Sokk: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a sokk?

Sokkéletveszélyes állapot, amelyben a szervek oxigénellátása csökken, ami szervkárosodást és néha halált okoz. A vérnyomás általában alacsony.

• A sokk kialakulásának számos oka lehet: Alacsony vértérfogat, a szív szivattyúzási funkciójának károsodása vagy az erek túlzott tágulása.
• Ha a sokkot a vértérfogat csökkenése vagy a szív elégtelen pumpáló funkciója okozza, a betegek úgy érezhetik letargiás, álmos vagy zavart lesz, és bőrük hideg, izzadt, sápadt és kékes lesz.
• Amikor a sokk az erek túlzott tágulása következtében alakul ki, a bőr tapintásra felmelegedhet, rózsaszínűvé válhat, és az impulzus - nem gyenge, hanem erős és éles („pattogó”).
• Azokat a betegeket, akiknél sokk alakul ki, fel kell melegíteni, és felemelt lábakkal le kell fektetni.
• Intravénás folyadékokat, oxigént és néha gyógyszereket adnak a vérnyomás helyreállításához.

Sokk alakul ki, amikor a vérnyomás olyan alacsonyra csökken, hogy a test sejtjei nem képesek elegendő vért kap, ezért nem oxigén. Ennek eredményeként a legtöbb szerv sejtjeinek munkája megszakad, beleértve az agyat, a vesét,

máj és szívek. Ha ezekben a sejtekben a véráramlást (perfúziót) nem állítják helyre a lehető leghamarabb, akkor visszafordíthatatlanul károsodnak és meghalnak. Ha egy szerv nagy sejtjei érintettek vagy elpusztulnak, az kudarcot vallhat, és a személy meghalhat.

Két vagy több szerv meghibásodását többszörös szervi elégtelenség szindrómának (MDS) nevezik, és ez a diagnózis jelentős halálozási kockázatot jelent. Amikor sokk alakul ki, a betegek azonnali sürgősségi ellátást igényelnek, amelyet általában intenzív osztályon kapnak.

Tudod, azt…

A sokknak semmi köze a hirtelen érzelmi stresszhez.

Bár a sokk oka általában a vérnyomásesés, a sokk korai szakaszában a vérnyomás normális lehet. Ezenkívül a vérnyomás sokk hiányában alacsony lehet.

A sokk klinikai fogalma nem az a „sokk”, amire az emberek gondolnak, amikor hirtelen érzelmi stresszről beszélnek.

Okok és kockázati tényezők

A sokk kialakulásának számos oka lehet:

• alacsony vérmennyiség (hipovolémiás sokk);
• a szív elégtelen pumpáló funkciója (kardiogén sokk);
• az erek túlzott tágulása (újraelosztási sokk).

Tudod, azt…

Bizonyos esetekben, amikor sokk alakul ki, a nyomás olyan alacsony értékekre csökken, hogy azt mandzsetta nyomásmérővel sem lehet mérni.

- Hipovolémiás sokk.

Csökkent vértérfogat, emiatt a szív minden ütésnél kevesebbet kap a normálnál a vérmennyiséget és ezért a szokásosnál kevesebb vért pumpálnak a szervekbe és sejtek.

A vér mennyisége csökkenhet mert:

• erős vérzés;
• a testnedvek túlzott elvesztése;
• elégtelen folyadékbevitel (ritkábban).

A gyors vérveszteséget a következők okozhatják:

• külső vérzés, például trauma okozta;
• belső vérzés, pl gyomorfekélyek vagy a belek, ha az erek megszakadnak vagy a méhen kívüli terhesség megszakad.

A vértől eltérő testnedvek túlzott mértékű elvesztése az alábbiak miatt következhet be:

• kiterjedt égési sérülések;
• hasnyálmirigy -gyulladás (hasnyálmirigy -gyulladás);
• a bélfal perforációja;
• nehéz hasmenés vagy hányás;
• néhány vesebetegség;
• a vizelettermelést fokozó diuretikumok túlzott használata;
• ellenőrizetlen cukorbetegség.

Előfordulhat, hogy a folyadékbevitel nem elegendő, ha fogyatékkal él (például súlyos ízületi betegség) vagy mentális egészségi problémái vannak (pl. Alzheimer kór), ha az emberek nem isznak elég folyadékot, annak ellenére, hogy szomjasnak érezhetik magukat.

- Kardiogén sokk.

A szív nem megfelelő szivattyúzási funkciója az egyes szívverésekhez pumpált vér mennyiségének csökkenéséhez is vezethet. Az elégtelen szívszivattyúzási funkció leggyakoribb okai a következők:

• szövődmények miokardiális infarktus;
• vérrögképződés a tüdőben (tüdőembólia);
• a szívbillentyű (különösen a mesterséges szelep) hirtelen működési zavara;
• szívritmuszavar (aritmia);
• a szívizom vagy a szívbillentyűk fertőzése;
• képtelenség megtölteni a szívet vérrel, mivel a folyadék gyorsan felhalmozódik a szívet körülvevő membránban (szív tamponád);
• egyéb állapotok, amelyek megzavarják a szív szerkezetét, például a szívfal szakadása (miokardiális szakadás).

- Újraelosztó sokk.

Az erek túlzott tágulása (értágulat) az erek kapacitásának növekedéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Ez csökkentheti a véráramlást és az oxigén szállítását a szervekhez.

Az erek túlzottan kitágulhatnak a következők miatt:

• súlyos allergiás reakció (anafilaxia vagy anafilaxiás sokk);
• súlyos bakteriális fertőzés (a fertőzés okozta sokkot szeptikus sokknak nevezik);
• gyógyszerek túladagolása vagy az erek tágulását okozó mérgek lenyelése;
• gerincvelő és néha agyi sérülések (neurogén sokk);
• néhány endokrin betegség, például Addison -kór.

Ezeknek a rendellenességeknek az értágulatot okozó mechanizmusai eltérőek. Például a gerincvelő károsodása blokkolja az idegjeleket az agyból az erekbe, ami általában az erek szűkületéhez vezet; a baktériumok által kibocsátott mérgek vagy toxinok közvetlenül az erek tágulását okozhatják.

jelek és tünetek

Okkal sokk esetén csökkent vérmennyiség vagy a szív elégtelen összehúzó funkciója, a kialakuló tünetek hasonlóak egymáshoz.

• A betegség letargiával, álmossággal és tájékozódási zavarokkal kezdődhet.
• A bőr hideg lesz, izzad és gyakran elsápad, kékes árnyalatot kap.
• Ha megnyomja a bőrt, a szokásos színe sokkal lassabban tér vissza.
• Az erek vizuálisan jobban láthatóvá válnak, mint kékes háló a bőr alatt.
• Az impulzus gyenge és gyors, kivéve, ha a sokkot lassú impulzus okozza.
• Általában, amikor ülni próbál, a személy szédül, vagy elájul.
• A légzés gyors, de a halál közeledtével a légzés és az impulzus lelassul.
• A nyomás olyan alacsonyra csökken, hogy gyakran nem is lehet mandzsetta nyomásmérővel mérni.
• A vizelés csökken és végül leáll.
• Végül kóma és halál is előfordulhat.

Ha ennek következtében sokk alakul ki az erek túlzott tágulása, a tünetek kissé eltérnek. A bőr felforrósodhat és kipirosodhat, és az impulzus nem gyenge, hanem éppen ellenkezőleg, erős és éles ("ugrás"), különösen az elején. Azonban a jövőben, az erek túlzott tágulása miatti sokk hatására a bőr is hideg és nyirkos lesz, az ember letargiát alakít ki.

A sokk korai szakaszában, különösen a szeptikus sokkban, sok tünet hiányozhat vagy észrevétlen maradhat, ha nem keresik. Idősebb embereknél a dezorientáció lehet az egyetlen tünet. A vizelettermelés csökkenhet (a vesék vérellátásának csökkenése miatt), ami miatt hulladék halmozódik fel a vérben. A vérnyomás csökkenhet.

Diagnosztika

A diagnosztika a következőket tartalmazza:

• vérvétel;
• a többi vizsgálat a valószínű októl függ.

A sokk diagnózisa elsősorban a szervkárosodás jelein alapul, amelyeket az orvos talált. Például egy betegnél:

• a tudat szintje csökkenhet;
• lehet, hogy nincs vizelettermelés;
• az ujjak és a lábujjak cianózisa lehet (cianózis).

Előfordulhatnak annak jelei is, hogy megpróbálják kompenzálni az alacsony vérmennyiséget vagy a szív elégtelen pumpáló funkcióját. Például lehet gyors szívverés (tachycardia), légzés ill erős izzadás.

A vérvizsgálatok segíthetnek a diagnózisban, de önmagában nincs diagnosztikai jel kimerítő, és az orvosok mindegyiket dinamikában (azaz romlás vagy javulás) és az általános állapot figyelembevételével értékelik a páciens. Egy vérvizsgálat (laktátszint) méri a hulladéksejtek mennyiségét a vérben. A vér laktátszintjének emelkedése jelzi a szervek elégtelen oxigén- és vérellátását, valamint a sokk lehetséges kialakulását. Vérvizsgálatok, amelyek magas vagy alacsony fehérvérsejt- vagy baktériumszámot vagy másokat jeleznek a vérben lévő mikroorganizmusok segíthetnek azonosítani az okozott fertőzést szeptikus sokk.

A vérvizsgálatok bizonyos szervek károsodását is jelezhetik. Például, magas kreatininszint vesekárosodásra, a magas troponinszint pedig szívkárosodásra utalhat.

Más vizsgálatokat végeznek a sokk valószínű okától függően. Például, ha súlyos fertőzésre gyanakszik, orvosa vér- és egyéb testnedvek -kultúrát rendelhet el. Ha a beteg szívproblémákra utaló jeleket mutat, akkor elektrokardiográfiára és a szív egyéb képalkotó vizsgálataira utalhatják.

Standard kezelések

A kezelés a következőket tartalmazza:

• segítségkérés és a vérzés leállítása;
• intravénás folyadékok és / vagy vérátömlesztés;
• néha gyógyszerek a vérnyomás növelésére;
• egyéb tevékenységek az okoktól függően.

Elsősegély

A legfontosabb dolog az, hogy segítséget kell kérni, és ellenőrizni kell a súlyos vérzést. Ezt követően az embert fel kell melegíteni és le kell fektetni, felemelve a lábát.

Amikor a mentő megérkezik, a beteg oxigénmaszkot vagy légzőcsövet helyezhet el. A nyomás növelése érdekében folyadékokat injektálhatunk (intravénásan) nagy sebességgel és nagy mennyiségben a vénába.

A sürgősségi osztályra érkezéskor a beteg vérátömlesztést kaphat, ha a sokkot vérzés okozza. Jellemzően a kölcsönös megfeleltetési vizsgálatot a vérátömlesztés előtt végzik, de vészhelyzetben, amikor erre nincs idő, elvégezhető az I. csoportba tartozó negatív vérátömlesztés.

Ha a sokkot súlyos fertőzés okozza, intravénás folyadékot és antibiotikumot adnak. Ha a sokkot szívroham vagy más szívprobléma okozza, más eljárásokra vagy műtétre lehet szükség.

Egyes sokkfajták esetén gyógyszereket adhatnak be intravénásan a vérnyomás növelésére. Az orvosok azonban csak rövid ideig használják ezeket a gyógyszereket, mert csökkenthetik a véráramlást a test más szöveteibe, vagy szabálytalan szívverést okozhatnak. A gyógyszerek növelhetik a vérnyomást:

• az erek összehúzódása, például adrenalin (anafilaxiás sokk kezelésére) vagy norepinefrin (néha sokk egyéb formái esetén) alkalmazása esetén;
• a szív pumpáló funkciójának stimulálása, például dobutamin vagy milrinon bevezetésével.

Az ok kezelése

Előfordulhat, hogy az intravénás folyadékok, vérátömlesztés és gyógyszerek nem elegendőek a sokk ellensúlyozására, ha vérzés vagy folyadékvesztés folytatódik, vagy ha a sokk miokardiális infarktus, fertőzés vagy más, nem vérmennyiség. A sokk okának kezelése kulcsfontosságú.

Ha a sokkot a szív elégtelen pumpáló funkciója okozza, minden erőfeszítést meg kell tenni a szív hatékonyságának javítása érdekében. Az oldatok és gyógyszerek mellett más kezelések közé tartozik a transzdermális transzluminális koszorúér -angioplasztika (PTCA) vagy koszorúér bypass -oltás, ha sokk keletkezik miokardiális infarktus. Műtétre is szükség lehet, ha a sokkot a szívbillentyű sérülése vagy a szívfal szakadása okozza. A szív tamponálása során a szívet összenyomó felesleges folyadékot tűvel vagy sebészeti úton lehet eltávolítani.

Ha a sokkot fertőzés okozza (pl. vérmérgezés), a fertőzés kezelése antibiotikum terápiából és a fertőzés forrásának megszüntetéséből áll. Ha a sokkot vérzés okozza, műtétre lehet szükség a vérzés leállításához. Ha a sokk oka egy endokrin rendellenesség (pl Addison -kór) vagy anafilaxia, kortikoszteroidokra lehet szükség.

Előrejelzés

A sokk általában halálos, ha nem kezelik. Ha sokkos beteget kezelnek, a prognózis a következőktől függ:

• sokk okai;
• a beteg egyéb betegségei;
• bármely szerv meghibásodásának jelenléte és súlyossága;
• a kezelés megkezdése előtt eltelt idő;
• az előírt kezelés típusa.

A többszörös szervi elégtelenség szindróma jelentős halálozási kockázatot hordoz. A halálozás kockázata az érintett szervek számának növekedésével nő. Függetlenül attól, hogy milyen kezelést alkalmaznak, a szívrohamot vagy szeptikus sokkot követő sokk okozta halálozás valószínűsége, különösen az idősek körében, nagyon magas.