Preeklampszia és eklampszia: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a preeklampszia és az eklampszia?

Preeklampszia és eklampszia - a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban előforduló vérnyomás -rendellenességek vagy magas vérnyomás spektrumának egy része.

A spektrum világosabb végén az terhességi magas vérnyomásamely akkor fordul elő, ha egy korábban normális vérnyomású nőnél magas vérnyomás alakul ki terhességi kor 20 hét alatt, és vérnyomása a szülés után 12 héten belül normalizálódik. Ez a probléma általában más tünetek nélkül jelentkezik. A terhességi magas vérnyomás sok esetben nem károsítja az anyát vagy a magzatot. A súlyos terhességi magas vérnyomás azonban összefüggésbe hozható a koraszüléssel és a csecsemőkkel, akik születéskorukhoz képest kicsik. Néhány terhességi hipertóniában szenvedő nőnél később preeclampsia alakul ki.

Preeklampszia hasonló a terhességi magas vérnyomáshoz, mivel a vérnyomás 20 -as emelkedésével is összefügg a terhesség hetében vagy azt követően olyan nőnél, akinek vérnyomása korábban normális volt terhesség. De a preeklampszia 140/90 Hgmm -es vérnyomással is járhat. Művészet. vagy magasabb, fokozott duzzanat és fehérje a vizeletben. Az állapot súlyos lehet, és a koraszülés (37. terhességi hét előtt) vezető oka. Ha a preeklampszia elég súlyos ahhoz, hogy befolyásolja az agyműködést, görcsöket vagy bármi mást okoz, akkor ezt hívják 

rángógörcs.

A terhesség alatti hipertóniás rendellenességek súlyos szövődménye HELLP szindróma - olyan helyzet, amelyben a preeclampsia vagy eclampsia terhes nő károsodik a májban és a vérsejtekben. A HELLP név betűi a következő problémákat jelzik:

• H - hemolízis (hemolízis), amelyben az oxigént szállító vörösvértestek (eritrociták) elpusztulnak;
• EL - emelkedett májenzimek (a májenzimek fokozott aktivitása), ami májkárosodást jelez;
• LP - lоw рlаtelet сunt (thrombocytopenia), amelyet a vérzés leállításáért felelős vérlemezkék számának csökkenése jellemez.

Szülés utáni preeclampsia A preeclampsia a baba születése után alakul ki, általában 48 óra és 6 hét között a születés után. A tünetek közé tartozik a magas vérnyomás, súlyos fejfájás, látásváltozások, felső hasi fájdalom, hányinger vagy hányás. Szülés utáni preeclampsia előfordulhat, függetlenül attól, hogy a nőnek magas vérnyomása vagy preeclampsia volt -e a terhesség alatt.

Szülés utáni eklampszia A roham a szülés után 48 és 72 óra között jelentkezik. A tünetek közé tartozik a magas vérnyomás és a légszomj is. Az eclampsia -esetek körülbelül egyharmada a szülés után következik be, és ezeknek csaknem fele több mint 48 órával a szülés után következik be.

Okok és kockázati tényezők

A preeclampsia okai ismeretlenek. Korábban azt hitték, hogy a rendellenességet a vérben lévő toxin okozza, amelyet "toxémiának" neveznek, de most az orvostudomány tudja, hogy ez nem igaz. A preeklampsziát azonban néha "toxémiának" nevezik.

A preeklampszia és az eklampszia további megismerése érdekében a tudósok számos olyan tényezőt vizsgálnak, amelyek hozzájárulhatnak ezen betegségek kialakulásához és progressziójához, többek között:

• placenta rendellenességek, például elégtelen véráramlás;
• genetikai tényezők;
• környezeti hatás;
• táplálkozási tényezők;
• anyai immunológia és autoimmun betegség;
• szív- és érrendszeri és gyulladásos változások;
• hormonális egyensúlyhiány.

- Kit veszélyeztet a preeklampszia?

Bár a terhesség preeclampsia elsősorban az első terhesség alatt jelentkezik, egy olyan nő, aki A preeclampsia egy korábbi terhesség alatt volt, a betegség kialakulásának valószínűsége egy későbbi időpontban 7 -szer magasabb.

Egyéb tényezők, amelyek növelhetik a nők kockázatát:

• Krónikus magas vérnyomás ill vesebetegség terhesség előtt.
• Magas vérnyomás vagy preeklampszia egy korábbi terhesség alatt.
• Elhízottság. Túlsúlyos nők ill elhízott gyakrabban szenved preeclampsia több terhesség.
• Kor. A 40 év feletti nőknél nagyobb a betegség kockázata.
• Többes terhesség (egynél több magzat terhessége).
• Afro -amerikai etnikum. Ezenkívül a korábban preeclampsiában szenvedő nők körében a nem fehér nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ismét preeclampsia később, mint a fehéreknél.
• A preeclampsia családtörténete. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a preeklampsziában szenvedő nők körében a lányaik 20-40% -a és a nővérei 11-37% -a is szenved a betegségben.

A preeklampszia gyakoribb azoknál a nőknél is, akiknek kórtörténetében bizonyos egészségügyi állapotok, mint pl migrén, cukorbetegség, reumás ízületi gyulladás, lupus erythematosus, szkleroderma, Húgyúti fertőzések, ínybetegség, policisztás petefészek szindróma, szklerózis multiplex, terhességi cukorbetegség és sarlósejtes vérszegénység.

A preeklampszia a terhességben is gyakoribb a tojásadományozás, a donor megtermékenyítés vagy testen kívüli megtermékenyítés.

jelek és tünetek

— Preeklampszia.

A preeclampsia lehetséges tünetei a következők:

• magas vérnyomás;
• túl sok fehérje a vizeletben;
• ödéma a nő arca és keze (a nők lába is megduzzadhat, de a lábak duzzanata gyakori a terhesség alatt, és nem jelezhet problémát);
• szisztémás problémák, például fejfájás, homályos látás és fájdalom a has jobb felső negyedében.

- Eklampszia.

A következő tünetek azonnali aggodalomra adnak okot:

• görcsök;
• Erős fejfájás;
• látási problémák, például átmeneti vakság;
• hasi fájdalom, különösen a jobb felső hasban;
• hányinger és hányás;
• kis diurézis vagy nagyon gyakori vizelés.

- HELLP szindróma.

A HELLP -szindróma súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve májelégtelenség és a halál.

A HELLP -szindrómás terhes nő hajlamos a vérzésre vagy véraláfutásra, és / vagy hasi fájdalmat, hányingert, hányást, fejfájást vagy rendkívüli fáradtságot tapasztal. Bár a legtöbb HELLP -szindrómában szenvedő nőnél már magas a vérnyomás és a preeclampsia, néha ez a szindróma az első jel. Ezenkívül a HELLP -szindróma magas vérnyomás vagy fehérje nélkül is előfordulhat egy nő vizeletében.

Szövődmények

- Komplikációk a terhesség alatt.

A preeklampszia a terhesség alatt a legtöbb esetben enyhe. A betegség azonban gyorsan előrehaladhat enyhe vagy súlyos preeclampsia vagy teljes eclampsia esetén - akár néhány napon belül. Mind a preeclampsia, mind az eclampsia súlyos egészségügyi problémákat okozhat az anya és a baba számára.

A preeklampsziás nők fokozottan veszélyeztetik a vesét, a májat, az agyat, valamint más szerveket és vérrendszereket. A preeklampszia hatással lehet a méhlepényre is. Ez az állapot a méhlepény elválasztásához vezet a méhtől (placenta leválásnak), koraszülésnek, terhességvesztésnek vagy halvaszülésnek. Bizonyos esetekben a preeclampsia szervi elégtelenséghez vezet, ill stroke.

Súlyos esetekben a preeklampszia eklampsziává alakul, beleértve a rohamokat is. Az eklampsziás görcsök eszméletvesztéshez és a nő ellenőrizhetetlen rángatózásához vezethetnek. Ha a magzat nem születik meg, ezek a körülmények az anya és / vagy a magzat halálát okozhatják.

Bár a fejlett országokban a legtöbb terhes nő preeklampsziát tapasztal, ez továbbra is a betegségek és a halálok vezető oka világszerte. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a preeclampsia és az eclampsia az anyai halálesetek 14% -áért felelős évente, vagyis 50 000–75 000 nő világszerte.

- Komplikációk a terhesség után.

„Komplikálatlan preeclampsia” esetén az anya magas vérnyomása és egyéb tünetei általában a baba születése után 6 héten belül normalizálódnak. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a preeklampsziás nőknél négyszer nagyobb a valószínűsége a magas vérnyomás (magas vérnyomás) kialakulásának, és kétszer nagyobb a valószínűsége annak, hogy szívkoszorúér-betegség (a szívizom vérellátásának csökkenése, ami okozhat szívroham), vérrögök, stroke, mint azoknál a nőknél, akiknél nem volt preeclampsia.

Ritkábban a preeklampsziában szenvedő anyák maradandó károsodást tapasztalhatnak a szerveikben, például a vesében és a májban. Tüdőjükben folyadék is van. A szülés utáni első napokban a preeklampsziában szenvedő nőknél továbbra is fokozott az eklampszia és a rohamok kialakulásának kockázata.

Néhány nőnél a szülés utáni 48 óra és 6 hét között kialakul a preeclampsia, amely a szülés utáni preeclampsia. A szülés utáni preeclampsia olyan nőknél fordulhat elő, akiknél a terhesség alatt pre-eclampsia volt, és azoknál, akik nem. Egy tanulmány megállapította, hogy a szülés utáni preeclampsiában szenvedő nők alig több mint fele nem szenvedett preeclampsiában a terhesség alatt. Ha egy nőnek rohamai vannak a szülés után 72 órán belül, akkor szülés utáni eklampszia lehet. Fontos felismerni és kezelni a szülés utáni preeclampsia -t és eclampsia -t, mert a szövődmények kockázata magasabb lehet, mint ha ezek az állapotok a terhesség alatt jelentkeznének. A szülés utáni preeclampsia és eclampsia nagyon gyorsan fejlődhetnek kezelés nélkül, és stroke -hoz vagy halálhoz vezethetnek.

- A magzat szövődményei.

A preeklampszia a méhlepény problémáival járhat a terhesség korai szakaszában. Az ilyen problémák veszélyt jelentenek a magzatra, többek között:

• Az oxigén és a tápanyagok hiánya, ami károsíthatja a magzat növekedését.
• Koraszülés.
• Halvaszülés, ha a méhlepény elszakadása (a méhlepény elválasztása a méh falától) súlyos vérzést eredményez az anyában.
• Csecsemőhalál.

A halvaszülés nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha az anyának súlyosabb preeclampsia -formája van, beleértve a HELLP -szindrómát.

Azok a csecsemők, akiknek anyja preeklampsziában szenvedett, szintén fokozottan veszélyeztetik a jövőbeni problémákat, még akkor is, ha teljes időre születnek (39 hetes terhesség). A preeklampszia miatt idő előtt született csecsemők nagyobb kockázatot jelentenek egyeseknél hosszú távú egészségügyi problémák, elsősorban a korai születéssel, beleértve a rendellenességeket is tanulás, agyi bénulás, epilepszia, süketség és vakság. Koraszülöttekkórházba is kerülhet jóval a születés után, és kisebb lehet, mint a csecsemők. A gyenge méhnövekedésű csecsemőknél később fokozottan fennáll a cukorbetegség kialakulásának kockázata szív elégtelenség és magas vérnyomás.

Diagnosztika

Az egészségügyi szolgáltató minden terhesgondozáskor ellenőrzi a terhes nő vérnyomását és vizeletét. Ha vérnyomását magasnak (140/90 vagy magasabbnak) tartják, különösen a terhesség 20. hete után, orvosa nagy valószínűséggel vérvizsgálatokat és szélesebb körű laboratóriumi vizsgálatokat végez, hogy fehérjét találjon a vizeletben (tehát hívott proteinuria), valamint más tünetek.

Kezelés

A legtöbb preeklampsziás és eklampsziás nő kórházba kerül. A súlyos preeclampsia vagy eclampsia betegségben szenvedő nőket gyakran speciális kórházba vagy intenzív osztályra (ICU) utalják.

A szülés a legjobb kezelés a preeclampsia kezelésére, de az orvosnak mérlegelnie kell a koraszülés kockázatát és a preeclampsia súlyosságát.

Szükség esetén a nőket először vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel (vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel) és a görcsök kezelésére szolgáló gyógyszerekkel kezelik. Ezután általában sürgős munkát végeznek a következő esetekben:

• 37 hetes vagy annál hosszabb terhesség;
• rángógörcs;
• súlyos preeclampsia, ha a terhesség 34 hét vagy több;
• súlyosbodó szervkárosodás egy nőben;
• GPNUT szindróma;
• magzati problémák.

Ha a szülés biztonságosan késleltethető, ha a terhesség kevesebb, mint 34 hét, a nő kortikoszteroidokat kap, hogy segítse a magzat tüdejének érését.

- Preeklampszia, amely nem okoz súlyos tüneteket.

Ha a terhesség preeklampszia nem okoz súlyos tüneteket, a nőnek tanácsos megváltoztatni az étrendjét. Például azt tanácsolják, hogy hagyja abba a munkát, amikor csak lehetséges, üljön a nap nagy részében, és kerülje a stresszt. Ezenkívül egy ilyen szövődményt szenvedő nőnek hetente legalább egyszer orvoshoz kell fordulnia.

A legtöbb preeklampsziás nő azonban legalább kezdetben kórházba kerül. A kórházban gondosan figyelemmel kísérik őket, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nem áll fenn komoly probléma kockázata a nőben és a magzatban. Ezek a nők hazamehetnek, de gyakran kell orvosukhoz fordulniuk. Ha hazamennek, hetente legalább egyszer el kell menniük az orvosi rendelőbe stresszmentes vizsgálatra. A stresszmentes teszt során a magzat pulzusát elektronikusan ellenőrzik nyugalomban és a magzat mozgása során. A magzatvíz mennyiségét hetente legalább egyszer mérik. Általában hetente egyszer vérvizsgálatot végeznek a preeklampszia ellenőrzésére.

Ha a preeklampszia nem súlyosbodik, akkor általában szülést indukálnak, és a baba a 37. héten születik.

- Súlyos preeclampsia és eclampsia.

A súlyos preeclampsia vagy eclampsia diagnosztizálása után magnézium -szulfátot adnak intravénásan a nőnek a rohamok megelőzésére vagy leállítására.

Ha a rohamok a magnézium -szulfát beadása után is folytatódnak, görcsoldót (diazepám vagy lorazepám) adnak be intravénásan. Ezenkívül a nők felírhatnak gyógyszert a vérnyomás csökkentésére (hidralazin vagy labetalol). A felsorolt ​​gyógyszereket intravénásan adják be.

A babát császármetszéssel lehet szülni, ami a leggyorsabb módszer, ha a méhnyak még nem tágult ki a gyors hüvelyi szüléshez. A sürgős szállítás csökkenti a szövődmények kockázatát a nőben és a magzatban. Ha a terhességi kor legalább 34 hét, akkor a preeclampsia diagnózisa esetén ajánlott a szülés.

Akár 34 hétig is követhetők a nők, általában kórházban, ha az orvosok úgy vélik, hogy ez biztonságos. Ilyen esetekben a nő kaphat kortikoszteroidot, hogy segítse a magzat tüdejének érését.

Ha HPNUT -szindróma alakul ki, a szülés azonnal megtörténik, függetlenül a terhességi kortól.

- Kiszállítás után.

A szülés után egy súlyos preeklampsziában vagy eklampsziában szenvedő nőnek 24 órán át magnézium -szulfátot adnak, és gondosan figyelemmel kísérik, mert fokozott a rohamok kockázata. A magnézium -szulfátot súlyos preeclampsia nélküli nőknek is beadhatják.

Miután a nők abbahagyják a magnézium -szulfát szedését, vagy ha nem vettek be magnézium -szulfátot, a nők visszatérhetnek a jól elviselhető tevékenységhez.

A kórházi tartózkodás időtartama attól függ, hogy kialakulnak -e szövődmények. A legtöbb terhes nő jól érzi magát a szülés után, és általában a szülés után 2 nappal a hüvelyen keresztül, vagy 3-4 nappal a császármetszés után mehet haza. Néhány nőnek vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre lehet szüksége az ezt követő 6 hétben szülés vagy annak egy része (szülés utáni időszak), az artériák szintjétől függően nyomás.

A legtöbb nőnek, akiknek preeclampsia vagy eklampsia volt, a szülés utáni 1-2 hetente legalább egyszer meg kell látogatnia orvosát, a tervezett 6 hetes látogatásokon kívül. Ha a vér- vagy vizeletvizsgálati eredmények nem a normál tartományon belül vannak, a vizsgálatokat meg kell ismételni a 6 hetes látogatáskor. Ha az eredmények továbbra is kórosak, a nőt szakemberhez lehet utalni.

Ha a vérnyomás 6-8 héttel a születés után még mindig magas, akkor a probléma krónikusan magas vérnyomás (hipertónia) lehet. Ilyen esetekben a nőnek belgyógyász szakorvoshoz vagy háziorvoshoz kell fordulnia.

A jövőbeni terhességekben az első trimeszterben kezdve napi egyszeri kis dózisú aszpirin (baba -aszpirin) szedése csökkentheti a preeclampsia kiújulásának kockázatát.

Megelőzés

A preeklampszia azonosítása és kezelése kulcsfontosságú az eklampszia kockázatának csökkentésében. Javasoljuk, hogy rendszeresen ellenőrizze a vérnyomását a terhesség alatt, hogy ellenőrizze a preeklampsziát. A betegségben szenvedő nők megfelelő kezelése általában magában foglalja a magnézium -szulfát használatát az eklamptikus rohamok megelőzésére. Bizonyos esetekben az alacsony dózisú aszpirin csökkenti a preeclampsia kockázatát terhes nőknél, különösen, ha az első trimeszter végén veszik be.

Előrejelzés

A preeklampsziából való teljes gyógyulás kilátásai nagyon jók. A legtöbb nő esetében a javulás a szülés után 1-2 napon belül következik be, és a vérnyomás szinte minden esetben visszatér a terhesség előtti normális szintre a következő egy-hat hónapban hét. Néhány nő esetében azonban továbbra is fennáll a szövődmények kockázata ebben az időszakban.

Körülbelül minden ötödik preeclampsiában szenvedő nőnél az első terhesség alatt előfordul preeclampsia a második terhesség alatt. A korai vagy súlyos preeclampsiában szenvedő nők, vagy azok, akik más betegségben szenvednek, például magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben szenvednek, a legnagyobb a visszaesés veszélye.

Azoknál a nőknél, akik később élete során preeklampsziában szenvedtek, fennáll a magas vérnyomás és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának veszélye.