Kronični perikarditis: uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je kronični perikarditis?

Kronični perikarditis Je li upala perikarda (elastična, dvoslojna membrana koja prekriva srce) koja počinje postupno, postoji dulje vrijeme i dovodi do nakupljanja tekućine u perikardijalnoj šupljini ili zadebljanja perikardijum. Simptomi mogu uključivati ​​nedostatak daha, kašalj i umor. Za postavljanje dijagnoze koristi se ehokardiografija, a ponekad i drugi testovi. Ako je poznat uzrok perikarditisa, propisuje se liječenje, a za ublažavanje simptoma preporučuje se ograničenje soli i diuretici. Ponekad je potrebna operacija za uklanjanje perikardija.

Perikarditis se smatra kroničnim ako traje više od 6 mjeseci. Postoje dvije glavne vrste kroničnog perikarditisa.

• kronični eksudativni perikarditis;
• kronični konstriktivni perikarditis.

Na kronični eksudativni perikarditis tekućina se polako nakuplja u perikardijalnom prostoru između dva sloja perikarda.

Kronični konstriktivni perikarditis,

 što je iznimno rijetko, u pravilu se razvija kao posljedica stvaranja ožiljnog (vlaknastog) tkiva u cijelom perikardu. Vlaknasto tkivo s vremenom se otvrdne i smanji, što rezultira kompresijom (kompresijom) srca. Takva kompresija sprječava normalno punjenje srca krvlju i dovodi do razvoja zastoj srca. Međutim, zbog kompresije, srce se ne povećava u veličini, kao što se događa u većini vrsta zatajenja srca. Budući da je sada potreban krvni tlak za ispunjenje komprimiranog, vlaknastog perikarda srca krvlju, povećava se tlak u venama koje vraćaju krv u srce. Kao rezultat povećanog venskog tlaka, tekućina prodire kroz stijenke krvnih žila i skuplja se u drugim dijelovima tijela, na primjer, ispod kože. Ponekad se konstriktivni perikarditis razvija brže (npr. Unutar nekoliko tjedana nakon operacije srca) i smatra se subakutnim.

Uzroci

U pravilu, uzrok kroničnog eksudativnog perikarditisa ostaje nepoznat. Međutim, to može biti uzrokovano rakom, tuberkuloza ili nedovoljna funkcija štitnjače (hipotireoza), a u nekim slučajevima javlja se u osoba s kronična bolest bubrega.

U pravilu, uzrok kroničnog konstriktivnog perikarditisa također ostaje nepoznat. Najčešći poznati uzroci uključuju virusne infekcije, terapiju zračenjem rak dojke ili limfomi lokalizirani u prsima, kao i kardiokirurgija. Kronični konstriktivni perikarditis može nastati zbog istih poremećaja koji dovode do razvoja akutnog perikarditisa, npr. reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupusprethodna trauma ili bakterijska infekcija.

Dok je TBC ranije bio najčešći uzrok kroničnog perikarditisa u Sjedinjenim Državama, TB trenutno čini samo 2% svih slučajeva. U Africi i Indiji tuberkuloza je i dalje najčešći uzrok svih oblika perikarditisa.

znaci i simptomi

Ovi simptomi uključuju:

• dispneja;
• kašalj;
• umor.

Dispneja a kašalj je posljedica povećanog pritiska u venama pluća, što rezultira prodiranjem tekućine u plućne alveole.

Umor se razvija zbog činjenice da zahvaćeni perikard ometa normalno funkcioniranje srca, pa srce gubi sposobnost pumpanja dovoljno krvi za podmirivanje potreba organizam.

Drugi uobičajeni simptomi uključuju nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites) i noge (edem). Ponekad se tekućina nakuplja u prostoru između dva lista pleure, membrane koja prekriva pluća (naziva se pleuralni izljev). Međutim, kronični perikarditis obično ne uzrokuje bol.

Ponekad je upala asimptomatska.

Kronični perikardni izljev može uzrokovati male ili nikakve simptome uz postupno, sporo nakupljanje tekućine. Ako se tekućina sporo nakuplja, perikardij se može postupno širiti pa simptomi uzrokovani snažnim pritiskom na srce (tamponada srca) mogu izostati. Međutim, s brzim nakupljanjem tekućine ili nemogućnošću perikarda da se dovoljno rastegne, može doći do kompresije i tamponade srca.

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje:

• ehokardiografija;
• studije kateterizacije ili snimanja srca pomoću MRI ili CT.

Simptomi su važni tragovi u dijagnostici kroničnog perikarditisa, osobito u nedostatku drugih uzroka smanjene srčane funkcije, poput povećane arterijske pritisak, koronarna bolest srca, kardiomiopatija ili bolesti srčanih zalistaka.

Često se radi potvrđivanja dijagnoze radi ehokardiografija. Može otkriti tekućinu u perikardijalnoj šupljini i stvaranje vlaknastog tkiva oko srca. Također može potvrditi prisutnost srčane tamponade.

Tijekom rentgenskog pregleda mogu se otkriti naslage kalcija u perikardiju. Ove naslage se razvijaju u gotovo polovice pacijenata s kroničnim konstriktivnim perikarditisom.

Dijagnoza se može potvrditi na jedan od dva načina.

• kateterizacija srca;
• dijagnostičko snimanje.

Srčana kateterizacija može se koristiti za mjerenje krvnog tlaka u srčanim komorama i velikim krvnim žilama. Ova mjerenja pomažu liječnicima da razlikuju perikarditis od sličnih stanja.

Za određivanje debljine perikardija može se koristiti magnetska rezonancija (MRI) ili računalna tomografija (CT). Normalno, debljina perikarda je manja od 3 mm, ali s kroničnim konstriktivnim perikarditisom obično se povećava na oko 5 mm ili više.

Biopsija se može učiniti kako bi se utvrdio uzrok kroničnog perikarditisa, poput potvrde tuberkulozne lezije. Mali uzorak perikarda uklanja se tijekom dijagnostičkog kirurškog zahvata i pregledava pod mikroskopom. Alternativno, uzorak se može uzeti pomoću perikardioskopa (optička cijev, koristi se za pregled perikardija i uzimanje uzoraka tkiva), koji se ubacuje kroz rez na prsima kavez.

Za utvrđivanje uzroka perikarditisa mogu biti potrebni laboratorijski testovi krvi i uzoraka perikardijalne tekućine.

Liječenje

Terapija može uključivati:

• liječenje osnovne bolesti;
• ponekad uklanjanje perikardijalne tekućine ili perikarda;
• za kronični konstriktivni perikarditis, ograničavanje soli i diuretika za ublažavanje simptoma.

Liječite poznate uzroke kroničnog eksudativnog perikarditisa ako je moguće. Ako rad srca nije poremećen, liječnici koriste pristup čekanja.

Ako je bolest popraćena simptomima ili ako postoji sumnja na infekciju, izvedite balonska perikardiotomija, drenaža iglom (perikardna punkcija) ili kirurška drenaža.

- Kronični konstriktivni perikarditis.

Pacijentima s kroničnim konstriktivnim perikarditisom preporučuje se ograničenje soli u prehrani i diuretici (lijekovi koji potiču eliminaciju tekućine) za ublažavanje simptoma.

Međutim, jedini način liječenja kroničnog konstriktivnog perikarditisa je kirurško uklanjanje perikarda. Kirurško liječenje pomaže oko 85% pacijenata. Međutim, budući da je rizik od smrti nakon operacije 5 do 15% (i veći u onih s teškim srčanim popuštanjem neuspjeh), većina pacijenata se ne podvrgava operaciji osim ako bolest značajno ometa svakodnevno aktivnosti.

Liječnici obično čekaju da simptomi postanu ozbiljni (ali ne toliko jaki da pacijent miruje) prije nego što izvedu operaciju. Ograničavanjem soli u prehrani i uzimanjem diuretika bolest se može kontrolirati mjesecima ili čak godinama, i to može biti jedino potrebno liječenje ako je konstriktivni perikarditis subakutni (na primjer, nakon operacije za srce).

Prognoza

Dugotrajno preživljavanje nakon perikardektomije za konstriktivni perikarditis ovisi o temeljnoj etiologiji i ukupnom kliničkom stanju pacijenta. Bolesnici s idiopatskim konstriktivnim perikarditisom relativno dobro preživljavaju.

Prognoza je usko povezana s temeljnim uzrokom, no dugoročno preživljavanje vjerojatnije je kirurškim zahvatom, a najbolji rezultati postižu se ako se operacija ponudi rano.