Acanthamebic keratiit: mis see on, sümptomid, ravi, prognoos, komplikatsioonid

Mis on acanthamoebic keratiit?

Acanthamebic keratiit (AK) on haruldane nägemist ohustav haigus, mis esineb peamiselt kontaktläätsede kandjatel. Haigus on põhjustatud algloomade infektsioonist acanthamoeba (acanthamoeba) ja on tavaliselt ekslikult määratletud kui üks levinumaid seen- või viirusvorme keratiit, eriti silma herpes (herpeetiline keratiit).

Sarvkesta juhuslik vigastus, mis on levinum arengumaades, ja kontaktläätsede kandmine on AK peamised riskifaktorid.

Ravimeetodid on kõige tõhusamad varases staadiumis, seega on õigeaegne diagnoosimine haiguse progresseerumise peatamiseks ülioluline. Hilisemates etappides seisavad patsiendid silmitsi sageli sarvkesta siirdamisega, mis on ainus viis nägemisteravuse taastamiseks; seega peaks acanthamoebic keratiit valmistama suurt muret kontaktläätsede kandjatele ja neile, kes on hiljuti saanud kirurgilise või juhusliku sarvkesta vigastuse.

Ennetus on parim relv AK vastu, kuna enamikul juhtudel võib häire olla otseselt seotud kontaktläätsede halva hügieeni või otsese silma sattumisega saastunud veega.

Sümptomid ja märgid

AK -ga patsiendid kurdavad tavaliselt punetust, valu, nägemisteravuse vähenemist ja valgustundlikkust (valgusfoobia). Acanthamoebic keratiidi kõige silmatorkavam kliiniline tunnus on väljendunud rõngakujuline stromaalne infiltraat, mis arvatakse koosnevat põletikulistest rakkudest. Haiguse progresseerudes hakkavad ilmnema skleriidi, sarvkesta põletiku ja konjunktiivi hüperemia tunnused.

Kui seda ei ravita, acanthamoeba võib levida tagasi võrkkesta ja põhjustada tõsist korioretiniiti ning nendes kaugelearenenud staadiumides esineb patsientidel sageli nägemisteravuse vähenemist või täielikku pimedust. Hiline diagnoos, raske läbitungimine ja sügav stromaalne infektsioon on kõik seotud halbade visuaalsete tulemustega. Patsientidel, kellel tekib stromaalne keratiit, on pärast ravi nägemine tõenäolisem ka halvem kui pindmise epiteeli infektsiooniga patsientidel.

Patogenees

Venemaal ja teistes arenenud riikides keratiitpõhjustatud acanthamoebaon peaaegu alati seotud pehmete kontaktläätsede kasutamisega. Acanthamoeba spp. satub kõige sagedamini silma kontaktläätsede kaudu, mis on parasiidiga kokku puutunud lahuse kasutamisel saastunud läätsed, kodune soolalahus või kraanivesi või kontaktläätsede kandmine suplemise ajal või ujumine. Siiski võib parasiit sattuda silma ka pinnase, taimestiku või rohuga kokkupuutel.

Tegelikult põhjustas esimene teatatud AK juhtum silmakahjustuse. Kord kontaktläätsede peal acanthamoeba suudab ellu jääda kontaktläätsede ja silma pinna vahel. Pehmed kontaktläätsed kleepuvad sarvkesta pinnale paremini kui kõvad kontaktläätsed, võimaldades kehal acanthamoeba seonduda sarvkesta pinnal mannosüleeritud glükoproteiinidega. Nende valkude ekspressioon sarvkesta pinnal suureneb kontaktläätsedega. See glükoproteiinisisalduse suurenemine koos sarvkesta epiteeli pinna mikrotraumadega kontaktläätsede kasutamise tõttu suurendab nakkusohtu.

Kui keha on saanud juurdepääsu silma pinnale, võib see tungida läbi Bowmani membraani (membraani). Mõnel juhul võib infektsioon koguneda sarvkesta närvide ümber, põhjustades radiaalseid ladestusi (radiaalne keratoneuriit) ja tugevat valu. Neid omadusi täheldatakse ka viirusliku ja bakteriaalse keratiidi korral ning need võivad olla eksitavad. Parasiit on võimeline tungima ka sügavamale sarvkesta; metalloproteaaside abil suudavad acanthamoebad tungida sügavale sarvkesta stroomasse. Haiguse progresseerudes võib parasiit tungida läbi sarvkesta ja põhjustab väga harva silma eesmise kambri neutrofiilide tugeva reaktsiooni tõttu silma sees infektsiooni (endoftalmiit).

Kuigi valdav enamus AK juhtumeid esineb kontaktläätsede kandjatel, on paljudel juhtudel acanthamoeba neil, kes ei kanna kontaktläätsi, eriti väljaspool arenenud maailma. Mittekontaktläätsede kandjatel on suurim nakkusoht acanthamoeba Kas vigastused ja kokkupuude saastunud veega. Teised soodustavad tegurid hõlmavad saastunud veevarustust kodus ja madalat sotsiaalmajanduslikku seisundit. Nakkus on sagedasem ka troopilises või subtroopilises kliimas.

Lisaks silmale inokuleerimise viisile ja välistele ohuteguritele võivad acanthamoebic keratiidi tekkes olulist rolli mängida ka peremeesfaktorid. Tegelikult on Ühendkuningriigi, Jaapani ja Uus -Meremaa kontaktläätsede kandjate uuringud näidanud et 400–800 -l 10 000 asümptomaatilisest kontaktläätsede kasutajast oli läätsekonteiner, nakatunud acanthamoeba spp. Siiski oli nende patsientide hulgas acanthamoebic keratiidi esinemissagedus vaid 0,01–1,49 10 000 kontaktläätsede kandja kohta. Kuigi peremehe täpseid tegureid pole täielikult kirjeldatud, on tõenäoline, et sarvkesta epiteeli, pisarakile koostise, silma pinna pH ja kantaalivastane Pisarakil olevad IgA antikehad mängivad rolli acanthamoebic keratiidi tekkimisel.

Eluring

Perekonda kuuluvad liigid acanthamoeba, reeglina on vabalt elavad trofosoidid. Need trofosoidid on suhteliselt laialt levinud ja võivad elada, kuid mitte ainult, kraanivees, mageveejärvedes, jõgedes ja pinnases. Lisaks trofosoidi staadiumile võib keha moodustada ka kaheseinalisi tsüste, mis võivad esineda ka keskkonnas ja mida on meditsiinilise raviga väga raske ravida. Mõlemad etapid ei pärine tavaliselt ja neid reprodutseeritakse binaarse lõhustumise teel.

Epidemioloogia

Austria uuring näitas 20-aastase perioodi jooksul kokku 154 acanthamoebic keratiidi juhtumit. AK -ga patsientide vanus oli 8 kuni 82 aastat, 58% inimestest olid naised. Andmed näitasid, et 89% nakatunud patsientidest kandsid kontaktläätsi, peaaegu kõik juhtumid esinesid ainult ühes silmas ja 19% vajasid sarvkesta siirdamist.

Diagnostika

Õige varajane diagnoosimine on oluline enne acanthamoeba tungib sügavamale sarvkesta ja põhjustab pöördumatuid koekahjustusi. Kahjuks diagnoositakse seda haigust esmakordsel diagnoosimisel sagedamini kui herpeetilist keratiiti, mitte akantamöebiat. See vale tuvastamine võib põhjustada viirusevastaste ravimite kasutamist, mis ainult süvendab patsiendi sümptomeid. Diagnoosi ajal acanthamoba peetakse sageli nakkuse põhjustajaks, kui sarvkesta haavandid ei allu viirusevastaste ja antibakteriaalsete ravimite ravile. See viivitus õige diagnoosi tegemisel võimaldab parasiidil kaugemale silma liikuda.

Esimene samm diagnoosi parandamiseks on täpne uurimine pilulambiga. Pilulamp võib näidata märke acanthamoeba kas otsese kohaloleku või sellega seotud immuunvastuse kaudu. Herpespatsientidele iseloomulike sibulakujuliste dendriitide puudumine on hea näitaja, et patsiendil võib olla AK. Varajane ja täpne uurimine pilulampiga on oluline sarvkesta haavanditega patsientidel haigus diagnoosimise ajal AK on lõpliku nägemise tugev ennustaja tulemus.

Võimaluse korral saab otsest in vivo diagnoosi teha täiustatud tandem -skaneeriva konfokaalmikroskoobi ja Heidelbergi võrkkesta tomograafi abil. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) saab kasutada ka diagnostikavahendina, kui täpseks visuaalseks tuvastamiseks on saadaval liiga vähe rakke. Kui uurimistööd in vivo ja PCR ei ole teostatavad, sarvkesta kraapide kasvatamine võib olla väärtuslik diagnostikavahend acanthamoeba ja eristades seda silma herpesest.

Standardravi

Ravi tehakse tavaliselt antiseptiliste tilkadega, sealhulgas polüaminopropüülbiguaniid, kloorheksidiin, propamidiinisetionaat (Brolen) või heksamidiin, millel on ameebivastased omadused. Tavaliselt peab patsient neid silmatilku võtma esimestel päevadel (ka öösel) iga tund, vähendades seda 2 tunnini päevas ja seejärel ravi edenedes harvemini. Esimestel päevadel võib silmatilkade võtmine öösel olla üsna keeruline, kuid on väga oluline proovida kinni pidada arsti näidustatud raviskeemist.

Lisaks esteetilistele silmatilkadele on valu leevendamiseks ette nähtud põletikuvastased või valuvaigistavad ravimid. Nakkuse varases staadiumis võib välja kirjutada laiendavad tilgad, et peatada valulikud spasmid silma värvilises osas - iirises. Ligikaudu 10% acanthamoeba infektsioonidest on kahekordse patoloogiaga, mis tähendab, et esineb teine ​​infektsioon, tavaliselt bakteriaalne. Sellisel juhul on ette nähtud antibiootikumid ja muud tilgad. Mõnikord on antibiootikumid ette nähtud ka bakteriaalse infektsiooni eest kaitsmiseks, kui silma pind on haiguse varases staadiumis kahjustatud. Raske põletiku või skleriidiga (silma sklera sügavate kihtide äge autoimmuunne põletik) patsiendid mõnikord määrata steroidseid silmatilku, kuigi mitte iga patsient neid ei vaja ja nende kasutamine nõuab hoolikat kontroll.

Prognoos

Acanthamoebic keratiidi kõige olulisemad prognostilised tegurid on haiguse tõsidus vastuvõtu ajal ja efektiivse ravi alustamiseks kuluv aeg. Enamikul patsientidest on prognoos halva diagnoosi märkimisväärse hilinemise tõttu, mis põhjustab sarvkesta armistumist; kui aga ravi alustatakse kolme nädala jooksul pärast sümptomite ilmnemist, on patsientidel tavaliselt head visuaalsed tulemused. Katarakti või kahjustuse olemasolu väljaspool sarvkesta näitab halvemat prognoosi.

Tüsistused

Acanthamoebic keratiidi tavaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad glaukoom, iirise atroofia, laiad eesmised sünehhiad, katarakt ja püsiv endoteeli defekt. Harvemad komplikatsioonid hõlmavad skleriiti, steriilset eesmist uveiit, korioretiniit ja vaskuliit võrkkesta. Skleriit esineb umbes 10% -l acanthamoebic keratiidi juhtudest ja seda peetakse sekundaarseks teadmata etioloogiaga põletikulise reaktsiooni, mitte otsese invasiooni korral acanthamoeba. Ekstrakornaalset põletikku tuleb kontrollida eespool loetletud põletikuvastaste ravimitega.