comunes de las inyecciones de ácido hialurónico intraarticular

• Dolor en el lugar de la inyección;
• Dolor muscular;
• Dificultad para caminar;
• Calor;
• Escalofríos;
• Dolor de cabeza.

Complicaciones asociadas con la osteotomía tibial alta

• Deformidad recurrente;
• Pérdida de la pendiente tibial posterior;
• Síndrome compartimental;
• Parálisis del nervio peroneo;
• Infección;
• Dolor constante;
• Coágulo de sangre (trombo).

Complicaciones asociadas con la artroplastia de rodilla de una pieza

• Fractura por estrés de tibia;
• Colapso del componente tibial;
• Infección;
• Osteólisis;
• Dolor constante;
• Lesión neurovascular;
• Trombo.

Complicaciones asociadas con la artroplastia total de rodilla

• Infección;
• Osteólisis;
• Lesión neurovascular;
• Fractura;
• Rotura del mecanismo de extensión;
• Violación de la pista de la rótula;
• Síndrome de atrapamiento rotuliano;
• Rigidez de movimiento;
• Parálisis del nervio peroneo;
• Complicaciones en la herida;
• Osificación heterotópica;
• Trombo.