Osteomyelitis: mi ez, okok, tünetek és kezelés, szövődmények és prognózis

Mi az osteomyelitis?

Az osteomyelitis a csont fertőzése, amelyet leggyakrabban baktériumok okoznak, ritkábban más típusú kórokozók, amelyek gyakran a vér útján jutnak el a csonthoz. Az osteomyelitis lehet akut vagy krónikus, és ezt elsősorban a szövet kóros mintája, és nem a fertőzés időtartama alapján határozzák meg. Az osteomyelitis akut vagy krónikus leggyakoribb oka Staphylococcus aureus gyermekeknél és felnőtteknél is.

A csontfertőzés gyakran a lágy belső rész (csontvelő) duzzanatát eredményezi. A duzzadt belső rész nyomást gyakorol a csont kemény külső falára, ami zúzódáshoz vezet erek a csontvelőben, ennek következtében csökken a csont véráramlása ill megáll.

Elegendő vérellátás nélkül a csontszövet meghalhat. A csontszövet ezen elhalt területeinek fertőzéseit nehéz kezelni, mivel ezeken a területeken nem hatolnak be a szervezet természetes sejtjei, amelyek a fertőzések elleni védelemre specializálódtak, valamint az antibiotikumok.

A fertőzés a csonton túl is terjedhet, és gennyes csomókhoz (tályogokhoz) vezethet a közeli lágy szövetekben, például az izomszövetben. Tályogok néha önállóan áttörik a bőrt.

Osztályozás

Kétféle osteomyelitis létezik, amelyek a csontprofilhoz képest jobban differenciáltak, mint maga a fertőzés időtartama:

• Akut osteomyelitiskórokozó baktériumok okozta gyulladásos elváltozásokkal járó csontokban, amelyek tünetei általában két héttel a fertőzés után jelentkeznek.
• Krónikus osteomyelitis csont nekrózist jelent, azaz a csontszövet egy részének halálát.

Az osteomyelitis további besorolásai a feltételezett fertőzés mechanizmusán alapulnak: például, ha keresztül terjed vér vagy a baktériumok csontba való közvetlen behatolása következtében, a szomszédos lágyrészek fertőzése vagy nyitva sebek.

Az osteomyelitis okai

Az osteomyelitist különböző fertőző ágensek okozzák. Amikor a csontvelő (a csont belsejében lévő lágy szövet) megfertőződik, megduzzad, és nyomást gyakorol a csont erekre, ami összeomlik. A talált mikroorganizmusok a betegek életkorától függően eltérőek:

• Baktériumok Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) az akut és krónikus osteomyelitis leggyakoribb okai felnőtteknél és gyermekeknél.
• A csoport streptococcus (Pneumococcus és K. kingae) a másik két leggyakoribb kórokozó a gyermekeknél.
• Streptococcus fertőzések B csoport főleg újszülötteknél fordul elő.
• Felnőtteknél a Staphylococcus aureus a leggyakoribb csont kórokozó protetikus fertőzések.
• Egyéb lehetséges mikroorganizmusok: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens és Escherichia coli.
• Kívül, gombás és mikobakteriális fertőzések osteomyelitisben szenvedő betegeknél is beszámoltak, de ritkán fordulnak elő, és rendszerint károsodott immunfunkciójú (immunhiányos) betegeknél fordulnak elő.
• Ritka esetek vannak parazita fertőzés (echinococcosis).
• A kontextusban sérülés a fertőzés nagyon gyakran társul számos mikroorganizmus.

A krónikus osteomyelitist okozó hatásmechanizmus a következő: baktériumok tapadnak a csonthoz és biofilmet alkotnak, amelyben nemcsak a beteg immunrendszerére, hanem a szervezetre is kevésbé érzékenyek antibiotikumok.

Makroszkópos szinten a gyulladás csontnecrosis (elhalt szövetek) területeit hozza létre, amikor eltömíti az erek csatornáit. Ezeket az elhalt csontok vaszkularizáció nélküli területeit "lefoglalóknak" nevezik.

A betegségekre leginkább fogékony emberek

A Staphylococcus aureus gyakran érinti a kórházi betegeket, ezért nosokomiálisnak nevezik fertőzések - egy mikroba, amely megfertőzi a beteget a kórházi kezelés vagy az orvos látogatása következtében intézmények. Így a Staphylococcus aureus fertőzés megfertőzheti az embert katéter, protézis vagy szonda behelyezése során.

Az akut osteomyelitis legveszélyeztetettebb emberei a gyermekek, akikre nagyobb valószínűséggel van hatással a hosszú csontok olyan területeinek növekedése, amelyek erősen vaszkulárisak és még kisebbek is sérülések. Az akut hematogén (vér által hordozott) osteomyelitis esetek több mint fele gyermekeknél öt év alatti betegeknél fordul elő. Ezzel szemben gyermekeknél a krónikus osteomyelitis nagyon ritka.

Rizikó faktorok

A kockázati tényezők, nevezetesen az osteomyelitisre való hajlam elsősorban a következők:

• 2-es típusú diabétesz;
• perifériás érbetegség.

Ezen állapotok előrehaladtával a krónikus osteomyelitis előfordulása a populációban növekszik.

Osteomyelitis tünetei

Az akut osteomyelitis tünetei:

• láz (magas hőmérséklet);
• ingerlékenység;
• helyi bőrpír (bőrpír);
• ödéma;
• a fertőzött csont érzékenysége.

Krónikus osteomyelitis tünetei:

• gyakran másodlagos a nyílt törésekhez;
• krónikus fájdalom;
• rossz sebgyógyulás;
• általános rossz közérzet;
• néha láz.

Az osteomyelitis tünetei nem specifikusak és nehezen felismerhetők. A szóban forgó bakteriális fertőzés azonosítása nem mindig egyszerű, mivel az őket kimutató vérkultúrák csak az esetek felében pozitívak.

Szövődmények

Az osteomyelitis fő szövődményei a következők:

• Csonthalál (osteonecrosis). A csontfertőzés akadályozhatja a vérkeringést a csontban, ami halálhoz vezethet. Az antibiotikumok működéséhez az elhalt csontot sebészeti úton kell eltávolítani.
• Szeptikus ízületi gyulladás. Néha a csontok fertőzése átterjedhet a közeli ízületekre.
• Gyenge növekedés. Ha osteomyelitis fordul elő a lágy szövetekben, az úgynevezett növekedési lemezeken a karok vagy lábak hosszú csontjainak mindkét végén, ez befolyásolhatja a gyermekek csontjainak és ízületeinek normális növekedését.
• Bőr rák. Ha az osteomyelitis nyitott sebet tartalmaz, amely gennyet választ, nagy az esélye annak, hogy a környező bőrön laphámrák alakul ki.

Diagnosztika

Osteomyelitis gyanítható a tünetek és a fizikális vizsgálat alapján. Például az orvosok osteomyelitisre gyanakodhatnak egy olyan betegnél, akinek a csont egy adott területén tartós fájdalom jelentkezik, láz kíséretében vagy nem kíséretében, szinte állandó panaszokkal fáradtság.

Ha az orvosok osteomyelitisre gyanakodnak, vérvizsgálatot végeznek a gyulladás ellenőrzésére, az alábbiak egyikét keresve:

• az eritrociták ülepedési sebessége (Az ESR egy elemzés, amely azt méri, hogy a vörösvértestek milyen sebességgel telepednek le a kémcső alján, vérrel);
• szint C-reaktív protein (a vérben keringő fehérje gyulladás esetén meredeken emelkedik).

Az ESR és a C-reaktív fehérje emelkedett szintje általában gyulladást jelez. Ezenkívül gyakran a fehérvérsejtek számának növekedését tapasztalják a vérvizsgálati eredményekben. Az ilyen vérvizsgálatok eredményei azonban nem elegendőek az osteomyelitis diagnosztizálásához, bár az eredmények a normál tartományon belül, kevés vagy semmilyen gyulladást jelezve, csökkenti annak valószínűségét osteomyelitis.

A röntgensugarak felismerhetik az osteomyelitis jellegzetes jeleit, de bizonyos esetekben ez csak az első tünetek megjelenése után 2-4 héttel lehetséges.

Számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek, ha a röntgenfelvétel eredménye megkérdőjelezhető, vagy ha a tünetek súlyosak. A CT és az MRI felismeri a fertőzött területeket vagy ízületeket, és kimutatja a fertőzést a szomszédos szövetekben, például tályogokban.

Alternatív megoldásként csontvizsgálatot is végezhet (a csontok képalkotása az injekció után radioaktív technécium nevű anyag injekciójával). A fertőzött területek szinte mindig megváltozottnak tűnnek a csontvizsgálatokon, kivéve a csontokat az élet első évének gyermekei, mivel a vizsgálatok nem mindig megbízhatóan jelzik a növekvő eltéréseket csontok. A vizsgálat azonban nem mindig különbözteti meg a fertőzést más csontbetegségektől. Leukocita -vizsgálat (radioaktív anyaggal kezelt leukociták intravénás injekciója után kapott képek indium) lehetővé teszi a fertőzések megkülönböztetését más betegségektől azokon a területeken, amelyek a vizsgálatokon megváltoztak csontok.

Az orvosok vérből, gennyből, ízületi folyadékból vagy magából a csontszövetből mintát vehetnek a csontfertőzés diagnosztizálására és a kórokozó szervezetek azonosítására. Jellemzően a gerinc osteomyelitis esetében a csontmintákat tűvel vagy műtét során távolítják el.

Osteomyelitis kezelése

Az antibiotikumok a leghatékonyabb kezelés azoknak a gyermekeknek és felnőtteknek, akiknek nemrégiben csontfertőzésük volt, amely a véráramon keresztül terjedt. Ha nem lehet azonosítani a fertőzést okozó baktériumot, akkor olyan antibiotikumokat használnak, amelyek hatékonyak a Staphylococcus aureus és sok más típusú baktérium ellen (széles spektrumú antibiotikumok). A fertőzés súlyosságától függően antibiotikumok adhatók vénába (intravénásan) 4-8 hétig. Ezután áttérnek az antibiotikumok szájon át történő bevételére hosszabb ideig, attól függően, hogy a beteg hogyan reagál rájuk. Néhány krónikus osteomyelitisben szenvedő ember több hónapig antibiotikummal kezelhető.

Ha gombás fertőzést találnak vagy gyanítanak, gombaellenes gyógyszerekkel történő kezelésre van szükség több hónapig. Ha a fertőzést korán észlelik, általában nincs szükség műtétre.

Bakteriális csigolya osteomyelitisben szenvedő felnőtteknél az antibiotikum terápia általában 4-8 hétig tart. Néha ágynyugalomra van szükség, és a betegnek fűzőt kell viselnie. A tályogok elvezetésére vagy az érintett csigolyák megerősítésére (annak érdekében, hogy megakadályozzák a csigolyák összezúzódását, és ennek következtében közeli idegek, gerincoszlop vagy erek) műtétet igényelhetnek közbelépés.

Ha osteomyelitis alakul ki a közeli lágyrészek fertőzése következtében, a kezelés összetettsége nő. A műtétet általában az elhalt szövetek és csontok eltávolítására végzik, és a keletkező üregeket egészséges bőrrel vagy más szövetekkel töltik fel. Ezután a fertőzést antibiotikumokkal kezelik. A széles spektrumú antibiotikumokat a műtét után több mint 3 héttel kell bevenni.

Ha tályog van jelen, általában műtétre van szükség annak eltávolítására. Ezenkívül a műtétet tartós lázas és súlycsökkentő betegeknek ajánlják.

Előrejelzés

A kezelés során az akut osteomyelitis klinikai kimenetele általában jó.

A prognózis kiábrándító a hosszú távú (krónikus) betegségben szenvedők számára. A tünetek az évek során is jelentkezhetnek, akár műtéttel is. Amputációra lehet szükség, különösen cukorbetegeknél vagy rossz keringésű embereknél.

A protézisben szenvedő betegek prognózisa részben az alábbiaktól függ:

• emberi egészség;
• a fertőzés típusa;
• hogy a fertőzött protézis gond nélkül eltávolítható -e.

Megelőzhető -e az osteomyelitis?

Az osteomyelitis megelőzésének legegyszerűbb módja a bőr tisztántartása. Minden vágást és sebet, különösen a mélyeket, alaposan meg kell tisztítani. Nedvesítse meg a sebeket szappannal és vízzel, és tartsa őket folyó víz alatt legalább öt percig egymás után, hogy alaposan öblítse le és távolítsa el a szennyeződéseket.

Annak érdekében, hogy az öblítés után a seb tisztán maradjon, takarja le steril gézzel vagy tiszta ruhával. A sebre felvihet gyógyító, vény nélkül kapható antibakteriális krémet, de ami a legfontosabb, tartsa tisztán. A sebeket az első 24 órában be kell gyógyítani, és egy héten belül teljesen be kell gyógyulni.

A sebet, amely hosszabb ideig gyógyul, és / vagy súlyos fájdalmat okoz, szakembernek kell megvizsgálnia.

És mint sok fertőzésnél, a szülőknek és a gyermekeknek alaposan és gyakran kell kezet mosniuk, hogy megakadályozzák a kórokozók terjedését. A gyermekeknek is meg kell kapniuk a szükséges oltásokat időben.