Bradycardie - variantes de la norme et de la pathologie

montrant la fréquence cardiaque, permettent d'estimer l'état du système cardio-vasculaire et de faire des conclusions préliminaires de violations dans ses activités. Le nombre de battements de coeur - valeur modifiable. Cela dépend de paramètres tels que l'âge, l'heure, la température ambiante, remise en forme du corps, de la santé et d'autres. Les paramètres d'impulsion

enfants sont changés tous les 1-2 ans, et, depuis 15 ans et demi et 50 ans, le taux d'incidence estenviron 60-80 battements par minute.À partir de 50 ans, en particulier pour les personnes qui mènent une vie inactive, le vieillissement et la fréquence du pouls cardiaque. En règle générale, les indicateurs pour les personnes 50-60 ans représentent 64-84 bpm.par minute, et après 60 - 69-89 battements.par minute.

Sous l'influence de l'impulsion de divers facteurs peuvent:

• plus fréquents( tachycardie) - plus de 80 bpm.par minute( figure 1 a.);lent
• ( bradycardie) - moins de 60 bpm.par minute( Fig. 1 b).

Fig.1 - Troubles du rythme sinus: a - une tachycardie sinusale( 110 battements par minute);b - une bradycardie sinusale pointu( 34 coupes par minute);en - arythmie sinusale( noté différentes durées de complexes cardiaques( 0,70; 0,94 s; 0,82 s; 0,68 s)).

Compte tenu de la dépendance de ces paramètres sur de nombreux facteurs internes et externes, les personnes sans formation médicale, ne peut pas évaluer de façon indépendante la situation correctement, accompagnée de l'apparition de la fréquence cardiaque lente, et qui est la raison pour laquelle l'auto-diagnostic ou le traitement des tentatives de bradycardie ne sont pas recommandés et peuvent être dangereux.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les causes, les variétés, les variantes de la norme et la pathologie, les méthodes de diagnostic et de traitement de ce type d'écart d'impulsion des indicateurs de norme comme bradycardie.

Causes et classification des bradycardie - variantes de la norme et la pathologie

Enen fonction de l'emplacement identifié par des troubles de la performance cardiaque distinguer: bradycardie sinusale

• - pouls lent provoque une perturbation etvtomatizma dans le noeud de sinus;bradycardie
• avec auriculo-ventriculaire( AV) ou sinusal( SA) bloc cardiaque - pouls lent provoque une perturbation de la conduction des impulsions entre le noeud de sinus et les oreillettes et les ventricules ou les oreillettes.

En fonction des causes de ces types de bradycardie sinusale isolé: athlètes

• bradycardie sinusale - se produit chez les personnes physiquement formées;
• extracardiaque( ou neurogène) - se développe lorsque les névroses avec dysautonomie neurocirculatory dystonie, la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, l'augmentation de la pression intracrânienne, l'hypothyroïdie, le myxoedème, l'impact physique sur le sinus carotidien ou globes oculaires;dosage
• - se développe pendant la réception prolongée ou incorrecte de certaines préparations;
• organique - causée par une maladie cardiaque( infarctus du myocarde, une myocardite, cardio, mikrokardiodistrofiya);
• toxiques - se développe lorsqu'il est exprimé l'intoxication, provoquée par des substances toxiques ou des infections;idiopathique
• - se développe pour des raisons inexpliquées. Bradycardie peut être

: physiologique

• - retard d'impulsion provoquée par des causes externes, telle variante est une des normes de bradycardie variant m de ralentir la fréquence cardiaque est due à des raisons physiologiques;. .pathologique
• - pouls lent peut être aiguë ou chronique, causée par des facteurs pathologiques internes ou externes.

Bradycardie physiologique

Les facteurs suivants sont les raisons du développement de la bradycardie physiologique:

1. Age. Bradycardie causée par des changements liés à l'âge du myocarde( cardiosclérose), qui se produisent généralement après 60-65 ans et conduisent au fait que la contractilité du coeur se dégrade et les modifications du système de conduction se produisent, conduisant à une impulsion lente au repos.
2. Bonne préparation physique. Le ralentissement du pouls résulte d'un effort physique fréquent, que de nombreux athlètes professionnels connaissent. Ils conduisent au fait que le muscle cardiaque est capable de contracter plus fortement qu'une personne ordinaire et maintient une circulation sanguine normale même avec un rythme cardiaque lent. C'est parce que la formation systématique entraîne l'apparition de fibres musculaires supplémentaires dans le myocarde. Avec une telle diminution de la impulsion à 45-50 ud. Par minute, une personne continue de se sentir normale et n'a aucun signe de perturbation de l'hémodynamique normale. Ce bradycardie type couramment observée chez les athlètes( par exemple, les joueurs, les coureurs, les nageurs, les cyclistes et al.), Qui, durant l'expérience d'exercice sur une longue période de travail physique d'intensité modérée.
3. Super-refroidissement modéré( hypothermie).Le ralentissement du pouls est causé par un refroidissement complexe du corps, qui s'accompagne d'une diminution de la température du corps à 35 ° C ou moins. Dans de tels cas, le ralentissement de la fréquence cardiaque est un mécanisme de protection qui se produit en réponse à un facteur défavorable. C'est-à-dire que le cœur se tourne vers le «régime économique» afin de ne pas épuiser les ressources énergétiques nécessaires. Après avoir normalisé la température, les indicateurs reviennent à la normale.
4. Stimulation des zones réflexes. Le ralentissement du pouls peut se produire artificiellement( c'est-à-dire réflexe) lors de la stimulation du nerf vague. Une telle réaction réflexe peut être provoquée par une légère pression sur les globes oculaires ou un massage du sinus carotidien( le site de ramification de l'artère carotide).
5. Bradycardie idiopathique. Ce type de bradycardie peut se manifester de manière constante et périodique. Il n'est pas possible d'établir la cause d'un ralentissement du rythme cardiaque même avec un examen médical complet. Si, en plus de ralentir le pouls chez une personne, il n'y a aucun signe de perturbations hémodynamiques, un tel ralentissement du pouls est considéré comme physiologique et ne nécessite pas de traitement.

Bradycardie pathologique

Les causes du développement de la bradycardie pathologique sont de tels facteurs:

1. maladie cardiaque.maladie cardiaque conduisent à l'apparition de zones sclérosées du myocarde et / ou l'inflammation, interférer avec le système de conduction et provoquer l'apparition de bradycardie.pouls lent peut être observée dans ces pathologies coeur: focal kardiosklerosis ou diffus, la maladie cardiaque ischémique, l'infarctus du myocarde, les maladies infectieuses( myocardite, endocardite).infections
2. .La plupart des infections provoquent la tachycardie, mais certaines maladies infectieuses peuvent aider à ralentir le rythme cardiaque. Ceux-ci comprennent: la septicémie sévère, certaines variantes de l'hépatite virale, la fièvre typhoïde.
3. hypothyroïdisme. Dans l'hypothyroïdie il y a un taux de diminution des hormones thyroïdiennes, qui affectent de nombreux processus physiologiques qui se produisent dans le corps, r. H. et le métabolisme. Une indication de la quantité insuffisante devient mauvais fonctionnement du système nerveux et du cœur, qui sont représentés impulsion de décélération. Conduire au développement de l'hypothyroïdie peut pathologies: thyroïdite, hypo congénitale ou aplasie de la thyroïde, les isotopes d'iode toxiques d'empoisonnement, un traumatisme ou une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde, thyroïdite auto-immune, certaines maladies infectieuses.
4. améliorer le ton du système nerveux parasympathique. L'innervation parasympathique du cœur est par la branche du nerf vague, et l'augmentation pathologique de son ton se produira le ralentissement de la fréquence cardiaque. Ce ralentissement de la fréquence cardiaque peut être causée par des maladies et conditions: lésions cérébrales traumatiques, néoplasme médiastinale, accident vasculaire cérébral hémorragique, troubles nerveux, la dépression, l'augmentation de la pression intracrânienne, la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, les opérations chirurgicales ont migré dans le médiastin, la tête ou le cou.empoisonnement
5. .Ralentissement impulsion peut être indicative de ces substances toxiques d'empoisonnement: la nicotine, des composés de plomb, des médicaments, des pesticides et des composés organiques du phosphore. Typiquement, pour un empoisonnement ralentissement du pouls se développe rapidement et dépend de la quantité bradycardie pénétré dans le corps de composés toxiques.
6. Réception d'un certain nombre de médicaments. Bradycardie peut être un effet secondaire ou symptôme d'empoisonnement par certains médicaments. En règle générale, un tel ralentissement de la fréquence cardiaque est temporaire et ne menace pas la vie ou la santé, mais de fréquents épisodes d'apparition de bradycardie, il est conseillé de consulter un médecin pour l'ajustement de la posologie ou le remplacement du produit. Dans la plupart des cas, la cause de l'impulsion de décélération devient dosage incorrect ou des règles de réception de violation. Les épisodes les plus prononcés de la réception de bradycardie peuvent être causés par ces médicaments: les inhibiteurs calciques, les glycosides cardiaques, les bêta-bloquants, Morphine, Digitalis, adénosine, quinidine, amisulpride.

symptômes ou Physiologique bradycardie modérée dans la plupart des cas est accompagnée de troubles de la circulation sanguine normale et asymptomatique. Les signes de ralentissement de la fréquence cardiaque est observée habituellement dans une bradycardie pathologique, dans lequel l'impulsion lente est inférieure à 40 bpm.par minute. Dans ce cas, le patient a les symptômes suivants de troubles hémodynamiques:

• faiblesse générale;
• black-out et clignotant « moucherons » devant ses yeux;fatigue
• ;sueurs froides
• ;
• étourdissements;
• vagal ou évanouissement.

pas retarder la visite chez le médecin, qui est à la bradycardie conséquences pathologiques peuvent devenir dangereux état suivant:

• syndrome Morgagni-Adams-Stokes( épisodes périodiques de perte de conscience). .
• pression artérielle instable ou l'hypertension;
• CHD;l'angine de poitrine
• ;insuffisance circulatoire chronique
• .

Diagnostics

peut nommer les techniques d'examen de diagnostic pour affiner le diagnostic du patient avec bradycardie:

• écouter des tons de coeur avec un stéthophonendoscope;
• analyse de l'ECG au repos et de la veloergométrie;
• Holter surveillance de l'ECG;
• Echocardiographie;
• analyses cliniques et biochimiques de l'urine et du sang;
• transoesophagienne étude électrophysiologique des voies conductrices cardiaques( incapacité à détecter des blocages au cœur en utilisant ECG);
• analyse bactériologique du sang ou de l'urine( avec une maladie infectieuse présumée);Analyse
• pour les toxines( si suspectées d'être empoisonnées).

traitement

La décision de traiter bradycardie pris individuellement, en tenant compte des caractéristiques du transfert du patient ses symptômes, et en fonction des résultats de l'enquête. Le traitement

bradycardie physiologiques ou formes maladie avec un ralentissement négligeable du rythme cardiaque et aucun signe de troubles de la circulation ne sont pas disponibles. Dans de tels cas, le patient est recommandé bilans de santé préventifs par un cardiologue, sélection individuelle d'exercice, l'air frais, l'organisation rationnelle du travail et de repos, le contrôle de la pression artérielle et de la performance de la fréquence cardiaque et le respect des règles d'une alimentation équilibrée( restriction des graisses animales et de sel).

En cas de bradycardie de médicament, la correction du traitement précédemment prescrit est effectuée - modification de dosage ou annulation de médicament.

Dans d'autres cas, le patient reçoit un traitement prescrit pour la maladie sous-jacente, ce qui a entraîné un ralentissement du pouls. Les indications pour la désignation d'un traitement médical ou chirurgical de la bradycardie sont ces conditions et pathologies:

• vertiges et évanouissements;
• épisodes fréquents de bradycardie, causant des symptômes inconfortables ou un handicap;
• réduction de la fréquence cardiaque à moins de 40 battements. Dans une minute;
• pathologies chroniques qui provoquent une bradycardie;
• hypotension. Pharmacothérapie

Lorsque des symptômes tels que l'administration recommandée bradycardie faiblesse et des vertiges de médicaments pour stabiliser le rythme cardiaque: préparations à base

• belladone, ginseng ou Eleutherococcus;
• Isoprénaline;
• Isadrin;
• Atropine;
• Eufillin;
• Caféine, etc.

Ces médicaments ne peuvent être prescrits que par un médecin qui peut choisir correctement le dosage. En règle générale, ils sont pris au cours d'un épisode de bradycardie, mais dans certains cas, la thérapie s'effectue par des cours( semaines ou mois).En outre prescrit des médicaments du patient

pour le traitement de la maladie sous-jacente, le ralentissement de la fréquence cardiaque causé( antibiotiques, hormones de la thyroïde, des médicaments pour le traitement de l'angine de poitrine et al.).Le traitement chirurgical

Dans certains cas, d'éliminer bradycardie ne peut appliquer un traitement chirurgical: opération

• implantation d'un stimulateur cardiaque( Figure 3).
• chirurgie pour éliminer les tumeurs du médiastin.

Fig.3 - Schéma d'installation du stimulateur cardiaque. Indications de

pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque:

• acquis un bloc AV II degré B-III avec une insuffisance circulatoire III-IV épisodes d'études ou des épisodes Morgagni-Adams-Stokes;
• AV-blockade II B-III degré, se produisant 3-4 semaines après une attaque d'infarctus du myocarde et immuable;
• maladie du sinus avec des épisodes de crises Morgagni-Adams-Stokes ou une insuffisance circulatoire degré III-IV;
• bradyarythmie du scintillement ou du flutter auriculaire avec un pouls de moins de 50 battements. Par minute.

Indications relatives pour l'implantation du stimulateur cardiaque:

• forme congénitale de blocage AV complet chez les adultes ayant une insuffisance circulatoire de grade III;
• bloc chronique tri ou bifasque;L'extension
• du complexe QRS est supérieure à 0,8 s et une augmentation de l'intervalle HV de plus de 100 ms;
• est une forme congénitale de blocage AV avec une insuffisance circulatoire du degré III-IV ou une faiblesse du noeud sinusal avec des épisodes d'attaques Morgagni-Adams-Stokes.

Le modèle du stimulateur cardiaque est sélectionné individuellement, selon les causes qui ont provoqué la bradycardie et le degré de troubles hémodynamiques.

Cardiologue Petrova Yu.

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