Parótida

Parotitis es una enfermedad infecciosa común que se desarrolla a partir de la penetración del virus de la familia de Paramyxovirus en el cuerpo humano. El virus es propenso a derrotar el tejido glandular, por lo que el primer objetivo es la glándula parótida. Con una cantidad adicional de virus de la parotiditis, se afectan la glándula submaxilar, los testículos y los ovarios, ya veces las glándulas pancreáticas. En casos especiales, la parotiditis alcanza el sistema nervioso, afectando las terminaciones nerviosas y las meninges. Todos los fenómenos de la parotiditis, enumerados arriba, tienen lugar en el contexto de procesos de intoxicación y alta temperatura.

Parotitis vive en lugares donde los niños están agrupados, con un máximo de ocurrencia a la edad de tres y seis años. Sensibilidad a las paperas de la descarga de alta( de 10 personas alrededor de 8 caen enfermo).

Causas de las paperas

La parotiditis es causada por un virus que contiene ARN en el núcleo de la célula, y pertenece a la clase de Paramyxovirus. La composición de antígenos incluye neuraminidasa y hemaglutinina. El primero de los antígenos es responsable de unir los órganos trópicos y de implantar las células en el interior, y el segundo, que entra en la sangre, provoca el aglutinamiento de los eritrocitos y su hemólisis. El patrón de la estructura antigénica del virus es constante, por lo tanto, la inmunidad, producida al encontrarse con el virus de la parotiditis, es vitalicia. El virus tiene suficiente resistencia y, a temperaturas relativamente bajas, puede durar muchos meses. El uso de desinfectantes, que actúa sobre el virus de la parotiditis, es desastroso.

La parotiditis es la infección que persiste entre las personas( por lo general en el aire, pero de vez en cuando marca la forma de transmisión a través de los objetos).Una persona con una condición de paperas se considera contagiosa hasta el noveno día de la clínica. Pero el virus en sí puede todavía ser asignado y dos días antes del despliegue de la clínica de la enfermedad( incubación).Esto es muy importante epidemiológicamente. El virus de la parotiditis actúa principalmente sobre la mucosa oral, en la que se introduce y se multiplica. La primera introducción del virus de la parotiditis en la sangre puede no manifestarse clínicamente, pero definitivamente aparecerá en el laboratorio. La segunda liberación del virus de la parotiditis en la sangre conduce a un nuevo aumento de la enfermedad y conduce a complicaciones. El virus persiste relativamente brevemente en el cuerpo - unos 7 días. No es posible encontrarlo en el cuerpo después de un tiempo. Sólo se puede determinar la IgM en títulos altos, lo que indica la enfermedad.

Síntomas y signos de paperas

Las paperas se caracterizan por una incubación de 12-26 días. Las manifestaciones dependen de la forma de las paperas. Si esta es una manifestación típica de la enfermedad, la patología puede manifestarse con la derrota de las glándulas, con la derrota del sistema nervioso, en una forma mixta( órganos glandulares y tejido nervioso).En este caso, las paperas pueden proceder en forma leve, o en leve o grave. También hay una manifestación atípica de la enfermedad, que juega un papel dominante en la propagación de la infección( ya que prácticamente no se manifiesta clínicamente).Estos incluyen la forma borrada( con signos clínicos implícitos) y subclínica( sin una clínica, pero con la presencia de un agente en la sangre).

La afectación parotídea se produce en la mayoría de los casos( como indica el nombre de la infección).Parotitis comienza con un aumento de la temperatura a altas cifras y un deterioro en el bienestar. Posteriormente, la temperatura aumenta en caso de daño a nuevos órganos y se caracteriza por ondulación. La glándula parótida se agranda el segundo día( primera glándula y varias horas más tarde).Son ampliadas, dolorosas, suaves al tacto. Se siente la boca seca. El proceso dura aproximadamente 7 días, pero puede tomar más tiempo. Después de la derrota de las glándulas parótidas, las glándulas submaxilar y sublingual pueden ser afectadas. Una lesión separada de estas glándulas es extremadamente rara.

La segunda infección más afectada son las paperas. Esto ya se ha evaluado como una complicación de la enfermedad. Suele ocurrir después de 2 semanas después de las enfermedades de las glándulas salivales( el caso de lesiones aisladas gónadas se asocian más bien con el progreso imperceptible de la infección en las glándulas salivales).Los testículos suelen ser afectados en los niños( hasta un tercio de todos los casos de la enfermedad), menos frecuentemente los ovarios en las niñas. En casos excepcionales, el virus entra en la próstata y en la glándula mamaria. La derrota de los testículos( orquitis) tiene consecuencias muy peligrosas en forma de una violación de la espermatogénesis( hasta la mitad de todos los afectados) o la infertilidad( en un tercio de los casos).Por lo tanto, sigue siendo importante recetar corticosteroides al principio de tal complicación. La parotiditis comienza con un segundo aumento de temperatura y deterioro. Hay hinchazón e hinchazón de los testículos y el escroto, más a menudo por un lado. El proceso dura aproximadamente una semana, después de lo cual los síntomas comienzan a regresar.

El tercer cuerpo involucrado en el proceso infeccioso es el sistema nervioso. Los datos indican una frecuencia diferente de esta complicación( del 10 al 80%).Involucrado puede ser tanto el cerebro( meningitis, meningoencefalitis), y el sistema nervioso periférico( neuritis, polyradiculoneuritis).La meningitis, que es serosa, es la más común de las manifestaciones. Aparece en el momento de la reducción del proceso( la segunda semana).Maningitis se manifiesta por el siguiente aumento de la temperatura a 39-40 ° C, un dolor de cabeza, múltiples, no aliviar el estado de vómito. Acompañado por el letargo o lo contrario es la emoción. Caracterizado por los músculos del cuello rígidos( la imposibilidad de llegar a la barbilla sí esternón) Kernig síntomas( dificultad para enderezar las rodillas), síntoma Brudzinskogo( con una inclinación de la cabeza, no hay flexión de la articulación de la rodilla).El curso de la meningitis puede ser diferente. Con una forma leve de paperas, la temperatura puede aumentar ligeramente, los síntomas meníngeos no se expresan. Hay un solo vómito, una temperatura insignificante, la condición general es satisfactoria. Determina el diagnóstico de meningitis por punción espinal. Detectar licor claro, fluir bajo presión, linfocitosis, un ligero aumento en proteínas, niveles normales de cloruros y azúcar.

A veces se le ataca el daño cerebral. Vómitos y dolor de cabeza se intensifican, hay convulsiones, confusión, reflejos patológicos. Todos los síntomas de la meningitis y la encefalitis comienzan a pasar unos días desde el principio, y una semana más tarde, se desvanece completamente. Pero esto no se aplica al líquido cefalorraquídeo, los cambios en los que no duran hasta un mes. Vale la pena mencionar que los síntomas de los trastornos nerviosos muy a menudo no desaparecen completamente. Pueden permanecer: fatiga, trastornos de la memoria, dolores de cabeza periódicos. En cuanto a la neuritis y polyradiculoneuritis, estos síntomas son extremadamente raros. Puede haber una lesión del nervio facial con aumento rápido de la glándula parótida. Esto dará lugar a violaciones en los músculos de la cara, así como el dolor en los nervios. La rareza es también una pérdida de audición en la derrota del nervio coclear, parálisis de las extremidades inferiores.

La incidencia de pancreatitis parótida varía de 5 a 80%.El hecho es que la presencia de amilasa en la sangre se toma para la pancreatitis. Pero esto no está totalmente justificado. Sólo la clínica dará testimonio a favor de la paperas pancreatitis. Aparece en la segunda semana de la enfermedad con dolores, diferentes en gravedad. El dolor circundante, irradia en la parte posterior e hipocondrio derecho. En la sangre hay un aumento en las enzimas de la glándula. En el análisis de las heces - la presencia de ácidos grasos y almidón. Los síntomas de la pancreatitis parotidica no duran más de una semana, y los cambios de laboratorio ocurren un mes más tarde.

Parotitis en adultos

La parotiditis es una enfermedad de la infancia, pero ocasionalmente ocurre en adultos. Como muchas infecciones de los niños que afectan a adultos, funciona bastante duro. El peligro no es tanto la paperas en sí, como la gravedad del proceso, por lo que existe una gran posibilidad de complicaciones.

Parotitis se desarrolla rápida y agudamente. La temperatura puede llegar a los 40 ° C, con nitidez hay dolor cerca del lóbulo de la oreja. Es difícil de tragar los alimentos, aumenta la salivación. Un peligro particular es la parotiditis en el caso de la mutilación genital. En los hombres, atrofia de los testículos puede ocurrir, en las mujeres, trastornos del ciclo menstrual. Los estudios demuestran que las paperas son la causa de un tercio de los casos de infertilidad. A menudo parotitis sin una clínica se lleva a cabo en la niñez desapercibida, pero conduce a la infertilidad. En el resto, la parotiditis en adultos es similar a la de los niños.

Diagnóstico de las paperas

En el caso de un parotiditis típico con afectación parotídea, el diagnóstico no es difícil. Basta con recoger una historia epidemiológica completa, información sobre contactos y hacer una inspección. Tras el examen, una glándula parótida agrandada de consistencia de testículo blando será palpada, tensa y dolorosa.

El análisis de sangre no importa. Puede haber leucopenia.

La base del diagnóstico es el aislamiento del virus( métodos virológicos) y la detección de anticuerpos contra el virus( métodos serológicos).

Puede aislar el virus de los fluidos corporales donde persiste. Esta es principalmente la saliva, luego la sangre y el líquido cefalorraquídeo. La recolección de material debe realizarse hasta el quinto día. Este material suele estar infectado con embriones de pollo. También se utilizan embriones humanos y cultivos celulares. Entonces comienza un largo camino de espera para la reproducción del virus en estas culturas. El método es difícil y no económico. Su implementación requiere un buen laboratorio, tiempo. El virus de la parotiditis se aisla mediante la reacción de inmunofluorescencia, que permite detectar el virus en cultivos transcurridos 2 días. Para este método, el material tomado se aplica al vidrio, se tiñe con colorantes y se marca con sueros o anticuerpos monoclonales. A continuación, se determina la presencia del virus de la parotiditis en el material, su morfología. Falta de subjetividad de la información proporcionada, ya que la naturaleza de la cobertura es difícil de decir sobre el virus. El método se refiere a los métodos expresos.

Los métodos serológicos incluyen RCC, reacción de inhibición de hemaglutinación, pH, ELISA.Se encuentra el crecimiento de anticuerpos en sueros tomados a intervalos de 2-3 semanas. A favor de la presencia del virus en el material, el crecimiento del título es de 4 o más veces. Sin embargo, estos métodos también son bastante complejos en las actividades prácticas, ya que junto con los métodos virológicos que requieren mucho tiempo para el resultado. Una excepción es el inmunoensayo enzimático, que en esta etapa es el primero en vista de su informatividad y momento de la formulación. Se utilizan los anticuerpos apropiados marcados con la enzima, a los que se añade el material. En el caso de un virus, sus antígenos se unirán a estos anticuerpos. El substrato será escindido por la enzima activa y teñirá los productos de reacción. En consecuencia, será posible detectar no sólo la presencia de un agente en el material, sino también su cantidad. Esta es la diferencia entre este método y los otros métodos clásicos de inmunología serológica. Además, la detección de diferentes clases de anticuerpos( IgG, IgA, IgM), que es de gran importancia para determinar el período de la enfermedad. Estos anticuerpos ayudan a detectar y formas atípicas de la enfermedad, que prácticamente no se manifiestan clínicamente, pero que dan reacciones inmunológicas. En el caso de las paperas es extremadamente importante para la prevención subsiguiente de la infertilidad en hombres.

Existen también métodos alergológicos. Para ello, ingrese intradérmicamente al diagnóstico de la parotiditis. Pero este método prácticamente no se usa ahora.

La diferenciación de la parotiditis es necesaria con la inflamación de la glándula no infecciosa, por ejemplo, en las enfermedades de la cavidad oral( caries).En este caso, la inflamación siempre será unilateral, con hinchazón e indolencia. Son raras las paperas purulentas que se caracterizan por todos los signos clásicos de inflamación: dolor, enrojecimiento, hinchazón, cambio de función. Una enfermedad como una mononucleosis infecciosa también puede disfrazarse de parotiditis, ya que el hinchamiento de la cara puede ocurrir con ganglios linfáticos agrandados. Una característica distintiva de la mononucleosis es la derrota de todo el tejido linfoide del cuerpo y de los cuerpos específicos en el análisis de la sangre.

La derrota del sistema nervioso debe diferenciarse de su derrota en otras infecciones virales. Sólo pruebas inmunológicas de laboratorio pueden hacer esto.

Tratamiento de las paperas

Todos los pacientes con parotiditis se aíslan durante un período de 10 días. Específicamente, la parotiditis no se trata, principalmente la terapia sintomática. En el caso de las formas no complicadas, el tratamiento se realiza en casa. El régimen de la primera semana de la enfermedad debe ser reposo en cama para prevenir el desarrollo de complicaciones( orquitis en particular).Entonces el modo se puede ampliar. El cumplimiento de la dieta también es importante, especialmente en los primeros días. Comer debe ser por lo menos 4-5 veces al día, las roturas deben ser pequeñas. La restricción se aplica a los carbohidratos y grasas. Con moderación, beber café, té fuerte es bienvenida. Excluye todas las bebidas picantes, fritas, carbonatadas, fumar, alcohol. Es necesario excluir todos los productos alergénicos. La dieta debe ser con suficientes verduras y frutas, diferentes papillas.

Puesto que el agente causante de la enfermedad es un virus que no es superfluo a la cita:

- antivirales: Arpetol 100 y 200 mg por dosis de 50 mg / día para niños( 3-6 años) a 200 mg / día para adultos. Isoprinosine( Groprinosin, Immunovir) por 500 mg en una dosis de 50 mg por kg de peso corporal en 3 dosis divididas. El tratamiento con medicamentos antivirales dura de 7 a 14 días.

- preparaciones de interferón: El interferón humano de leucocitos se disuelve en 2 ml de agua y se instila en los conductos nasales de 2-4 tapones. Varias veces al día. Frascos Grippferon de 50 y 100 ml en forma de gotas en los conductos nasales. Viferon y Genferon en forma de supositorios rectales de 2 velas al día con un intervalo de 12 horas.

- inductores de interferón( fármacos que estimulan la producción de interferón endógeno): Cycloferon 150 mg en comprimidos. Anaferon en comprimidos de 300 mg. Amiksin en tabletas de 60 y 125 mg. Y otros.

- inmunoestimulantes de plantas: preparaciones a base de equinácea, el ginseng, hierba de limón, hierba de San Juan, las caderas, el tomillo, melisa aumentaron. Por ejemplo, el fármaco Immunal( Echinacea) gotas de 100 ml.

- inmunoestimulante bacteriano: Ribomunil en comprimidos de 250 y 750 mg. Bronchomunal en cápsulas de 3,5 mg y 7,0 mg. Imudon en comprimidos de 50 mg. Estos fármacos contienen componentes separados de diversas bacterias como estimulante de la respuesta inmune.

A una temperatura de 38 ° C y antipiréticos anteriormente están asignados, a menudo antiinflamatorio no específico: Paracetamol 10-15 mg / kg de peso corporal por día en forma de comprimidos de 200 o 500 mg o jarabe. Ibuprofeno 5-10 mg / kg de peso por día en forma de tabletas de 200 mg o suspensión. El uso de aspirina está contraindicado, especialmente en niños( debido al peligro del síndrome de Raynaud).En caso de alta temperatura y sin efecto del uso de fármacos antipiréticos, Analgin y Papaverin se administran por vía intramuscular a razón de 0,1 ml por año de vida para los niños.

En cuanto al tratamiento local de las glándulas parótidas dilatadas e hinchadas, se prescriben compresas calientes. En el caso de edema grande, se utiliza una solución de atropina en 6 gotas. En caso de infección bacteriana, los antibióticos se inyectan por vía intramuscular y en el conducto de la glándula. Importante es el tratamiento de la cavidad oral( enjuague con soluciones antisépticas después de comer).

Todas las formas complicadas requieren tratamiento en el hospital debido a efectos peligrosos a largo plazo en el cuerpo. Si afecta a los genitales necesariamente requiere reposo en cama durante la duración del proceso de la dieta más activo, lacto-vegetariana. Para prevenir la infertilidad, Prednisolona u otros glucocorticosteroides similares se prescriben. Una dosis de 2-3 mg / kg de peso por día durante siete días con una disminución gradual en la dosis a partir del quinto día. La vigilancia es realizada por el cirujano y en caso de demasiada hinchazón realiza la operación de disección del testículo.

Al unirse a los síntomas de daño cerebral, los pacientes son hospitalizados con una vigilancia obligatoria las veinticuatro horas del día. Estricto reposo en cama. Lo principal es eliminar el edema cerebral. Para ello, se lleva a cabo la desintoxicación y la deshidratación con preparados de furosemida con preparados de potasio. Es importante realizar una punción espinal para reducir la presión separando una cierta cantidad de LCR.Tal vez el nombramiento de un gran grupo de fármacos que estimulan la actividad cerebral( Piracetam), así como fármacos que mejoran el flujo de sangre cerebral( Aktovegin).

El desarrollo de la pancreatitis parotitica requiere un régimen estricto y una dieta. Los primeros 2 días, los nutrientes se inyectan sólo por vía parenteral, a continuación, cambiar a las comidas ligeras. La dieta se debe observar durante aproximadamente un año. En páncreas aplica frío, espasmolíticos utilizados: 0,04 a 0,08 g drotaverina hidrocloruro de papaverina o 3 veces al día para adultos( o solución de 2% de la vía intramuscular de fármacos en dosis de 2 ml).En casos severos, analgésicos no narcóticos: ketorolaco por vía intramuscular o intravenosa. Los inhibidores de las enzimas proteolíticas se utilizan para excluir la posibilidad de auto-digestión del páncreas. El inhibidor de la proteolisis Kontrikal o Gordoks es intravenosamente goteado intravenosamente en una solución de glucosa. Para mejorar la digestión de los alimentos, use preparaciones enzimáticas Mezim, Pancreatina, Creon cápsulas para 10-25 mil unidades para 1-2 cápsulas para una comida.

En algunos casos extremos, la radioterapia de paperas se realiza. Esto se refiere a la aparición de la parotiditis en pacientes graves después de lesiones graves, pérdida de sangre, operaciones complicadas. En este caso, la radioterapia de paperas se combina con otros métodos de tratamiento.

Vacunación contra las paperas

Es posible protegerse de la infección con paperas mediante inmunización activa, cuyo valor no puede sobreestimarse. Existen varios tipos de vacunas, pero todas contienen virus "debilitados" y causan el desarrollo de una inmunidad persistente a largo plazo. La conclusión es que estas vacunas para las paperas no pueden causar un proceso activo( es decir, la propia enfermedad), pero pueden proporcionar inmunidad activa.

Actualmente, la introducción de la vacunación contra las paperas en forma de una vacuna mono no es del todo conveniente. La más común es la introducción de la vacunación contra tres infecciones: parotiditis, sarampión, rubéola. Pero, por desgracia, las vacunas combinadas de tres componentes no se producen en el mercado interno. Sólo hay vacunas dobles, a las que por separado es necesario entrar en el tercero. Ellos usan la vacuna contra la parotiditis doméstica( VPH), que se cultiva en el cultivo de codornices. También contiene algo de neomicina o kanamicina, así como una pequeña cantidad de proteína de suero( tomada en cuenta si el niño es alérgico a uno de estos componentes).Ni por eficacia ni por reacciones adversas, esta vacuna no difiere de los análogos extranjeros.

Las más comunes son las vacunas extranjeras de tres componentes( Priori, MMR-2), ya que es conveniente de usar. En nuestro país, la vacuna se administra a los 1 y 6 años. La vacuna se puede iniciar a partir de las paperas a los 6 meses. Antes de esta edad, el cuerpo del bebé está protegido por la inmunidad materna, transmitida en el útero y con leche. La inmunización adicional a los 6 años proporciona una inmunidad confiable, ya que después de la primera vacunación, la inmunidad puede no desarrollarse lo suficiente como para combatir el nivel de virus de la parotiditis. La vacunación adicional se lleva a cabo en la adolescencia, lo que tiene una importancia adicional. Esta es una protección para los niños que entran durante la pubertad y las consecuencias de las paperas en este período son los más pesados. Además, es la protección para las niñas que empiezan a tener hijos. La vacuna se administra después de 20 años.

La vacuna contra las paperas se inyecta debajo de la piel o en el músculo. En niños pequeños, es más apropiado hacerlo en la superficie externa del muslo. En los adultos en el hombro. En el músculo glúteo, la inyección no es tan eficaz, ya que el fármaco puede permanecer en el tejido graso y el sistema inmunológico puede no reaccionar completamente. Para deshacerse por completo de las paperas, es necesario vacunar a alrededor del 80% de los niños. De lo contrario, la infección entrará en erupción e infectará a las personas mayores, cuya enfermedad es siempre más grave. La preparación de las paperas es necesaria para la vacunación. Exámenes obligatorios del médico para excluir los síntomas de las infecciones estacionales, alergias y otras enfermedades. Es necesario aclarar cuál fue la reacción a otras vacunas y la falta de alergia a todos los componentes de la vacuna.

El cuerpo puede reaccionar a la inoculación de manera diferente. Los síntomas distinguen local y general. También es necesario distinguir la respuesta a la vacunación( efectos secundarios) de las complicaciones de la vacunación. Todas las reacciones son una consecuencia del trabajo de la vacuna y no se consideran patológicas. Se desarrollan sólo después de 5 días. Las reacciones locales actúan como dolor y densificación. Pasar estas complicaciones en pocos días. Las reacciones de tipo general son: fiebre alta, aumento de las glándulas parótidas y submandibulares, erupción alérgica en el cuerpo, dolor articular menor, secreción nasal.

La temperatura después de la vacunación de las paperas puede aumentar ligeramente, o alcanzar cifras altas. Todo esto es un proceso natural, como con la erupción de dientes en niños pequeños. Debe ser reducido por los fármacos antipiréticos. La erupción y el dolor en las articulaciones suelen ser por sí mismos y no requieren tratamiento. La excepción es la parotitis en adultos que tienen artritis reactiva que requieren tratamiento.

Las complicaciones después de las paperas no son frecuentes. Estos incluyen choque anafiláctico, meningitis y encefalitis, glomerulonefritis y miocarditis, shock tóxico. Todas estas reacciones hablan de una reacción estrictamente individual e intolerancia a la vacuna, en lugar de una mala vacuna. En cualquier caso, la gravedad de las complicaciones después de las paperas transferidas es varias veces mayor que las complicaciones posteriores a la vacuna.

Prevención de la parotiditis

La prevención de la parotiditis se divide en activa y pasiva. La introducción de una vacuna es una medida preventiva activa. La prevención pasiva de las paperas se reduce a la introducción de inmunoglobulina( anticuerpos listos para la infección de parotiditis).Conducirlo a un cierto contingente de personas. No son personas vacunadas que han estado en contacto con una persona enferma. Al mismo tiempo, el aislamiento de la persona de contacto es obligatorio por un período de 21 días. La introducción de la inmunoglobulina no forma inmunidad, pero sólo protege a la persona de contacto del desarrollo de una enfermedad grave. Por lo tanto, estas personas necesitan ser vacunadas en el futuro. El tiempo de vacunación es prescrito por el médico, teniendo en cuenta el tiempo de prevención pasiva. Es necesario hacer dos inyecciones con un intervalo de 2 meses para obtener un nivel suficiente de inmunidad. La prevención pasiva también es llevada a cabo por las mujeres embarazadas que han estado en contacto con las paperas enfermas, ya que no hay ningún efecto peligroso sobre el feto. Esto se hace en ausencia de anticuerpos contra la infección en la sangre de una mujer embarazada. Debe decirse que es óptimo determinar la presencia de anticuerpos antes del embarazo. En ausencia de anticuerpos, se lleva a cabo la vacunación. Esto asegura la inmunidad pasiva de los primeros meses de vida del niño. En el caso de la introducción de inmunoglobulina durante el embarazo, un recién nacido no recibirá dicha inmunización.

Dado que el control de la propagación de las paperas en la población es ahora posible, simplemente es necesario llevar a cabo la profilaxis. La enfermedad sólo existe en la comunidad humana, por lo que la vacunación contra ella es la única manera posible de proteger a sus hijos contra las paperas. Hoy en día, cada persona debe entender la necesidad de tales medidas para combatir las paperas y ser responsable de negarse a vacunar. Y las funciones del médico deben incluir información competente sobre todos los problemas de vacunación.