Sacroiliitis: apa itu, gejalanya. pengobatan, prognosis

Apa itu sakroiliitis?

Sakroiliitis Merupakan peradangan pada sendi sakroiliaka, biasanya disertai nyeri. Ini sering merupakan diagnosis eksklusi. Sendi sakroiliaka adalah salah satu sendi terbesar di tubuh dan merupakan sumber nyeri yang umum di bokong dan punggung bawah. Ini menghubungkan tulang ilium ke sakrum. Sakroiliitis bisa sangat sulit didiagnosis karena gejalanya mirip dengan banyak sumber nyeri punggung lainnya. Hal ini sering diabaikan sebagai sumber nyeri punggung atau bokong. Nyeri dari kondisi ini sering disebabkan oleh penyebab degeneratif kronis, tetapi relatif jarang. Sakroiliitis dapat disebabkan oleh sumber rematik, infeksi, obat-obatan atau onkologis. Beberapa contoh spesifik dari kondisi non-degeneratif yang dapat menyebabkan sakroiliitis meliputi: spondilitis ankilosa, radang sendi psoriatik, penyakit Behcet, hiperparatiroidisme, dan berbagai sumber piogenik.

Penyebab dan faktor risiko

Berbagai kondisi dapat menyebabkan radang sendi sakroiliaka, menyebabkan rasa sakit yang parah. Osteoarthritis dapat menyebabkan degenerasi sendi, yang menyebabkan artikulasi dan gerakan abnormal yang menyebabkan kondisi ini. Sendiri, spondyloarthropathies dapat menyebabkan peradangan yang signifikan dari sendi itu sendiri. Kehamilan adalah penyebab lain peradangan karena hormon relaksin, yang menyebabkan relaksasi, peregangan, dan kemungkinan perluasan sendi. Penambahan berat badan selama kehamilan juga memberikan tekanan mekanis tambahan pada sendi, yang menyebabkan keausan lebih lanjut. Trauma dapat menyebabkan stres langsung atau tidak langsung dan kerusakan pada sendi sakroiliaka. Sakroiliitis piogenik adalah penyebab paling umum dari sakroiliitis akut. Nyeri bisa berasal dari sendi sinovial, tetapi juga dari ligamen sakral posterior.

Tanda dan gejala

Sacroiliitis dimanifestasikan oleh rasa sakit. Laporan tentang prevalensi nyeri sakroiliaka sangat bervariasi. Beberapa penelitian melaporkan prevalensi 10% sampai 25% pasien dengan nyeri punggung bawah. Pada pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi, nyeri memanifestasikan dirinya pada tingkat pantat ipsilateral (94% kasus) dan garis tengah daerah lumbar bawah (74%). Seperti disebutkan sebelumnya, presentasi dapat bervariasi. Hingga 50% kasus mengalami nyeri di ekstremitas bawah: 6% di daerah lumbar atas, 4% di selangkangan dan 2% di perut bagian bawah.

Epidemiologi

Kedokteran tidak tahu persis berapa banyak orang yang hidup dengan sakroiliitis. Namun, diperkirakan 10 hingga 25 persen orang yang melaporkan nyeri punggung bawah mungkin menderita sakroiliitis.

Patofisiologi

Sakrum berartikulasi dengan ilium, yang membantu mendistribusikan berat badan ke panggul. Kapsul sendi sakroiliaka relatif tipis dan sering memiliki cacat yang memungkinkan cairan, seperti efusi sendi atau nanah, mengalir ke struktur sekitarnya. Ketika terkena otot dan struktur di sekitarnya, nyeri dapat memiliki manifestasi yang berbeda, karena struktur ini mempersarafi akar saraf yang berbeda. Distribusi nyeri yang umum adalah dermatom L4-L5, tetapi distribusi pasti dapat hadir pada dermatom hingga L2 dan hingga S3. Gerakan panggul asimetris dapat menyebabkan disfungsi mekanis, yang menyebabkan degenerasi dan nyeri hebat. Diagnosis banding meliputi ketidakcocokan panjang kaki, kelemahan tungkai atau gluteus satu sisi, struktur otot di sekitarnya yang ketat, atau osteoartritis pinggul.

Histopatologi

Perubahan degeneratif umum menunjukkan kerusakan dan fibrosis tulang rawan, serta kerusakan, erosi dan pengerasan tulang subkondral. Juga umum adalah sinovitis, yang mengungkapkan hiperplasia sel-sel lapisan dengan infiltrasi sel-sel inflamasi. Sel inflamasi juga ditemukan pada entesitis degeneratif. Etiologi infeksi dari sakroiliitis menunjukkan limfosit, sel plasma dan fibrosis. Perlu dicatat bahwa pada beberapa pasien, perubahan histopatologis tidak ditemukan.

Prosedur diagnostik

- Sejarah dan fisika.

Sakroiliitis biasanya muncul dengan nyeri punggung. Manifestasi nyeri sangat bervariasi, dan pasien dapat menggambarkan nyeri pada salah satu atau kedua bokong, paha, atau bahkan lebih jauh. Pasien mungkin melaporkan bahwa rasa sakit mereka lebih buruk setelah lama duduk atau gerakan berputar. Karakteristik nyeri juga sangat bervariasi dan biasanya digambarkan sebagai tajam dan menusuk, tetapi juga dapat digambarkan sebagai tumpul dan nyeri. Penting untuk mengetahui lebih dari sekadar waktu dan deskripsi rasa sakit. VP akan bertanya tentang riwayat kondisi peradangan yang dibahas sebelumnya. Selain itu, penilaian menyeluruh dari gejala sistemik seperti demam, menggigil, keringat malam, dan penurunan berat badan harus diperoleh. Gejala-gejala ini menunjukkan proses yang lebih serius, yang menunjukkan kemungkinan penyakit sistemik.

Meskipun tidak selalu jelas, pemeriksaan dapat mengungkapkan asimetri di panggul. Pengukuran anggota badan dapat menghilangkan perbedaan panjang kaki. Tulang belakang diperiksa untuk setiap kelengkungan abnormal atau kelainan pada rotasi. Biasanya, rentang gerak, neurologis, dan studi kekuatan biasa-biasa saja, meskipun beberapa dari tes ini menyakitkan.

- Analisis.

Seperti dibahas sebelumnya, berbagai kondisi peradangan dapat menyebabkan atau berkontribusi pada nyeri pada sendi sakroiliaka. Jika ada kecurigaan kondisi peradangan, kemungkinan memesan jumlah sel darah lengkap dipertimbangkan, laju sedimentasi eritrosit, protein C-reaktif, antibodi antinuklear, antigen leukosit manusia (HLA-B27) dan faktor rheumatoid. Meskipun kanker adalah penyebab sakroiliitis yang jauh lebih jarang, jika dicurigai adanya proses keganasan, disarankan untuk melakukan analisis untuk mengevaluasi keganasan.

Dalam sebagian besar uji klinis, temuan laboratorium umum dalam kondisi aseptik meliputi:

• Jumlah sel darah putih biasanya normal (meningkat dengan infeksi/manifestasi septik).
• ESR - meningkat.
• CRP - meningkat.
• HLA-B27 - sekitar 50% hingga 92% pasien dengan spondilitis ankilosa akan menjadi HLA-B27 positif.
• Faktor reumatoid (RF) negatif pada spondilitis ankilosa sejati.

Jika trauma atau penyebab inflamasi tidak dicurigai, radiografi biasanya tidak diperlukan karena biasanya tidak ada korelasi antara nyeri dan gambar radiografi. Jika radiografi diambil, pandangan anteroposterior panggul / tulang belakang lumbar harus dipesan. Gambar-gambar ini dapat menunjukkan sklerosis atau perubahan degeneratif lainnya pada sendi sakroiliaka. Pandangan sakroiliaka khusus juga dapat diperoleh pada sudut 25 hingga 30 derajat untuk membantu menggambarkan pembesaran atau perubahan sklerotik pada tepi sendi. CT scan juga dapat menunjukkan perubahan sklerotik dan menunjukkan taji reaktif atau subluksasi. Hasil pencitraan yang dicatat sebelumnya biasanya berubah kemudian. Pemindaian MRI dapat menunjukkan edema subkondral, yang merupakan tanda awal sakroiliitis. Pemindaian PET dapat dipesan untuk mengevaluasi lesi tulang metastatik.

Tes yang paling informatif untuk diagnosis sakroiliitis adalah suntikan anestesi lokal dan steroid ke dalam sendi sakroiliaka. Jika prosedur ini mengurangi rasa sakit, kemungkinan peradangan di daerah itu yang menyebabkan rasa sakit. Berpotensi, suntikan tunggal atau serangkaian suntikan dapat sepenuhnya menghilangkan rasa sakit. Jika injeksi memberikan pereda nyeri yang sangat signifikan, bahkan jika dalam waktu singkat, maka nyeri kronis kemungkinan besar terkait dengan sakroiliitis. Dalam kasus seperti itu, pembedahan harus dipertimbangkan karena suntikan memiliki rasa sakit yang terlokalisasi pada sendi iliaka. Seharusnya tidak lebih dari tiga suntikan per tahun.

Perlakuan

Jika rasa sakit disebabkan oleh hipermobilitas, terapi fisik bisa sangat membantu. Terapi dapat membantu menstabilkan dan memperkuat otot-otot pinggang-panggul. Jika rasa sakit disebabkan oleh kekakuan, terapi fisik dapat membantu meningkatkan mobilisasi sendi sakroiliaka. Obat antiinflamasi nonsteroid dan relaksan otot dapat diresepkan selama fase akut dari presentasi. Mereka kurang efektif karena kasus menjadi lebih kronis. Untuk manfaat diagnostik dan terapeutik, suntikan anestesi / steroid intra-artikular dapat dilakukan di bawah bimbingan visual waktu nyata. Jika pengobatan sebelumnya tidak memberikan bantuan yang memadai, beberapa dokter akan mempertimbangkan ablasi frekuensi radio. Pembedahan biasanya digunakan sebagai upaya terakhir untuk pasien dengan nyeri kronis.

Ramalan

Hasil penyakit pada kebanyakan pasien dengan sakroiliitis sangat baik. Namun, pemulihan bisa memakan waktu 2-4 minggu. Kekambuhan sering terjadi jika pasien tidak mengubah gaya hidup mereka. Dalam beberapa seri, tingkat kekambuhan lebih dari 30% dilaporkan.

Komplikasi

Komplikasi sakroiliitis meliputi:

• nyeri punggung dan pinggul kronis;
• atrofi otot.