Kuuloiset hallusinaatiot: mikä se on, oireet, syyt, hoito, ennuste

Mitä ovat kuuloharhat?

Kuulon hallusinaatiot Onko äänien aistillinen havaitseminen ilman ulkoisia ärsykkeitä. Tämä oire liittyy erityisesti skitsofreniaan ja siihen liittyviin psykoottisiin häiriöihin, mutta ei ole spesifinen. Kuulohallusinaatiot ovat yksi psykoosin tärkeimmistä oireista. Kuulon hallusinaatioihin liittyvien ei-psykoottisten häiriöiden tiedetään sisältävän mielialahäiriöitä traumat, psykoaktiiviset aineet, neurologiset häiriöt, persoonallisuushäiriöt sekä niiden ulkonäkö "terveenä" ihmisistä. On tärkeää tunnistaa häiriö, joka liittyy kuulohallusinaatioiden oireeseen, jotta voidaan ratkaista taustalla oleva syy. Nämä äänet voivat olla häiritseviä, varsinkin jos ne ovat ääniä ja ne uhkaavat, nöyryyttävät, määräävät tai häiritsevät ja vaikuttavat henkilön sosiaaliseen ja ammatilliseen toimintaan.

Syyt ja riskitekijät

Kuulohallusinaatiot voivat liittyä erilaisiin häiriöihin. Ensinnäkin kuuloharhoja esiintyy vakavissa mielenterveyshäiriöissä, joihin kuuluu

skitsofrenia ja muut psykoottiset häiriöt, mielialahäiriöt, kuten kaksisuuntainen mielialahäiriö (maaninen, sekava, masennus), yksinapainen masennus, persoonallisuushäiriö, posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) ruokahaluttomuus, bulimia nervosa. Toiseksi hallusinaatioita voidaan havaita päihteiden käytön häiriöissä, kuten myrkytys piristeillä, hallusinogeenisilla lääkkeillä, kannabiksella ja vieroitus aineilta, kuten alkoholia. Toinen tärkeä etiologia on huumeiden aiheuttama psykoosi. Erityisesti kuulohallusinaatioita on raportoitu sivuvaikutuksina huumeisiin, joilla hoidetaan tarkkaavaisuuden hyperkineettisiä häiriöitä, malarialääkkeitä ja parkinsonismilääkkeitä.

Neljänneksi sairaudet, jotka vahingoittavat perifeerisiä aistireittejä, kuten hankittu kuurous; endokriiniset aineenvaihduntasairaudet, kuten kilpirauhasen toimintahäiriö ja ravitsemukselliset puutteet, kuten D-vitamiini ja B12voi ilmetä kuuloharhoina. Kromosomaaliset häiriöt, kuten Prader-Willin oireyhtymä, autoimmuunisairaudetja hankitut immuunipuutokset, kuten HIV /aidsovat muita kuuloharhojen syitä. Unihäiriöt, kuten narkolepsia, neurologiset tilat, kuten tinnitus (melu korvissa), aivokasvaimet, traumaattinen aivovamma, epilepsia, erityisesti ajallinen lohkon epilepsia, virus aivotulehdus, delirium ja sydän- ja verisuonitapahtumat, joihin liittyy aivorungon alueita tai ajallisen, väliaikaisen tai niska -alueen alueita, on myös otettava huomioon eriyttämisessä. Neurodegeneratiiviset olosuhteet, kuten Parkinsonin tauti ja dementia Lewyn ruumiilla voi aiheuttaa kuuloharhoja. Lopuksi hallusinaatioita voi esiintyä tilapäisesti äärimmäisen fysiologisen ja psykologisen stressin olosuhteissa, kuten dissosiatiivinen persoonallisuushäiriö, väsymys ja suru.

Epidemiologia

Arvioitu kuulohallusinaatioiden yleisyys väestössä vaihtelee 5 prosentista 28 prosenttiin. Kuulohallusinaatiot ovat yleisimpiä psykoosipotilailla. Ne ovat yleisiä 75%: lla skitsofreniapotilaista ja 20-50%: lla potilaista kaksisuuntainen mielialahäiriö, 10% ihmisistä, joilla on vakava psykoottinen masennus ja 40% potilaista, joilla on PTSD.

Todettiin, että lapsilla ja nuorilla esiintyvyys on 9% ja vaihtelee 5-16%. Lapsilla tämä nähdään useimmiten yhdessä käyttäytymishäiriön kanssa, migreeni ja ahdistusta. Kuulon hallusinaatiot lakkaavat murrosiässä 3-40% vuosittain

Patofysiologia

Kuulon hallusinaatioiden patofysiologia on selitetty käyttämällä ehdotettuja hypoteeseja eri tasoilla, mukaan lukien kulttuurinen, kliininen, kognitiivinen, solu-, aivotason ja molekyylitaso.

MRI -tulokset osoittivat kuuloverkoston spontaanin aktivoitumisen, joka on aktivointi pääasiassa vasemmalla ylivoimainen ajallinen gyrus, joka ulottuu edelleen ylivoimaiseen ajalliseen sulkoon ja klassisen havainnon alueisiin puhe. Siksi tämä viittaa siihen, että aktivointimalli ihmisessä, jolla ei ole aistiharhoja, ja henkilöllä, jolla on aistiharhoja ilman ulkoista äänilähdettä, on sama.

Useimmat tutkimukset viittaavat frontotemporal-parietal-verkon aktivointiin kuuloharhoissa, tutkimukset eivät kuitenkaan ole vakuuttavia aivokuoren vahvuuden ja suunnan suhteen yhteydet.

Esitettiin neurokognitiivinen malli nimeltä VOICE-malli, joka selittää kuulon hallusinaatiot, jotka johtuvat järjestelmän alhaalta ylöspäin herättävästä kiihottumisesta. lokalisoitu kuulo- ja havaintoverkkoon ajallisessa lohkossa ja järjestelmän yliviritys ylhäältä alas johtoryhmän verkostoon, lokalisoitu alueelle etulohko. Kuulohallusinaatioiden katsotaan johtuvan nousevan järjestelmän yliherätyksestä, joten tämän alueen neuronit syttyvät spontaanisti ilman laukaisevaa ulkoista laskevan järjestelmän ärsyke ja hypoexcitation, joten huomio ei ole mukautettu ulkoisen tapahtuman mukaan ja sisäiset tapahtumat vastaavasti tukahdutettu.

Jotkut todisteet viittaavat siihen, että thalamus-amygdala-reitit aktivoituvat ja käsittävät siten emotionaalisia vasteita kuuloon aistiharhat, joita tukee toinen tutkimus, joka osoittaa poikkeavuuksia koliinin ja N-asetyyliaspiraatin suhteessa thalamus.

Neurokemiallisella tasolla yleisimmin keskusteltu hypoteesi on dopamiini D2- ja serotoniini 5HT2a -reseptorien esto. Neurokuvatutkimukset ovat osoittaneet lisääntynyttä D2 -reseptorin varautumista striataalijärjestelmässä ja 5HT2a -reseptorin varautumista caudate -ytimessä. Magneettiresonanssispektroskopiatutkimukset viittaavat glutamaatin ja glutamiinin epäsuoraan rooliin kuuloharhoissa

Diagnostiikka

- Historia ja fysiikka.

Kuuloiset hallusinaatiokokemukset ovat psykopatologisia päätepisteitä. Tietoisuuden häiriöitä voi esiintyä aiemmin kurssin aikana, mukaan lukien ajatuksien esto, ajatuspaine, pakkomielteinen sinnikkyys ja kyvyttömyys erottaa ajatuksia ja havaintoja.

Myöhemmissä prodromal -vaiheissa sisäisestä puheesta tulee objektiivisempaa ja ulkopuolista.

On tärkeää erottaa kliiniset ja ei-kliiniset kuuloharhat.

Kliiniset kuuloharhat:

1. Sinulla on enemmän kielitaitoa ja rajallinen sanasto.
2. Aiheuttaa enemmän emotionaalista reaktiota.
3. Useammat hallusinaatiot liittyvät illuusioiden muodostumiseen.
4. Sisällytä enemmän negatiivisia kuin positiivisia.
5. Kestää pidempään.
6. Ne koostuvat äänistä, jotka voivat hitaasti lisääntyä tai hiljentyä vähitellen, ja halutaan vastata näihin ääniin ääneen.
7. Potilaat uskovat, että nämä ovat ääniä, jotka tulevat ulkopuolelta.
8. Häiritse toimintaa ja kognitiivista toimintaa.

- Analyysit.

Kuuloiset hallusinaatioanalyysit alkavat haastatteluilla. Haastattelu koostuu yleisestä psykiatrisesta haastattelusta, joka sisältää oireiden kehittymisen ennen nykyistä jaksoa, laukaisutekijöitä, psykiatristen järjestelmien analyysi, aiempi psykiatrinen diagnoosi ja hoito, päihteiden käyttöhistoria ja viimeaikaiset käyttö, sukututkimus mahdollisista mielisairauksista, sosiaalinen historia, mukaan lukien trauma (fyysinen, henkinen tai seksuaalinen hyväksikäyttö). On tärkeää muistaa, että potilaan historia voidaan vahvistaa mukana olevilla tiedoilla aina, kun epäillään potilaan vääristynyttä todellisuutta.

Toiseksi on kerättävä yksityiskohtainen sairaushistoria, mukaan lukien nykyiset ja aiemmat lääketieteelliset diagnoosit, tällä hetkellä käytetyt lääkkeet, mukaan lukien käsikauppalääkkeet ja yrttilääkkeet.

Mielenterveystutkimuksessa keskitytään ulkonäköön, käyttäytymiseen, ajattelun sisältöön, ajatteluprosessiin, oivalluksiin ja harkintaan puheen, mielialan ja vaikutusten lisäksi. Kuulohallusinaatioiden kuvaaminen sijainnin, sävyn ja kuultavien äänien määrän perusteella auttaa erottamaan ne prekliinisistä kuuloharhoista.

Lopuksi muiden kuin psykiatristen tilojen aiheuttamien kuulohallusinaatioiden syyn määrittämiseen tarkoitettu laboratoriotiedosto voi sisältää muun muassa seuraavat:

1. Virtsan toksikologia.
2. Täydellinen verenkuva differentiaalilla.
3. B12- ja D -vitamiinitasot.
4. Munuaisten toiminnan testi.
5. Hera -elektrolyytit.
6. Maksan toimintakoe.
7. Alkoholi veressä.
8. Tietokonetomografiaa (CT) tai magneettikuvausta (MRI) on harkittava, jos aivojen orgaaniset poikkeavuudet otetaan huomioon differentiaalidiagnoosissa.
9. EEG kouristushäiriöön.

Hoito

- Farmakoterapia.

1. Kuulon hallusinaatioiden farmakologisen hoidon tukipilari on psykoosilääkkeiden käyttö. Vaikka niillä on rajallinen yksilöllinen kliininen tehokkuus, ne tekevät kuuloharhoista sietäviä. Joskus hallusinaatiot voidaan lopettaa yhdellä psykoosilääkkeellä, ja joskus tarvitaan toinen psykoosilääke yhdessä kuuloharhojen ja muiden psykoosin oireiden poistamisen kanssa.
2. Klotsapiinin on osoitettu olevan tehokas 30-60%: lla potilaista, joilla on vaikeasti hallittavia kuuloharhoja. Klotsapiini ei aina lopeta hallusinaatioita kokonaan, mutta se vähentää niitä merkittävästi ja auttaa selviytymään niistä useilla potilailla.
3. Skitsofreniapotilaiden hoito kahdella epätyypillisellä psykoosilääkkeellä 4–6 viikon ajan ilman kliinistä vastetta viittaa hoitoresistenttiin skitsofreniaan. Kuulohallusinaatiot voivat jatkua näillä potilailla.
4. Näitä potilaita kehotetaan käyttämään jotakin seuraavista psykoosilääkkeistä, jos he eivät ole kokeilleet sitä aiemmin: klotsapiini 300-900 mg / vrk, risperidoni 4-6 mg / vrk, olantsapiini 10-20 mg / vrk, ketiapiini 300-600 mg / vrk tai aripipratsoli 15-30 mg / vrk.
5. Mielialan parantajat voivat auttaa ihmisiä selviytymään paremmin kuulohallusinaatioista.

- Psykoterapia.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT).

1. CBT keskittyy emotionaalisiin ja käyttäytymismuutoksiin, opettaa muuttamaan kuulohallusinaatioiden kokemusta ja opettaa hallitsemaan niitä hallitakseen parantaakseen ihmisen yleistä toimintaa.
2. CBT käyttää Sokrates -haastattelua pikemminkin kuin vastakkainasettelua.
3. CBT -ideat ovat todellisuuden testaamisen ja käyttäytymiskokeilujen ytimessä.
4. CBT voidaan tarjota yksilö- tai ryhmämuodossa lisäapuaineistoilla.

Muita hoitomenetelmiä ovat TPE (hyväksyminen ja vastuuhoito), integroiva hoito, hallusinaatioihin keskittynyt parisuhdeterapia, häiriötekijät ja ryhmät itse apua.

- Uudet hoitomenetelmät.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet tehokkuuden kuulohallusinaatioiden vähentämisessä transkraniaalisella magneettistimulaatiolla, mutta lopullista näyttöä ei ole.

Ennuste

Skitsofrenian kuulohallusinaatio -oireita pidetään huonona ennustetekijänä: 50% potilaista, ottaa psykoosilääkkeitä, saavuttaa täydellisen remission, 25% kuulee joskus ääniä ja 25% ei vastaa hoitoon.

Muita haitallisia prognostisia tekijöitä, jotka pahentavat huonoa hoitovastetta, ovat varhainen alkamisikä, miespuolinen sukupuoli ja useita sairaalahoitoja.

Komplikaatiot

Kuulohallusinaatiot voivat asettaa henkilön välittömään vaaraan vahingoittaa itseään tai vahingoittaa muita, jos äänet ovat käskeviä tai halventavia.

Ihmisiltä saattaa puuttua arvostelukykyä ja arvostelukykyä ja joutua joutumaan väkisin sairaalaan. Säännöllisyyden ylläpitämiseksi potilaiden luottamusta ja kunnioitusta on kehitettävä huolellisesti seurantaa myös sairaalasta kotiuttamisen jälkeen, koska uusiutumisen todennäköisyys lääkityksen noudattamatta jättämisen vuoksi on suuri, ja tapaamiset.

Lisäksi lääkkeillä on omat lyhyen ja pitkän aikavälin sivuvaikutuksensa, joihin kuuluvat psykoosilääkkeiden yhteydessä havaitut ekstrapyramidaalioireet, kuten dystonia, vapina, tardiivi dyskinesia, parkinsonismi ja metabolinen oireyhtymä.