Stomatitis aphthous: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan

Apa itu stomatitis aftosa?

Stomatitis aftosa - peradangan fokal pada mukosa mulut, di mana ulkus bundar terbentuk (afta atau erosi). Aphthae mempengaruhi permukaan bagian dalam pipi, langit-langit mulut, lidah, menjadi ditutupi dengan lapisan abu-abu atau kekuningan, menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan. Biasanya penyakit ini berlangsung secara kronis, dari waktu ke waktu memburuk, setelah 7-10 hari menjadi remisi.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab stomatitis aphthous adalah idiopatik dan multifaktorial, tetapi kemungkinan terkait dengan aktivasi sistem kekebalan yang dimediasi sel. Ulkus aphthous tidak disebabkan oleh infeksi akut dan karena itu tidak menular. Stomatitis aftosa dapat disebabkan oleh trauma lokal, stres emosional atau fisiologis, alergi, atau peningkatan sensitivitas (misalnya, terhadap natrium lauril sulfat, yang ada dalam pasta gigi dan produk kebersihan mulut, serta semacamnya) makanan seperti kayu manis, keju, buah jeruk, buah ara atau nanas), paparan racun (nitrat dalam air minum), menstruasi, atau perubahan mikrobioma mulut. Gangguan mungkin hadir dengan 

malabsorpsi usus, enteropati atau Penyakit celiac. Hingga 20% kasus berhubungan dengan defisiensi hematin (zat besi, folat, vitamin B6 dan B12), meskipun defisiensi lain seperti vitamin D, seng atau tiamin.

Epidemiologi

Stomatitis aphthous mempengaruhi sekitar 20% dari populasi umum. Penyakit ini sedikit lebih umum pada anak perempuan dan perempuan, dan di antara kelas sosial ekonomi kaya dan negara. Ras bukanlah faktor penyakit. Usia debut mungkin di masa kanak-kanak, tetapi lebih sering pada dekade kedua dan ketiga kehidupan, menjadi kurang umum seiring bertambahnya usia. Stomatitis aftosa dapat menjadi manifestasi Sindrom Behcet, lupus eritematosus sistemik, artritis reaktif atau penyakit radang usus (khususnya Penyakit Crohn). Gangguan ini dapat disingkirkan berdasarkan tanda dan gejala sistemik.

Patofisiologi

Ulkus aphthous terutama dan terutama hasil dari kekebalan yang dimediasi sel T disfungsi, tetapi mungkin juga termasuk neutrofil dan penghancuran epitel yang dimediasi sel mast selaput lendir. Lesi mungkin memiliki perubahan pada beberapa mediator interseluler, seperti peningkatan kadar gamma interferon, faktor nekrosis tumor alpha dan interleukin (IL) -2, IL-4 dan IL-5, serta berbagai molekul adhesi yang terlibat dalam komunikasi sel dan epitel integritas. Proses inflamasi ini mengarah pada pembentukan pseudomembran yang mengandung eksudat fibrin, bakteri, sel inflamasi dan sel nekrotik pada membran mukosa.

Ulkus aftosa terjadi pada membran mukosa mulut yang tidak berkeratin, misalnya sepanjang bibir atau permukaan bukal, palatum molle, dasar mulut, ventral atau permukaan lateral lidah, faring tonsil, gusi bebas (marginal atau longgar) yang berdekatan dengan gigi, dan gusi alveolar di lekukan rahang atas dan bawah. rahang. Sebaliknya, ulkus virus herpes simpleks (HSV) mempengaruhi permukaan keratin dari selaput lendir, seperti gusi yang berdekatan dan dorsum lidah, bibir, dan langit-langit keras.

Tanda dan gejala

Pasien mungkin merasakan rasa tidak nyaman seperti terbakar pada prodromal satu atau dua hari sebelum ulserasi muncul. Demam, ruam, sakit kepala, atau limfadenopati biasanya tidak ada dan menyarankan diagnosis lain, seperti herpangina atau sindrom PFAPA (demam berulang dengan stomatitis aphthous, faringitis dan limfadenitis - dari Demam Berkala dengan stomatitis Aphthous, Faringitis dan Adenitis). Riwayat ulkus sebelumnya adalah tipikal.

Pada pemeriksaan fisik, pasien dengan stomatitis aphthous tampak baik dan tanpa demam. Tanda-tanda klinis dapat dideteksi dehidrasiterutama pada bayi dan anak-anak. Kerusakan mata (uveitis) atau alat kelamin menunjukkan diagnosis lain seperti sindrom Behcet atau sindrom MAGIC (ulkus di mulut dan alat kelamin dengan sindrom kartilago yang meradang - dari sariawan mulut dan alat kelamin dengan peradangan tulang rawan).

Ulkus stomatitis aphthous adalah lesi yang jelas dengan nekrotik sentral ulkus dengan eksudat fibrin berwarna abu-abu yang dikelilingi oleh halo eritematosa pada mukosa non-keratin mulut. Situs khas termasuk selaput lendir pipi dan bibir, dasar mulut, permukaan ventral lidah, dan langit-langit lunak. Ulkus aftosa minor, bentuk paling umum dari stomatitis aftosa, berdiameter kurang dari 1 cm dan berbentuk bulat atau oval, dengan pseudomembran kuning atau abu-abu dikelilingi oleh lingkaran merah inflamasi, dan biasanya sembuh dalam 7-14 hari. Ulkus aphthous besar lebih dalam, lebih besar (seringkali berdiameter 2-3 cm), mungkin memiliki tepi terangkat yang bergerigi, dan mungkin membutuhkan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan untuk sembuh, terkadang menimbulkan jaringan parut. Yang jauh lebih jarang adalah lesi herpetiformis aftosa rekuren dengan diameter 1 hingga 2 mm kelompok 10 hingga 100 dalam kelompok atau di seluruh mulut, yang biasanya sembuh dalam beberapa menit minggu.

Diagnostik

Diagnosis stomatitis aftosa bersifat klinis dan pengujian laboratorium biasanya tidak diperlukan, meskipun pengujian dapat dipertimbangkan pada kasus yang persisten, parah, atau berulang.

Hitung darah lengkap menunjukkan anemia, mungkin menunjukkan defisiensi hematin, seperti zat besi, folat, atau vitamin B12. Neutropenia dapat mendorong neutropenia siklik untuk dipertimbangkan sebagai penyebab ulkus.

Enteropati sensitif gluten (penyakit celiac) terjadi pada kurang dari 5% kasus rekuren stomatitis aphthous dan dapat diidentifikasi dengan analisis antibodi serum terhadap endomisium dan transglutaminase.

Kemungkinan pengujian HIV dalam kasus lesi kompleks atau parah, herpetiformis persisten atau stomatitis aphthous besar, serta keratinisasi selaput lendir sedang dipertimbangkan.

Perlakuan

Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi rasa sakit (memberikan hidrasi dan nutrisi yang cukup), meningkatkan penyembuhan, dan mencegah kekambuhan. Banyak pilihan pengobatan yang tersedia untuk stomatitis aphthous, termasuk anestesi lokal (benzocaine), capping atau agen oklusif (bismut subsalisilat, sucralfate, octyl-2-cyanoacrylate dan berbagai pasta emolien bioadhesive), antiseptik (klorheksidin dan hidrogen peroksida), agen anti-inflamasi seperti glukokortikosteroid (clobetasol, dexamethasone, fluocinonide dan triamcinolone), amlexanox dan metalloprotease inhibitor (obat antibakteri tetrasiklin seri, doksisiklin atau minosiklin), madu dan agen imunomodulator (amlexanox, colchicine, cyclosporine, cyclophosphamide, dapson, methotrexate, montelukast, thalidomide atau retinoid).

Pendekatan bertahap untuk pengelolaan stomatitis aphthous termasuk anestesi lokal primer dan agen oklusif atau antiseptik untuk meredakan gejala pada kasus kecil. Pengobatan lini pertama stomatitis aftosa mayor atau minor dengan gejala yang signifikan khas untuk aplikasi topikal steroid dalam gel atau pasta emolien untuk kontraksi durasi. Pilihan lain adalah suntikan steroid lokal satu kali seperti triamcinolone. Kasus refrakter atau persisten yang parah dapat diobati dengan steroid sistemik (dexamethasone). atau prednison), agen imunomodulator (tercantum di atas), pentoxifylline atau quercetin.

Perawatan eksperimental dapat mencakup berbagai produk herbal atau pengeringan topikal (misalnya, tingtur benzoin), moksibusi (misalnya, menerapkan perak nitrat) atau bahkan biopsi - dan semua ini setelah lokal anestesi. Terapi laser bisa efektif pada kasus yang parah atau berulang. Kebersihan mulut yang baik dapat mencegah kekambuhan. Suplementasi dengan zat besi, seng, atau vitamin B1, B2, B6, B12, atau C mungkin bermanfaat bagi pasien dengan defisiensi. Diet bebas gluten hanya penting untuk orang yang didiagnosis dengan penyakit celiac.

Ramalan

Menurut definisi, tidak ada kondisi medis utama yang mendasari dan, yang paling penting, ulkus tidak mewakili kanker mulut dan tidak menular. Namun, aphthae dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan. Ada spektrum keparahan, dengan gejala mulai dari ketidaknyamanan ringan hingga kecacatan. Dalam kasus stomatitis aphthous yang parah karena rasa sakit saat makan, penurunan berat badan dapat terjadi karena tidak makan. Penyakit ini biasanya berlangsung selama beberapa tahun sebelum menghilang secara spontan di usia lanjut.