Polyarthrite rhumatoïde: qu'est-ce que c'est, symptômes, comment traiter, photo

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune chronique qui provoque le système immunitaire du corps "Devenir fou" et attaquez vos propres tissus, y compris les tissus conjonctifs délicats qui encapsulent la plupart des articulations.

La PR peut affecter presque toutes les articulations du corps, mais elle affecte initialement les articulations des poignets, des doigts, des talons et/ou des genoux. En plus de l'inflammation, de la raideur et des douleurs articulaires épouvantables, la polyarthrite rhumatoïde peut provoquer de la fièvre et de la fatigue et potentiellement entraîner une déformation articulaire à long terme.

Les médecins pensent qu'un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour limiter les dommages tissulaires possibles et préserver la fonction articulaire, mais le processus de diagnostic peut être difficile.

Il n'existe pas de test de laboratoire unique qui puisse diagnostiquer complètement la PR, et le début de la maladie peut varier considérablement: certaines personnes peuvent développer un remplacement, une raideur dans articulations du poignet et des doigts pendant de nombreux mois, tandis que chez d'autres, des fantômes de fatigue, de fièvre et une inflammation sévère du genou peuvent apparaître en une semaine ou même en nuit.

Comment évolue la polyarthrite rhumatoïde dans le temps ?

Que les symptômes apparaissent progressivement sur plusieurs mois ou rapidement sur plusieurs semaines, la maladie suit la même évolution :

• La synoviale devient enflammée. La polyarthrite rhumatoïde est initialement caractérisée par une inflammation de la couche interne de la bourse (synove). La membrane synoviale s'étend dans tout le corps et encapsule (isole) les articulations et les tendons. Avec son inflammation, une personne ressent une douleur, une raideur et un gonflement de l'articulation. Cette condition est appelée synovite.
• Pannus se forme. L'inflammation provoque la division et la multiplication des cellules du tissu synovial, ce qui provoque l'épaississement de la synoviale et entraîne davantage de gonflement et de douleur. Au fur et à mesure que la division cellulaire se poursuit, la croissance cellulaire se développe dans l'espace articulaire. Ce nouveau tissu (tissu de granulation) est appelé pannus ou pannus rhumatoïde.
• Dommages au cartilage et à d'autres tissus des articulations. Pannus libère des enzymes qui endommagent le cartilage et le tissu osseux sous-jacent. Au fil du temps, les dommages provoqueront une carie articulaire, entraîneront une douleur supplémentaire et, dans certains cas, provoqueront une déformation.

Toute la membrane synoviale du corps ne subira pas ces changements en même temps. La polyarthrite rhumatoïde affecte généralement certaines articulations.

Qui souffre de la maladie ?

On estime qu'entre 0,5% et 1,9% de la population mondiale âgée de 18 ans et plus souffre de polyarthrite rhumatoïde.

Bien que précis cause de polyarthrite rhumatoïde inconnu, les experts pensent qu'une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et hormonaux est à blâmer.

Maladie sur 2-3 fois moins fréquent chez les femmes, et l'âge d'apparition des symptômes varie généralement entre 40 et 60 ans.

Symptômes

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde peuvent présenter des symptômes physiques et émotionnels.

Symptômes physiques de la polyarthrite rhumatoïde

La PR affecte souvent les articulations des doigts et des poignets, bien que les principaux symptômes puissent concerner les articulations du pied, du genou, des chevilles ou d'autres articulations.

Au fil du temps, la maladie peut toucher davantage d'articulations, le plus souvent les articulations du cou et de la colonne cervicale, épaules, coude, chevilles, mâchoire et même articulations entre de très petits os à l'intérieur oreille.

En plus de la douleur et de la raideur dans les mouvements associées à l'enflure et à l'inflammation de l'articulation touchée, les symptômes courants de la polyarthrite rhumatoïde peuvent inclure :

• Douleurs articulaires avec des traits caractéristiques :
  • gonflement;
  • rougeur;
  • chaleur (se sentir comme si la main ou les doigts étaient en feu);
  • la zone touchée a de la difficulté à se plier ou à se déplier (p. ex., genou, mains);
  • la douleur peut être symétrique (par exemple, les poignets droit et gauche font mal).
• Syndrome du canal carpien (syndrome du canal carpien) causée par une inflammation de la PR au poignet (rare).
• Ténosynovite - inflammation de la fine paroi du tendon de la main. Une étude a révélé que la ténosynovite est un signe grave de polyarthrite rhumatoïde.
• Rigidité constante le matin, durant 1 à 2 heures ou plus. Une raideur peut également apparaître après une activité légère à modérée.
• Fatigue excessive de tout le corpspas lié à l'exercice ou au sommeil.
• Fièvre légère (fièvre légère), qui est toujours présent, eh bien, ou presque toujours.
• Sentiment général de malaise ou des symptômes pseudo-grippaux.
• Perte de poids inattendue et perte d'appétit.
• La fonctionnalité globale des articulations diminue, ce qui rend difficile l'exécution des tâches les plus simples (par exemple, ouvrir une boîte de conserve ou tourner la clé de contact dans une voiture); la douleur peut survenir lors de la saisie et de la tenue d'objets lourds, et elle peut également survenir au repos.
• Sensation de grincement. Il se produit lorsque les tissus mous sont endommagés lorsque les os de l'articulation se frottent les uns contre les autres.
• Nodules rhumatoïdesse formant sous la peau. Ces nodules sont des bosses dures, de la taille d'un pois à la taille d'une noix, et se produisent le plus souvent sur ou près des coudes, des orteils.

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde sont individuels et affectent tout le monde de différentes manières: certaines personnes éprouvent des symptômes persistants inconfort tandis que d'autres connaissent des périodes prolongées de symptômes mineurs, ponctuées de douleurs clignote.

Symptômes émotionnels de la polyarthrite rhumatoïde

En plus des symptômes physiques, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde peuvent également éprouver des problèmes associés tels que :

• dépression ou anxiété;
• problèmes de sommeil;
• sentiments d'impuissance;
• faible estime de soi.

La combinaison de signes physiques et émotionnels de la polyarthrite rhumatoïde peut pénétrer dans la vie professionnelle, sociale et familiale d'une personne.

Heureusement, un diagnostic précoce et des interventions de traitement appropriées telles que les médicaments et le traitement l'éducation physique (thérapie par l'exercice) et/ou les changements de mode de vie aideront à soutenir une vie active et productive pour la plupart des gens.

Causes et facteurs de risque de la PR

Les scientifiques ne comprennent pas pourquoi les gens souffrent si souvent de polyarthrite rhumatoïde, mais des années de recherche montrent que les gens sont les plus sensibles à la maladie :

• génétiquement prédisposé à la PR;
• exposé à des facteurs environnementaux nocifs (par exemple, le tabagisme);
• les personnes souffrant d'un déséquilibre hormonal important;
• un déséquilibre de la microflore intestinale qui survient naturellement dès la naissance ou est causé par une infection intestinale.

De nombreux scientifiques et médecins pensent que la PR se développe très probablement dans la plupart des cas chez des personnes génétiquement prédisposées à la maladie, sont exposés à certains facteurs environnementaux, subissent des changements hormonaux et/ou sont sujets à des déséquilibres intestinaux microflore.

Prédisposition génétique

Un gène spécifique (antigène) associé à la polyarthrite rhumatoïde, HLA-DR4, est présent chez 60 à 70 % des personnes atteintes de la maladie. Mais en général, seulement à 20% population de la terre.

Bien que la présence de ce marqueur génétique spécifique augmente la probabilité de développer une polyarthrite rhumatoïde, c'est loin d'être un signe précis. En fait, la plupart des médecins ne testent pas ce gène lors du diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde.

Facteurs environnementaux et de style de vie

Les habitudes quotidiennes semblent avoir un certain impact sur le risque de polyarthrite rhumatoïde. Les recherches les plus connues dans ce domaine portent sur le tabagisme, l'alimentation et le poids humain.

Tabagisme et exposition à la nicotine. L'une des causes les plus importantes de la polyarthrite rhumatoïde est l'exposition à la nicotine, en particulier le tabagisme.

Bien que les effets directs de la cigarette n'aient pas été entièrement prouvés, on pense que le tabagisme à long terme joue un rôle dans l'augmentation de la concentration. facteur rhumatoïde, protéine (anticorps d'immunoglobuline IgM). Disponibilité facteur rhumatoïde (anticorps IgM) dans le sang est un signe que le système immunitaire peut mal fonctionner.

Alimentation / Régime. On ne sait pas exactement comment le régime alimentaire affecte le risque de développer une polyarthrite rhumatoïde. Une grande étude clinique menée auprès de 121 mille personnes. femmes depuis des décennies, suggère que :

• La consommation régulière de soda sucré augmente votre risque de développer une PR.
• Un régime méditerranéen qui encourage la consommation de légumes, de fruits, de haricots et de grains entiers n'affecte pas le risque de développer une polyarthrite rhumatoïde.
• Boire du café et du thé (à la fois caféinés et décaféinés) n'est pas corrélé avec le développement de la maladie.
• Une consommation modérée d'alcool n'affecte pas le développement de la maladie chez les femmes, et peut même réduire le risque de la maladie.

Poids. Les personnes en surpoids ou obèses sont plus susceptibles de développer une polyarthrite rhumatoïde.

Une étude américaine a révélé que le surpoids augmente le risque de développer une PR chez les femmes, mais diminue en réalité le risque de la développer chez les hommes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine jusqu'à présent.

Bien que le tabagisme, l'alimentation et le surpoids affectent tous le risque global de développer une PR, il n'y a pas d'association spécifique avec la maladie - la plupart des personnes en surpoids et qui fument ne souffrent pas de polyarthrite rhumatoïde.

Déséquilibre hormonal

Le fait que les femmes soient plus susceptibles de souffrir de polyarthrite rhumatoïde suggère que les hormones sont un facteur majeur dans le développement de la maladie. Cette idée est renforcée par le fait que les symptômes de la PR s'atténuent pendant la grossesse et réapparaissent après la naissance du bébé.

Il existe également des preuves que les femmes ayant des règles irrégulières ou une ménopause précoce courent un risque accru de développer une PR.

En plus des fluctuations naturelles des hormones, les médicaments hormonaux et le contrôle des naissances contribuent également au développement de la maladie. Les contraceptifs oraux contenant des doses d'hormones sexuelles féminines (progestatif et œstrogène) augmentent la probabilité qu'une femme développe une polyarthrite rhumatoïde.

Infections et microbiome

Certains scientifiques étudient le lien entre les infections bactériennes et virales et le développement de la polyarthrite rhumatoïde. Des études cliniques ont montré qu'une association entre la PR et certaines infections et virus, comme la gingivite, Virus d'Epstein-Barr (EBV) et l'hépatite C chronique est.

De plus, certains scientifiques ont suggéré que le microbiome humain pourrait influencer le développement de la PR.

Microbiome Humain - une collection de micro-organismes, virus, bactéries et champignons qui vivent dans la bouche, les intestins, les voies respiratoires et d'autres parties du corps.

Au moins dans le corps de chaque personne, il existe plus de 1000 micro-organismes différents. Les micro-organismes affectent de nombreux processus dans le corps humain, y compris le métabolisme et le système immunitaire.

Alors que les experts ont identifié un lien possible entre l'infection, le microbiome et la PR, il n'y a aucune preuve pour indiquer une cause évidente. Des recherches dans ce domaine sont en cours.

Diagnostique

Une quantité importante de dommages articulaires peut survenir au cours des deux premières années d'activité maladie rhumatoïde, donc un diagnostic et un traitement précoces peuvent affecter considérablement le pronostic le patient.

Cependant, la polyarthrite rhumatoïde peut être très difficile à diagnostiquer car :

• Il n'y a pas d'examens physiques ou de tests de laboratoire uniformes pour diagnostiquer la PR.
• Les symptômes de la PR imitent souvent d'autres conditions médicales telles que lupus, sclérose systémique (sclérodermie), rhumatisme psoriasique et la polymyalgie rhumatismale. De plus, la polyarthrite rhumatoïde peut résulter d'infections virales, notamment à parvovirus, rendant le diagnostic difficile.

En raison des difficultés de diagnostic de la maladie, les experts recommandent une évaluation diagnostique à effectuer par un rhumatologue ou un médecin ayant une grande expérience de la maladies rhumatismales.

Pour aider les cliniciens à établir un diagnostic précoce, l'American College of Rheumatology et la Ligue européenne contre rhumatisme (EULAR), en 2010, en collaborant côte à côte, ils ont créé des critères pour la classification de la polyarthrite rhumatoïde.

Contrairement aux critères précédents fixés en 1987, les recommandations de 2010 n'exigent pas la présence de nodules rhumatoïdes, d'articulations symétriques ou d'articulations érosions visibles sur la radiographie ou d'autres méthodes d'imagerie de la recherche médicale (IRM, échographie, etc.), qui ne sont généralement pas observées dans les premiers stades de la maladie rhumatoïde arthrite. Les critères 2010 sont décrits ci-dessous.

Un score global de 6 points ou plus à la polyarthrite rhumatoïde.

La sérologie et les réactifs de la phase aiguë sont mesurés à l'aide d'échantillons sanguins. Les points peuvent être ajoutés au fil du temps ou rétrospectivement.

Gonflement des articulations

Chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, il est courant que plusieurs articulations présentent des symptômes de synovite active durant 6 semaines ou plus.

La synovite est une inflammation de la synoviale articulaire et les symptômes peuvent inclure gonflement, rougeur, fièvre, douleur et raideur, en particulier après de longues périodes de repos.

Test sanguin

Il n'existe pas de test de laboratoire unique qui puisse diagnostiquer définitivement la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, il existe plusieurs tests sanguins disponibles pour détecter des changements dans le corps qui indiqueraient la polyarthrite rhumatoïde.

Les tests sanguins couramment utilisés détectent la présence du facteur rhumatoïde (FR), un anticorps contre un peptide citrulliné cyclique (appelé ACCP ou anti-CCP) et des marqueurs inflammatoires, tel que Vitesse de sédimentation (RSE) et Protéine C-réactive (SRB).

Ces tests sont également utilisés pour diagnostiquer d'autres maladies inflammatoires - par exemple, les tests de CRP peuvent aider à diagnostiquer les maladies cardiaques.

Méthodes de recherche en imagerie

Le médecin peut orienter le patient vers une méthode de diagnostic par imagerie si l'évaluation clinique du patient et les tests de laboratoire n'ont pas fourni d'informations suffisantes pour diagnostiquer ou exclure la polyarthrite rhumatoïde arthrite. L'imagerie permettra au médecin de voir s'il y a des dommages articulaires.

• Procédure d'échographie. Cette technologie d'imagerie par ondes ultrasonores est utilisée pour détecter l'inflammation de la fine membrane synoviale qui encapsule certaines articulations et tendons. Cette inflammation, appelée synovite, est le premier symptôme de la polyarthrite rhumatoïde. L'échographie peut également détecter une ténosynovite dans les doigts, qui est également considérée comme un signe précoce de PR.
• radiographie. Aux premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde chez une personne, seul un gonflement des tissus mous peut apparaître, qui ne sont pas détectés sur la radiographie, donc, avec un diagnostic précoce, à la radiographie recours rarement. Les rayons X sont généralement utilisés lorsque la maladie progresse. Les rayons X peuvent aider à détecter les lésions osseuses (érosion) résultant d'une polyarthrite rhumatoïde prolongée / prolongée. Il peut également détecter le rétrécissement de l'espace articulaire causé par la dégradation du cartilage et la convergence os-articulation.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Comme l'échographie, l'IRM peut détecter l'inflammation et d'autres changements dans les tissus mous de l'articulation avant que l'érosion osseuse ne se produise. De plus, une IRM peut montrer à quel point l'os est endommagé. L'inconvénient de l'IRM est qu'elle est plus laborieuse et plus coûteuse que l'échographie et les rayons X. En règle générale, l'IRM est rarement utilisée et n'est recommandée que dans les cas où la radiographie et l'échographie n'ont pas été utiles.

Examen physique et antécédents du patient

Le rendez-vous commencera très probablement par un examen attentif des antécédents médicaux par le médecin, demandant au patient de décrire ses symptômes en posant des questions :

• Quelles articulations font mal ?
• Comment décririez-vous la douleur (p. ex., douleur sourde, lancinante ou coupante, persistante ou intermittente) ?
• Vous avez des courbatures matinales ?
• Avez-vous remarqué une fatigue accrue ou des changements de poids?
• Éprouvez-vous d'autres symptômes en plus des douleurs articulaires?
• Quand ont commencé les premiers signes ?
• Comment les symptômes ont-ils changé au fil du temps ?
• Qu'est-ce qui fait qu'un patient se sent mieux ou pire? (par exemple, faire du travail manuel).

Antécédents du patient :

• Autres problèmes médicaux du patient ;
• Maladies antérieures et méthodes de leur traitement;
• Prendre les médicaments actuels ;
• Antécédents familiaux (antécédents familiaux de maladie).

Lors d'un examen physique, le médecin évalue l'état général du patient puis passe directement aux articulations à la recherche de signes d'inflammation articulaire.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Le traitement comprend généralement une combinaison de médicaments, d'exercice, de régime alimentaire et de changements de mode de vie. Le but de la thérapie est :

• Contrôler les symptômes tels que la douleur et la fatigue
• Prévenir d'autres dommages aux articulations et autres tissus ;
• Améliorer la santé générale et le bien-être des patients.

Presque tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont guéris, mais les patients qui reçoivent un traitement en temps opportun dans les deux premières années suivant l'apparition des premiers symptômes ont tendance à guérir plus rapidement. Des mesures prises en temps opportun réduisent le risque de développer des lésions articulaires graves et une invalidité.

Traitement de la PR avec des médicaments

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde prennent généralement au moins un médicament. Les médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde se répartissent en cinq catégories principales :

• les AINS tels que le naproxène (ou Aleve et la naprosine peuvent être essayés à partir du même), le méloxicam et le célécoxibum ;
• Corticostéroïdes tels que Prednisonum
• Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM ou médicaments antirhumatismaux de base), tels que le méthotrexate (Methotrexatum);
• Produits biologiques qui suppriment l'activité du système immunitaire, tels que l'adalimumab (Humira), l'étanercept ou l'infliximab
• La Janus kinase (JAK) est la catégorie de médicaments la plus récente à être approuvée pour le traitement de la PR. En 2016, la FDA a approuvé les inhibiteurs de JAK (citrate de tofacitinib).

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde commence, généralement par le méthotrexate ou d'autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM).

Les premiers résultats des médicaments peuvent être observés après quelques semaines ou quelques mois, tandis que des corticostéroïdes peuvent également être prescrits temporairement pour soulager les symptômes.

Si les symptômes persistent dans un délai raisonnable, votre médecin peut vous prescrire du méthotrexate ou un autre traitement de fond avec d'autres médicaments.

Au cours de plusieurs mois ou années, le médicament peut devenir moins efficace ou provoquer des effets secondaires, et le médecin vous prescrira un nouveau médicament.

Il est important de suivre les recommandations de traitement médicamenteux ! Certaines personnes ont tendance à sauter leurs médicaments en raison de la peur des effets secondaires et des conséquences connexes. D'autres peuvent simplement oublier de prendre leurs médicaments à l'heure prévue. Si le médicament n'est pas pris correctement (comme indiqué par le médecin), le traitement sera moins efficace.

Faire du sport et maintenir un poids santé

L'exercice modéré, comme la marche, la natation, le yoga et le tai-chi, est souvent recommandé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. L'exercice régulier peut aider à renforcer les articulations faibles et à soulager la douleur. L'exercice régulier aidera à augmenter:

• force musculaire;
• fonctionnalité globale et flexibilité des articulations;
• qualité du sommeil;
• poids santé;
• santé cardiovasculaire.

Maintenir le poids et la santé cardiovasculaire à un niveau adéquat est particulièrement important pour les patients atteints de PR, car ils courent un risque accru de développer une maladie cardiaque.

De plus, les patients atteints de PR en surpoids ou obèses ont beaucoup plus de problèmes.

Alimentation saine (régime alimentaire)

De nombreux experts pensent qu'il existe un lien entre l'inflammation et la nutrition. Pour les personnes souffrant de PR, ils recommandent de s'en tenir aux anti-inflammatoires une alimentation riche en acides gras oméga-3, en fruits et légumes frais.

Chirurgie de la PR

La plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde n'ont pas eu à subir de chirurgie, mais, comme les personnes atteintes d'arthrose, les patients atteints de PR peuvent choisir de subir une intervention chirurgicale pour réduire les douleurs articulaires et améliorer la qualité de vie quotidienne. la vie.

Les chirurgies les plus courantes sont l'arthroplastie, l'arthrodèse et la synovectomie.

Endoprothèses

Les patients peuvent subir des endoprothèses (chirurgie pour remplacer les composants articulaires par des implants) des articulations des épaules, des hanches ou des genoux, ainsi que des petites articulations des doigts et des orteils.

Arthrodèse

Dans cette procédure, l'articulation endommagée est retirée et les os adjacents sont réunis. La procédure restreint considérablement les mouvements, mais augmente la stabilité et réduit la douleur dans les articulations touchées.

L'arthrodèse est le plus souvent utilisée pour traiter l'arthrite des chevilles, des poignets et des doigts.

L'arthrodèse nécessite parfois l'utilisation de greffes osseuses obtenues à partir du propre bassin du patient. Il est également utilisé pour soulager la douleur des articulations de la colonne vertébrale, seulement dans ce cas, la procédure est appelée fusion.

Synovectomie

Au cours de cette procédure, le chirurgien enlève la synoviale enflammée autour de l'articulation. En enlevant les tissus endommagés, il est prévu de réduire ou d'éliminer tous les symptômes chez le patient. Cependant, tous les tissus ne peuvent pas être retirés, de sorte que l'inflammation, l'enflure et la douleur peuvent réapparaître.

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