Juvenilni reumatoidni artritis (JRA) u djece: liječenje, prognoza

Maloljetnik reumatoidni artritis (JRA) je patologija koju karakterizira razvoj upalnog procesa u zglobovima i njihovo ograničenje u kretanju.

Tijek bolesti traje 2,5 mjeseca ili dulje. Ova vrsta artritisa pogađa djecu mlađu od 16 godina.

Kod ICD-10

ICD kôd 10 - M08 (juvenilni [juvenilni] artritis).

Uključuje: artritis u djece koji počinje prije 16. godine i traje više od 3 mjeseca.

Uzroci juvenilnog reumatoidnog artritisa

Točni uzroci razvoja bolesti još nisu utvrđeni. Međutim, na temelju provedenog istraživanja, liječnici su skloni vjerovati da su genetika i nasljedstvo izravno povezani s pojavom ove bolesti.

NA BILJEŠKU! Juvenilni artritis u djece je 2 puta češći u djevojčica.

Čimbenici koji mogu izazvati promjene u tjelesnim procesima, a u budućnosti dovesti do patološkog stanja:

• kontakt s infekcijom virusne, bakterijske prirode;
• pad tjelesne temperature na kritične razine (hipotermija);
• ozljede zglobova u prošlosti;
• dugotrajno izlaganje suncu;
• neblagovremeno cijepljenje kao profilaksa.

Nakon što se susretne s jednim od čimbenika okoliša, imunološki sustav se mijenja tako da se njegove stanice identificiraju kao strane. Jednostavno rečeno, stvara se autoimuna reakcija koja je osnova juvenilnog reumatoidnog artritisa (JRA).

Simptomi juvenilnog reumatoidnog artritisa

Dotična se bolest, ovisno o obliku, manifestira na različite načine. Opća klinička slika karakteristična za sve vrste artritisa je sljedeća:

• sindrom boli oko opsega zgloba, ukočenost u trenutku kretanja (uglavnom ujutro);
• crvenilo kože na zahvaćenom području;
• oticanje u području zglobova;
• osjećaj topline u zahvaćenom području;
• jaka bol u kretanju, kao i u nepokretnom stanju;
• udovi se slabo savijaju, pojava subluksacije u zglobovima;
• u blizini ploča nokta nastaju smeđe mrlje;
• izražen osjećaj slabosti u tijelu;
• anemija, bljedilo epiderme.

Budući da se artritis u djece dijeli na nekoliko tipova (reaktivan, subakutni, oligoartikularni), tada, osim zajedničkih obilježja, svako od njih karakterizira i dodatno obilježje. Razmotrimo svaki zasebno.

Znakovi reaktivnog juvenilnog artritisa:

• povećana tjelesna temperatura;
• vrsta alergijskog osipa;
• povećanje veličine jetre, slezene, perifernih limfnih čvorova;

Subakutni tip dječjeg artritisa manifestira se na sljedeći način:

• bol niskog intenziteta;
• oticanje oko zgloba, poremećaj njegove izvedbe;
• napetost u kretanju ujutro;
• blagi porast temperature (vrlo rijetko primijećen);
• blago povećanje limfnih čvorova, jetre i slezena u normalnom stanju.

Simptomi oligoartikularnog juvenilnog artritisa:

• jednostrani upalni proces;
• usporen rast;
• katarakta (katarakta);
• asimetrični položaj udova tijela;
• upala unutarnjih membrana očiju.

Dijagnostika

Kod prvih pritužbi na bol u zglobnom području roditelji bi se trebali obratiti dječjem reumatologu. Prilikom pregleda liječnik će pregledati povijest bolesti djeteta i pitati odrasle o bolestima bliske rodbine (opovrgavanje / potvrđivanje faktora nasljedstva).

Tada će liječnik provesti vizualni i taktilni pregled, pitati o simptomima koji se pojavljuju, njihovom intenzitetu i kada su se javile prve pritužbe.

Nakon završetka upisa propisan je popis ispita:

• detaljan test krvi;
• opća analiza urina;
• biokemijski test krvi: C-reaktivni protein, ukupni proteini, šećer u krvi, jetreni enzimi, kreatinin.
• analiza biomaterijala u prisutnosti reumatoidni faktor;
• pod uvjetom da je dijete često bolesno grlobolja, propisati krvni test za antistreptolizin-O, koji ukazuje na streptokok u tijelu djeteta;
• imunološki test krvi.

Osim laboratorijskih pregleda, obavljaju se i:

• Ultrazvuk poremećenih zglobova;
• radiografija;
• Ultrazvuk trbušnog područja;
• EKG i ultrazvuk srca;
• ultrazvučni pregled bubrega.

Neophodno je konzultiranje stručnjaka u sljedećim područjima: neurolog, oftalmolog, ORL liječnik. Nakon što primi rezultate svih prođenih testova, potvrđujući prisutnost juvenilnog reumatoidnog artritisa, liječnik koji je nazočio sastavlja individualni režim liječenja za pacijenta.

PAŽNJA! Prognoza za pacijenta u budućnosti ovisi o učinkovitosti propisanog liječenja.

Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa

Juvenilni artritis je ozbiljna i složena bolest koja zahtijeva složeno liječenje. Liječenje nije usmjereno samo na uklanjanje boli i upale u području zglobova, već i na smanjenje posljedica u budućnosti od patološke pojave.

U aktivnoj fazi bolesti pacijent se odvodi u bolnicu, gdje ga nadziru medicinski radnici. U neaktivnom razdoblju potreban je ambulantni nadzor, kao i banjsko liječenje. U potonjem slučaju za dijete se izrađuje terapijska shema čija je osnova liječenje lijekovima, vježbe fizioterapije, masaže, fizioterapija. Pozitivan rezultat moguć je samo uz gornji tretman na dugotrajan i neprekidan način pod strogim nadzorom vodećeg liječnika. Dijeta je također dio ovog kompleksa.

Liječenje lijekovima

Terapija lijekovima spada u dvije kategorije:

• lijekove za ublažavanje simptoma bolesti. Ova grupa uključuje nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), glukokortikoidi.
• uzimanje imunosupresivnih lijekova (imunosupresivno liječenje) - suzbijanje neželjenih reakcija imunološkog sustava.

Nesteroidni protuupalni fondovi - lijekovi koji mogu ukloniti sindrom boli, ali nisu u stanju potpuno ukloniti upalnu reakciju kada reumatoidni artritis. Najčešće korišteni alati uključuju:

• Ibuprofen;
• Meloksikam;
• Nise;
• Diklofenak.

NA BILJEŠKU! Dokazali su se na području reumatologije Nise droga (njegov analog je Nimesulid). U medicinskoj praksi primijećeno je da od cijelog popisa nesteroida ovo sredstvo ima najblaži učinak na tijelo djece i rijetko izaziva nuspojave.

Kortikosteroidi (hormonski protuupalni lijekovi) - koriste se za ubrzavanje uklanjanja upale u zglobnoj regiji. Glavni plus je što se lijekovi ove skupine izlučuju iz tijela u kratkom vremenu. Glavni nedostatak je manifestacija mnogih nuspojava. Uobičajeno korišteni glukokortikoidi u juvenilnog artritisa su:

• Prednizolon;
• Betametazon.

Juvenilni reumatoidni artritis u odrasle djece s zahvaćenim unutarnjim organima može se liječiti pulsnom terapijom. Ovom metodom provodi se intraartikularna primjena hormonalnih lijekova u visokim dozama.

PAŽNJA! Ova je metoda zabranjena za primjenu na djeci mlađoj od 3 godine jer je moguće usporavanje rasta.

Imunosupresivni lijekovi - lijekovi koji potiskuju aktivnost imunološke sfere tijela. S juvenilnim artritisom u djetinjstvu, ova skupina lijekova mora se koristiti dulje vrijeme, to je jedini način za postizanje željenog rezultata. Valja napomenuti da je učestalost prijema mala. Lijekove je potrebno uzimati 3 puta svakih 7 dana. Uobičajeno korišteni imunosupresivi:

• Leflunomid;
• Metotreksat;
• Ciklosporin.

PAŽNJA! Propisivanje lijekova je u skladu s karakteristikama djetetovog tijela i razvojem bolesti.

Metotreksat - popularan lijek u liječenju juvenilnog reumatoidnog artritisa. Njegova uporaba daje izvrsne rezultate. Većina pacijenata se dobro podnosi. Međutim, na početku liječenja moguće su nuspojave poput mučnine i povraćanja. Doziranje odabire liječnik u skladu s težinom i visinom pacijenta. Spontano otkazivanje nije dopušteno. Kad stručnjak odluči završiti termin, obično se to dogodi nakon 2 godine remisije.

VAŽNO! Često se događa da tijekom razdoblja liječenja lijekovima Metotreksat pacijent je u remisiji, kliničke manifestacije nestaju, a djetetovi roditelji odlučuju prestati uzimati lijekove bez dopuštenja vodećeg liječnika. Kao rezultat toga, juvenilni artritis prelazi u fazu pogoršanja.

Relativno nedavno, lijekovi tzv biološki agensi. Oni su proteini koji se vežu za imunološke stanice, što dodatno potiskuje njihovu aktivnost. Takva terapija značajno poboljšava stanje pacijenta, uklanja bol i ukočenost te povećava razdoblje remisije. Popis lijekova:

• Remicade;
• Humira;
• Rituksimab.

Rješavanje problema kirurškom intervencijom

Kirurška metoda u liječenju juvenilnog artritisa rijetko se koristi. Ova metoda je naznačena u slučajevima kada je deformacija zglobova jasno izražena i potrebna je hitna protetika.

Dopunski i alternativni tretmani

Metode liječenja bez lijekova u djece (dijeta, uzimanje različitih bioloških dodataka, narodni lijekovi, fizioterapija) nisu su glavni, budući da ne mogu samostalno eliminirati čimbenike koji su dali poticaj razvoju patologije Države. Međutim, radeći zajedno s lijekovima, oni daju dobar učinak.

PAŽNJA! Bilo koja od pomoćnih metoda mora se dogovoriti s liječnikom kako ne bi pogoršala stanje pacijenta.

Prehrana i dodaci prehrani

Nije mala važnost tijekom liječenja juvenilnog reumatoidnog artritisa potpuna uravnotežena prehrana. Svaki dan pacijentov izbornik treba sadržavati proizvode:

• povrće voće;
• svježi sir;
• sir;
• mlijeko;
• plodovi mora;
• orasi.

Osim toga, obvezno je uzimanje vitaminsko -mineralnih kompleksa ili dodataka prehrani koji sadrže B vitamini, RR, S. Kako biste smanjili unos natrija u organizam, trebali biste smanjiti unos soli u hranu. Do kraja kobasice, dimljeno meso, tvrde sireve treba isključiti iz prehrane. Kad pripremate domaću hranu, također je ne zaboravite umjereno soliti. Ove mjere imaju za cilj poboljšanje općeg stanja pacijenta i ublažavanje simptoma.

Narodni lijekovi (recepti tradicionalne medicine)

Paralelno s klasičnim terapijskim metodama, naširoko se koriste recepti alternativne medicine koji su se dokazali s dobre strane. Njihova uporaba pomaže u usporavanju recidiva i održavanju pacijenta u dobroj fizičkoj formi.

VAŽNO! Liječenje narodnim lijekovima nije zamjena za tradicionalne metode terapije.

Najveći učinak primjetan je pri upotrebi dekocija, infuzija i ljekovitih masti. Razmotrimo nekoliko uobičajenih recepata za juvenilni artritis:

• Uvarak od kore vrbe. Da biste ga pripremili, morate uliti 1 žlicu sirovina u lonac, preliti ga vrućom vodom, a zatim kuhati 20 minuta. Ostavite juhu da se ulije 1,5-2 sata. Gotovu tekućinu filtrirajte i pijte ujutro i navečer 30 dana. Od ljekovite juhe mogu se raditi i oblozi na upaljena područja. Takvi losioni ublažavaju bol i upalu, budući da kora sadrži ogromnu količinu salicilne kiseline.
• Uvarak lovorovog lista. Žličicu osušenog lišća (zdrobljenog) prelijte šalicom kipuće vode i kuhajte 10 minuta. Gotovu juhu ulijte u termosicu, ostavite 12 sati. Pijte 1/3 šalice prije jela 3 puta dnevno.
• Medna mast. Med je jedinstveni proizvod koji ne samo da može podići imunitet, ukloniti otrovne tvari iz ljudskog tijela, već i potaknuti metaboličke procese u zahvaćenim zglobovima. Iz tog razloga proizvod je neophodan u liječenju artritisa različitog podrijetla. Za pripremu ljekovite masti potrebno je uzeti: 150 ml meda, 200 ml soka crne rotkve, 15 g soli, pola čaše votke. Pomiješajte sve sastojke. Utrljajte gotovu masu u zahvaćeno područje dok ne dođe do trajnog učinka.

Dobrodošli su čajevi od svježih šipka, brusnica, brusnica, lišća mente, zelenog čaja, cvjetova kamilice. Za veću korisnost, ove sastojke možete pomiješati. Za doručak i večeru popijte 200 ml čaja.

Terapeutsko opterećenje za zglobove

Ostali pomoćni tretmani bez lijekova uključuju:

• Fizioterapija. Nije od male važnosti u ispravljanju tjelesne aktivnosti. Skup vježbi mora se raditi svaki dan, ako je potrebno, pribjeći pomoći odrasle osobe. Preporučuje se kupanje u bazenu i vožnja bicikla.
• Fizioterapija. Uključuje magnetoterapiju, elektroforezu s lijekom Dimeksid. Ove metode mogu smanjiti simptome, promijeniti imunološki status. Posebno za opuštanje mišića i normalizaciju motoričke funkcije, infracrveno zračenje, parafinsko i blatno nanošenje se propisuju na upaljeno područje. Tijekom pogoršanja bolnog stanja, pacijent se šalje na krioterapiju i lasersko liječenje radi ublažavanja upalne reakcije.
• Postupci masaže. Obično se pacijent upućuje na njih nakon pogoršanja bolesti. Masaža povoljno utječe na cirkulaciju krvi u području zahvaćenog zgloba, smanjuje stupanj deformacije i poboljšava njegovu pokretljivost.

Profilaksa

Budući da su pravi uzroci razvoja bolesti nepoznati, ne postoje posebne preventivne mjere. Međutim, postoje neke kliničke smjernice koje štite od čimbenika koji kataliziraju razvoj patologije, kao i sprječavaju recidiv. Roditelji trebaju:

• zaštititi djecu od raznih ozljeda, modrica, posjekotina, otvorenih rana (osobito važno za djecu od 5-7 godina);
• zaštititi dijete od stresa, emocionalnih previranja;
• pridržavati se pravilne prehrane, uključiti u jelovnik zdraviju hranu koja sadrži vitamine i minerale potrebne za rast tijela i jačanje imunoloških snaga;
• pobrinite se da dijete dugo nije pod suncem;
• izbjegavajte hipotermiju;
• tijekom epidemija ostavite bebu kod kuće;
• ne vodite dijete na mjesta prepuna ljudi, jer je u takvim uvjetima lako podvrgnuti virusnom napadu;
• važno je da beba prima laganu tjelesnu aktivnost usmjerenu na razvoj zglobova;
• u prisutnosti bolesti, preporučljivo je ne imati kućne ljubimce (osobito ptice, mačke), budući da su prijenosnici raznih infekcija.

Prognoza za budućnost

Juvenilni reumatoidni artritis kod odraslih i male djece doživotna je bolest koja se ne može potpuno izliječiti. Samo uz odgovarajuće liječenje i redovito promatranje od strane reumatologa moguća je dugotrajna remisija s potpunom kvalitetom života - steći obrazovanje, a zatim raditi u struci.

Uz sustavne relapse patologije, bilježi se pesimističnija prognoza za pacijenta. Pacijent riskira da postane invalid s značajno ograničenim aktivnim životom.

Slični Videi