Aphthous stomatitis: mi ez, okok, tünetek, kezelés

Mi az aphthous stomatitis?

Aphthous stomatitis - a szájnyálkahártya fokális gyulladása, amelyben kerek fekélyek képződnek (afták vagy erózió). Az afta befolyásolja az arc, a szájpad és a nyelv belső felületét, szürke vagy sárgás bevonattal borítja, fájdalmat és kellemetlenséget okoz. Általában a betegség krónikusan halad, időnként súlyosbodik, 7-10 nap múlva remisszióba megy.

Okok és kockázati tényezők

Az aphthous stomatitis oka idiopátiás és multifaktoriális, de valószínűleg a sejtközvetített immunrendszer aktiválásával függ össze. Az afta fekélyeket nem akut fertőzések okozzák, ezért nem fertőzőek. Az aphthous stomatitis oka lehet helyi trauma, érzelmi vagy fiziológiai stressz, allergia vagy fokozott érzékenység (például a fogkrémben és a szájhigiéniai termékekben található nátrium -lauril -szulfátra, valamint olyan ételek, mint a fahéj, sajt, citrusfélék, füge vagy ananász), a toxinoknak való kitettség (ivóvízben lévő nitrátok), menstruáció vagy változás az orális mikrobiom. A rendellenesség jelen lehet 

bél felszívódási zavar, enteropathia vagy coeliakia. Az esetek akár 20% -a hematinhiányhoz (vas, folsav, B6- és B12 -vitamin) társul, bár más hiányosságok, mint pl. D-vitamin, cink vagy tiamin.

Járványtan

Az afta stomatitis a lakosság körülbelül 20% -át érinti. A betegség valamivel gyakoribb a lányokban és a nőkben, valamint a gazdag társadalmi -gazdasági osztályokban és országokban. A faj nem tényező a betegségekben. A debütálás kora gyermekkorban lehet, de gyakrabban az élet második és harmadik évtizedében, egyre ritkább az életkorral. Az aphthous stomatitis megnyilvánulása lehet Behcet -szindróma, szisztémás lupus erythematosus, reaktív ízületi gyulladás vagy gyulladásos bélbetegség (különösen Crohn-betegség). Ezek a rendellenességek szisztémás jelek és tünetek alapján kizárhatók.

Patofiziológia

Az afta fekélyek kezdetben és elsősorban a T -sejt által közvetített immunrendszer következményei diszfunkciókat, de magában foglalhatja a neutrofilek és a hízósejtek által közvetített hám pusztulását is nyálkahártya. A léziók számos intercelluláris mediátorban változhatnak, például megnövekedett gamma -interferon, tumor nekrózis faktor alfa és interleukinek (IL) -2, IL-4 és IL-5, valamint a sejtkommunikációban és a hámsejtekben részt vevő különböző adhéziós molekulák sértetlenség. Ez a gyulladásos folyamat pszeudomembrán kialakulásához vezet, amely rostos váladékot, baktériumokat, gyulladásos sejteket és a nyálkahártya nekrotikus sejtjeit tartalmazza.

Aphthous fekélyek jelentkeznek a szájüreg nem keratinizált nyálkahártyáján, például az ajak vagy a bukkális felületek, a lágy szájpadlás, a szájfenék, a ventrális mentén vagy a nyelv oldalsó felülete, a mandulák garatja, a fogakkal szomszédos szabad (marginális vagy laza) íny, valamint az alveoláris íny a felső és alsó hornyokban állkapocs. Ezzel szemben a herpes simplex vírus (HSV) fekélyei befolyásolják a nyálkahártya keratinizált felületeit, például a szomszédos ínyt és a nyelv, az ajkak és a szájpad hátsó részét.

jelek és tünetek

A betegek egy vagy két nappal a fekélyek megjelenése előtt észrevehetik a prodromális égési kényelmetlenséget. A láz, kiütés, fejfájás vagy limfadenopátia általában nincs jelen, és más diagnózist javasolnak, például herpanginát vagy PFAPA -szindrómát (visszatérő láz aphthous stomatitissel, torokgyulladás és nyirokcsomó -gyulladás - időszakos láz, aphthous stomatitis, pharyngitis és adenitis). Jellemző a korábbi fekélyek előfordulása.

Fizikális vizsgálaton az aphthous stomatitisben szenvedő betegek jól és láz nélkül jelennek meg. Klinikai tünetek észlelhetők kiszáradáskülönösen csecsemőknél és gyermekeknél. Szemkárosodás (uveitis) vagy a nemi szervek más diagnózist javasolnak, például Behcet -szindrómát vagy MAGIC -szindrómát (fekélyek száj és nemi szervek gyulladt porcszindrómával - a száj és genitális fekélyek gyulladásával porc).

Az aphthous stomatitis fekélyei jól körülhatárolható elváltozások, központi nekrotikusak fekély, szürke rostos váladékkal, amelyet nem keratinizált nyálkahártya erythematosus halo veszi körül száj. A tipikus helyek közé tartozik az arc és az ajkak nyálkahártyája, a szájfenék, a nyelv hasi felülete és a lágy szájpad. A kisebb aphthous fekélyek, az aphthous stomatitis leggyakoribb formája, 1 cm -nél kisebb átmérőjűek, kerek vagy ovális alakú, sárga vagy szürke álmembránnal, amelyet gyulladásos vörös glória vesz körül, és általában 7-14 napok. A nagy aftás fekélyek mélyebbek, nagyobbak (gyakran 2-3 cm átmérőjűek), szaggatott kiemelkedő szélekkel rendelkeznek, és hetekig vagy hónapokig tarthatnak a gyógyulásuk, néha hegesedés. Sokkal ritkábbak a visszatérő herpetiform aphthous elváltozások, amelyek átmérője 1-2 mm 10–100 fős fürtök a fürtökben vagy az egész szájban, amelyek általában néhány napon belül gyógyulnak hét.

Diagnosztika

Az aphthous stomatitis diagnózisa klinikai, és laboratóriumi vizsgálatokra általában nincs szükség, bár a vizsgálat tartós, súlyos vagy visszatérő esetekben is megfontolható.

Teljes vérkép megjelenítése anémia, a hematin, például vas, folsav vagy B12 -vitamin hiányára utalhat. Neutropenia a ciklikus neutropeniát a fekélyek okának kell tekinteni.

Gluténérzékeny enteropátia (cöliákia) az ismétlődő esetek kevesebb mint 5% -ában fordul elő aphthous stomatitis, és azonosítható az endomysium és a transzglutamináz.

Fontolóra veszik annak lehetőségét, hogy komplex vagy súlyos elváltozások, tartós herpetiformis vagy nagyméretű aftás stomatitis, valamint a nyálkahártya keratinizálása esetén HIV -vizsgálatot végezzenek.

Kezelés

A kezelés célja a fájdalom csökkentése (megfelelő hidratálás és táplálkozás), a gyógyulás javítása és a visszaesések megelőzése. Az aftás szájgyulladás kezelésére számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre, beleértve a helyi érzéstelenítőket (benzokain), a lezáró vagy elzáró szereket (bizmut -szubszalicilát, szukralfát, oktil-2-cianoakrilát és különféle bioadhezív lágyító paszták), antiszeptikumok (klórhexidin és hidrogén-peroxid), gyulladásgátló szerek, mint pl. glükokortikoszteroidok (klobetasol, dexametazon, fluocinonid és triamcinolon), amlexanox és metalloproteáz inhibitorok (antibakteriális tetraciklin gyógyszerek sorozat, doxiciklin vagy minociklin), méz és immunmoduláló szerek (amlexanox, kolhicin, ciklosporin, ciklofoszfamid, dapszon, metotrexát, montelukaszt, talidomid vagy retinoidok).

Az aphthous stomatitis kezelésének szakaszos megközelítése magában foglal egy elsődleges helyi érzéstelenítőt és elzáró vagy antiszeptikus szereket, amelyek kisebb esetekben enyhítik a tüneteket. Jelentős tünetekkel járó nagyobb vagy kisebb aphthous stomatitis első vonalbeli kezelése jellemző a szteroidok helyi alkalmazására gélben vagy lágyító pasztában az összehúzódáshoz időtartama. Egy másik lehetőség egy szteroid, például triamcinolon egyszeri helyi injekciója. A súlyos refrakter vagy tartós esetek szisztémás szteroidokkal (dexametazon) is kezelhetők vagy prednizon), immunmoduláló szerek (fent felsoroltak), pentoxifillin vagy kvercetin.

A kísérleti kezelések különböző gyógynövénytermékeket vagy helyi szárítást tartalmazhatnak (pl. benzoin tinktúra), moxibustion (például ezüst -nitrát alkalmazása) vagy akár biopszia - és mindezt helyi érzéstelenítés. A lézerterápia hatásos lehet súlyos vagy visszatérő esetekben. A jó szájhigiénia megelőzheti a visszaeséseket. A vas-, cink- vagy B1-, B2-, B6-, B12- vagy C -vitamin -kiegészítés előnyös lehet a hiányos betegek számára. A gluténmentes étrend csak a cöliákiával diagnosztizált emberek számára fontos.

Előrejelzés

Értelemszerűen nincs komoly egészségügyi állapot, és ami a legfontosabb, a fekélyek nem jelentenek szájrák és nem fertőzőek. Az afta azonban jelentős kényelmetlenséget okozhat. Súlyossági spektruma van, a tünetek a kisebb kellemetlenségektől a fogyatékosságig terjednek. Súlyos aphthous szájgyulladás esetén, amelyet evés közbeni fájdalom okoz, súlycsökkenés következhet be, ha nem eszik. A betegség általában több évig tart, mielőtt egy későbbi életkorban spontán eltűnik.