Keratitis acanthamebic: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis, komplikasi

Apa itu keratitis acanthamoebic?

Keratitis akantamebik (AK) adalah penyakit langka yang mengancam penglihatan yang terjadi terutama pada pemakai lensa kontak. Penyakit ini disebabkan oleh infeksi protozoa acanthamoeba (acanthamoeba) dan umumnya keliru diidentifikasi sebagai salah satu bentuk jamur atau virus yang paling umum keratitis, terutama herpes okular (keratitis herpes).

Cedera kornea yang tidak disengaja, yang lebih sering terjadi di negara berkembang, dan pemakaian lensa kontak merupakan faktor risiko utama untuk AK.

Metode pengobatan paling efektif pada tahap awal, sehingga diagnosis yang tepat waktu sangat penting untuk menghentikan perkembangan penyakit. Pada tahap selanjutnya, pasien sering menghadapi transplantasi kornea sebagai satu-satunya cara untuk memulihkan ketajaman visual; dengan demikian, keratitis acanthamoebic harus menjadi perhatian utama pada pemakai lensa kontak dan mereka yang baru saja menderita cedera kornea bedah atau kecelakaan.

Pencegahan adalah senjata terbaik melawan AK, karena dalam kebanyakan kasus gangguan ini dapat secara langsung berhubungan dengan kebersihan lensa kontak yang buruk atau kontak mata langsung dengan air yang terkontaminasi.

Gejala dan Tanda

Penderita AK biasanya mengeluhkan kemerahan, nyeri, penurunan ketajaman penglihatan dan kepekaan terhadap cahaya.ketakutan dipotret). Gambaran klinis yang paling menonjol dari keratitis acanthamoebic adalah infiltrat stroma annular yang jelas, yang diyakini terdiri dari sel-sel inflamasi. Seiring perkembangan penyakit, tanda-tanda skleritis, peradangan kornea dan hiperemia konjungtiva mulai muncul.

Jika dibiarkan tidak diobati, acanthamoeba dapat menyebar kembali ke retina dan menyebabkan korioretinitis parah, dan pada stadium lanjut ini, pasien sering mengalami penurunan ketajaman penglihatan atau kebutaan total. Diagnosis yang terlambat, penetrasi yang parah, dan infeksi stroma yang dalam semuanya terkait dengan hasil visual yang buruk. Pasien yang mengembangkan keratitis stroma juga lebih cenderung memiliki penglihatan yang buruk setelah pengobatan dibandingkan pasien dengan infeksi epitel yang lebih superfisial.

Patogenesis

Di Rusia dan negara maju lainnya keratitisdisebabkan olehcanthamoebahampir selalu dikaitkan dengan penggunaan lensa kontak lunak. Acanthamoeba sp. paling sering masuk ke mata melalui lensa kontak yang telah terkena parasit akibat penggunaan larutan dengan lensa yang terkontaminasi, garam rumah tangga atau air keran, atau dari memakai lensa kontak saat mandi atau renang. Namun, parasit juga bisa masuk ke mata melalui kontak dengan tanah atau tumbuh-tumbuhan atau rumput.

Padahal, kasus AK pertama yang dilaporkan disebabkan oleh cedera mata. Sekali pakai lensa kontak acanthamoeba mampu bertahan di ruang antara lensa kontak dan permukaan mata. Lensa kontak lunak melekat lebih baik pada permukaan kornea daripada lensa kontak keras, memungkinkan tubuh untuk acanthamoeba mengikat glikoprotein mannosilasi pada permukaan kornea. Ekspresi protein ini pada permukaan kornea meningkat dengan lensa kontak. Peningkatan kandungan glikoprotein ini, bersama dengan mikrotrauma pada permukaan epitel kornea akibat penggunaan lensa kontak, meningkatkan risiko infeksi.

Setelah tubuh memperoleh akses ke permukaan mata, ia dapat menembus membran (selaput) Bowman. Dalam beberapa kasus, infeksi dapat mengelompok di sekitar saraf kornea, menyebabkan deposit radial (radial keratoneuritis) dan rasa sakit yang parah. Fitur-fitur ini juga terlihat pada keratitis virus dan bakteri dan dapat menyesatkan. Parasit ini juga mampu menembus lebih dalam ke dalam kornea; dengan bantuan metaloprotease, acanthamoebas mampu menembus jauh ke dalam stroma kornea. Seiring perkembangan penyakit, parasit dapat menembus kornea, dan sangat jarang menyebabkan infeksi di dalam mata (endoftalmitis) karena reaksi kuat neutrofil di bilik mata depan.

Sementara sebagian besar kasus AK terjadi pada pemakai lensa kontak, banyak kasus acanthamoeba pada mereka yang tidak memakai lensa kontak, terutama di luar negara maju. Pemakai lensa non-kontak berada pada risiko infeksi terbesar acanthamoeba Apakah cedera dan paparan air yang terkontaminasi. Faktor lain yang berkontribusi termasuk pasokan air yang terkontaminasi di rumah dan status sosial ekonomi yang rendah. Infeksi juga lebih sering terjadi di iklim tropis atau subtropis.

Selain rute inokulasi ke mata dan faktor risiko eksternal, faktor host juga dapat memainkan peran penting dalam perkembangan keratitis acanthamoebic. Faktanya, penelitian terhadap pemakai lensa kontak di Inggris, Jepang, dan Selandia Baru telah menunjukkan bahwa 400 hingga 800 dari 10.000 pemakai lensa kontak tanpa gejala memiliki wadah lensa, terjangkit acanthamoeba sp. Namun, kejadian keratitis acanthamoebic di antara pasien ini hanya 0,01-1,49 per 10.000 pemakai lensa kontak. Meskipun faktor host yang tepat belum sepenuhnya dijelaskan, kemungkinan cacat pada epitel kornea, komposisi film air mata, pH permukaan mata dan anti-kantal Antibodi IgA dalam film air mata berperan dalam perkembangan keratitis acanthamoebic.

Lingkaran kehidupan

Spesies dalam genus acanthamoeba, sebagai aturan, adalah trofozoit yang hidup bebas. Trofozoit ini relatif tersebar luas dan dapat hidup, tetapi tidak terbatas pada, di air ledeng, danau air tawar, sungai, dan tanah. Selain stadium trofozoit, tubuh juga dapat membentuk kista berdinding ganda, yang juga dapat hadir di lingkungan dan sangat sulit disembuhkan dengan perawatan medis. Kedua tahap ini biasanya tidak berasal dan direproduksi dengan cara pembelahan biner.

Epidemiologi

Sebuah studi dari Austria melaporkan total 154 kasus keratitis acanthamoebic selama periode 20 tahun. Usia pasien AK berkisar antara 8 hingga 82 tahun, 58% orang adalah wanita. Data menunjukkan bahwa 89% pasien yang terinfeksi memakai lensa kontak, hampir semua kasus terjadi hanya pada satu mata, dan 19% memerlukan transplantasi kornea.

Diagnostik

Diagnosis dini yang benar penting sebelum acanthamoeba akan menembus lebih dalam ke dalam kornea dan menyebabkan kerusakan jaringan ireversibel. Sayangnya, pada diagnosis pertama, penyakit ini lebih sering didiagnosis sebagai keratitis herpes, dan bukan acanthamoebic. Kesalahan identifikasi ini dapat menyebabkan penggunaan obat antivirus, yang hanya akan memperburuk gejala pasien. Pada saat diagnosis, acanthamoba sering dipandang sebagai penyebab infeksi ketika ulkus kornea tidak merespon pengobatan dengan obat antivirus dan antibakteri. Keterlambatan dalam membuat diagnosis yang benar ini memungkinkan parasit untuk bergerak lebih jauh ke dalam mata.

Langkah pertama untuk menegakkan diagnosis adalah pemeriksaan yang akurat dengan slit lamp. Lampu celah mungkin menunjukkan tanda-tanda acanthamoeba baik melalui kehadiran langsungnya atau melalui respons imun terkait. Tidak adanya karakteristik dendrit bulat pada pasien herpes merupakan indikator yang baik bahwa pasien mungkin menderita AK. Pemeriksaan dini dan akurat dengan slit lamp penting dilakukan pada pasien ulkus kornea sebagai stadium penyakit pada saat diagnosis AK adalah prediktor kuat dari visual akhir hasil.

Jika memungkinkan, diagnosis in vivo langsung dapat dilakukan menggunakan mikroskop confocal pemindaian tandem canggih dan tomografi retina Heidelberg. Reaksi berantai polimerase (PCR) juga dapat digunakan sebagai alat diagnostik ketika terlalu sedikit sel yang tersedia untuk identifikasi visual yang akurat. Jika penelitian in vivo dan PCR tidak layak, budidaya kerokan kornea dapat menjadi alat diagnostik yang berharga acanthamoeba dan membedakannya dari herpes okular.

Perawatan standar

Pengobatan biasanya dilakukan dengan obat tetes antiseptik, termasuk polyaminopropyl biguanide, chlorhexidine, propamidine isethionate (Brolen), atau hexamidine, yang memiliki sifat anti-amebik. Biasanya, pasien perlu meminum obat tetes mata ini setiap jam selama beberapa hari pertama (termasuk di malam hari), dikurangi menjadi 2 jam sehari, dan kemudian lebih jarang saat pengobatan berlangsung. Mungkin cukup sulit untuk meminum obat tetes mata di malam hari selama beberapa hari pertama, tetapi sangat penting untuk mencoba mematuhi rejimen yang ditunjukkan oleh dokter Anda.

Selain obat tetes mata anti-estetika, obat antiinflamasi atau pereda nyeri juga diresepkan untuk meredakan nyeri. Pada tahap awal infeksi, tetes mata yang melebar dapat diresepkan untuk menghentikan kejang yang menyakitkan di bagian mata yang berwarna, iris. Sekitar 10% infeksi acanthamoeba memiliki patologi ganda, yang berarti ada infeksi lain, biasanya bakteri. Dalam hal ini, antibiotik dan tetes lainnya diresepkan. Kadang-kadang antibiotik juga diresepkan untuk melindungi terhadap infeksi bakteri ketika permukaan mata rusak pada tahap awal penyakit. Pasien dengan peradangan parah atau skleritis (peradangan autoimun akut pada lapisan dalam sklera mata) kadang-kadang meresepkan obat tetes mata steroid, meskipun tidak setiap pasien membutuhkannya, dan penggunaannya membutuhkan kehati-hatian kontrol.

Ramalan

Faktor prognostik yang paling penting untuk keratitis acanthamoebic adalah tingkat keparahan penyakit pada saat masuk dan waktu yang dibutuhkan untuk memulai terapi yang efektif. Sebagian besar pasien memiliki prognosis yang buruk karena keterlambatan diagnosis yang signifikan, yang menyebabkan jaringan parut kornea; namun, jika pengobatan dimulai dalam waktu tiga minggu setelah timbulnya gejala, pasien biasanya memiliki hasil visual yang baik. Adanya katarak atau lesi di luar kornea menunjukkan prognosis yang lebih buruk.

Komplikasi

Komplikasi umum keratitis acanthamoebic meliputi: glaukoma, atrofi iris, sinekia anterior lebar, katarak dan defek endotel yang persisten. Komplikasi yang lebih jarang termasuk skleritis, anterior steril uveitis, korioretinitis dan vaskulitis retina. Skleritis terjadi pada sekitar 10% kasus keratitis acanthamoebic dan dianggap sekunder untuk respon inflamasi dari etiologi yang tidak diketahui daripada invasi langsung. acanthamoeba. Peradangan ekstrakorneal harus dikontrol dengan obat antiinflamasi yang tercantum di atas.