Blessure du coeur

Bloc cardiaque - un processus pathologique associé à la conduite des impulsions du système cardiaque. Bloc cardiaque est un phénomène très fréquent, comme substrat pour son occurrence sont les maladies cardiaques.bloc cardiaque peut se développer dans l'utérus et à acquérir, permanent et transitoire. Une partie du blocus du cœur ne peut s'exprimer et « masqués » par d'autres maladies.

bloc cardiaque complet est caractérisée par la cessation de l'excitation à partir des stimulateurs sus-jacentes.

bloc cardiaque incomplet se produit lors de la décélération d'impulsions sur un système conducteur. Quand il y a un bloc cardiaque complet, asystolie est pas le cas, puisque la fonction de stimulateur cardiaque suppose que le noeud en aval. Le résultat est une réduction de la fréquence cardiaque et arrêt cardiaque. Souvent, cependant, un tel travail compensatoire est insuffisante, ce qui peut conduire à une insuffisance cardiaque.blocus

cause coeur Afin de comprendre la cause du bloc cardiaque, vous devez comprendre la structure du système vasculaire. La forme la plus importante qui produit l'impulsion est sinusal. Il est situé dans la partie supérieure de l'oreillette droite, le confluent entre les portions dans l'atrium de la veine cave.noeud sinusal contient deux types de cellules: les cellules ß qui ont la capacité de produire une impulsion, et les cellules T situés à la périphérie de la fonction du noeud sinusal et d'exploitation de l'impulsion. Normalement, la fréquence de la formation d'impulsions dans le noeud sinusal 60-80 min. De l'impulsion des sinus

aux atriums distribués par des chemins multiples.chemin avant ou chemin Bachman, effectue l'excitation de la paroi avant du ventricule droit et le septum auriculaire se divise en une branche, qui se déplace vers le nœud auriculo-ventriculaire, et la branche, qui se déplace à l'oreillette gauche.chemin du milieu, ou le chemin Wenckebach, passe à travers le septum auriculaire. Tract Torrelya chemin respectivement arrière se prolonge le long du bord inférieur de la cloison entre les oreillettes aux fibres de propagation du noeud auriculo-ventriculaire à la paroi de l'oreillette droite.propagation d'impulsion normale se produit le long des chemins Bachman et Wenckebach car ils sont les plus courts.

prochain champ « destination » est en mouvement le nœud auriculo-ventriculaire, ou noeud-Aschoff Tawara. Son emplacement est dans la partie inférieure de l'oreillette droite vers la droite de la cloison auriculaire. L'objectif principal de cette formation est tamise les impulsions qui arrivent de l'oreillette. En effet, pas toutes les impulsions des oreillettes sont formés dans le noeud sinusal. Leur formation peut également se produire dans certaines parties du atriums. En outre, le nœud auriculo-ventriculaire ne transmet pas toutes les impulsions dans une tachycardie sinusale à une fréquence supérieure à 200 par minute.nœud auriculo-ventriculaire lui-même, conjointement avec un bloc de branche peut générer une excitation avec une fréquence de 40 à 60 min.

Un bloc de branche provient du noeud auriculo-ventriculaire( nœud AV).Il se compose de deux parties: un service initial qui ne sont pas en contact avec la contractilité du myocarde, et la division de branchement, qui est impliqué dans la poursuite de la conduction de l'excitation aux ventricules.

droite et branche gauche sont envoyées aux ventricules.la jambe gauche du cœur forme deux branches - l'avant et à l'arrière.jambes de coeur sont des fibres Automatisme, qui sont capables de générer l'excitation avec une fréquence de 15 à 40 par minute.les fibres de Purkinje

sont les branches finales du système de conduction cardiaque. Ils imprègnent tout des ventricules myocardique.

bloc cardiaque peut se produire à la suite d'anomalies de la conduction.

Tous les blocs cardiaques sont divisés en: 1.

bloc sinus;2.

blocus dans les atriums;3.

bloc auriculo-ventriculaire;4.

blocus ventriculaire;5.

blocus pieds cardiaques( pieds Gisa).

bloc cardiaque provoquent souvent des lésions fonctionnelles et organiques.lésions organiques - un infarctus du myocarde suivi par cardiosclérose focale ou diffuse, cardiomyopathie, myocardite, infarctus lésions systémiques impliquant le système de conduction cardiaque, amyloïdose, la sarcoïdose, le cancer, les maladies neuromusculaires, hyperthyroïdie, diabète sucré.

bloc cardiaque peut se produire dans les maladies infectieuses, les intoxications, de surdosage, glycosides cardiaques, novokainamidom, quinidine.

Parfois, un bloc cardiaque peut être congénital. Par exemple, le blocus atrioventriculaire du troisième degré se produit dans 1 sur 25 000 nouveau-nés.

Blocage de la jambe droite du coeur

Le blocage du coeur peut avoir lieu comme un blocage de la jambe droite du paquet. Il se manifeste par des impulsions retardées ou en l'absence d'excitation dans la zone d'influence de la jambe droite. Le plus souvent, les jambes de bloc cardiaque se produisent chez les patients atteints de diverses maladies cardiaques, kardiosklerosis, infarctus du myocarde, l'hypertension, la myocardite.

Le blocage du cœur peut s'accompagner du développement d'une tachycardie supraventriculaire paroxystique, un infarctus du myocarde. Observé souvent chez les hommes après 40 ans.

Le blocage de la jambe droite du cœur se caractérise par certaines indications d'électrocardiographie. Une telle défaite est très rare et se produit dans 0,15-0,2% de tous les blocages.50% des cas de blocage de la jambe droite du cœur chez les patients de plus jeune âge ne sont pas associés à une maladie cardiaque.tableau clinique

des jambes cardiaques de blocage, si elle se développe sans blocage total de branche, ne manifeste pas symptomatiquement. Les plaintes du patient surviennent dans le contexte de la maladie sous-jacente. Le diagnostic s'effectue à l'aide d'une étude électrocardiographique standard, la surveillance de Holter.

Blocage de la jambe gauche du coeur

Le blocage de la jambe gauche du cœur peut être total et partiel. Les blocages complets de la jambe gauche du lot de His se situent entre 0,5 et 2% et après 50 ans - 9% des cas de blocus cardiaque. Le blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du cœur représente 1-4,5% des cas, la branche postérieure - 0,1%.Dans les processus pathologiques, une des branches de la jambe gauche peut être impliquée, et peut-être un blocus total.

Les blocages de la jambe gauche peuvent être combinés avec des blocages de la jambe droite, formant un blocage complet des ventricules. Souvent, les blocages de la jambe gauche du paquet de His sont accompagnés d'un infarctus du myocarde, ce qui aggrave les troubles hémodynamiques de la maladie sous-jacente. Les symptômes dans ce cas correspondent à la pathologie principale. Le patient se plaint de presser la douleur rétro-éternelle, ce qui ne s'arrête pas après avoir pris des nitrates. Le patient est accompagné de sentiments de peur de la mort, de la faiblesse, des gouttes collantes de gouttes froides de sueur. Lorsqu'ils sont hospitalisés, les signes d'une crise cardiaque sont identifiés.

Bloc cardiaque du cœur

Sous le blocus du ventricule du cœur, on entend le blocage de la jonction atrioventriculaire. Le blocage du coeur atrioventriculaire peut être de trois degrés.

Le blocus cardiaque complet correspond au blocage atrioventriculaire de grade III.Le blocage du 1er degré est observé chez 0,45-2% des personnes et plus de 60 ans - en 4,5-14,4%, après 70 ans - dans 40% des personnes. Le bloc le plus fréquent des ventricules du troisième degré se produit contre un fond d'infarctus du myocarde dans la région de la jonction atrioventriculaire. Tous les blocages AV sont divisés en ceux nés avant la naissance et acquis. Avec le flux, ils sont divisés en aigus, transitoires, chroniques. La sévérité de la conduction des impulsions est divisée en blocs AV du 1er degré, degré II avec division en Mobitz I, Mobitz II, degré élevé et diplôme III.Le tableau clinique du bloc AV peut être différent: ils peuvent être asymptomatiques, sont découvertes fortuites sur ECG, une syncope, aggravée par l'insuffisance coronarienne et cardiaque, il y a des pauses sensations et les interruptions dans le travail du cœur.

Traitement par blocs cardiaques de

Tous les médicaments antiarythmiques sont divisés en plusieurs classes. La première classe comprend les médicaments qui bloquent les canaux de sodium.

Classe IA comprend les préparations de Quinidine, Novocainamide, Rhythmylène.

Les médicaments de classe IB ont une action de type lidocaïne: la lidocaïne, la diphénine.

Les préparations de la classe IC provoquent un fort blocage des canaux de sodium, y compris Ritmonorm, Enkainid, Giluritmal. La classe

II d'agents antiarythmiques comprend les bêtabloquants: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol. Les médicaments de classe III

sont des médicaments qui bloquent les canaux de potassium: Amiodarone, Nibentan, Sotalol. Les antiarythmiques de classe IV

sont des médicaments qui ont un effet déprimant sur le système de conduction du cœur. Ce sont des médicaments Verapamil et Diltiazem. Mais tous ces médicaments ne sont pas capables d'arrêter l'attaque du bloc cardiaque, et parfois même de provoquer cette attaque de conduction impulsive.

Pas tous les types de blocs cardiaques nécessitent un traitement et une hospitalisation. Le blocage du cœur sino-auriculaire se manifeste par des perturbations dans les impulsions du nœud sinusal à l'oreillette. Le patient ressent une rupture dans le travail du cœur, il y a une bradycardie dans ce cas.

Le traitement du blocus cardiaque sino-auriculaire est le même que celui de la bradycardie sinusale. Selon le degré de blocage cardiaque, les médicaments sont prescrits. Avec des blocages sino-auroraux incomplets( degrés I-II), le patient se plaint de la décoloration, de l'insuffisance cardiaque, des acouphènes et des maux de tête. Le blocus du cœur du IIIe siècle, ou le blocage complet du cœur, nécessite une thérapie urgente, car la bradycardie, qui s'est développée dans ce cas, est insuffisante pour l'approvisionnement en sang de tous les organes et tissus. Avec un blocage incomplet du coeur, utiliser une solution d'Atropine à 0,1% dans une dose de 1,0 ml par voie intraveineuse. La dose totale de ce médicament ne doit pas dépasser 0,04 mg par kg. Solution Alupent 0,05% dans une dose de 1 ml par voie intraveineuse lorsqu'elle est diluée dans une solution saline physiologique à raison de 8 gouttes par minute.

Si un blocus cardiaque complet, ou un blocage sino-auriculaire du troisième degré, se développe, un traitement plus agressif est prescrit: la dopamine à une dose de 5-10 μg par kg par minute. Lorsqu'il est dilué dans une solution de glucose à 5%, le taux d'administration est de 10-20 capsules par minute. L'administration de dopamine doit être effectuée en conjonction avec la surveillance de l'ECG, car la tachycardie peut se développer jusqu'à la fibrillation ventriculaire. Au lieu de la dopamine, vous pouvez utiliser de l'adrénaline, dont la concentration est de 0,1%, avec une dilution de 1 mg dans 250 ml d'une solution de glucose à 5%, à raison de 10-20 capp / min. En l'absence de l'effet de la pharmacothérapie, il est nécessaire d'effectuer une électrocardiostimulation sur son fond. Dans la suite, recourir à l'installation du conducteur artificiel d'un rythme.

Le blocage AB du 1er degré sans manifestations cliniques ne nécessite pas de traitement. Parfois, un tel blocus du cœur se produit chez les athlètes de haute catégorie.

Blocage bloqué AV II degré Mobitz type I n'a pas besoin de traitement médicamenteux s'il n'y a pas de symptômes cliniques. S'il y a une violation de l'hémodynamique, puis désigner une solution d'Atropin à 0,1% dans une dose de 1 ml. Si l'atropine est inefficace, la cardiostimulation est effectuée contre elle.

Si le bloc cardiaque s'est produit contre le fond de l'infarctus du myocarde, les tissus dépassent l'adénosine, qui est excrétée par les antagonistes de l'adénosine - Adénophylline ou Eufillin. Un blocage lointain du deuxième degré nécessite une surveillance du patient et une réception de l'amélioration de la conductivité des moyens.

Avec un blocage complet du cœur, le pacemaking cardiaque est utilisé pour les indications suivantes: insuffisance cardiaque aiguë, manifestée par un œdème pulmonaire, une hypotension artérielle, un effondrement arythmogène;L'apparition ou l'aggravation de l'ischémie myocardique;Les attaques d'évanouissement, surtout au repos;Développement du blocus pendant la réanimation;Blocage à la suite d'une maladie aiguë.Dans d'autres cas, la pharmacothérapie est utilisée. Certains médicaments peuvent arrêter le blocus du cœur, d'autres - provoquent une augmentation rapide du rythme ventriculaire. Mais le but de ces fonds est un: maintenir une hémodynamique stable.

Avant de prendre des médicaments, vous devez annuler les préparations qui ralentissent la conductivité.Ceux-ci incluent les bêta-bloquants, les glycosides cardiaques, les préparations de potassium, les inhibiteurs des canaux calciques.

La prochaine étape du traitement est la nomination d'anticholinergiques: l'atropine à une concentration de 0,1% par dose de 1 ml par voie intraveineuse, mais pas plus de 0,04 mg / kg. Les adrénomimétiques ou les stimulants des récepteurs d'adrénaline ne sont pas si efficaces dans le blocage du cœur. Ils augmentent la consommation d'oxygène myocardique et favorisent le développement d'une arythmie plus grave. Leur utilisation n'est justifiée que s'il n'y a pas de possibilité de stimulation cardiaque. Dopamine à une dose de 5-20 mkg par kg par minute. Est administré par voie intraveineuse à raison de 10 à 15 gouttes par minute. Adrénaline - 0,1% - 1 ml par voie intraveineuse. Mais les médicaments comme la dopamine et l'adrénaline sont une thérapie du désespoir. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser d'autres médicaments: l'éphédrine dans une dose de 1 ml d'une solution à 5% de IV et / ou Alupent dans une dose de 1 ml à 0,05% de solution dissoute dans 200 ml de solution physiologique à une vitesse d'administration de 8Gouttes en min. Il est possible d'administrer Isoproterinol 0,5% et 1% à une dose de 1 ml pour 250 ml de glucose à une vitesse de 20 capsules par minute.

Un diurétique épargnant le potassium n'est pas contre-indiqué dans le blocage AV.Hypothiazide par dosage de 100 mg une fois par jour pendant 3 à 5 jours. Le bicarbonate de sodium est administré par voie intraveineuse dans une dose de 100 ml d'une solution à 4%.Le soda doit être injecté lentement, dans les 30 minutes, car une fibrillation ventriculaire peut se produire.

En cas d'évanouissement prolongé, on effectue un durcissement de 2-3 coups du poing comprimé dans la région cardiaque et du massage cardiaque indirect, suivi d'une stimulation cardiaque électrique. En cas d'apparition constante d'attaques évanouies, des stimulateurs cardiaques permanents sont utilisés.

Le traitement chirurgical est la principale méthode de traitement du blocage AV.Il faut tenir compte du fait que les blocages de localisation supérieure sont constants et les blocages cardiaques sur les sections inférieures du système conducteur ont tendance à progresser. Les indications pour l'installation d'un pacemaker permanent sont divisées en classes. La première classe comprend les conditions suivantes: blocage AV du troisième degré ou blocage rapide du degré II de n'importe quel niveau, s'il est combiné avec une bradycardie symptomatique, avec des arythmies, une asystole pendant 3 secondes, avec une fréquence cardiaque inférieure à 40 battements par minute. En outre, la première classe d'indications est l'état après l'ablation du cathéter du nœud AV, avec des maladies neuromusculaires impliquant une connexion AV, un blocage AV avec bradycardie.

La classe IIa comprend le bloc cardiaque asymptomatique III de l'art. Indépendamment du lieu d'origine à une fréquence cardiaque moyenne de plus de 40 par minute en état de veille, en particulier avec l'expansion des limites cardiaques et la fonction non stable du ventricule gauche. Cette classe comprend le blocage AV asymptomatique du degré II du type Mobits II et I, ainsi que le blocus sévère des degrés I et II.

La classe IIb comprend le degré d'AB-blocage I chez les patients présentant une fonction ventriculaire gauche insatisfaisante et des symptômes de carence hémodynamique, des maladies neuromusculaires avec blocage AV de toute st.

Les patients qui ont subi un infarctus du myocarde sont implantés avec un stimulateur cardiaque avec un blocage stable du degré II-III.Avec la manifestation du blocage AV II-III st. Dans la période aiguë d'infarctus du myocarde, l'introduction d'un pacemaker temporaire est indiquée. En relation avec le fait qu'un trouble de conduction répété peut se produire, l'installation d'un pacemaker permanent devrait être retardée.

Le traitement des troubles de conduction au cœur du cœur commence par la détermination des indications pour l'hospitalisation. Avec la sélection nécessaire de la thérapie antiarythmique et du pacemaking cardiaque planifié, le patient doit être hospitalisé.Le traitement commence par la correction des troubles de l'électrolyte. Doit être abandonné les glycosides cardiaques, les bêta-adrénergiques, les inhibiteurs des canaux calciques, la quinidine, le novocainamide, le rhythmelène, le rythme monm.

La thérapie médicamenteuse consiste en la nomination de Belloid 1 dragee 3-4 r. Dans d. Il a un effet atropiné et soulage la bradycardie. La contre-indication est le glaucome. La théophylline à une dose de 0,1 g de 2-3 r. Dans d. Il est utilisé pour améliorer la tonalité du cœur. Allapinine à une dose de 25 mg toutes les 8 heures avant les repas. Dans la plupart des patients atteints de blocus, des crises de panique apparaissent, qui doivent être désactivées avec du clonazépam sous forme de comprimé à 5 mg de 2-3 r.par jour. Dans les 3 à 5 jours. Avant de prendre des médicaments, vous devez consulter un médecin, car il y a des effets secondaires.

Le traitement chirurgical implique l'implantation d'un stimulateur cardiaque lors du blocage de deux et trois faisceaux. En outre, une indication pour un stimulant constant est l'infarctus du myocarde avec un blocus cardiaque.

Lors du traitement des troubles du système de conduction du cœur, vous pouvez utiliser des remèdes populaires. Ils créeront un contexte favorable à la thérapie. Une des plantes utiles pour cela est le rose-rouge. En brassant 5 c. À soupe. L.Son fruit en ½ litre d'eau. Mash cuit les fruits au miel et versez dans le bouillon résultant. Si vous buvez une telle décoction avant de manger pour ¼ de tasse, la condition s'améliorera.

La queue de cheval peut également avoir des effets bénéfiques sur le système cardiovasculaire. Vous devez le préparer dans un verre d'eau d'une quantité de deux cuillères à café.Consommer 1 c. À soupe. Cuillère toutes les 2 heures.

Bouillon des racines de la valériane selon une st. Cuire chaque fois avant de manger. Effet calmant, qui est important pour les maladies du système cardiovasculaire.

Motherwort, yarrow, cornflower bien affectent la conduite du pouls.

Un rôle majeur dans le traitement des blocages cardiaques est également joué par la restauration du mode normal de la journée, le sommeil adéquat, le mode de vie correct, la restauration du cholestérol normal et de la graisse dans le sang. Avec la normalisation de ces indicateurs, le processus athérosclérotique se régénère. Dans 70% de la population fumeuse, le risque d'une lésion athérosclérose est plus élevé que celui des non-fumeurs. Pour la prévention du processus cardiosclérotique, il est nécessaire de commencer le traitement de la myocardite, des infections chroniques, de la fièvre rhumatismale dans le temps.