Mallory-Weissin oireyhtymä: mikä se on, oireet, hoito, ennuste

Mikä on Mallory-Weissin oireyhtymä?

Mallory-Weissin oireyhtymä (tai Weiss, lyh. CMB) viittaa limakalvon repeytymiseen tai repeämään useimmiten ruokatorven ja mahalaukun kohtaamispaikassa (gastroesofageaalinen risteys). Tällainen repeämä voi johtaa vakavaan verenvuotoon ruoansulatuskanavasta. Vaurion välitön syy on yleensä pitkäaikainen oksentelu.

Merkit ja oireet

Mallory-Weissin oireyhtymälle on tyypillisimmin ominaista vatsakipu, vaikea oksentelu, veren oksentelu (hematesi) ja vaikea tahaton oksentelu. Veri on usein hyytynyt ja näyttää "kahvijauheelta". Uloste voi olla tumma kuin piki (meleeninen). Tapauksissa, joissa tapahtuu merkittävää verenhukkaa, se on mahdollista shokki ja romahtaa.

Ihmiset, joilla on Mallory-Weissin oireyhtymä, voivat myös kokea vakavaa, kivutonta sisäistä ruoansulatuskanavan verenvuotoa (verenvuotoa) limakalvojen repeytymisen vuoksi. Useimmissa tapauksissa (80-90%) tämä verenvuoto pysähtyy kuitenkin spontaanisti. Hyvin harvinaisissa tapauksissa verenvuoto voi olla hengenvaarallinen.

Syyt ja riskitekijät

Useimmissa tapauksissa voimakas oksentelu on Mallory-Weissin oireyhtymän välitön syy. Se voi liittyä krooniseen alkoholismiin, mutta KMB voi johtua myös vakavasta rintatraumasta tai vatsa, krooninen hikka, voimakas kuorsaus, nosto ja rasitus, mahalaukun tulehdus (gastriitti) tai ruokatorveen (ruokatorvitulehdus), pallean tyrään tai CPR: ään (sydän- ja keuhkojen elvytys). Kemoterapiaa saavilla syöpäpotilailla tämä häiriö voi kehittyä kemoterapian komplikaationa.

Vaikuttavat populaatiot

Mallory-Weissin oireyhtymä muodostaa 1–15% kaikista ruoansulatuskanavan verenvuotoista. Se on kuitenkin yleisempää alkoholismia sairastavilla henkilöillä. CMB näyttää vaikuttavan enemmän miehiin kuin naisiin. Uhrien ikä vaihtelee huomattavasti: ikäluokan huippu on 40-60 vuotta. Joissakin tapauksissa tauti on kuitenkin esiintynyt lapsilla.

Oireelliset häiriöt

Seuraavien häiriöiden oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin Mallory-Weissin oireyhtymä. Vertailusta voi olla hyötyä differentiaalidiagnoosissa:

• Zollinger-Ellisonin oireyhtymä - harvinainen sairaus, jolle on ominaista pienet kasvaimet (yleensä haima), joka erittää hormonia, joka tuottaa liikaa mahahapoja, jotka aiheuttavat haavaumia. Näitä kasvaimia voi esiintyä myös mahalaukun alaseinässä, perna tai imusolmukkeet lähellä vatsaa. Suuria määriä vatsahappoa löytyy alavatsasta, jossa muodostuu monia haavaumia. Haavaumat voivat ilmaantua äkillisesti jopa alueilla, joilla ne ovat harvinaisia, voivat jatkua hoidon jälkeen ja niihin voi liittyä ripuli. Verenvuodon ja rei'ityksen kaltaisten komplikaatioiden estämiseksi näiden haavaumien kirurginen hoito on välttämätöntä.
• Krooninen syövyttävä gastriitti - laajalle levinnyt mahalaukun tulehdus, jolle on tunnusomaista useita limakalvon vaurioita, jotka aiheuttavat haavaumia. Näitä oireita voivat olla polttava tunne ja raskauden tunne mahalaukussa, lievä pahoinvointi, oksentelu ruokahalun menetys ja heikkous. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä mahalaukun verenvuotoa, mikä voi johtaa anemia. Jotkut ihmiset, joilla on tämä häiriö, etenkin ne, jotka käyttävät säännöllisesti aspiriinia, eivät ehkä näytä oireita ennen kuin tauti etenee. Lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin tutkimalla mahalaukun silmämääräisesti gastroskoopilla.
• Boerhaaven oireyhtymä - erittäin vakava sairaus, jolle on tunnusomaista ruokatorven repeämä. Rikkoutuminen johtuu yleensä voimakkaasta oksentamisesta liiallisen syömisen jälkeen. Ihmisillä, joilla on tämä häiriö, voi olla voimakas vatsakipu ja rintakipu, hengenahdistus ja nopea syke (takykardia), ihon sinertävä väri (syanoosi) ja viime kädessä verenkierron heikkeneminen veren menetyksen vuoksi (shokki) ruokatorven kautta. Tällaisen murtuman korjaamiseksi tarvitaan yleensä leikkaus. On tärkeää, että tämä häiriö diagnosoidaan ajoissa, jotta hoito voidaan määrätä mahdollisimman pian.
• Ruokatorven rei'itys - Tämä on ruokatorven repeämä. Kun repeämä esiintyy kurkun alueella, saattaa esiintyä niskan turvotusta ja jatkuvaa kipua, joka leviää rinnasta taakse. Jos se esiintyy rinnassa, voi esiintyä oksentelua, kipua ylävatsassa, hengenahdistus ja voimakas rintakipu. Tämä häiriö voi johtua kurkun kemiallisista palovammoista, ruokatorven tulehduksesta (ruokatorvitulehduksesta), mahahaava tai epänormaali kasvu (neoplasma). Diagnostiset lääketieteelliset toimenpiteet, kuten endoskopia tai gastroskopia, voivat myös aiheuttaa ruokatorven perforaation.
• Mahahaava - hyvin yleinen sairaus, jolle on tunnusomaista ruokatorven, mahalaukun tai pohjukaissuoli. Peptinen haavauma syntyy liiallisesta hapon tai pepsiinin erittymisestä ja sille on ominaista kipu, närästys, pahoinvointi ja oksentelu.
• Ruokatorven suonikohjut on laajentuneet, laajentuneet ja mutkaiset suonet, valtimot tai imusolmukkeet ruokatorven alaosassa portaalin verenpaineen seurauksena; ne ovat pinnallisia ja alttiita haavaumille ja suurelle verenvuodolle.

Seuraava häiriö voi liittyä Mallory-Weissin oireyhtymään. Erotusdiagnoosia varten ei ole tarpeen:

• Krooninen hikka - äkilliset, tahattomat toistuvat kalvon kouristukset. Ne voivat kestää tunteja tai päiviä, tai ne toistuvat hyvin usein vain muutaman tunnin helpotuksella kohtausten välillä. Jatkuva hikka voi ilmaista vakavan sairauden. Jotkut olosuhteista, jotka sisältävät oireita jatkuvina hikkaina, ovat: kalvon keuhkopussintulehdus, keuhkokuume, uremia, alkoholismi, ruoansulatushäiriöt tai ruokatorvi ja suolistosairaus. Hikka voi myös liittyä haimatulehdus, raskaus, virtsarakon ärsytys, maksa syöpä, hepatiitti, leikkaus, kasvaimet, leesiot ja gastroesofageaaliset haavat.

Diagnostiikka

Lääkärit epäilevät Mallory-Weissin oireyhtymän diagnosointia ihmisillä, jotka oksentavat verta yhden tai useamman oksentelujakson jälkeen. Jos verenvuoto on vähäistä, lääkärit voivat odottaa testin suorittamista, koska verenvuoto voi pysähtyä itsestään.

Jos verenvuoto on voimakasta tai ei lakkaa itsestään, lääkärit tekevät ylemmän endoskopian. Ylemmän endoskopian aikana lääkärit tutkivat ruokatorven käyttämällä joustavaa putkea, jota kutsutaan endoskoopiksi. Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopian avulla lääkärit voivat nähdä verenvuodon syyn ja käsitellä sitä usein samanaikaisesti.

Jos verenvuoto on nopeaa tai raskasta, lääkärit tekevät joskus angiografiaa. Angiografian aikana lääkärit käyttävät katetria ruiskuttaakseen nesteen (varjoaineen) valtimoon, joka näkyy röntgensäteillä.

Vakiohoidot

Monissa tapauksissa Mallory-Weissin oireyhtymän aiheuttama verenvuoto lakkaa ilman hoitoa. Tapauksissa, joissa verenvuoto jatkuu, hoito voi sisältää vaurion tiivistämisen lämmön tai kemikaalien (moxibustion) tai suurtaajuisen sähkövirran käyttö (sähkökoagulaatio).

Verensiirtoa ja / tai vasopressiivistä pitressiiniä voidaan tarvita. Muiden toimien lisäksi pitressiini -hormoni vaikuttaa kapillaarilihaksiin ja vaikuttaa verenpaineeseen. Suoraa painetta voidaan käyttää myös asettamalla ilmapallon ympäröimä katetri. Ilmapallo täytetään sitten (pallotamponadi) verenvuodon pysäyttämiseksi.

Leikkausta ei yleensä tarvita, jos verenvuotoa ei voida hallita konservatiivisilla toimenpiteillä. Leikkausta ei yleensä tarvita, ellei verenvuotoa voida hallita konservatiivisilla toimenpiteillä. Muut hoidot ovat oireenmukaisia ​​ja tukevia.

Ennuste

Mallory-Weissin oireyhtymän (MWS) ennuste on yleensä hyvä. Verenvuoto polttimista pysähtyy spontaanisti 80-90%: lla potilaista. Konservatiivisella hoidolla useimmat kyyneleet paranevat ilman komplikaatioita 48-72 tunnin kuluessa. Siten CMB voidaan helposti ohittaa, jos endoskopia viivästyy.

Veren menetyksen aste vaihtelee. Aiemmissa tutkimuksissa raportoitiin, että verensiirtoa tarvitsevien potilaiden osuus oli 40-70%. Nämä luvut ovat todennäköisesti nyt paljon pienempiä.

Hemodynaamista epävakautta ja sokkia voi esiintyä 10%: lla potilaista, joilla on Mallory-Weissin oireyhtymä. Yhdessä sarjassa kuolleisuus nousi 8,6 prosenttiin; Nykyinen kliininen kokemus osoittaa kuitenkin huomattavasti pienemmän kuolleisuuden SMV: hen.

Eräässä mahdollisessa 5 vuoden tutkimuksessa (2005-2009) Ljubicic ym. Havaitsivat, että kuolleisuus suurella riskillä potilailla, joilla oli Mallory-Weissin oireyhtymä, olivat samanlaisia ​​kuin haavaisia ​​potilailla verenvuoto. Tutkijat arvioivat peräkkäin tietoja 281 potilaasta, joilla oli endoskooppisesti vahvistettu Mallory-Weissin oireyhtymä, ja 1530 potilaasta, joilla oli verenvuotohaava. Merkittäviä ennustavia tekijöitä molemmille sairauksille olivat yli 65 -vuotiaat ja merkittävät samanaikaiset sairaudet.

Komplikaatiot

Komplikaatiot, kuten iskemia tai sydänkohtaus, hypovoleminen sokki ja kuolema, liittyvät yleensä akuuttiin ja vakavaan verenvuotoon ja samanaikaisiin sairauksiin. Onneksi nämä komplikaatiot ovat harvinaisia ​​nykyisellä hoitotasolla.

Verenvuodon puhkeaminen tai paheneminen endoskooppisen hoidon aikana on mahdollinen komplikaatio, ja eliniskemia ja infarkti ovat mahdollisia angioterapian komplikaatioita.