Spondylarthrite ankylosante: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante ?

Spondylarthrite ankylosante (synonymes: spondylarthrite ankylosante, spondylarthrite ankylosante) Est un type d'arthrite chronique (à long terme) qui affecte des parties de la colonne vertébrale, notamment :

• squelette;
• muscles;
• ligaments.

L'arthrite est une affection courante qui provoque des douleurs et une inflammation des articulations et des tissus qui les entourent.

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante peuvent varier, mais la plupart des gens souffrent de maux de dos et de raideurs. La maladie peut être grave, avec environ 1 personne sur 10 à risque d'invalidité à long terme.

Colonne vertébrale

La colonne vertébrale est constituée d'une colonne d'os interconnectés appelés vertèbres. Les vertèbres sont soutenues par des muscles et des ligaments qui contrôlent le mouvement de la colonne vertébrale.

Dans la spondylarthrite ankylosante, les articulations et les ligaments vertébraux et les articulations sacro-iliaques (les articulations à la base de la colonne vertébrale) deviennent enflammées (une affection appelée sacro-iliite). L'inflammation de la colonne vertébrale peut provoquer des douleurs et des raideurs dans le cou et le dos. La sacro-iliite (inflammation des articulations sacro-iliaques) provoque des douleurs dans le bas du dos et les fesses.

Quelle est la fréquence de la spondylarthrite ankylosante?

La spondylarthrite ankylosante peut se développer à tout moment, dès l'adolescence. La maladie est trois fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. La maladie survient généralement entre 15 et 35 ans et se développe rarement à un âge avancé.

Diverses populations européennes ont estimé que la spondylarthrite ankylosante peut affecter 2 à 5 adultes sur 1000.

Symptômes et signes

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante varient considérablement d'une personne à l'autre, mais ils prennent généralement beaucoup de temps à se développer. Dans certains cas, les symptômes et les signes peuvent se développer complètement après trois mois, bien qu'ils puissent apparaître plusieurs années plus tard.

Les symptômes de la spondylarthrite ankylosante commencent généralement au début de l'âge adulte ou plus tard à l'adolescence. Les symptômes peuvent aller et venir et s'améliorer ou empirer au fil des ans.

Les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont :

• maux de dos et raideurs;
• douleur dans la fesse;
• inflammation (gonflement) des articulations (une affection appelée arthrite);
• douloureux inflammation dans laquelle les tendons ou les ligaments s'attachent à l'os (enthésite);
• fatigue.

Si vous souffrez de spondylarthrite ankylosante, vous ne développerez peut-être pas tous les symptômes énumérés ci-dessus. Tous les signes sont expliqués plus en détail ci-dessous.

- Maux de dos et raideurs.

Les maux de dos et la raideur sont généralement les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante. Si vous souffrez de spondylarthrite ankylosante, vous pouvez constater que :

• la douleur est soulagée par l'exercice, mais pas par le repos;
• le dos est particulièrement dur le matin, dure plus de 30 minutes après avoir commencé à bouger;
• se réveillent souvent dans la seconde moitié de la nuit à cause de douleurs et de raideurs;
• il y a des douleurs dans les fesses, parfois cela peut être d'un côté et parfois de l'autre.

- L'arthrite.

En plus des symptômes du dos et de la colonne vertébrale, la spondylarthrite ankylosante peut provoquer de l'arthrite à la hanche, au genou et à d'autres articulations. Les principaux symptômes associés à l'arthrite sont :

• douleur lorsque l'articulation bouge;
• sensibilité lors de l'examen de l'articulation;
• gonflement;
• chaleur dans la zone touchée.

- Enthésite.

L'enthésite est une inflammation douloureuse dans laquelle l'os se connecte à:

• un tendon (un cordon de tissu rigide qui relie les muscles aux os)
• un ligament (une bande de tissu qui relie les os aux os).

Lieux communs d'enthésite :

• la partie supérieure de la jambe inférieure;
• derrière le talon;
• sous le talon;
• aux extrémités des côtes.

- Fatigue.

La fatigue est un symptôme courant de la spondylarthrite ankylosante non traitée. Cela peut provoquer une sensation de fatigue et un manque d'énergie.

Étant donné que les symptômes de la spondylarthrite se développent lentement et ont tendance à aller et venir, vous devriez consulter votre rhumatologue ou votre thérapeute régulièrement.

Complications

La spondylarthrite ankylosante est une maladie complexe qui affecte de nombreuses parties du corps, ce qui peut entraîner des complications dans la vie quotidienne et entraîner des maladies supplémentaires.

Certaines des complications associées à la spondylarthrite ankylosante sont résumées ci-dessous.

- Uvéite.

L'uvéite, également connue sous le nom d'iritis, est une affection parfois associée à la spondylarthrite ankylosante. L'uvéite est une inflammation (rougeur et gonflement) d'une partie de l'œil. Affecte généralement un seul œil, pas les deux. Si vous avez une uvéite, votre œil deviendra :

• rouge;
• douloureux;
• sensible à la lumière (photophobie).

Étant donné que l'uvéite peut endommager la vision, si vous souffrez de spondylarthrite ankylosante et que vous avez des douleurs ou des rougeurs dans un œil ou une vision floue, vous devez consulter d'urgence :

• un ophtalmologiste (un médecin spécialisé dans les maladies oculaires et leur traitement ou chirurgie);
• ophtalmologiste (une personne qui vérifie les yeux et la vision).

L'uvéite se traite facilement avec des gouttes pour les yeux. Avec un traitement rapide, l'uvéite disparaît généralement en deux à trois semaines. Cependant, si l'uvéite n'est pas traitée rapidement, elle peut entraîner une perte partielle ou totale de votre vision.

- Ostéoporose.

Ostéoporose Est une condition dans laquelle les os deviennent faibles et cassants. Avec la spondylarthrite ankylosante, l'ostéoporose peut se développer dans la colonne vertébrale.

- Fractures de la colonne vertébrale.

La présence de spondylarthrite ankylosante augmente le risque de fractures (déchirures) des vertèbres de la colonne vertébrale. Ce risque augmente avec la durée de la maladie.

- Maladies cardiovasculaires.

Si vous souffrez de spondylarthrite ankylosante, vous êtes à risque de développer une maladie cardiovasculaire (une affection qui affecte le cœur et la circulation sanguine) comme crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral, légèrement plus élevé que chez ceux qui n'ont pas la maladie.

En raison du risque accru, il est important de prendre des mesures pour minimiser vos risques de développer une maladie cardiovasculaire.

- Diminution de la flexibilité.

On estime que 4 personnes sur 10 atteintes de spondylarthrite ankylosante se retrouveront avec une flexibilité vertébrale sévèrement limitée. La déformation de la colonne vertébrale prendra probablement au moins 10 ans.

- Posture fixe.

Dans les cas très graves de spondylarthrite ankylosante, la douleur et la raideur dans le bas du dos peuvent également se propager à la partie supérieure de la colonne vertébrale. Cela peut réduire la mobilité de la colonne vertébrale, ce qui la rend difficile à déplacer. En conséquence, la pose peut être verrouillée dans une position. Cela pourrait:

• interférer avec le fait de regarder les gens dans les yeux ;
• réduire la confiance en soi.

Cependant, il est peu probable que cela entraîne une invalidité grave, sauf si vous souffrez d'arthrite sévère (inflammation des articulations et des os) dans vos hanches.

- Syndrome de la queue de cheval.

Le syndrome de la queue de cheval est une complication très rare de la maladie qui survient lorsque les nerfs de la colonne vertébrale inférieure sont comprimés (durcis).

Le syndrome de la queue de cheval provoque :

• douleur ou engourdissement dans le bas du dos et les fesses;
• faiblesse dans les jambes, ce qui peut affecter la capacité de marcher;
• l'incontinence urinaire ou l'incontinence intestinale.

Si vous souffrez de spondylarthrite ankylosante et que vous développez l'un de ces symptômes, consultez votre médecin dès que possible.

- Amylose.

Dans de très rares cas, il est possible de développer une amylose comme complication de la spondylarthrite ankylosante.

L'amyloïde est une protéine fabriquée par les cellules de la moelle osseuse (une matière spongieuse présente au centre de certains os creux). Amylose Est une condition dans laquelle l'amyloïde s'accumule dans des organes tels que:

• cœur - un organe musculaire qui pompe le sang dans tout le corps ;
• reins - deux organes en forme de haricot qui filtrent les déchets sanguins ;
• le foie - le plus grand organe du corps; il a de nombreuses fonctions importantes, telles que la conversion des aliments en énergie.

Les symptômes de l'amylose varient car la maladie peut affecter de nombreuses zones du corps. Dans certains cas, il peut n'y avoir aucun symptôme.

Causes et facteurs de risque

La cause de la spondylarthrite ankylosante n'est pas entièrement comprise. Cependant, un gène spécifique (une unité de matériel génétique) a été identifié qui est étroitement lié à la maladie.

HLA-B27

La recherche a montré que la plupart des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante sont porteuses d'un gène spécifique appelé antigène leucocytaire humain B27 (HLA-B27). Parmi les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante, 9 sur 10 ont HLA-B27.

On pense que la présence de HLA-B27 peut augmenter la probabilité de NVO. Cependant, avoir le gène ne signifie pas nécessairement que vous aurez également la maladie. On estime que 8 personnes sur 100 dans la population générale ont le gène HLA-B27 mais n'ont pas de spondylarthrite.

Les tests génétiques ne sont pas une méthode très fiable pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante car certaines personnes peuvent avoir le gène HLA-B27 mais ne pas avoir de spondylarthrite ankylosante, et il existe différentes sous-types HLA-B27.

Histoire de famille

La maladie peut être familiale et le gène HLA-B27 peut être hérité d'un autre membre de la famille.

Si vous avez un parent proche atteint de spondylarthrite, comme un parent, un frère ou une sœur (ou une sœur), vous êtes trois fois plus susceptible de développer la maladie que quiconque n'a pas de parent atteint de la maladie.

Diagnostique

Vous devriez consulter votre médecin si vous pensez souffrir de spondylarthrite ankylosante. Il n'y a pas de test unique pour diagnostiquer la maladie, mais votre médecin vous posera des questions sur les symptômes de la douleur.

Les maux de dos associés à la spondylarthrite ankylosante sont assez fréquents. Par exemple, au repos, cela s'aggrave généralement et peut se réveiller dans la seconde moitié de la nuit.

- Tests sanguins.

Si votre professionnel de la santé pense que vous souffrez de spondylarthrite ankylosante, il effectuera des analyses de sang, notamment :

• numération globulaire complète, mesurer tous les différents types de cellules sanguines dans un échantillon permet de déterminer s'il y a moins de globules rouges (cellules qui transportent l'oxygène), ce qui pourrait indiquer anémie;
• Vitesse de sédimentation (ESR) - un échantillon de sang est placé dans une éprouvette et le temps à partir duquel les érythrocytes se déposent au fond de l'éprouvette est mesuré ;
• Protéine C-réactive (SRB) - Un échantillon de sang est mesuré pour voir combien de CRP (une protéine produite par le foie) il contient.

Les tests ESR et CRP déterminent le degré d'inflammation (œdème) dans le corps. L'inflammation de la colonne vertébrale et des articulations est l'un des principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante.

Si votre médecin pense que vous souffrez de spondylarthrite, il vous dirigera vers un rhumatologue pour des examens complémentaires. Un rhumatologue est spécialisé dans les affections affectant les muscles et les articulations.

- D'autres tests.

Un rhumatologue effectuera des tests visuels pour vérifier l'apparence de la colonne vertébrale et du bassin. Quelques tests possibles :

• Radiographie (rayons X)Les rayons X utilisent de courtes impulsions de rayonnement à haute énergie pour créer des images de solides dans le corps, tels que des os. Une radiographie du bas du dos peut montrer des signes sévères de spondylarthrite ankylosante, tels que :
  • dommages aux articulations à la base de la colonne vertébrale (articulations sacro-iliaques);
  • la formation d'un nouvel os entre les vertèbres (os) de la colonne vertébrale.
• Imagerie par résonance magnétique: Une imagerie par résonance magnétique (IRM) crée une image de l'intérieur du corps à l'aide d'un champ magnétique puissant et d'ondes radio. Une IRM peut montrer des changements dans les articulations sacro-iliaques (à la base de la colonne vertébrale) qui peuvent ne pas apparaître sur une radiographie pulmonaire.
• Échographie: Les échographies utilisent des ondes sonores pour examiner l'intérieur du corps, tout comme une femme enceinte utilise pour regarder un bébé à l'intérieur de l'utérus. Les échographies peuvent détecter une inflammation des tissus (tendons et ligaments).

Traitement

Il n'existe pas de remède miracle contre la spondylarthrite ankylosante, mais il existe une thérapie visant à :

• soulagement des symptômes
• ralentir le processus de raideur vertébrale.

La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique (à long terme), mais la plupart des personnes qui en souffrent sont complètement indépendantes et mènent une vie relativement normale.

Si votre médecin pense que vous souffrez de spondylarthrite ankylosante, il peut vous prescrire des médicaments pour contrôler vos symptômes. Vous serez probablement référé à un rhumatologue (spécialiste des troubles musculaires et articulaires).

Le rhumatologue vous conseillera ainsi que votre thérapeute de poursuivre votre traitement en utilisant :

• procédures physiques, comme la thérapie physique (où des méthodes physiques telles que l'exercice et la manipulation sont utilisées pour améliorer les symptômes);
• médicaments pour contrôler la douleur et soulager les symptômes.

Ces procédures sont décrites plus en détail ci-dessous.

Physiothérapie

L'activité physique et l'exercice sont très importants pour un traitement efficace de la spondylarthrite ankylosante. Rester actif peut améliorer la posture et l'amplitude des mouvements de la colonne vertébrale, ainsi qu'empêcher la colonne vertébrale de devenir raide et douloureuse.

En plus de rester actif, la kinésithérapie est un élément clé du traitement de la spondylarthrite ankylosante. Votre rhumatologue pourra vous orienter vers un kinésithérapeute (professionnel de santé formé à l'utilisation des kinésithérapies). Ils peuvent vous conseiller sur la meilleure façon de faire de l'exercice. Ils peuvent également mettre sur pied un programme d'exercice approprié.

Le type de thérapie physique qui peut être recommandé peut inclure:

• programme d'exercices en groupe, où ils s'entraînent avec d'autres personnes;
• programme d'exercice individuel - on vous propose des exercices que vous faites vous-même ;
• massage - les muscles et autres tissus mous sont manipulés pour soulager la douleur et améliorer les mouvements ;
• hydrothérapie - des cours dans l'eau (généralement une piscine chaude peu profonde ou un bain d'hydrothérapie spécial); l'eau aide à améliorer la circulation sanguine (flux sanguin), à soulager la douleur et à détendre les muscles;
• électrothérapie - Les courants ou impulsions électriques (petites décharges électriques) provoquent la contraction (serre) des muscles, ce qui peut aider à soulager la douleur et accélérer la guérison.

Certaines personnes choisissent de nager ou de faire du sport pour rester flexibles. Cela aide généralement, bien que certains étirements et exercices quotidiens soient également importants.

Médicaments

On vous prescrira probablement des médicaments ainsi qu'une thérapie physique. Les différents types de médicaments qui peuvent être prescrits comprennent :

• analgésiques;
• les bloqueurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) ;
• bisphosphonates;
• médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM);
• corticoïdes.

Chacun des types est décrit ci-dessous.

Anti-douleurs

Le premier type d'analgésique couramment prescrit est médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS).

- Anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) aident non seulement à soulager la douleur, mais aussi à soulager l'inflammation (gonflement) des articulations. Par conséquent, ils constituent généralement un traitement efficace pour la spondylarthrite ankylosante. Voici des exemples d'AINS :

• ibuprofène;
• naproxène;
• diclofénac.

Lors de la prescription d'AINS, votre médecin ou rhumatologue essaiera de trouver le médicament qui vous convient le mieux et la dose la plus faible possible qui soulagera vos symptômes. La dose sera surveillée et revue au besoin.

N'oubliez pas que les AINS peuvent ne pas vous convenir si vous avez :

• asthme - une condition dans laquelle les voies respiratoires des poumons (bronches) deviennent enflammées;
• hypertension (pression artérielle élevée);
• problèmes rénaux ou cardiaques;
• problèmes d'estomac tels que ulcère de l'estomac;
• êtes enceinte;
• vous prenez d'autres médicaments, tels que l'aspirine ou la warfarine (médicaments qui empêchent le sang de coaguler).

- Paracétamol.

Si les AINS ne vous conviennent pas, un analgésique alternatif tel que le paracétamol peut être recommandé.

Le paracétamol provoque rarement des effets secondaires et peut être utilisé chez les femmes enceintes ou allaitantes. Cependant, le paracétamol peut ne pas convenir aux personnes souffrant de problèmes hépatiques ou à celles qui sont dépendantes de l'alcool (alcoolo-dépendantes).

- Codéine.

Si nécessaire, un analgésique plus puissant appelé codéine peut également être prescrit avec du paracétamol. La codéine peut provoquer des effets secondaires, notamment :

• la nausée;
• vomissement;
• constipation (incapacité à vider les intestins);
• somnolence qui affecte la capacité de conduire.

Bloqueur du facteur de nécrose tumorale (TNF)

Si les symptômes de la spondylarthrite ankylosante ne peuvent pas être contrôlés avec des analgésiques ou des exercices et des étirements, un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale peut être recommandé. Le TNF est un produit chimique produit par les cellules lors de l'inflammation des tissus.

Les anti-TNF sont administrés par injection et agissent en empêchant les effets du facteur de nécrose tumorale. Il aide à réduire l'inflammation des articulations causée par la spondylarthrite ankylosante. Exemples de bloqueurs du facteur de nécrose tumorale :

• adalimumab;
• étanercept.

Les effets secondaires de l'adalimumab et de l'étanercept comprennent :

• réactions au site d'injection telles que rougeur ou gonflement;
• infections qui peuvent être graves, comme tuberculose pulmonaire (infection pulmonaire) ou état septique (empoisonnement du sang);
• la nausée;
• douleur abdominale;
• mal de tête.

Les inhibiteurs du TNF sont une forme relativement nouvelle de traitement de la spondylarthrite ankylosante et leurs effets à long terme sont inconnus. Cependant, la recherche sur l'utilisation des anti-TNF pour le traitement la polyarthrite rhumatoïde (un type d'arthrite qui contracte les articulations et provoque fatigue et malaise) fournit des informations plus claires sur leur sécurité à long terme.

Si un rhumatologue recommande l'utilisation d'anti-TNF, la décision de savoir s'ils vous conviennent doit être soigneusement discutée et surveillée. La principale raison en est que les bloqueurs du TNF affectent le système immunitaire (le système de défense naturel de l'organisme).

Bisphosphonates

Les bisphosphonates sont couramment utilisés pour traiter l'ostéoporose (une maladie des os faibles et cassants), qui peut parfois se développer comme une complication de la spondylarthrite ankylosante. Les bisphosphonates peuvent également être efficaces dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante, mais les preuves ne sont pas tout à fait claires.

Les bisphosphonates peuvent être pris par voie orale (par voie orale) sous forme de comprimés ou par injection.

Antirhumatismaux modificateurs de la maladie

Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont un autre type de médicament souvent utilisé pour traiter d'autres types d'arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde. Les BMARP peuvent être prescrits pour la spondylarthrite ankylosante, bien qu'ils ne soient utiles que si des articulations autres que la colonne vertébrale sont impliquées.

Deux types de BMARP ont été étudiés pour les avantages potentiels du traitement des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante. Les deux peuvent être utiles pour les inflammations articulaires autres que la colonne vertébrale :

• sulfasalazine;
• méthotrexate.

Les médicaments peuvent provoquer un certain nombre d'effets secondaires, tels que:

• la nausée;
• vomir
• Brûlures d'estomac (lorsque l'acide gastrique s'infiltre dans l'œsophage)
• réactions cutanées graves.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes (stéroïdes) ont de puissants effets anti-inflammatoires et peuvent être pris de diverses manières, telles que :

• comprimés;
• injection.

Si une articulation spécifique est enflammée, des corticostéroïdes peuvent être injectés directement dans l'articulation. Les corticostéroïdes sont parfois utilisés pour traiter d'autres types d'arthrite, car ils peuvent réduire la douleur, la raideur et l'enflure de l'articulation.

Après l'injection dans l'articulation, reposez-vous pendant 24 heures (un jour). Il est préférable d'éviter plus de 3 injections de stéroïdes dans la même articulation ou zone au cours d'une année. En effet, les injections de corticostéroïdes peuvent provoquer un certain nombre d'effets secondaires, tels que :

• inflammation en réponse à l'injection;
• dépigmentation (la peau autour de l'injection peut changer de couleur);
• un tendon (un cordon de tissu qui relie les muscles aux os) près d'une articulation peut se rompre (éclater).

Les corticostéroïdes peuvent également aider à apaiser les articulations enflées douloureuses lorsqu'ils sont pris sous forme de pilule. Cependant, lorsque la douleur et la raideur sont sévères, les corticostéroïdes sont mieux administrés par injections dans les muscles (injections intramusculaires).

Prévision

Il n'y a pas de remède spécifique pour la spondylarthrite ankylosante. Cependant, la condition peut être traitée avec:

• physiothérapie - où des techniques physiques telles que le massage et la manipulation sont utilisées pour améliorer le confort et la flexibilité de la colonne vertébrale ;
• analgésiquesmédicaments - aide à soulager la douleur et à contrôler les symptômes.

La progression de la spondylarthrite ankylosante varie selon les personnes. On suppose que 70 à 90 % des personnes resteront indépendantes et n'auront qu'un handicap minime en raison de leur état.

Après environ 10 ans, l'inflammation peut rendre le cou et le dos raides. Ce processus est appelé ankylose. Chez certaines personnes atteintes d'ankylose sévère et prolongée, la poitrine peut également devenir raide et inflexible.