Refluks vesikoureteral pada anak-anak: gejala dan pengobatan

Apa itu refluks vesikoureteral?

Refluks vesikoureteral (VUR, refluks urin, refluks vesikourethral) Adalah gangguan masa kanak-kanak di mana urin mengalir dari kandung kemih kembali ke ginjal. Aliran balik (refluks) urin meningkatkan tekanan pada ginjal dan mungkin menampung bakteri yang dapat menyebabkan infeksi ginjal.

Tekanan darah tinggi yang berkepanjangan dan infeksi berulang dapat merusak dan melukai ginjal (misalnya: disebut displasia ginjal), yang dapat mengganggu fungsi ginjal yang tepat di kemudian hari anak.

Refluks vesikoureteral terjadi pada sekitar satu dari 100 anak. Sebagian besar anak dengan penyakit ini tidak memerlukan pengobatan, penyakit ini hilang seiring bertambahnya usia.

Namun, sejumlah kecil anak mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaikinya kondisi ini, karena komplikasi dapat terjadi (infeksi, nefritis tubulointerstitial kronis dan) dll.).

Angka prevalensi adalah 70% pada pasien berusia kurang dari 1 tahun, 25% pada pasien berusia 4 tahun, 15% pada pasien berusia 12 tahun, dan 5,2% pada pasien dewasa.

Patogenesis refluks urin

Saluran kemih terdiri dari ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Urine yang dihasilkan oleh ginjal memasuki kandung kemih melalui ureter.

Kandung kemih berfungsi sebagai penampung urin sampai dikeluarkan dari tubuh melalui uretra. Terdapat mekanisme katup pada junction dimana setiap ureter memasuki kandung kemih (ureteral junction). Saat kandung kemih mengosongkan, katup ini menutup, mencegah urin mengalir kembali (refluks) ke ginjal.

Pada refluks vesikoureteral, urin mengalir dari kandung kemih, melalui katup di nodus ureter, mengangkat ureter kembali dan kembali ke ginjal. Ini biasanya merupakan kondisi bawaan (hadir saat lahir) yang terjadi ketika salah satu atau kedua mekanisme katup tidak bekerja dengan baik. Kondisi ini lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki.

klasifikasi PMR

Refluks vesicoureteral diklasifikasikan dari grade 1 hingga grade 5, dengan grade 1 menjadi grade paling ringan dan 5 menjadi yang paling parah:

1. derajat 1 - refluks urin sebagian naik ke ureter ke ginjal;
2. derajat ke-2 - refluks urin naik ke ureter itu sendiri dan memasuki ginjal;
3. Kelas 3 - refluks urin naik ke ureter itu sendiri dan masuk ke ginjal. Ada beberapa pelebaran ureter dan bagian ginjal tempat urin dikumpulkan
4. 4 derajat - refluks urin ke ginjal, ada perluasan ureter dan bagian ginjal tempat urin dikumpulkan;
5. 5 derajat - sejumlah besar refluks urin di ginjal, ada puntiran dan perluasan ureter dan bagian ginjal tempat urin dikumpulkan.

Katup di sendi ureter matang seiring bertambahnya usia bayi, dan sebagian besar bayi dengan refluks vesikoureteral tumbuh dari kondisi ini dalam beberapa tahun setelah lahir.

Resolusi spontan lebih sering terjadi pada anak-anak dengan refluks ringan hingga sedang. 4-5 derajat, refluks urin yang parah cenderung hilang dengan sendirinya.

Penyebab

Penyebab defek refluks primer tidak diketahui.

Adanya predisposisi herediter ditunjukkan oleh tingginya tingkat refluks pada kerabat pasien dengan refluks, tetapi mekanisme penularannya tidak jelas. Beberapa peneliti menyarankan pewarisan poligenik, sementara yang lain menyarankan transmisi autosomal atau terkait jenis kelamin dengan permeabilitas variabel.

Tingkat refluks cenderung meningkat pada obstruksi kandung kemih kongenital dan kondisi kandung kemih neurogenik. Lebih dari 50% anak laki-laki dengan katup uretra posterior memiliki VUR. Hasil serupa terlihat ketika serangkaian anak menjalani studi urodinamik kandung kemih neurogenik.

Buang air kecil yang disfungsional, dengan peningkatan tekanan intravesika yang melekat, mungkin juga menyebabkan refluks, bahkan pada anak-anak yang sehat.

Insiden refluks jelas dipengaruhi oleh faktor genetik, meskipun cara pewarisan yang spesifik belum ditentukan.

Tanda dan gejala refluks vesikoureteral

Dengan vesikoureteral gejala refluks tidak muncul. Tanda-tanda muncul ketika ada infeksi saluran kemih (IMP). Infeksi menyebabkan gejala seperti demam, nyeri, tidak menyenangkan bau urin dan terbakar saat buang air kecil. Gejala umum lainnya termasuk:

• malam inkontinensia urin (enuresis malam hari);
• rasa sakit di perut bagian bawah;
• darah dalam urin (hematuria) dan / atau nanah dalam urin (piuria);
• tekanan darah tinggi;
• gagal ginjal.

Diagnostik

Refluks vesikoureteral dapat dicurigai sebelum bayi lahir. Jika pemindaian ultrasound prenatal menunjukkan pembesaran ginjal dan / atau pelebaran ureter, ini mungkin mengindikasikan refluks.

Refluks vesikoureteral paling sering dicurigai pertama kali pada masa bayi dengan rekurensi infeksi saluran kemih. Sebagian besar anak yang mengalami ISK memiliki aliran saluran kemih yang normal. tetapi hingga 30% di antaranya memiliki beberapa derajat refluks urin.

Anak-anak yang mengalami ISK berulang harus dievaluasi untuk refluks vesikoureteral. Karena terjadi pada keluarga, ada kemungkinan refluks vesikoureteral juga dapat dipengaruhi oleh riwayat keluarga.

Tes umum yang digunakan untuk mendiagnosis refluks vesikoureteral dan menilai kerusakan ginjal meliputi:

• Pemindaian ultrasound: kandung kemih dan ginjal dipindai untuk mengetahui anatomi dan kelainan apa pun.
• cystourethrography mikrostruktur: Sebuah tabung kecil (kateter) dimasukkan ke dalam kandung kemih bayi, dan cairan radiopak (terlihat pada sinar-X) dimasukkan ke dalam kandung kemih. Sinar-X diambil setelah kandung kemih bayi terisi saat buang air kecil.
• Pemindaian ginjal dengan DMSA: gambar ginjal diambil menggunakan pemindai khusus setelah larutan radioaktif lemah (radioisotop) disuntikkan ke dalam aliran darah melalui infus. Gambar pemindai dapat membantu menilai ukuran, posisi, dan fungsi ginjal Anda, dan memeriksa jaringan parut ginjal akibat ISK berulang.

Pengobatan refluks urin

Tujuan dari setiap pengobatan untuk refluks vesikoureteral adalah untuk mencegah kerusakan ginjal. Perawatan akan tergantung pada tingkat keparahan refluks dan apakah ada masalah berkelanjutan dengan infeksi.

Dalam kebanyakan kasus, tidak diperlukan pengobatan dan dokter anak akan memantau pertumbuhan dan kesehatan ginjal anak dengan pemindaian ultrasound.

Anak mungkin didorong untuk melakukan tes urin secara teratur untuk memastikan tidak ada infeksi. Jika pengobatan untuk refluks vesikoureteral diperlukan, ada dua pilihan pengobatan utama.

Perawatan obat

ISK memerlukan pengobatan antibiotik segera untuk mencegah infeksi ginjal berkembang. Anak-anak dengan ISK berulang dapat direkomendasikan terapi antibiotik profilaksis (mengambil antibiotik) untuk mencegah perkembangan infeksi saluran kemih, dan oleh karena itu, mencegah kerusakan ginjal. Sekali lagi, kesehatan dan pertumbuhan ginjal akan dinilai secara teratur menggunakan pemindaian ultrasound.

Pembedahan

Meskipun pembedahan untuk refluks vesikoureteral tidak lagi dilakukan secara rutin, sejumlah kecil anak-anak operasi akan diperlukan menyelesaikan masalah. Hal ini terutama diperlukan untuk anak-anak dengan refluks vesikoureteral parah (stadium 4-5) yang memiliki masalah berikut:

• mereka terus mengembangkan ISK saat menggunakan antibiotik profilaksis;
• anak alergi terhadap antibiotik;
• refluks tidak sembuh atau memburuk seiring waktu;
• ginjal menunjukkan tanda-tanda kerusakan.

Operasi untuk mengembalikan mekanisme katup di persimpangan uretrovesikal disebut "Reimplantasi ureter". Operasi dilakukan dengan anestesi umum dan mungkin memerlukan rawat inap 2 atau 3 hari di rumah sakit. Selama operasi, ureter dilepaskan dan kemudian "ditanamkan kembali" ke dalam dinding kandung kemih sehingga mekanisme katup yang efektif tercipta.

Pengobatan antibiotik profilaksis dapat dilanjutkan setelah operasi sampai evaluasi selanjutnya menunjukkan bahwa refluks sembuh. Reimplantasi ureter memiliki tingkat keberhasilan yang sangat tinggi dalam pengobatan refluks vesikoureteral.

Setelah terapi untuk refluks vesikoureteral, evaluasi tindak lanjut dapat direkomendasikan. Ini mungkin termasuk tes urin, tes darah, dan pemindaian ultrasound. Tekanan darah, tinggi dan berat badan juga dapat diukur. Tes ini dilakukan untuk mengevaluasi fungsi ginjal dan memastikan refluks sembuh.

Makanan

Anak-anak dengan ISK sering memiliki masalah dengan sembelit dan kebiasaan buang air besar yang buruk. Diet serat tinggi dikombinasikan dengan emolien seperti natrium dokuzat, dapat meningkatkan fungsi usus dan mengurangi pembesaran usus besar dan rektum. Dalam kasus yang parah, sering digunakan setiap hari Polietilen glikol.

Untuk meringkas

Refluks vesikoureteral (VUR), atau proses refluks retrograde urin dari kandung kemih ke ureter, bersifat anatomis dan fungsional. gangguan yang, pada tahap yang parah, dapat menyebabkan komplikasi yang signifikan seperti infeksi akut, tubulo-interstitial kronis nefritis.

Pada dasarnya, dengan stadium ringan dan pengobatan penyakit yang tepat waktu, prognosisnya menguntungkan, dalam kebanyakan kasus 1-2 derajat patologi dapat diselesaikan dengan sendirinya. Penting untuk mendapatkan konsultasi dan melakukan pemeriksaan.

Upaya penelitian yang sedang berlangsung ditujukan untuk lebih memahami genetika VUR, menyempurnakan kriteria diagnostik untuk mengidentifikasi dengan lebih baik pasien yang tampaknya berisiko lebih tinggi mengalami kerusakan ginjal, dan menentukan siapa yang paling diuntungkan dari final terapi. Menemukan penanda molekuler yang terkait dengan kerusakan ginjal juga akan membantu merawat pasien VUR.