Apendicitis aguda en niños: cirugía pediátrica

La apendicitis aguda en niños es bastante común en la práctica médica. Esta enfermedad requiere atención quirúrgica urgente.

El curso clínico de la inflamación en los niños es algo más complicado que en los adultos, lo que, de hecho, complica el diagnóstico durante el examen de un paciente ingresado.

Estos patrones se expresan con bastante frecuencia en niños menores de 3 años. Este hecho se explica por la diferencia de características anatómicas y fisiológicas en el desarrollo del niño.

Un poco de historia

Por primera vez, Reginald Fitz en 1886 describió información sobre la historia clínica de la apendicitis aguda.

Después de examinar al paciente, el médico sugirió tratar la inflamación con apendicectomía.

Un año después, en los Estados Unidos, Tomos Morton se convirtió en el primer cirujano que pudo diagnosticar la apendicitis y realizar la primera apendicectomía con éxito.

En 1889, el Sr. Wurnay describió los hallazgos clínicos de la apendicitis aguda, asignando el punto de máximo dolor. Fue nombrado por el nombre de su creador.

Signos anatómicos del apéndice.

El apéndice del ciego debe entenderse como el apéndice, que se encuentra en el polo inferior.

En el momento del nacimiento, parece una pirámide con su parte superior al revés. En la infancia, el apéndice no toma su posición, como se observa en los adultos.

Con los años, las paredes laterales del ciego crecen. La fase de crecimiento rápido se observa desde los 11 a los 16 años.

Si se suprime el crecimiento del ciego, se observa hipoplasia del apéndice. Además, los médicos registran casos de agenesia del apéndice.

La cirugía pediátrica se ha ocupado de casos de duplicación del apéndice. La base del órgano en tales casos se encuentra en la unión de las tres líneas con el colon.

El apéndice tiene una capa muscular alargada, circular, así como el epitelio del colon, que pasa gradualmente al ciego.

La ubicación cerca del apéndice en el 95% de los casos es intraperitoneal, pero es imposible decirlo con certeza en cualquier caso.

En el 30% de los casos, el extremo del órgano se encuentra en la región pélvica, en el 65% - retrocecal. También hay un 5% - ubicación retroperitoneal del apéndice. Si hay una evacuación intestinal incompleta, entonces el apéndice puede mostrar signos de inflamación de localización inusual.

En cuanto a la longitud, varía dentro de los 10 cm. Cuando nace una persona, solo hay unos pocos ganglios linfáticos submucosos en el apéndice, pero a la edad de 12-20 años su número alcanza las 200 piezas.

Después de 30 años, por el contrario, hay un declive; a los 61 años, solo quedan rastros de su antigua presencia.

Prevalencia de apendicitis en niños.

Muy a menudo, la apendicitis aguda en niños ocurre en países desarrollados. El 75% de los casos requieren operaciones de emergencia.

Los factores de riesgo incluyen el hecho de que la dieta de los niños tiene un bajo contenido de fibra, así como un exceso de azúcar.

No se excluyen los casos de predisposición familiar, así como la influencia de la infección de los agentes.

El riesgo de enfermedad es del 7% sobre 100. Los adultos también se incluyen en esta categoría. En los niños, la incidencia máxima se produce entre los 10 y los 12 años.

Esto se explica por el hecho de que en este momento, los niños desarrollan folículos linfáticos. Después de esta etapa, el riesgo de enfermarse disminuye. Pero vale la pena señalar que la enfermedad puede superar a una persona en la edad adulta.

La tasa de incidencia más baja se encuentra en lactantes. En cuanto a la división por sexos, los niños sufren de apendicitis 2 veces más a menudo que las niñas de la misma edad.

Hablando de la tasa de mortalidad, vale la pena señalar que las estadísticas mundiales indican datos a una tasa del 1%.

Patogenia de la apendicitis aguda en niños.

Hoy en día se conocen 2 teorías que explican por qué ocurre la apendicitis aguda en los niños. Estos son: teoría neurovascular y estancamiento.

Teoría neurovascular

Consiste en el hecho de que la apendicitis aguda es la causa de una alteración en la actividad del tracto gastrointestinal, así como fallas en los impulsos viscero-viscerales.

Todo esto se refleja en el trofismo vascular del propio apéndice del ciego. Cuando se produce un espasmo de los músculos lisos y el sistema vascular, hay una violación de la nutrición de las paredes del apéndice, necrosis.

También hay un cambio en la permeabilidad de la membrana mucosa para la microflora, lo que provoca el desarrollo del proceso inflamatorio.

Teoría del estancamiento

Explica el desarrollo de una forma aguda de apendicitis en la generación más joven por la obstrucción del apéndice con contenido intestinal.

Al mismo tiempo, aumenta la presión en la luz del apéndice y, por lo tanto, se altera la salida de la extremidad. Todo esto conduce a edema e hinchazón de los tejidos del apéndice.

La violación del flujo de salida venoso en condiciones de alta presión dentro de la luz del órgano conduce a la isquemia de la membrana mucosa, así como a la invasión de la microflora existente.

Patología de la apendicitis en niños.

La inflamación catarral del apéndice se acompaña de una membrana serosa hiperémica y edematosa. Microscópicamente, también se determinarán los defectos de la membrana mucosa, que está cubierta de leucocitos y fibrina.

La inflamación flemonosa del apéndice en los niños se manifiesta por una inflamación purulenta de las capas del órgano. Será hiperémico, engrosado en las paredes, bastante tenso y también tendrá una capa de fibrina.

Se determina la infiltración de la naturaleza microcirculatoria de todas las capas del apéndice. En la membrana mucosa, también habrá provocación, rechazo y supuración.

La inflamación gangrenosa de la apendicitis en niños se caracteriza por defectos destructivos en la pared del apéndice, que se engrosará.

Tendrá superposiciones fibrinosas purulentas, así como un tinte gris oscuro. Si la patología se examina microscópicamente, es posible establecer necrosis de las paredes del apéndice.

Síntomas de apendicitis aguda en niños.

Es muy importante saber cómo se manifiesta la forma aguda de apendicitis en los niños. La condición del niño se acompaña de dolor en el abdomen.

Pueden desaparecer y reaparecer. En cuanto a la localización, es principalmente el ombligo o la región epigástrica.

Poco a poco, el dolor puede moverse a la región ilíaca derecha. Incluso durante el sueño, tales sensaciones pueden excitar a un niño.

El vómito también ocurre en los niños. Puede haber varios ataques reflejos, pero no hay alivio después de ellos.

También vale la pena probar la temperatura. Con apendicitis aguda, un niño puede tener una temperatura corporal de 38 grados.

La discrepancia es posible dentro de un grado. También se recomienda controlar su frecuencia cardíaca. Se volverá más frecuente entre 8 y 10 latidos por minuto.

La silla se romperá, el niño no podrá ir al baño. Si palpa los músculos de la pared abdominal, puede sentir su tensión.

A la palpación del lado derecho de la región ilíaca, el niño puede sentir un aumento del dolor, lo que confirma la apendicitis aguda de acuerdo con el síntoma de Filatov.

Si se realiza una palpación profunda y se retira la mano de la pared abdominal, el dolor también puede volverse más fuerte, este es un síntoma de Shchetkin-Blumberg positivo, lo que confirma el diagnóstico.

Por supuesto, no puede realizar un autodiagnóstico, debe llevar al niño de inmediato al hospital.

Diagnóstico de apendicitis aguda en niños.

El curso de la patología y el examen físico juegan un papel importante durante el diagnóstico del cuerpo del paciente. Los exámenes de laboratorio también serán útiles en este caso.

Análisis de sangre general

La fórmula de leucocitos se desplazará hacia la izquierda. Pero el 10% de los casos no tiene fallas en los análisis de sangre.

La desventaja de este método es la no especificidad. Lo que pasa es que la leucocitosis es posible en el caso de otros procesos inflamatorios en el cuerpo.

Análisis de orina general

Se observa un cambio en la norma en la orina en el 25% de los pacientes. Las desviaciones se expresan en forma de hematuria, leucocituria, albuminuria.

Esto se debe a la inflamación reactiva del tracto urinario, que se encuentra junto al apéndice.

Pero si hay más de 25 leucocitos en la orina, esto indica el curso de la pielonefritis en el cuerpo.

Si el examen se realiza en niñas en edad fértil, se debe incluir una prueba de embarazo en orina o sangre en el examen.

radiografía

Este examen será útil si el médico no puede comprender el diagnóstico exacto. Al mirar la imagen, puede determinar la presencia de materia fecal.

Se encuentran en el 10-20% de los pacientes con apendicitis, lo que indica la necesidad de cirugía.

Ultrasonido

Ayuda a encontrar un proceso agrandado con líquido en la luz, si no es palpable desde el exterior.

Durante la perforación del apéndice, los médicos prestan atención a la presencia de un proceso de absceso o flemón periapendicular.

Las desventajas de este método son que con la obesidad o la presencia de gas en los intestinos, es difícil determinar el apéndice.

Tomografía computarizada

La tomografía computarizada se realiza con contraste intravenoso si hay datos ambiguos en la interpretación del cuadro clínico de la patología.

Los datos indicarán un engrosamiento de las paredes del ciego o apéndice. Además, se puede identificar un absceso apendicular.

El uso de este estudio en el diagnóstico de apendicitis en la infancia no es ampliamente conocido, ya que existen limitaciones debido a una mayor exposición a la radiación en el cuerpo en crecimiento.

Exámenes adicionales

Como pruebas adicionales, se prescriben análisis de sangre para la proteína C reactiva o la interleucina. Pueden confirmar la presencia de inflamación en el cuerpo del niño.

También se puede realizar una laparoscopia abdominal. Si el médico tiene dudas sobre el diagnóstico, hospitaliza al paciente en el departamento de cirugía del hospital.

Allí, el paciente estará bajo la supervisión de un médico durante no más de 10-12 horas. En este momento, el cirujano consulta con especialistas relacionados. Si es imposible excluir un caso de apendicitis aguda en un niño, se prescribe una intervención quirúrgica.

No siempre es fácil para un médico evaluar correctamente los datos de la apendicitis aguda atípica en niños durante el primer examen.

En primer lugar, esto se debe al hecho de que la clínica de la apendicitis aguda puede ser estimulada por otras enfermedades.

Además, el dolor en el abdomen no siempre es el resultado de la inflamación del apéndice del ciego.

Los niños en edad escolar tienden a ocultar el dolor por temor a necesitar cirugía. No se excluyen casos cuando, por el contrario, agravan sus sentimientos.

Todo esto es de gran importancia práctica. El hecho es que algunos médicos realizan una operación en niños para extirpar la apendicitis por indicaciones extendidas, es decir, prefiriendo el sobrediagnóstico de apendicitis. Cabe señalar que no siempre está justificado.

Algunos casos difíciles de diagnóstico implican un examen bimanual rectal digital.

Este método brinda la oportunidad de determinar la presencia de complicaciones o de aclarar el diagnóstico. Esto es especialmente importante en el caso de las niñas antes de la pubertad o la pubertad.

No se excluyen los casos de torsión del quiste ovárico, dolor con un ciclo menstrual no identificado, quistes foliculares y luteón.

El examen mediante el conducto rectal para la apendicitis aguda en niños permite establecer dolor de la pared rectal a la derecha y en la parte delantera, así como en algunos casos al sobresalir del arco desde la derecha partes.

Los datos de investigación y el dolor constante a la palpación en áreas locales en combinación con otros síntomas se convierten en el motivo del diagnóstico de apendicitis aguda en un paciente.

Diagnóstico diferencial de apendicitis aguda en niños.

El diagnóstico presenta serias dificultades, debido a que en la niñez la apendicitis aguda en La manifestación clínica simula muchas otras patologías, la mayoría de las cuales no necesitan cirugía. intervención.

Esto es especialmente cierto entre las variantes atípicas de la ubicación del apéndice.

Son muchas las enfermedades somáticas y quirúrgicas, tanto en la cavidad abdominal como fuera de ella, que se disfrazan de apendicitis aguda en la infancia.

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