Ulcère duodénal perforé: symptômes, diagnostic, traitement de la perforation

Une maladie telle qu'un ulcère perforé peut se développer à tout âge, sur fond d'événements stressants et de non-respect des recommandations en matière de règles alimentaires.

Selon les statistiques, la perforation du tractus intestinal est plus fréquente à un jeune âge et, chez les personnes âgées, dans la plupart des cas, la maladie affecte les tissus de l'estomac.

Étiologie

L'ulcère duodénal perforé par ses caractéristiques morphologiques ne diffère pas significativement de l'ulcère gastrique. Exprimé vers l'extérieur comme un trou traversant dans les parois du récipient.

En parlant des raisons de l'apparition de la perforation, il existe plusieurs déclencheurs fondamentaux :

• Disponibilité ulcères d'estomac l'histoire;
• gastrite, gastroduodénite;
• déséquilibre acido-basique.

La suralimentation, l'activité physique contrôlée, les mauvaises habitudes (alcoolisme, tabagisme) peuvent provoquer un ulcère gastroduodénal dans la partie initiale de l'intestin grêle. Souvent, des foyers de perforation peuvent être enregistrés chez des personnes souffrant de troubles de l'alimentation, à la suite de complications de boulimie ou d'aplotriophagie.

Il n'est pas rare qu'un ulcère duodénal perforé soit observé en association avec de telles maladies de l'appareil digestif des voies urinaires, telles que la maladie des calculs biliaires, l'inflammation de l'appendice ou la cholécystite, ou l'infiltration de bactéries Helicobacter Pylori.

Classification

La typologie de cette maladie comprend une répartition selon les principaux points qui se reflètent dans le tableau clinique :

• En raison de l'occurrence - la découverte d'un ulcère chronique, l'exacerbation d'un ulcère gastroduodénal dans le contexte de perturbations hormonales ou de l'état mental du patient.
• Par emplacement - dans diverses parties de l'estomac, dans les parties du duodénum.
• Par type d'obstacle - ulcération typique directement dans la cavité abdominale, atypique avec perforation de l'épiploon, associée à un saignement dans le tractus gastro-intestinal.
• Par le degré de développement du processus inflammatoire - en violation des réactions chimiques, en violation du fond bactériologique, péritonite avec écoulement purulent prononcé.

Selon la classification actuelle, il existe plusieurs périodes principales de développement et d'évolution de la péritonite. Chacun d'eux a certaines différences dans le processus d'écoulement. La phase de choc abdominal, observée au stade chimique de la péritonite, dure environ 6 heures, la suivante stade (bactérien) jusqu'à 12, la phase avec le déversement de contenu purulent se produit dans la moitié suivante journées.

Symptômes

En fonction de la période de développement de la perforation, les symptômes de la pathologie se développent. Les premiers symptômes d'un ulcère perforé sont des sensations douloureuses aiguës dans la région épigastrique, après quoi elles se propagent à la partie supérieure de l'abdomen. En cas de perforation de l'estomac, la douleur peut irradier vers l'épaule ou la clavicule. Dans le cas du duodénum, ​​la douleur est donnée à la région pelvienne. Si la rupture des tissus se produit avec un estomac plein, des vomissements se produisent avec de possibles taches de sang ou de bile.

Les principales manifestations de la pathologie incluent également l'apparence du patient. Il se distingue par la pâleur de la peau, des globes oculaires enfoncés et une respiration rapide et superficielle. Lors de la prise de lecture, l'état de la bradycardie initiale est enregistré, le pouls tombe à 55 battements et la pression artérielle diminue.

À l'examen externe, le tonus des muscles de la presse est ressenti, la participation de l'abdomen n'est pas observée dans le processus respiratoire (chez les patients d'âge jeune et moyen). En raison de l'apparition de gaz libres dans la cavité abdominale, la palpation du foie devient impossible.

Avec le début de la deuxième période, une fausse normalisation de l'état du patient peut être constatée: la pâleur disparaît, la pression artérielle et la fréquence cardiaque et la respiration sont stabilisées. Avec cela, la langue change d'état - il y a une sensation de sécheresse et de raideur.

Lors de l'examen interne (palpation de l'anus), on peut remarquer le surplomb d'une des parois du rectum, lorsqu'il est terminé, une douleur aiguë apparaît.

La troisième étape est caractérisée par une détérioration rapide de l'état général du patient. Les vomissements commencent, une déshydratation des muqueuses se produit, la température augmente, diminue progressivement, une plaque sèche apparaît sur la langue, l'abdomen gonfle, à la palpation, vous pouvez sentir le liquide dans l'abdomen cavité.

Avec une forme atypique de perforation, l'emphysème sous-cutané apparaît dans le nombril ou dans la région de la poitrine.

En cas de perforation de l'épiploon et de ses sections, le processus inflammatoire commence, qui se manifeste par une douleur modérée, et la tension dans l'abdomen n'est pratiquement pas ressentie lors de la palpation.

Manifestations cliniques

Un ulcère duodénal perforé se caractérise par un tableau clinique plutôt polymorphe. La manifestation de la pathologie est principalement réalisée de manière individuelle et dépend de facteurs tels que l'âge, les problèmes de santé concomitants, le niveau de vie et l'état psycho-émotionnel du patient.

Au début du processus pathologique, tous les symptômes apparaissent de manière aiguë et, en règle générale, sont déjà associés à troubles fonctionnels existants du système gastroduodénal, les troubles dits pré-ulcéreux état. Il est classiquement divisé en 2 types - défaillance fonctionnelle du tractus gastro-intestinal et pathologies chroniques formant une érosion (gastrite, duodénite).

La description principale du tableau clinique de l'ulcère gastroduodénal est la douleur, qui peut s'atténuer, entrer dans une période de latence, puis revenir de façon saisonnière.

En pratique, on distingue plusieurs types de douleurs ulcéreuses - tardives et affamées, avec une intensité et une durée de manifestation différentes. La présence d'un ulcère est également indiquée par des accès fréquents de brûlures d'estomac, des éructations, une gêne après avoir mangé et des vomissements. 50% des patients ont des problèmes de défécation.

Diagnostique

La principale source d'informations dans le processus de détermination de cette pathologie est le patient lui-même, depuis la première étape du diagnostic tout d'abord, le patient est interrogé, après quoi on lui attribue toutes les méthodes nécessaires en fonction des symptômes existants enquête.

L'importance de parler avec le patient réside dans le fait qu'un ulcère perforé est pratiquement identiques aux signes d'appendicite aiguë, à l'exception des principaux symptômes antérieurs phénomènes. Ceux-ci incluent: fièvre, nausées, frissons.

En ce qui concerne les méthodes de diagnostic, le médecin décide de la direction de certaines procédures, après un examen externe et une palpation de l'abdomen.

L'examen radiographique révèle la présence de gaz libre dans la cavité abdominale, ce qui constitue une base directe pour le diagnostic de perforation d'organe gastro-intestinal.

Si les résultats de la radiographie sont controversés, un examen endoscopique est prescrit. En fait, même la préparation à la fibrogastroscopie peut donner un diagnostic précis, car lorsque de l'air est pompé dans un organe qui a subi une perforation, le patient ressentira une douleur aiguë.

Une échographie abdominale est utilisée pour déterminer la présence de contenu liquide.

Si toutes les méthodes ci-dessus n'ont pas permis d'établir avec précision le diagnostic ou de déterminer la localisation du processus pathogène, une laparoscopie est réalisée.

Perforation de l'ulcère duodénal: traitement et prévention

La perforation de l'ulcère suggère une hospitalisation d'urgence du patient. Si tous les motifs de guérison du diagnostic sont identifiés, les actions ultérieures des médecins dépendent entièrement de l'état du patient.

Si le patient est dans un état physique et émotionnel difficile (douleur aiguë, choc), on lui administre un compte-gouttes avec un complexe de médicaments anti-inflammatoires et antalgiques. Dans le même temps, les antipsychotiques puissants ne sont pas utilisés afin de ne pas brouiller le tableau clinique et de ne pas désorienter le chirurgien opératoire à l'avenir.

Après l'enregistrement du patient dans un hôpital chirurgical, un certain nombre d'examens sont effectués visant à enregistrement d'indicateurs de l'état du patient afin d'exclure les complications pendant la chirurgie ingérence.

Un diagnostic confirmé de perforation d'un ulcère duodénal, quel que soit l'état du patient, est direct et sans indication chirurgicale exceptionnelle. Le traitement conservateur dans ce cas est inefficace et comporte un risque de décès.

L'opération de perforation du duodénum se déroule en plusieurs étapes :

• Entraînement - consiste en une aspiration du contenu de l'estomac par insertion d'une sonde dans l'œsophage, un cathétérisme de la vessie et un traitement hygiénique du champ opératoire avec un antiseptique.
• Anesthésie - l'opération est réalisée sous anesthésie endotrachéale générale. L'anesthésie locale est possible, mais elle est utilisée dans de rares cas lorsque le patient a une contre-indication directe à l'anesthésie générale.
• L'intervention directe est réalisée par la méthode de la laparotomie médiane supérieure. La localisation du trou traversant dans les tissus est déterminée par le sifflement caractéristique de l'air, le chirurgien soulève l'estomac vers les flux sortants et recherche les zones de manifestations hyperpigmentées. Dans de rares cas, l'ouverture de non pas un, mais deux ulcères peut être révélée. Le chirurgien enlève le pus et rince la plaie, après quoi il élimine le processus pathologique principal, c'est-à-dire suture le site de perforation. Ensuite, il assainit la zone touchée et les zones accessibles de la cavité abdominale.

Complications

En période postopératoire, rarement, mais des complications telles qu'une péritonite ou une pneumonie postopératoire surviennent. La raison de tels phénomènes est une visite tardive chez un médecin ou un diagnostic initial incorrect ou un âge avancé du patient.

À ce jour, les statistiques montrent que les complications ayant une issue fatale en cas de perforation d'ulcère ne représentent pas plus de 5 % de toutes les visites signalées à la clinique.

Prévision

La perforation d'un ulcère duodénal est une manifestation de pathologies chroniques du tractus gastro-intestinal, respectivement dans dans la plupart des cas, les médecins ne risquent pas de donner des prédictions trop positives, en raison du risque de répétition perforation.

Si le régime indiqué est suivi après élimination du foyer, la probabilité de perforations répétées reste 15-20%. C'est pourquoi les patients doivent subir un examen complet tous les six mois afin que le médecin puisse corriger la liste des médicaments utilisés et le principe de la nutrition.

Prophylaxie

Pour éviter la perforation de l'estomac ou du duodénum, ​​si vous avez des antécédents d'anomalies du reflux gastro-œsophagien, c'est possible si vous suivez les règles de base: corriger manger, surveiller l'état de l'équilibre acido-basique, avoir une routine quotidienne normale et prendre régulièrement les médicaments prescrits par les médecins qui traitent les médicaments existants maladie.

Il est important que les personnes à risque se rendent compte que dès les premiers signes de complications d'une maladie ulcéreuse maladie, vous devez vous précipiter chez le médecin, un appel rapide au chirurgien sans exagération peut vous sauver une vie.