Q láz: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az a Q láz?

Q láz Fertőző betegség az úgynevezett baktérium belélegzésével vagy lenyelésével terjed Coxiella burnetiiami az osztaghoz tartozik Legionellák. C. A burnetii főleg a szennyezett levegő belélegzésével, a szennyezett élelmiszerek lenyelésével terjed. A mezőgazdasági dolgozók, különösen az állatokkal dolgozók, a vágóhidakon dolgozók és az állatorvosok különösen érzékenyek erre a betegségre.

Mivel a fertőzés a levegőben történő átvitel következtében következhet be, és a kórokozó nagyon ellenálló a környezeti feltételekkel szemben, felkerült a lehetséges bakteriológiai fegyverek listájára. A Q-láz nagyon változatos betegségeket okoz, kezdve az akut (gyakran önkorlátozó) fertőzéstől a krónikus halálos fertőzésig. Gyakoriak azok a fertőzések is, amelyek nem okoznak külső tüneteket (szubklinikai), vagy tünetmentesek.

jelek és tünetek

A Q -láz tünetei személyenként nagyon eltérőek lehetnek. A fertőzés tünetmentes lehet; a betegség akut formája, amelyet influenzaszerű betegség jellemez, önmagában is elmúlhat, vagy más súlyosabb tüneteket okozhat; krónikus, hosszú távú formában, súlyos szövődményekkel járhat. A kutatók úgy vélik, hogy a Q -láz súlyosságát számos tényező befolyásolhatja, beleértve az életkort, a nemet és az általános egészségi állapotot, beleértve a korábbi egészségügyi állapotokat (pl. szívbetegségek).

- Akut láz.

A Q -láz akut formája általában körülbelül két -három héttel a baktériumokkal való érintkezés után kezdődik. Az akut Q-lázat általában influenzaszerű tünetek jellemzik, mint például:

• hő;
• hidegrázás;
• izomfájdalom (myalgia);
• fejfájás.

Bizonyos esetekben a láz nem fordul elő. További nem specifikus tünetek is lehetségesek, beleértve:

• köhögés;
• mellkasi fájdalom;
• torokfájás;
• bőrkiütés;
• emésztőrendszeri tünetek.

A másik két állapot általában különböző mértékben kapcsolódik az akut Q -lázhoz - tüdőgyulladás és májgyulladás (hepatitisz). A tüdőgyulladás gyakran enyhe, de előrehaladhat akut respirációs distressz szindróma (ARDS). A hepatitis kóros májnagyobbodást okozhat (hepatomegalia). Ritkábban a hepatitis a bőr és a szemfehérje sárgaságát (sárgaság) okozhatja.

Az akut Q -láz esetei általában önmagukban oldódnak meg. Néhány embernek azonban más tünetei is vannak, beleértve a szívizomzat gyulladását (szívizomgyulladás), a szívet körülvevő zsák alakú membrán gyulladása (szívburokgyulladás), és lila bőrkiütés kialakulása, amelyet a bőr felszíne alatti apró erekből származó vérzés (vérzés) okoz.

Néha az akut Q -láz neurológiai rendellenességként nyilvánul meg, például az agyat és a gerincvelőt, valamint magát az agyat borító vékony membrán gyulladása (meningoencephalitis). Néhány embernél az akut Q -láz hatással lehet a vesékre, pajzsmirigy vagy nemi szervek.

- Krónikus láz.

A krónikus Q -láz hónapokkal vagy évekkel jelentkezhet egy akut betegség után, vagy előfordulhat anamnézis nélkül is. A krónikus Q -láz legtöbb esetben hajlamosító állapotú embereknél fordul elő, mint például a szívbillentyű vagy az erek meglévő rendellenességei, vagy gyenge immunitás rendszereket.

A krónikus Q -láz leggyakoribb megnyilvánulása a szív belsejét és a szívbillentyűket borító vékony membrán gyulladása (fertőző endokarditisz), amely potenciálisan károsíthatja a szívbillentyűket vagy a szívszöveteket. A betegeknél pangás alakulhat ki szív elégtelenség - súlyos szövődmény, amelyben a korlátozott vérkeringési képesség a tüdőbe és a test többi részébe felhalmozódáshoz vezet folyadék a tüdőben, a szív és a különböző testszövetek.

Ritkábban a krónikus Q -láz a csontok és az ízületek fertőzésével (osteoarticularis fertőzés) jelentkezhet, ami okozhat osteomyelitis vagy osteoarthritis, érrendszeri fertőzések, krónikus hepatitis vagy krónikus tüdő betegség. A csont-ízületi fertőzés csont- és ízületi fájdalmat okozhat. A krónikus hepatitis májnagyobbodást vagy sárgaságot okozhat. A krónikus tüdőbetegség légzési nehézségeket okozhat (légszomj) és más légúti rendellenességek.

A krónikus Q-lázas emberek sok nem specifikus tünetet is tapasztalhatnak, beleértve:

• elhúzódó láz (bár a láz gyakran hiányzik);
• ízületi fájdalom (ízületi fájdalom);
• izomfájdalom (myalgia);
• éjjeli izzadás;
• hidegrázás;
• fáradtság;
• nem szándékos fogyás.

Néhány Q-lázas embernél hosszú távú szövődmények (hosszú távú hatások) alakulnak ki, például krónikus tartós fáradtság. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a Q -láz fertőzés növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát az élet későbbi szakaszában.

Okok és kockázati tényezők

A Q -lázat baktériumok belélegzése vagy lenyelése okozza Coxiella burnetii. Leggyakrabban az emberek a fertőzött állatok tején, vizeletén és ürülékén keresztül vannak kitéve a kórokozónak (például a szennyezett levegő belélegzésével az istállóban). Ezenkívül, amikor egy fertőzött állat szül, a baktériumok nagy mennyiségben lehetnek jelen a magzatvízben és a méhlepényben. Coxiella burnetii elsősorban az állatokat, például a szarvasmarhákat, juhokat és kecskéket érinti. A baktériumról azonban számos állaton számoltak be, beleértve a háziállatokat, például kutyákat és macskákat.

Baktérium C. burnetii nagyon fertőző, és csak kis mennyiségre van szükség a betegség kialakulásához. A baktérium hosszú ideig képes túlélni a környezetben, mivel ellenáll a környezeti feltételeknek, például a hőnek és a nyomásnak. C. burnetii ellenáll a sok gyakori fertőtlenítőszernek is.

Az emberekre való átvitel kevésbé gyakori módjai a következők:

• vágóhídi munka;
• pasztőrözetlen tej fogyasztása;
• fertőzött állatok vadászata, levágása vagy mészárlása.

Az orvosi szakirodalom szerint nagyon ritka esetekről számoltak be emberről emberre történő átvitelről.

A fertőzés módja vadon élő és háziállatokban különbözik az emberektől. Az állatok megfertőződnek C. burnetii fertőzött kullancsoktól. A Q -lázat eredetileg a rickettsiosisnak, a fertőző betegségek csoportjának minősítették, amelyeket leggyakrabban a kullancsok terjesztenek az emberekre. A DNS-DNS hibridizáció és a genomszekvenálás kutatása alapján azonban C. burnetii kirendeltségére osztották be Legionellákamely szintén tartalmaz Legionella pneumophila, baktérium, amely okozza légiós betegség.

Q láz — zoonózisról van szó, amely állatról emberre átvihető betegség. C. burnetii— egy kis kötelező intracelluláris gram-negatív baktérium, amely csak élő sejtekben képes szaporodni, bár a legújabb felfedezések növekedési potenciált jeleznek C. burnetii axenikus környezetben is. Gimenez festés — nagyon érzékeny eljárás, és gyakran használják képalkotásra Coxiella és Rickettsia.

Érintett populációk

A Q lázat először Edward Derrick írta le 1937 -ben. "Q-láznak" nevezte. lekérdezés - kétség). Ugyanebben az évben Derrick izolálta a kórokozót, amelynek ricketciális jellegét két évvel később F. Burnet állapította meg. A Szovjetunióban ezt a betegséget az 1960 -as években fedezték fel.

A Q -láz világszerte előfordul, és bármilyen fajú és etnikumú embert érinthet. A Q -láz előfordulási gyakorisága ismeretlen, mivel a betegséget számos országban nem jelentik. A kutatók úgy vélik, hogy a fertőzésre vonatkozó adatok aluljelentettek. Egyes országokban az incidencia magasabb, mint más országokban, például a közelmúltban Hollandiában kitört a fertőzés, ahol emberek százaitól ezrekig betegedtek meg.

A Q -láz gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, bár a kutatók ezt annak tulajdonítják, hogy több férfi dolgozik olyan foglalkozásokon, ahol a baktériumok valószínűleg fertőzöttek C. burnetii magasabb. A Q -láz bármilyen korú embert érinthet. Bár a Q -lázas gyermekeket ritkán jelentik, a diagnózist valószínűleg figyelmen kívül hagyják, és a Q -láz tényleges előfordulása gyermekeknél ismeretlen. Egyes kutatók azt javasolták, hogy a gyermekeknél ritkábban alakulnak ki tünetek, mint a felnőtteknél, és amikor a tünetek kialakulnak, a betegség általában enyhébb, mint a felnőtteknél.

Tüneti rendellenességek

Az alábbi állapotok tünetei hasonlóak lehetnek a Q -láz tüneteihez. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnózisban.

A Q-lázat meg kell különböztetni a láz, a krónikus fáradtság, a gyengeség, az egyéb nem specifikus influenzaszerű tünetek és az endocarditis egyéb, gyakoribb okaitól. A Q lázat is meg kell különböztetni a többi SARS -tól. Atipikus tüdőgyulladás— olyan betegségek csoportja, amelyekben a tüdőgyulladást bizonyos baktériumok okozzák. Ebbe a csoportba tartozik chlamydia, bartonellosis, rickettsiosis, légiós betegség, brucellózis, tularemia és más betegségek, nevezetesen néhány vírusos fertőzés.

• Ricketciális betegségek a családba tartozó baktériumok által okozott fertőző betegségek csoportja Rickettsiaceae. A leggyakoribb rickettsiosis a Rocky Mountain foltos láz (RMSF), amelyet egy baktérium okoz Rickettsia rickettsii (R. rickettsii). A legtöbb esetben azonban ezeket a betegségeket okozó baktériumokat specifikus kullancsok hordozzák és továbbítják. A rickettsialis fertőzések súlyossága nagymértékben változik. Néhány érintett személy általában enyhe tünetekkel rendelkezik, míg mások életveszélyes szövődményekhez vezethetnek. A kapcsolódó tünetek közé tartozik a fejfájás, láz, hidegrázás, izomfájdalom (myalgia), ízületi fájdalom (arthralgia), súlyos lesoványodás (leborulás) és / vagy jellegzetes bőrkiütés. Bizonyos esetekben további tünetek lehetnek hányinger, hányás, hasi fájdalom és / vagy egyéb rendellenességek. A foltos láz egyes súlyos formái esetén az erek belsejében lévő endothelsejtek károsodása károsodáshoz vezethet a szív, a tüdő, a központi idegrendszer, a vesék, a máj és / vagy más szervek szövetei, amelyek potenciálisan életveszélyesek lehetnek szövődmények.
• Légiós betegség— ritka fertőző betegség, amelyet baktériumok okoznak Legionella pneumophila. Nevét onnan kapta, hogy az első ismert járvány egy szállodában történt amely 1976 -ban adott otthont az Amerikai Légió Amerikai Veterán Szervezete ülésének Pennsylvania. A járvány során kiderült, hogy a szálloda légkondicionáló rendszerében lévő víz baktériumokkal szennyezett. A légiósok betegsége leggyakrabban fertőzött víz belélegzésével terjed, például zuhanyzóból vagy pezsgőfürdőből. A légiós betegség súlyos tüdőgyulladást, hidegrázást, lázat, köhögést és súlyos mellkasi fájdalmat okoz. Nincs bizonyíték a vírus emberről emberre történő átvitelére.
• Brucellózis — az állatokat érintő fertőző betegség, amely emberre is átvihető. Az egész világon megtalálható. A betegséget a nemzetségbe tartozó négy különböző típusú baktérium egyike okozza Brucella. A fertőzés kezdeti tünetei nem specifikusak lehetnek, beleértve a lázat, izomfájdalmat, fejfájást, étvágytalanság, erős izzadás és fizikai gyengeség. Bizonyos esetekben a tünetek hirtelen (akutan) jelentkeznek, míg más esetekben a tünetek több hónap alatt alakulhatnak ki. Ha a brucellózist nem kezelik, a betegség csak néhány hónappal a megfelelő kezelés megkezdése után tűnhet el. A brucellózis a test egy bizonyos területére korlátozódhat (helyileg), vagy súlyos mértékben elterjedt gyakori szövődmények, amelyek befolyásolják a test különböző szervrendszereit, beleértve a központi idegrendszer. A brucellózis megelőzhető, ha csak pasztőrözött tehén- és kecsketejet iszunk. A gazdák és a vágott húst fogyasztók azonban brucellózist is kifejleszthetnek.
• Tularemia az egész világon megtalálható. Leggyakrabban a kis emlősöket, például nyulakat, rágcsálókat és nyulakat érinti. Nagyon fertőző, és leggyakrabban fertőzött állattal való érintkezés vagy fertőzött kullancs vagy légy harapása révén kerül át az emberekre. Nem ismert, hogy a betegség emberről terjed -e. A betegséget baktériumok okozzák Francisella tularensis. A tularemia súlyossága nagymértékben változik. Néhány eset enyhe és magától elmúlik; másoknak súlyos szövődményei lehetnek, és kis százalékuk (kb. 2 százalék) akár életveszélyessé is válhat.

Diagnosztika

A Q -láz jelei és tünetei nem specifikusak, és számos betegséggel társíthatók. A betegség diagnosztizálása általában szerológiai vizsgálatot igényel, amelynek során az antitesteket mérik és határozzák meg. A Q -láznak az ellenanyag -termelés két fázisa (antigén) van, az I. és a II. Ezek a fázisok segíthetnek megerősíteni a diagnózist, és megkülönböztetni az akut és a krónikus lázas fertőzést. A fertőzött emberek specifikus antitesteket fejlesztenek ki a láz ellen, beleértve az immunglobulin G (IgG), az immunglobulin A (IgA) és az immunglobulin M (IgM) ellenanyagokat. Ezen antitestosztályok szintjének mérése segíthet megerősíteni a Q -láz diagnózisát. A Q -láz akut fázisában IgG és IgM antitestek mutathatók ki. A betegség krónikus formájában az IgG vagy az IgA szint meghatározható.

II. Fázisú antigén antitest szint akut Q láz esetén C. burnetii magasabb, mint az I. fázisú antigén elleni antitestek szintje, és általában ezeket az antitesteket először a betegség második hetében észlelik.

Krónikus Q -láz esetén gyakori az I. fázisú antitestek magas szintje, tartós vagy csökkenő fázisú antitestek mellett, a gyulladásos betegségek egyéb jeleivel együtt.

A három leggyakoribb Q láz szerológiai vizsgálat — ezek a közvetett immunfluoreszcencia, a komplement rögzítése és az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA). Közvetett immunfluoreszcencia — vizsgálat, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy kimutassák specifikus antitestek jelenlétét a vérben vagy más folyadékokban. Az antitesteket olyan anyaggal jelölték, amely ragyogóvá teszi őket ultraibolya fény hatására. A komplement -rögzítés és az ELISA kimutathatja specifikus antitestek vagy antigének jelenlétét is.

A kórokozó izolálása sejtkultúrákban, tojásban csirkeembrióval és laboratóriumi állatokkal is lehetséges, de speciális laboratóriumra van szükség, biológiai biztonság harmadik szinttel (BSL3).

Egy újabb vizsgálat, amelyet bizonyos esetekben a Q láz diagnosztizálására használtak, — ez polimeráz láncreakció (PCR). PCR elemzés — egy nagyon érzékeny teszt, amely felerősíti a DNS egy bizonyos szegmensét vagy mintáját, és milliárdos másolatot készít az adott szegmensről. Ezt az amplifikált szegmenst lehet vizsgálni fertőzés szempontjából. C. burnetii. Sikeresen használták a DNS kimutatására C. burnetii sejttenyészetekben és biológiai mintákban.

Standard kezelések

Az antibiotikum -terápiát a Q -lázas emberek kezelésére használják. Néhány enyhe esetben a betegség kezelés nélkül is javulhat, bár az antibiotikum terápia általában lerövidíti a fertőzés időtartamát. Az orvosok azt javasolják, hogy minden Q -lázas ember diagnosztizáljon antibiotikumot, még akkor is, ha klinikailag nem nyilvánvaló (szubklinikai betegség).

A doxiciklin jelenleg a leggyakrabban használt antibiotikum a betegségben szenvedők kezelésére, és a leghatékonyabb, ha az expozíciót követő három napon belül elkezdik. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazhatók, ha az emberek nem reagálnak az antibiotikumokra. Hidroxiklorokin, amelyet gyakran használnak a kezelésre maláriaQ láz kezelésére is használták.

A krónikus Q -lázat nehezebb kezelni. Az endokarditisz hosszú távú antibiotikum-kezelést igényelhet, amely általában magában foglalja a kezelést számos gyógyszer, például a doxiciklin és a hidroxi -klorokin kombinációja, drámaian csökkenti halálozás. A terápia optimális időtartama ismeretlen, és személyenként változhat.

Néhány sérült szívbillentyűvel vagy szívelégtelenség jeleivel rendelkező személy műtétet igényelhet. A speciális beavatkozások, például a műtét alkalmazásával kapcsolatos döntéseket orvosoknak kell meghozniuk (például kardiológusnak, fertőző betegségek specialistája) és az orvosi csapat más tagjai, miután a beteggel alaposan konzultáltak, a sajátosságok alapján az ő ügye; a lehetséges előnyök és kockázatok részletes megvitatása; a beteg preferenciái; és egyéb releváns tényezők

Profilaxis

A megelőzés magában foglalja a védőoltást, a dolgozó állattartók személyi higiéniai szabályainak betartását. x-wah, az állatok levágásakor.

Előrejelzés

Az antibiotikumok általában nagyon hatékonyak, és a betegség nagyon ritkán hal meg. Az endocarditisben szenvedő betegeknek azonban korai diagnózisra és legalább 18 hónapos antibiotikum -terápiára van szükségük a sikeres eredmény érdekében.