Sialoadenitis: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a szialoadenitis?

Sialoadenitis (vagy sialadenitis) olyan állapot, amelyet egy vagy több nyálmirigy gyulladása és megnagyobbodása jellemez - a nyálat a szájba választó mirigyek. Vannak akut és krónikus formák is. A szialadenitist gyakran kíséri fájdalom, érzékenység, bőrpír és az érintett terület fokozatos lokális duzzanata.

A submandibularis mirigyek a fő párosított nyálmirigyek. A szubmandibuláris háromszögben helyezkednek el, amelyet a mély nyaki fascia befektetési rétege borít. Az állkapocs-izom elválasztja a mirigyek felszíni és mély lebenyét. A szubmandibuláris mirigyek a szájba a Wharton -csatornán keresztül jutnak be, amely a hyoid mirigy és a hyoid izom között halad; a száj alján lévő frenum oldalán lévő kis nyíláson keresztül nyílik.

A paraszimpatikus stimuláció fokozza a nyálszekréciót, míg a szimpatikus stimuláció lelassítja. A nyál sok káliumot, kevés nátriumot tartalmaz; olyan anyagokat tartalmaz, amelyek lebontják az ételt a szájüreg fenntartása és védelme érdekében, valamint az immunglobulin A -t (IgA).

A szialoadenitis a nyálmirigy gyulladása. A submandibularis mirigy szialadenitise kevésbé gyakori, mint a parotid sialadenitis. Az akut szialoadenitis általában bakteriális vagy vírusos fertőzésekből ered, és általában gyors fájdalommal és duzzanattal jár. A krónikus szialoadenitis általában elzáródás, például kövek, szűkületek következtében alakul ki, és általában duzzanatként jelentkezik, bőrpír nélkül.

jelek és tünetek

A szialoadenitis tünetei közé tartozik egy vagy több nyálmirigy megnagyobbodása, fájdalma és vörössége. Ezek a mirigyek a szájban, a fül közelében (parotid), a nyelv alatt (hyoid) és az állkapocs alatt (submandibularis), valamint számos kis mirigy a nyelven, az ajkakon, az arcán és a szájpadláson.

A csökkent nyálképződés az akut és a krónikus sialadenitis tünete. A fájdalom nyilvánvalóbb az étkezések során, és a betegek több mint háromnegyede panaszkodik száraz száj (xerostomia).

Okok és kockázati tényezők

A szialoadenitis okai változatosak, beleértve a bakteriálisokat is (leggyakrabban Staphylococcus aureus), vírusos és autoimmun betegség.

- Gyakori okok.

• Fertőző okok:
  • Baktériumok: gyakran polimikrobiálisak.
    • Staphylococcus aureus: a leggyakoribb organizmus.
    • Haemophilus influenza.
    • Gram-negatív aerobok (pl. Enterobaktériumok).
    • Anaerobok: prevotella, fusobacteria, peptostreptococcusok.
  • Vírusok:
    • Parotitis (paramyxovírus).
    • HIV.
  • Egyéb:
    • Actinomycetes.
    • Tuberkulózis.
• Obstruktív okok:
  • Szialolitiazis.
  • Csatorna szűkület.
  • Csatorna idegen test, például halcsont, haj, fűszár.
  • A csatorna külső összenyomódása: pl. Fogperemek.
• Gyulladásos okok:
  • Sugárzás utáni sialadenitis.
  • Kontraszt okozta sialadenitis.
  • Kezelés radioaktív jóddal (jód-131).
• A gyógyszeres kezelés okai:
  • Klozapin.
  • L-aszparagináz.
  • Fenilbutazon.
• Autoimmun szialoadenitis
  • Sjögren-szindróma.
  • IgG4-hez kapcsolódó betegség (IgG4-C3).
• Granulomatózus szialoadenitis:
  • Sarcoidosis.
  • Xanthogranulomatous sialoadenitis.

A szialoadenitis fő kockázati tényezői közé tartozik a csökkent nyálszekréció és a csatornák elzáródása. A nyál felszívódása dehidratált egyénekben, posztoperatív betegekben, immunhiányos és alultáplált egyénekben fordulhat elő. A nyálképződést csökkentő gyógyszerek, mint például az antihisztaminok, vízhajtók, béta-blokkolók hajlamosíthatnak a sialadenitisre. A fej és a nyak sugárterápiás, elhúzódó xerostomia (pl. Sjogren -szindróma) és krónikus betegségben szenvedő betegeknél a nyál csökkenése fordulhat elő. A nyálcsatorna -elzáródás általában a szialolithiasis, a csatorna szűkülete, a csatorna idegen teste és a csatorna külső összenyomódása miatt következik be.

További kockázati tényezők az időskor, a rossz szájhigiénia, a műtét utáni állapot, az intubáció és az antikolinerg gyógyszerek. A nyál stagnálása a csatornák és a parenchima mentén hozzájárul az akut gennyes fertőzéshez. Gyakori a nyálcsatornák és a parenchimális szövetek retrográd fertőzése szájüregi baktériumokkal. Általában a submandibularis sialoadenitis polimikrobiális jellegű. Staphylococcus aureus A leggyakrabban ürülő szervezet. Más baktériumok közé tartozik Streptococcus viridans, Haemophilus influenza, Enterobacteriaceae spp és anaerobok, mint pl Prevotella, Fusobacterium spp, Peptostreptococcus. A vírusos sialadenitis mumpsz, parainfluenza, Epstein-Barr vírus, HIV.

Járványtan

A submandibularis sialoadenitis pontos elterjedtsége nem világos. A submandibularis mirigyek szialoadenitise a betegség összes esetének körülbelül 10% -át teszi ki. Ez az összes kórházi kezelés 0,001-0,002% -át teszi ki. Nincsenek életkori vagy nemi függőségek, a felnőttek és a gyerekek betegek. Általában az idősebb betegeket érinti kiszáradás.

Tüneti rendellenességek

Az alábbi betegségek tünetei hasonlóak lehetnek a szialoadenitishez. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnosztika során:

• Mikulich -szindróma - jóindulatú, krónikus lymphocytás beszivárgás és a fül közelében lévő mandulák és nyálmirigyek megnagyobbodása (fültőmirigy), a felső állkapocs (submandibularis) csontja, a könny- és egyéb mirigyek alatt. Az állapot túlzott szárazságot okoz a szájban és a szemekben, és gyakran Sjogren -szindrómával jár.
• Sjögren-szindróma - a könny- és nyálmirigyek degenerációja, ami összefüggésbe hozható ízületi gyulladás. A betegek gyakran panaszkodnak, hogy szemcsés és égő érzés van a szemekben a folyadékvesztés miatt. Amikor a szája kiszárad, nehéz lesz rágni és lenyelni az ételt. A nyál hiánya miatt az élelmiszer -részecskék az arcra, az ínyre és a torokra tapadnak. Egyéb tünetek lehetnek a gyenge hang, fogszuvasodás, az orr, a bőr és a hüvely kiszáradása.
• A nyálmirigy vegyes daganata (a nyálmirigy pleomorf adenoma) egy lassan növekvő, ismeretlen eredetű jóindulatú daganat. Általában a pleomorf adenoma a parotis nyálmirigyekben található. A betegség lassan fejlődik, de később a daganat gyorsan növekszik. Az arcbénulás ritka szövődmény. Néha a fájdalom a duzzanattal egy időben jelentkezik. A betegség általában családi jellegű, és ugyanazon család több tagját is érintheti.
• Ismétlődő sialadenosis (visszatérő szialorrhea vagy visszatérő nyáli adenitisz) ismeretlen eredetű betegség, valószínűleg autoszomális domináns öröklődés miatt. Jellemzője a hirtelen kellemetlen érzés a nyálmirigyek területén a fül és az állkapocs közelében. Szokatlanul nagy mennyiségű nyál fordulhat elő.

Diagnosztika

A betegséget gyakran diagnosztizálják a beteg alapos története és fizikai vizsgálata alapján. A történelem és a fizikális vizsgálat kritikus fontosságú a submandibularis duzzanat értékelésében.

A fizikális vizsgálat magában foglalja a mirigyek vizuális vizsgálatát az érintett mirigyek számának megfigyelése, a fedő mirigyek vörössége, a mirigy tapintása érdekében a mirigy méretének, textúrájának, fájdalmának meghatározása, a mirigy gyengéd masszírozása a nyál azonosítására a csatornanyílásból és a típus meghatározása kisülés. A koponyaidegek összpontosított vizsgálata szükséges az arcideg és a trigeminális ideg, különösen a mandibularis ramus értékeléséhez. A diagnózishoz a nyaki nyirokcsomók vizsgálatára is szükség van.

Az anamnézis és a fizikális vizsgálat mellett laboratóriumi vizsgálatokra van szükség a sialadenitis értékeléséhez, radiográfia, biopszia, ha indokolt, és egyéb vizsgálatok az autoimmun etiológia kizárására betegség.

Kezelés

1. Akut szialoadenitis: a legtöbb esetben a kezelést konzervatív módon végzik; ide tartozik a hidratáló, meleg borogatás és masszázs, fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítókkal (pl. nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek/ NSAID -ok), szialogikus gyógyszerek. Az empirikus antibiotikum terápia amoxicillinnel / klavulanáttal vagy klindamicinnel kezdődik. Az antibiotikum kiválasztását tenyésztési és érzékenységi jelentések alapján kell elvégezni. Súlyos esetekben intravénás antibiotikumokra lehet szükség. Ha a lágyrészek ödémája jelentős, és nincs ellenjavallat, a terápia lehetséges kortikoszteroidok. Ritka esetekben az akut gennyes sialadenitis kialakulásához vezethet tályog; Ezekben az esetekben sebészeti bemetszést és vízelvezetést javasolnak.
2. Krónikus szialoadenitis: a kezelés hidratáló, szájhigiénés, fájdalomcsillapító, párbeszédekből áll. Fertőzés esetén széles spektrumú antibiotikumokat adnak hozzá. Szialolithiasis esetén a nyálmirigy -kőzet eltávolítása intervenciós sialendoszkópiával vagy közvetlen sebészeti eltávolítással szükséges. Az ultrahanggal vezérelt extracorporalis lökéshullám-litotripszia (ESWL) a csatornakövek eltávolítására szolgál. Ismétlődő sialadenitis (> 3 epizód évente) vagy krónikus szklerotizáló sialadenitis esetén: A nyálmirigy eltávolítása javasolt.

Előrejelzés

Az akut sialoadenitis kiváló prognózissal rendelkezik. A teljes gyógyulás általában konzervatív járóbeteg -kezelés után várakozás. A legtöbb akut tünet egy héten belül megszűnik; azonban több időbe telik, amíg az ödéma eltűnik. A krónikus sialadenitis többszörös relapszusokkal és remissziókkal járhat.

A prognózis az etiológiától függ. Ha a szialolitok műtétet igényelnek, a prognózis jó. Az autoimmun szialoadenitis tünetei gyakran javulnak az alapbetegség (például Sjogren -szindróma) kezelése után.

Szövődmények

A szövődmények a következők:

• Ismétlés.
• Képződés tályog: A fertőzés a nyak fasciális síkjain terjedhet, és potenciálisan súlyos szövődményeket okozhat. Metszés és vízelvezetés szükséges.
• Fogszuvasodás: a nyálmirigy hipofunkciója csökkent nyáltermeléssel csökkenti a sav erózió elleni védelmét, hozzájárulva a fogszuvasodáshoz.