Rheumatoid arthritis: mi ez, tünetek, hogyan kell kezelni, fotó

Mi a reumatoid artritisz?

A rheumatoid arthritis (RA) egy krónikus autoimmun betegség, amely a szervezet immunrendszerét okozza "Megbolondul" és támadja meg saját szöveteit, beleértve a finom kötőszöveteket is, amelyek a legtöbb ízületet befogják.

Az RA szinte minden ízületet érinthet a testben, de kezdetben a csukló, az ujjak, a sarok és / vagy a térd ízületeit érinti. A gyulladás, merevség és rettenetes ízületi fájdalom mellett a reumatoid artritisz lázat és fáradtságot okozhat, és potenciálisan hosszú távú ízületi deformációhoz vezethet.

Az orvosok úgy vélik, hogy a korai diagnózis és kezelés kulcsfontosságú a lehetséges szövetkárosodások korlátozása és az ízületek működésének megőrzése érdekében, de a diagnosztikai folyamat kihívást jelenthet.

Nincs egyetlen laboratóriumi vizsgálat, amely teljes mértékben diagnosztizálná az RA -t, és a betegség kezdete jelentősen változhat: egyes embereknél helyettesítés, merevség alakulhat ki a csukló és az ujjak ízületei hosszú hónapokig, míg más embereknél a fáradtság, a láz és a súlyos térdgyulladás kísértetei egy hét múlva vagy akár éjszaka.

Hogyan fejlődik a rheumatoid arthritis idővel?

Függetlenül attól, hogy a tünetek fokozatosan jelentkeznek több hónap alatt, vagy gyorsan több hét alatt, a betegség ugyanazt a progressziót követi:

• A szinovium gyulladt. A reumás ízületi gyulladást kezdetben a bursa (synovium) belső rétegének gyulladása jellemzi. A szinovium kiterjed az egész testre, és magába zárja (szigeteli) az ízületeket és az inakat. Gyulladásával az ember fájdalmat, merevséget és duzzanatot érez az ízületben. Ezt az állapotot szinovitisnek nevezik.
• Pannus alakul ki. A gyulladás hatására a szinoviális szövet sejtjei osztódnak és szaporodnak, ami a szinovium megvastagodásához vezet, és nagyobb duzzanathoz és fájdalomhoz vezet. Ahogy a sejtosztódás folytatódik, a sejtnövekedés kitágul az ízületi térben. Ezt az új szövetet (granulációs szövet) pannusnak vagy reumatoid pannusnak nevezik.
• A porc és az ízületek egyéb szöveteinek károsodása. A Pannus olyan enzimeket szabadít fel, amelyek károsítják a porcokat és a mögöttes csontszövetet. Idővel a károsodás ízületi bomlást okoz, további fájdalmat okoz, és bizonyos esetekben deformitást okoz.

A testben lévő összes szinovium nem megy át ezeken a változásokon egyszerre. A rheumatoid arthritis általában bizonyos ízületeket érint.

Ki szenved a betegségben?

Becslések szerint a világ 18 év feletti népességének 0,5–1,9% -a szenved reumás ízületi gyulladásban.

Bár pontos a rheumatoid arthritis oka ismeretlen, a szakértők úgy vélik, hogy genetikai, környezeti és hormonális tényezők kombinációja a hibás.

Betegség 2-3 alkalommal nőknél ritkábban fordul elő, és a tünetek megjelenésének kora általában 40-60 év között változik.

Tünetek

A rheumatoid arthritisben szenvedők fizikai és érzelmi tüneteket is mutathatnak.

A rheumatoid arthritis fizikai tünetei

Az RA gyakran érinti az ujjak és a csuklók ízületeit, bár az elsődleges tünetek a láb, a térd, a boka vagy más ízületek ízületeit érinthetik.

Idővel a betegség több ízületet is érinthet, leggyakrabban a nyak és a nyaki gerinc ízületeit, a váll, a könyök, a bokák, az állkapocs és még az ízületek is a nagyon kicsi csontok között fül.

Az érintett ízület duzzanatával és gyulladásával járó fájdalom és merevség mellett a reumatoid arthritis gyakori tünetei a következők lehetnek:

• Ízületi fájdalom jellegzetes jellemzőkkel:
  • duzzanat;
  • vörösség;
  • hő (olyan érzés, mintha a kéz vagy az ujjak lángokban állnának);
  • az érintett terület nehezen hajlik vagy hajlik (pl. térd, kéz);
  • a fájdalom szimmetrikus lehet (például a jobb és a bal csukló is fáj).
• Carpalis alagút szindróma (carpalis alagút szindróma) a csukló RA gyulladása okozta (ritka).
• Tenosynovitis - a kézben lévő ín vékony bélésének gyulladása. Egy tanulmány megállapította, hogy a tenosynovitis a reumatoid arthritis súlyos jele.
• Állandó merevség reggel, 1-2 vagy több órán keresztül. A merevség enyhe vagy közepes aktivitás után is megjelenhet.
• Túlzott, teljes test fáradtságnem kapcsolódik a testmozgáshoz vagy az alváshoz.
• Alacsony fokú láz (alacsony fokú láz), ami mindig jelen van, nos, vagy szinte mindig.
• Általános rossz közérzet vagy influenzaszerű tünetek.
• Váratlan fogyás és étvágytalanság.
• Az ízületek általános működése csökken, ami megnehezíti a legegyszerűbb feladatok elvégzését (például konzervdoboz kinyitása vagy a gyújtáskulcs elfordítása egy autóban); fájdalom jelentkezhet nehéz tárgyak megragadásakor és tartásakor, valamint nyugalomban is.
• Az őrlés érzése. Ez akkor fordul elő, amikor a lágyrészek megsérülnek, amikor az ízület csontjai egymáshoz dörzsölődnek.
• Rheumatoid csomóka bőr alatt képződik. Ezek a csomók kemény dudorok, borsó nagyságúak, dió nagyságúak, és leggyakrabban a könyökön, a lábujjakon vagy azok közelében fordulnak elő.

A reumás ízületi gyulladás tünetei egyéniek, és mindenkire különböző módon hatnak: egyesek tartósan tapasztalnak kellemetlen érzés, míg mások hosszan tartó kisebb tüneteket tapasztalnak, amelyek fájdalmasak villog.

A rheumatoid arthritis érzelmi tünetei

A fizikai tüneteken kívül a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek olyan problémákat is tapasztalhatnak, mint:

• depresszió vagy szorongás;
• alvási problémák;
• a tehetetlenség érzése;
• kevés önbizalom.

Az RA betegség fizikai és érzelmi jeleinek kombinációja behatolhat az ember munka-, társadalmi és családi életébe.

Szerencsére a korai diagnózis és a megfelelő kezelési beavatkozások, mint például a gyógyszeres kezelés és a kezelés a testnevelés (edzésterápia) és / vagy az életmód megváltoztatása a legtöbb ember számára támogatja az aktív, produktív életet.

Az RA okai és kockázati tényezői

A tudósok nem értik, miért szenvednek olyan gyakran emberek a reumás ízületi gyulladásban, de az évek kutatásai azt mutatják, hogy az emberek a leginkább fogékonyak a betegségre:

• genetikailag hajlamos az RA -ra;
• káros környezeti tényezőknek vannak kitéve (például dohányzás);
• jelentős hormonális egyensúlyhiányban szenvedő emberek;
• a bél mikroflóra egyensúlyhiánya, amely születéskor természetes módon jelentkezik, vagy bélfertőzés okozza.

Sok tudós és orvos úgy véli, hogy az RA a legtöbb esetben olyan emberekben alakul ki, akik genetikailag hajlamosak a betegségre, bizonyos környezeti tényezőknek vannak kitéve, hormonális változásokat tapasztalnak és / vagy bélrendszeri egyensúlyhiánynak vannak kitéve mikroflóra.

Genetikai hajlam

A rheumatoid arthritishez kapcsolódó specifikus gén (antigén), a HLA -DR4, a betegségben szenvedők 60-70% -ában található. De általában csak 20% a föld lakossága.

Bár ennek a specifikus genetikai markernek a jelenléte növeli a reumatoid arthritis kialakulásának valószínűségét, ez messze nem pontos jel. Valójában a legtöbb orvos nem teszteli ezt a gént a reumatoid arthritis diagnosztizálásakor.

Környezeti és életmódbeli tényezők

A napi szokások némileg befolyásolják a reumatoid arthritis kockázatát. A legismertebb kutatások ezen a területen a dohányzásra, az étrendre és az emberi súlyra összpontosítanak.

Dohányzás és a nikotinnak való kitettség. A reumás ízületi gyulladás egyik legjelentősebb oka a nikotinnak való kitettség, különösen a dohányzás.

Bár a cigaretta közvetlen hatása nem bizonyított teljes mértékben, úgy gondolják, hogy a hosszú távú dohányzás szerepet játszik a koncentráció növelésében reumatoid faktor, fehérje (IgM immunglobulin antitestek). Elérhetőség reumatoid faktor (IgM antitestek) a vérben annak jele, hogy az immunrendszer rosszul működik.

Táplálkozás / diéta. Nem világos, hogy az étrend hogyan befolyásolja a személy reumatoid arthritis kialakulásának kockázatát. Egy nagy klinikai vizsgálat, amelyet 121 ezer emberrel végeztek. A nők évtizedek óta azt sugallják, hogy:

• A cukros üdítő rendszeres fogyasztása növeli az RA kialakulásának kockázatát.
• A zöldségek, gyümölcsök, babok és teljes kiőrlésű gabonák fogyasztását ösztönző mediterrán étrend nem befolyásolja a nők reumatoid arthritis kialakulásának kockázatát.
• A kávé és tea (mind koffeintartalmú, mind koffeinmentes) fogyasztása nem korrelál a betegség kialakulásával.
• A mérsékelt alkoholfogyasztás nem befolyásolja a nőknél a betegség kialakulását, sőt csökkentheti a betegség kockázatát.

Testsúly. A túlsúlyos vagy elhízott embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki reumatoid arthritis.

Egy amerikai tanulmány megállapította, hogy a túlsúly növeli az RA kialakulásának kockázatát a nőknél, de valójában csökkenti a férfiaknál. Ezen a területen eddig további kutatásokra van szükség.

Bár a dohányzás, az étrend és a túlsúly mind befolyásolja az RA kialakulásának általános kockázatát, nincs konkrét összefüggés a betegséggel - a túlsúlyos és dohányzó emberek többsége nem szenved reumás ízületi gyulladásban.

Hormonális egyensúlyhiány

Az a tény, hogy a nők gyakrabban szenvednek rheumatoid arthritisben, arra utal, hogy a hormonok a betegség kialakulásának fő tényezői. Ezt az elképzelést támasztja alá az a tény is, hogy az RA tünetei a terhesség alatt elmúlnak, és a baba születése után ismét fellángolnak.

Bizonyíték van arra is, hogy a szabálytalan menstruációval vagy korai menopauzával rendelkező nőknél fokozott az RA kialakulásának kockázata.

A hormonok természetes ingadozása mellett a hormonális gyógyszerek és a fogamzásgátló is hozzájárul a betegség kialakulásához. A női nemi hormonokat (progesztin és ösztrogén) tartalmazó orális fogamzásgátlók növelik annak valószínűségét, hogy egy nő reumás ízületi gyulladásban szenved.

Fertőzések és a mikrobiom

Egyes tudósok tanulmányozzák a kapcsolatot a bakteriális és vírusos fertőzések és a reumatoid arthritis kialakulása között. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az RA és bizonyos fertőzések és vírusok, például ínygyulladás közötti összefüggés, Epstein-Barr vírus (EBV) és a krónikus hepatitis C.

Ezenkívül néhány tudós azt javasolta, hogy az emberi mikrobiom befolyásolhatja az RA kialakulását.

Mikrobióma emberi - a szájban, a belekben, a légutakban és a test más részeiben élő mikroorganizmusok, vírusok, baktériumok és gombák gyűjteménye.

Legalábbis minden ember szervezetében több mint 1000 különböző mikroorganizmus található. A mikroorganizmusok számos folyamatot befolyásolnak az emberi szervezetben, beleértve az anyagcserét és az immunrendszert.

Bár a szakértők azonosították a lehetséges kapcsolatot a fertőzés, a mikrobioma és az RA között, nincs bizonyíték arra, hogy nyilvánvaló ok mutatna rá. A kutatás ezen a területen folyamatos.

Diagnosztika

A tevékenység első két évében jelentős mennyiségű ízületi károsodás fordulhat elő reumatoid betegség, ezért a korai diagnózis és kezelés jelentősen befolyásolhatja a prognózist a páciens.

A reumatoid artritiszt azonban nagyon nehéz diagnosztizálni, mert:

• Nincsenek egységes fizikai vizsgálatok vagy laboratóriumi vizsgálatok az RA diagnosztizálására.
• Az RA tünetei gyakran más egészségügyi állapotokat utánoznak, mint pl lupus, szisztémás szklerózis (szkleroderma), pszoriázisos ízületi gyulladás és polymyalgia rheumatica. Ezenkívül a reumás ízületi gyulladás vírusos fertőzések, különösen parvovírus fertőzések következtében fordulhat elő, ami megnehezíti a diagnózist.

A betegség diagnosztizálásának nehézségei miatt a szakértők azt javasolják, hogy a diagnosztikai vizsgálatot egy reumatológus vagy egy széles körű tapasztalattal rendelkező orvos végezze el. reumás betegségek.

A klinikusok korai diagnózisának segítése érdekében az American College of Rheumatology és az European League Against reuma (EULAR), még 2010 -ben, egymás mellett együttműködve kritériumokat hozott létre a reumatoid arthritis osztályozására.

A korábbi, 1987 -ben meghatározott kritériumoktól eltérően a 2010 -es iránymutatások nem írják elő a reumás csomók, szimmetrikus ízületek vagy ízületek jelenlétét a radiográfián vagy más orvosi kutatási képalkotó módszereken (MRI, ultrahang stb.) látható eróziók, amelyek általában nem figyelhetők meg a rheumatoid korai szakaszában ízületi gyulladás. A 2010 -es kritériumokat az alábbiakban ismertetjük.

A reumatoid artritisz összpontszáma 6 vagy több pont.

A szerológiai és az akut fázisú reagenseket vérmintákkal mérik. Pontok hozzáadhatók idővel vagy utólag.

Az ízületek duzzanata

A rheumatoid arthritisben szenvedő embereknél gyakori, hogy több ízületben 6 hétig vagy tovább tartó aktív ízületi gyulladás tünetei jelentkeznek.

A szinovitisz az ízületi ízületi gyulladás, és tünetei lehetnek duzzanat, bőrpír, láz, fájdalom és merevség, különösen hosszú pihenés után.

Vérvizsgálat

Nincs egyetlen laboratóriumi vizsgálat, amely véglegesen diagnosztizálná a reumatoid artritiszt. Azonban számos vérvizsgálat áll rendelkezésre a szervezetben bekövetkező olyan változások kimutatására, amelyek a rheumatoid arthritisre utalnak.

A gyakran használt vérvizsgálatok kimutatták a reumatoid faktor (RF) jelenlétét, amely ellen egy ciklikus citrullinált peptid (ACCP vagy anti-CCP) és gyulladásos markerek, mint például az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) és C-reaktív protein (SRB).

Ezeket a teszteket más gyulladásos betegségek diagnosztizálására is használják - például a CRP tesztek segíthetnek a szívbetegségek diagnosztizálásában.

Képalkotó kutatási módszerek

Az orvos képalkotó diagnosztikai módszerre utalhatja a beteget, ha a beteg klinikai értékelése és a laboratóriumi vizsgálatok nem szolgáltattak elegendő információt a rheumatoid diagnosztizálásához vagy kizárásához ízületi gyulladás. A képalkotás lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze, nincs -e ízületi károsodás.

• Ultrahang eljárás. Ezt az ultrahangos képalkotó technológiát használják a vékony ízületi gyulladás kimutatására, amely egyes ízületeket és inakat beágyaz. Ez a gyulladás, az úgynevezett szinovitisz, a reumás ízületi gyulladás első tünete. Az ultrahang az ujjak tenosynovitisét is kimutathatja, ami szintén az RA korai jele.
• Röntgen. A rheumatoid arthritis korai szakaszában egy személynél csak lágyrész duzzanat jelenhet meg, amelyeket a röntgenfelvételen nem észlelnek, ezért korai diagnosztizálással a röntgenfelvételre ritkán üdülőhely. A betegség előrehaladtával általában röntgensugarakat használnak. A röntgensugarak segíthetnek kimutatni az elhúzódó / elhúzódó rheumatoid arthritis okozta csontkárosodást (eróziót). A porcromlás és a csont-ízület konvergencia okozta ízületi tér szűkülését is képes kimutatni.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az ultrahanghoz hasonlóan az MRI felismerheti a gyulladást és egyéb változásokat az ízület lágy szöveteiben, mielőtt a csont erózió bekövetkezik. Ezenkívül az MRI megmutatja, hogy mennyi csont sérült. Az MRI hátránya, hogy munkaigényesebb és drágább, mint az ultrahang és a röntgen. Általában az MRI -t ritkán használják, és csak olyan esetekben ajánlott, amikor a radiográfia és az ultrahang nem segített.

Fizikális vizsgálat és a beteg anamnézise

A kinevezés nagy valószínűséggel azzal kezdődik, hogy az orvos alaposan megvizsgálja a kórtörténetet, és felkéri a beteget, hogy írja le tüneteit:

• Mely ízületek fájnak?
• Hogyan jellemezné a fájdalmat (pl. Tompa, lövés vagy vágás, tartós vagy szakaszos fájdalom)?
• Van reggeli merevsége?
• Észrevetted a fokozott fáradtságot vagy súlyváltozást?
• Az ízületi fájdalmon kívül más tüneteket is tapasztal?
• Mikor kezdődtek az első jelek?
• Hogyan változtak a tünetek az idő múlásával?
• Mitől jobb vagy rosszabb a beteg? (például fizikai munkát végezni).

Betegtörténet:

• A beteg egyéb egészségügyi problémái;
• Korábbi betegségek és kezelésük módszerei;
• A jelenlegi gyógyszerek szedése;
• Családtörténet (betegség családtörténete).

A fizikális vizsgálat során az orvos felméri a beteg általános állapotát, majd közvetlenül az ízületekhez kapcsol, keresve az ízületi gyulladás jeleit.

A rheumatoid arthritis kezelése

A kezelés általában gyógyszerek, testmozgás, étrend és életmódbeli változások kombinációját foglalja magában. A terápia célja:

• A tünetek, például a fájdalom és a fáradtság ellenőrzése
• Az ízületek és más szövetek további károsodásának megelőzése;
• Javítsa a betegek általános egészségét és jólétét.

Szinte minden rheumatoid arthritisben szenvedő beteg meggyógyul, de azok a betegek, akik az első tünetek megjelenését követő első két évben időben kezelést kapnak, gyorsabban gyógyulnak. Az időben tett intézkedések csökkentik a súlyos ízületi károsodás és fogyatékosság kialakulásának kockázatát.

Az RA kezelése gyógyszerekkel

A rheumatoid arthritisben szenvedők általában legalább egy gyógyszert szednek. A rheumatoid arthritis kezelésére használt gyógyszerek öt fő kategóriába sorolhatók:

• NSAID -ok, például Naproxen (vagy Aleve és Naprosin is kipróbálható), Meloxicamum és Celecoxibum;
• Kortikoszteroidok, például Prednisonum
• Betegséget módosító reumaellenes szerek (DMARD-ok vagy alapvető antireumatikus gyógyszerek), például metotrexát (Methotrexatum);
• Biológiai szerek, amelyek elnyomják az immunrendszer aktivitását, például Adalimumab (Humira), Etanercept vagy Infliximab
• A Janus kináz (JAK) a legújabb gyógyszerkategória, amelyet RA kezelésére engedélyeztek. 2016 -ban az FDA jóváhagyta a JAK inhibitorokat (tofacitinib -citrát).

A rheumatoid arthritis kezelése általában metotrexáttal vagy más, betegséget módosító reumaellenes gyógyszerekkel (DMARD) kezdődik.

A gyógyszerek első eredményei néhány hét vagy hónap elteltével láthatók, míg a tünetek enyhítésére ideiglenesen kortikoszteroidokat is fel lehet írni.

Ha a tünetek ésszerű időn belül továbbra is fennállnak, orvosa metotrexátot vagy más DMARD -t írhat fel más gyógyszerekkel együtt.

Több hónap vagy év alatt a gyógyszer kevésbé hatékony lehet, vagy mellékhatásokat okozhat, és az orvos új gyógyszert ír fel.

Fontos, hogy kövesse a gyógyszeres kezelésre vonatkozó ajánlásokat! Vannak, akik hajlamosak kihagyni a gyógyszereiket, mert félnek a mellékhatásoktól és a kapcsolódó következményektől. Mások egyszerűen elfelejthetik bevenni a gyógyszereiket a megbeszélt időpontban. Ha a gyógyszereket nem az (orvos által előírt) módon szedik, a terápia kevésbé lesz hatékony.

Edzés és az egészséges testsúly fenntartása

A mérsékelt testmozgás, például a gyaloglás, az úszás, a jóga és a tai chi gyakran ajánlott a rheumatoid arthritis kezelésére. A rendszeres testmozgás segíthet erősíteni a gyenge ízületeket és enyhíteni a fájdalmat. A rendszeres testmozgás segít növelni:

• izomerő;
• az ízületek általános funkcionalitása és rugalmassága;
• az alvás minősége;
• egészséges súly;
• szív- és érrendszeri egészség.

A súly és a szív- és érrendszeri egészség megfelelő szinten tartása különösen fontos az RA -s betegek számára, mivel fokozott a szívbetegség kialakulásának kockázata.

Ezenkívül a túlsúlyos vagy elhízott RA betegeknek sokkal több problémájuk van.

Egészséges táplálkozás (diéta)

Sok szakértő úgy véli, hogy van kapcsolat a gyulladás és a táplálkozás között. Az RA-ban szenvedőknek azt javasolják, hogy ragaszkodjanak a gyulladásgátlóhoz étrend magas omega-3 zsírsavakban, friss zöldségekben és gyümölcsökben.

Sebészet RA -ban

A legtöbb rheumatoid arthritisben szenvedő embert nem kellett műtéttel kezelni, de az osteoarthritisben szenvedőkhöz hasonlóan az RA -ban szenvedő betegek műtétet választhatnak az ízületi fájdalmak csökkentése és a mindennapi élet minőségének javítása érdekében. élet.

A leggyakoribb műtétek az arthroplasztika, az arthrodesis és a synovectomia.

Endoprotetika

A betegek elvégezhetik a váll, a csípő vagy a térd ízületeinek, valamint az ujjak és a lábujjak kis ízületeinek endoprotetikáját (műtét az ízületi alkatrészek implantátumokkal történő helyettesítésére).

Arthrodesis

Ebben az eljárásban a sérült ízületet eltávolítják, és a szomszédos csontokat összekapcsolják. Az eljárás jelentősen korlátozza a mozgást, de növeli a stabilitást és csökkenti a fájdalmat az érintett ízületekben.

Az arthrodézist leggyakrabban a bokák, csuklók és ujjak ízületi gyulladásának kezelésére használják.

Az artrózishoz néha szükség van a páciens saját medencéjéből származó csontgraft alkalmazására. A gerinc ízületeiből származó fájdalom enyhítésére is használják, csak ebben az esetben az eljárást fúziónak nevezik.

Synovectomia

Ezen eljárás során a sebész eltávolítja az ízület körüli gyulladt szinoviumot. A sérült szövet eltávolításával a beteg minden tünetét csökkenti vagy megszünteti. Azonban nem minden szövet eltávolítható, így a gyulladás, duzzanat és fájdalom visszatérhet.

Kapcsolódó videók