Bronhijalna astma i trudnoća

Trudnoća i bronhijalna astma zahtijevaju posebnu pozornost liječnika, jer je u ovom teškom razdoblju za ženu moguć negativan učinak bronhijalnih simptoma na fetus.

U trudnica se ova bolest u pravilu rijetko pojavljuje prvi put. Astma se najčešće dijagnosticira u kasnoj trudnoći. Osim toga, ako se akutno razdoblje bolesti podudara s gestozom (kasna toksikoza trudnica), bronhijalna astma može proći nezapaženo, jer se simptomi mogu "izbrisati" promjenama uzrokovanim hormonalnim promjenama u tijelu žene.

Razlozi za razvoj bolesti

S razvojem bronhijalnih promjena razlikuje se nekoliko čimbenika koji mogu izazvati akutni napad.

To uključuje:

• nasljedna predispozicija;
• atopijske promjene;
• povećana respiratorna aktivnost povezana s povećanjem IgE u krvi i upalnim bolestima dišnog sustava;
• izravan kontakt s alergenima (prašina, plijesan, životinje itd.);

• profesionalna senzibilizacija (postoji oko 300 štetnih industrijskih tvari koje mogu izazvati bronhijalnu astmu);
• loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola, prejedanje);
• nepovoljni uvjeti okoliša;
• hrana s povećanom alergenošću (čokolada, mlijeko, jagode itd.);
• lijekovi, a osobito antibiotska terapija;
• povećana tjelesna aktivnost;

• kemikalije za kućanstvo itd.

Ti se simptomi javljaju najčešće noću ili ujutro, remete biološki ritam žene i izazivaju nastanak nesanice i depresije.

Klinička slika tijekom trudnoće

Kod bronhijalne astme u pravilu nema kontraindikacija za trudnoću. Međutim, bez kontrole situacije sa strane žene, mogu napredovati česti napadi gušenja, komplicirani fetalnom hipoksijom i negativnim učincima na majku.

Prezentacija dijagnostičkih studija pokazuje da žene s astmatikom mogu doživjeti prijevremeni porođaj u 14% slučajeva. Prijetnja pobačajem je 26%, hipotrofne promjene u fetusu mogu doseći 28%. Osim toga, tijekom poroda u 33% slučajeva moguća je fetalna asfiksija i hipoksija. Indikacije za kirurško porodništvo javljaju se u 28% žena.

Može se pojaviti paroksizmalni kašalj s minimalnim ispuštanjem ispljuvka, koji je popraćen piskanjem, piskanjem. Pacijent može osjetiti nedostatak zraka, osjećaj stezanja u prsima, poteškoće pri izdisaju.

Osim toga, kod nekih žena hormonalne promjene u tijelu mogu uzrokovati emocionalne slomove i strah od panike.

Patogeneza razvoja komplikacija trudnoće

Pojava komplikacija tijekom trudnoće i u perinatalnom razdoblju ovisi o ozbiljnosti tijeka bolest u žene i odgovarajuća terapija koja se provodi za ublažavanje akutnih napada i konstantna liječenje.

U bolesnica koje su tijekom trudnoće pretrpjele astmatični napad, rizik od perinatalne patologije povećava se 3 puta u usporedbi s bolesnicama sa stabilnom astmom.

Komplikacije bronhijalne astme moguće su iz više razloga, koji uključuju:

• hipoksija;
• neispravnosti imunološkog sustava;

• kršenje hemostatske homeostaze;
• metaboličke promjene u tijelu.

Pod uvjetom da se adekvatna terapija provodi u trudnica, pružajući specifično liječenje astme, ona praktički ne utječe na opće stanje pacijentice.

Ako se liječenje provodi pogrešno ili potpuno izostane, moguće su sljedeće komplikacije:

• pojava sekundarne toksikoze, popraćena mučninom i povraćanjem;
• razvoj eklampsije, kada je konvulzivni sindrom moguć u pozadini visokog krvnog tlaka;
• fetoplacentalna insuficijencija (poremećaji u funkciji posteljice koji ometaju opskrbu djeteta hranjivim tvarima). Hipoksija može biti izravno povezana s težinom astmatičnog tijeka u trudnica i zahtijeva ispunjenje svih uvjeta koji omogućuju odgovarajuće liječenje;

• važan čimbenik u nastanku placentnih poremećaja u bolesnica s astmom tijekom trudnoće je neuspjeh u metabolizmu metabolizma. Dijagnostika potvrđuje da se u astmatičara događa povećana oksidacija lipida, ali se smanjuje aktivnost procesa oksidacije u krvi.

Poremećaji u imunološkom sustavu doprinose nastanku autoimunog procesa, kao i neutraliziraju antivirusnu obranu. Posljedica pojave placentne insuficijencije su hipoksični poremećaji u razvoju fetusa kao posljedica poremećaja u placentnoj mikrocirkulaciji krvi. Ovi razlozi doprinose intrauterinoj infekciji žena s bronhijalnom astmom i rođenju nedonoščadi s tjelesnom težinom manjom od 2,6 kilograma.

Terapija lijekovima za trudnice

Liječenje bolesti tijekom trudnoće djeteta normalizira respiratornu aktivnost, sprječava razvoj nuspojava i maksimalno olakšava bronhijalni napad. Takva terapijska taktika smatra se najispravnijom za očuvanje zdravlja majke i rođenje zdrave bebe.

Terapeutske mjere u trudnica provode se prema uobičajenom režimu liječenja. Glavni principi su mijenjati intenzitet izloženosti lijeku prema potrebi, ovisno o težini pacijentice, uzimajući u obzir razvoj astme tijekom trudnoće.

Poželjno je koristiti inhalacijske terapije uz obvezno praćenje vršnog protoka. U pravilu, astmatičari uvijek nose sa sobom inhalacijske limenke s ljekovitom tvari za hitno ublažavanje početnog napada.

Prije nego što nastavimo s farmakološkim liječenjem trudnica s bronhijalnom astmom, treba imati na umu da u ovoj skupini bolesnika nisu provedena klinička ispitivanja. Stoga negativan učinak lijekova, jednako kao i pozitivan, u ovom teškom trenutku za ženu nije dovoljno proučen.

U pravilu, terapijske mjere uključuju imenovanje lijekova koji mogu održavati i vratiti prohodnost u bronhijalnom traktu. Važno je uzeti u obzir da šteta od nestabilnog tijeka bolesti s razvojem zatajenja disanja može biti značajno veća za dijete i majku od mogućih nuspojava lijekova.

Stoga je najbrže olakšanje egzacerbacija bronhijalne astme, unatoč uporabi sustavnih glukokortikoidi, mnogo bolji od teških posljedica neliječene astme ili nepravilno primijenjene astme terapija. Odbijanje majke od liječenja značajno povećava rizik od komplikacija, kako za majku tako i za dijete.

Treba imati na umu da ne smijete prekinuti liječenje tijekom poroda. Treba nastaviti s terapijom inhalacijskim lijekovima. Ženama koje su primale hormone tijekom trudnoće savjetuje se da ih zamijene parenteralnom primjenom.

Učinci lijekova protiv astme na fetus

Važno je imati na umu da ponekad najčešći lijekovi protiv astme koji se koriste u trudnoći mogu imati negativan učinak na fetus. To uključuje:

Adrenomimetici

Ovaj lijek se najčešće propisuje pacijentima s bronhijalnom astmom kako bi se zaustavio akutni napad gušenja. Međutim, s astmom u trudnica adrenalin je strogo zabranjen. U stanju je izazvati ozbiljan grč krvnih žila maternice i dovesti do hipoksije djeteta. Stoga se tijekom trudnoće propisuju najnježniji lijekovi koji nisu sposobni naštetiti fetusu.

Na primjer, β2-adrenergički agonisti (Salbutamol, Fenoterol ili Terbutalin) u aerosolima nisu ništa manje učinkoviti. Međutim, kako bi se izbjegle neočekivane manifestacije iz tijela, preporučuje se njihova uporaba pod strogim liječničkim nadzorom.

U kasnoj trudnoći, upotreba β2-adrenergičkih agonista za bronhijalnu astmu može povećati trajanje poroda.

Teofilin

Očišćenje teofilina u 3. semestru trudnoće naglo je smanjeno. Stoga se pri propisivanju pripravaka teofilina u obliku intravenoznih infuzija mora imati na umu da se poluvrijeme lijeka može povećati s 8,5 sati na 13. Osim toga, vezivanje teofilina za proteine ​​plazme smanjuje se nakon poroda.

Tijekom uporabe metilksantina u novorođenčadi se može pojaviti tahikardija, koja je povezana s visokom koncentracijom lijekova kroz posteljicu.

Kako bi se spriječile takve manifestacije, ne preporučuje se uporaba Koganovih prahova (Antasman, Teofedrin). Ovi lijekovi su kontraindicirani jer sadrže ekstrakt bijeladone, kao i barbiturate. Alternativa je inhalacijski antikolinergički Ipratropinum bromid, koji praktički nema negativan učinak na fetus.

Mukolitici

Najučinkovitiji lijekovi koji se koriste za liječenje astme su glukokortikosteroidi. Oni su protuupalni. Ako postoje naznake za propisivanje tijekom trudnoće, možete ih sigurno koristiti. Međutim, treba imati na umu da je među ovom skupinom lijekova kratkotrajna i dugotrajna primjena triamcinolonskih lijekova kontraindicirana, jer utječu na razvoj mišićnog sustava djeteta. Ako je potrebno, dopuštena je uporaba Prednizolona, ​​kao i Beklometazon dipropionata, koji se odnose na inhalacijske GCS lijekove.

Antihistaminici

Suprotno uvriježenom mišljenju, liječenje astme antihistaminicima tijekom trudnoće ne proizvodi uvijek željeni učinak. Međutim, ako postoji takva potreba za primjenom antihistaminika tijekom trudnoće, treba imati na umu da su lijekovi iz skupine alkilamina (bromfeniramin) zabranjeni. Osim toga, važno je znati da su male količine alkilamina prisutne u lijekovima koji se koriste za liječenje prehlade (Coldakt, Fervex itd.).

Osim toga, ne preporučuje se imenovanje lijekova s ​​Ketotifenom, jer nema podataka o njegovoj sigurnosti tijekom trudnoće. Treba imati na umu da se trudnice nikako ne smiju primati imunoterapijom korištenje alergena, jer to gotovo 100% jamči nasljedni prijenos bronha astma kod bebe.

U tom razdoblju morate ograničiti unos antibakterijskih sredstava. S razvojem atopijskog oblika bolesti, lijekovi s penicilinom su kontraindicirani. Za druge oblike poželjno je propisati ampiciline i amoksiciline (Amoxiclav, Augmentin itd.).

Preventivne radnje

1. Kako bi spriječile akutne napade bolesti i razne komplikacije astme tijekom trudnoće, žene bi se trebale odreći loših navika poput pušenja (pasivnog i aktivnog) i alkohola.
2. Važno je slijediti zdrav način života i pravilnu prehranu, pridržavajući se hipoalergenske prehrane. Osim toga, potrebno je iz prehrane isključiti hranu s visokom alergenošću, kao i masnu i slanu hranu.
3. Preporučuje se da više vremena provodite na otvorenom uz umjerenu tjelesnu aktivnost, a osobito hodanje. Osim toga, mora se imati na umu da tijekom trudnoće, osobito u razdoblju cvatnje biljaka, treba izbjegavati kontakt s raznim alergenima.

Poštivanje preporučenih preventivnih mjera, stroga provedba svih liječničkih preporuka i pravodobno liječenje omogućuju ženi da sigurno nosi i rodi dijete. Valja napomenuti da astma i trudnoća mogu zajedno koegzistirati te prisutnost ove bolesti u povijesti žene nije prepreka majčinstvu.