Glaukoom: põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine, prognoos

Oftalmoloogias on palju haigusi, nii asümptomaatilisi kui ka ohutuid, põhjustades püsivat nägemiskaotust kuni pimeduseni. Üks neist haigustest on glaukoom.

Glaukoom on krooniline silmahaigus, mida iseloomustab silmasisese rõhu tõus ja mis põhjustab nägemisnärvi järkjärgulist surma.

Klassifikatsioon

Silmasisese rõhu tõusu põhjuste põhjal on klassifikatsioon:

• Esmane avatud nurga glaukoom on kõige levinum vorm, mis mõjutab enamasti üle 45-aastaseid inimesi.
• Primaarne suletava nurga glaukoom on teine ​​levinum haigusvorm, mis erineb eelmisest eesmise kambri nurga struktuuri poolest.
• Sekundaarne glaukoom on haigus, mis areneb pärast vigastust või silmahaigust.
• Kaasasündinud glaukoom on üsna haruldane patoloogia, mis areneb lastel embrüonaalse arengu halvenemise tagajärjel.

On ka selliseid mõisteid nagu "pregaukoom" ja "glaukoomi kahtlus".

See diagnoos pannakse paika juhtudel, kui nägemisteravuse, nägemisväljade ja silmasisese rõhu (IOP) tase ei ole selgelt häiritud. 21-25 mm Hg Art.

Neid patsiente jälgib ka silmaarst pikaajaliselt.

Kõik glaukoomi tüübid jagunevad tavaliselt etappideks vastavalt nägemisnärvi surma tagajärjel tekkivate nägemisväljade kitsendamisele:

1. I etapp - nägemisväljade kitsendamist ei tuvastata, sageli asümptomaatiline. Enamasti määratakse see juhuslikult, tervisekontrolli läbimisel või silmaarsti uurimisel muude haiguste suhtes.
2. II etapp - Enamik patsiente külastab silmaarsti selles staadiumis, kui nägemisväli on 10 kraadi kitsendatud. Samal ajal on nägemisnärvi peas kerge glaukoomiline väljakaevamine ja selle keskel on valkjas toon. Nägemisteravus on tavaliselt normaalne või väheneb veidi 0,5-0,7.
3. III etapp - nägemisväljad on kitsendatud 20-30 kraadi võrra, võimalikud on keskskootoomid - nägemisväljade kadumine. Nägemisteravus on tavaliselt oluliselt vähenenud, 0,06-0,2.
4. IV etapp (lõpp) - nägemisteravus puudub või on säilinud ebaoluliselt - patsiendid eristavad ainult valgust või käe liikumist näo lähedal. Sel juhul on nägemisväljad kas säilinud ainult keskmises kitsas osas ("torukujuline nägemine") või puuduvad need täielikult, mis on iseloomulik täielikule pimedusele.

Vastavalt silmasisese rõhu tõusu tasemele jagatakse glaukoom kolme rühma:

• A - silmasisene rõhk (IOP) on vahemikus 21 kuni 25 mm Hg.
• B - IOP on suurenenud ja on tasemel 26-35 mm Hg.
• С - silmasisese rõhu tase ületab 35 mm Hg.

Põhjused

Primaarse avatud nurga glaukoomi põhjused ei ole täielikult mõistetavad. Glaukoomi põhjuste kohta on palju teooriaid ja enamik neist viitab järgmisele:

• silmasisese rõhu suurenemine tekib silmasisese vedeliku väljavoolu rikkumise tõttu trabekulaarse aparaadi kaudu;
• Tugevneb silmasisese vedeliku tootmine tsiliaarkeha poolt ja ülejääk ei sisalda aega, eemaldatakse silmast.

Nurga sulgemine areneb silma eesmise kambri nurga struktuuriomaduste tõttu, mille moodustavad iiris ja sarvkest.

Selle haigusega on nurk kitsendatud, mis põhjustab silmasisese vedeliku väljavoolu halvenemist.

See seisund tekib sageli äkki ja seda nimetatakse glaukoomi ägedaks rünnakuks.

Sekundaarne glaukoom tekib järgmistel põhjustel:

• üleküpsenud katarakti korral areneb läätse suurus, mille tagajärjel tekib pupillide blokeerimine (seda tüüpi nimetatakse ka sekundaarseks phakomorphic glaukoomiks);
• kui objektiiv hävib selle üleküpsemise ajal katarakt, on silmasisese vedeliku väljavooluradade "ummistumine" läätsemasside poolt (seda tüüpi nimetatakse fakolüütiliseks sekundaarseks glaukoomiks).
• silmamuna tõsiste läbitungivate haavadega, eriti kui lääts on hävinud;
• pärast silma sisemiste struktuuride põletikuliste haiguste all kannatamist (see juhtub eriti sageli pärast rasket iridotsüklitiiti);
• diabeet, eriti kompenseerimata, mõjutab see ka nägemist. Sellega areneb diabeetiline retinopaatia ja selle taustal areneb sekundaarne neovaskulaarne glaukoom;
• kõrge lühinägelikkus, põhjustab mitmesuguseid tüsistusi. Silmamuna venitamise tagajärjel rikutakse silmasisese vedeliku väljavoolu, selle maht suureneb ja IOP suureneb. Suure müoopia korral areneb sageli ka võrkkesta irdumine, mis provotseerib ka sekundaarse glaukoomi teket.

Kaasasündinud glaukoom on haruldane nähtus. Sõltuvalt vanusest on see jagatud mitmeks tüübiks:

• varajane kaasasündinud - avastatud esimese kolme eluaasta jooksul.
• imiku glaukoom - haigus areneb lastel vanuses 3 kuni 10 aastat.
• alaealiste kaasasündinud glaukoom - leitud 11-18 -aastastel lastel.

Glaukoomi täpne põhjus lastel pole veel teada. Paljud teadlased peavad selle välimust geneetiliseks mutatsiooniks, mis areneb embrüo arengu ajal.

Samuti on ettepanekuid, et see on omandatud emakasisene haigus, mis ilmneb seoses raseduse patoloogiaga.

Sümptomid

Glaukoom, eriti avatud nurga glaukoom, on varases staadiumis sageli asümptomaatiline. Mõnel juhul ilmnevad järgmised glaukoomi sümptomid:

• lendab silma;
• nägemise kerge halvenemine;
• Nähtavate objektide "udu".

Haiguse progresseerumisel võivad ilmneda järgmised glaukoomi iseloomulikud sümptomid:

• silmade punetus;
• valulikkus;
• raskustunne silmades;
• nägemisväljade kitsendamine;
• nägemine halveneb.

Samad sümptomid on iseloomulikud kaasasündinud infantiilsele ja juveniilsele glaukoomile.

Sulgemisnurga glaukoomi korral on areng tavaliselt kiire ja äkiline - silma ilmub terav valu koos kiiritamisega templisse või kulmudele, nägemisteravus halveneb järsult sarvkesta turse tõttu. Seda nimetatakse suletud nurga glaukoomi ägedaks rünnakuks.

Pärast selle peatamist paraneb tavaliselt nägemisteravus, valu kaob. Samad sümptomid on iseloomulikud sekundaarsele glaukoomile, mis on seotud läätse hävimise või tursega.

Kuna varajane kaasasündinud glaukoom ilmneb enne 3 -aastaseks saamist, kui väike patsient pole seda veel teinud võib esitada kaebusi, vastutab diagnoosimise eest piirkonna lastearstid ja silmaarstid.

Kaasasündinud silmahaiguste avastamiseks kehtestas tervishoiuministeeriumi korraldus laste kohustuslikud ennetavad uuringud esimesel ja kolmandal elukuul, samuti ühe ja kolme aasta pärast. Kaasasündinud glaukoomi esinemissagedus on ainult üks 10 000 alla 18 -aastasest lapsest.

Diagnostika

Enamikul juhtudel pole glaukoomi avastamine silmaarsti jaoks keeruline. Uuringute kompleks hõlmab järgmisi tegevusi:

• Visomeetria - nägemisteravuse klassikaline määratlus vastavalt Sivtsevi või Landolti tabelile. Haiguse varases staadiumis võib nägemisteravus olla väga hea, järk -järgult väheneb, kui staadium suureneb, eriti kui ravi ei alustata. Isegi pideva ravi korral, normaalse silmasisese rõhu korral, tekib nägemise järkjärguline halvenemine väga sageli.
• Tonomeetria - viiakse läbi silmasisese rõhu taseme määramiseks. Selleks kasutatakse Maklakovi tonomeetrit (spetsiaalne kaal, mis pannakse silma) või kaasaegset kontaktivaba tonomeetrit. Kontaktivaba tonomeetria kasutuselevõtt polikliinikutes on võimaldanud suurendada glaukoomi varase avastamise arvu, eriti profülaktilise arstliku läbivaatuse ajal, sest see meetod on väga kiire ja ei mõjuta silm. Maklakovi rõhu mõõtmise meetod pole samuti oma tähtsust kaotanud - seda kasutavad hajaasustusega piirkondades liikuvad meditsiinimeeskonnad (see on väga kompaktne), seda kasutatakse ka terminaalse glaukoomi korral, kui seade "keeldub" silma rõhu mõõtmisest ja nägemispuudega patsientidel nüstagm.
• Perimeetria - spetsiaalne meetod nägemisväljade uurimiseks, mida kasutatakse glaukoomi staadiumi määramiseks. On Foersteri perimeeter, mis on must kaar, mida mööda märk liigub. Patsient peaks seda märki nägema perifeerse nägemisega. See küsitlusmeetod pole kaugeltki täiuslik, sageli tehakse vigu. Samuti ei saa seda meetodit kasutada väikelastel ja kognitiivsete häiretega eakatel - nad ei saa aru, mida arst või õde neilt nõuab, ja jälgivad liikuvat valget punkti. Paljudel spetsialiseeritud keskustel on arvuti perimeetrid, mis suudavad tuvastada isegi väiksemaid muutusi nägemisväljades.
• Tonograafia - uuringumeetod, mis võimaldab teil määrata väljavoolu taset ja silmasisese vedeliku tootmist, mis on mõnikord vajalik ravimi valimiseks raviks.
• Gonioskoopia - See on selline eriline silmauuringu meetod, mille abil uuritakse eeskambri nurka. Seda kasutatakse peamiselt suletud nurga glaukoomi diagnoosimisel.
• Oftalmoskoopia - see uurimismeetod võimaldab tuvastada kõik muutused silmamuna sees, hinnata läätse, võrkkesta, nägemisnärvi pea seisundit.
• Heidelbergi võrkkesta tomograafia (HRT) - uusim uurimismeetod oftalmoloogias, mis võimaldab teil 3D -mudeli kujul kaaluda nägemisnärvi seisundit. See on kohustuslik uurimismeetod glaukoomi puude rühma määramisel.

Ravi

Glaukoomi ravi peamised eesmärgid on silmasisese rõhu vähendamine ja nägemise säilitamine.

Tuleb mõista, et ükski tilk ei suuda taastada glaukoomi tagajärjel kaotatud nägemist.

Nägemisnärvi surnud rakke ei taastata.

Glaukoomi raviks kasutatakse palju tilkasid. Need on jagatud kolmeks suureks rühmaks:

• ravimid, mis vähendavad silmasisese vedeliku tootmist; Dorzopt, Azopt, Timolol;
• ravimid, mis parandavad silmasisese vedeliku väljavoolu - Pilokarpiin, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• kombineeritud toimega ravimid - koosnevad kahest toimeainest (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

Glaukoomi algstaadiumis algab ravi esmavaliku ravimite määramisega - Latanoprost või Timolool. Peaaegu alati piisab esimeses etapis monoteraapiast, s.t. ühe ravimi kasutamine.

• Timolool -beetablokaatorite rühma kuuluv ravim, mis vähendab silmasisest rõhku üsna hästi (15-20%). Nende tilkade suur eelis on nende väga madal hind, samuti võime kaitsta nägemisnärvi vabade radikaalide kahjulike mõjude eest. Sel põhjusel kuulub Timolool kõigi kombineeritud ravimite hulka.

• Latanoprost - üsna uus aine, mis on analoog prostaglandiiniga. IOP selle ravimi kasutamise taustal väheneb (25-30%) kiiresti, kuna silmasisese vedeliku väljavool suureneb uveoskleraalsetel radadel. Selle ravimi eelised hõlmavad ohutust - sellel ei ole kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, samuti pikaajalist toimet - seda rakendatakse üks kord päevas öösel.

Teises ja kolmandas etapis kasutatakse monoteraapia ebaefektiivsuse korral korraga 2 ja mõnikord 3 ravimit. Sellisel juhul valitakse ravimid individuaalselt, võttes arvesse kõiki võimalikke vastunäidustusi, samuti tegevuse suunda.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu on operatsioon hädavajalik. Sellistel juhtudel kasutavad nad laserravi - HLT (laser -trabekuloplastika) või iridotoomia. Enamikul juhtudel piisab silmasisese rõhu stabiliseerimiseks ühest laseriga sekkumisest.

Laserravi mõju puudumisel tehakse kirurgiline operatsioon. Patsientide seas on müüt, et see operatsioon ei paranda nägemist ja pärast seda jääte pimedaks. See pole absoluutselt nii - kui silma ei opereerita, kaotate kindlasti nägemise.

Operatsiooni eesmärk ei ole nägemise taastamine, erinevalt katarakti fakoemulsifikatsioonist. Operatsiooni käigus luuakse spetsiaalne drenaažikanal, mille kaudu toimub konjunktiivi all väljavool, nn "filtreerimispadja". Väliselt pole see märgatav, kuna see asub ülemise silmalau taga.

Kuid sageli juhtub, et kõik tehtud jõupingutused ei vii silmasisese rõhu stabiliseerumiseni ja nägemine kaob järk -järgult. Nii areneb glaukoomi lõppfaas.

Juhtudel, kui pime glaukoomi silm hakkab tugevalt haiget tegema, viiakse läbi tsiliaarkeha fotokoagulatsioon. See võimaldab teil peaaegu täielikult peatada silmasisese vedeliku tootmise. Kuid isegi sellest ei piisa alati glaukoomipatsiendi vabastamiseks pimedate silmade tugevast valust. Sellistel juhtudel lähevad silmaarstid äärmuslikele meetmetele - silmamuna on enukleeritud - see eemaldatakse ja selle asemele paigaldatakse protees.

Paljud silmaarstid on glaukoomi rahvapäraste ravimite suhtes skeptilised. Kui soovite kasutada omatehtud ravimeid, peate konsulteerima silmaarstiga, kes ütleb teile täpselt, kas peate neid kasutama.

Internetist leiate palju tilka ja losjoneid, mis on suunatud glaukoomi ravile, kuid tuleb mõista, et ükski neist ei suuda silmasisest rõhku vähendada.

Tõeliselt tõhusad rahvapärased abinõud hõlmavad mõnede diureetilise toimega ürtide infusioone - till, tüümian, naistepuna ja muidugi arbuus.

Ennustamine ja ennetamine

Sümptomite õigeaegse avastamise ja ravi alustamise ning raviarsti soovituste kohaselt on prognoos üsna soodne. Paljudel patsientidel, kellel on diagnoositud glaukoom I või II etapisja kes kohusetundlikult iga päev silmatilku tilgutavad, ei ole progresseerumist täheldatud paljude aastate jooksul.

Ennetavad meetmed juba diagnoositud glaukoomi korral (sekundaarne ennetus) hõlmavad ainult arsti regulaarset kontrolli koos silmasisese rõhu mõõtmisega. Esmased ennetusmeetmed hõlmavad regulaarseid silmaarsti külastusi. Glaukoomi arengut on võimatu vältida.

Seotud videod