Shock: cos'è, cause, sintomi, trattamento, prognosi

Che cos'è lo shock?

Shockè una condizione pericolosa per la vita in cui l'apporto di ossigeno agli organi è ridotto, causando danni agli organi e talvolta la morte. La pressione sanguigna è generalmente bassa.

• Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo dello shock: basso volume del sangue, ridotta funzione di pompaggio del cuore o eccessiva dilatazione dei vasi sanguigni.
• Se lo shock è causato da una diminuzione del volume del sangue o da una funzione di pompaggio insufficiente del cuore, i pazienti possono sentirsi diventano letargici, assonnati o disorientati e la loro pelle diventa fredda, sudata, pallida e bluastra.
• Quando lo shock si sviluppa a causa dell'eccessiva dilatazione dei vasi sanguigni, la pelle può diventare calda al tatto, rosa e il polso - non debole, ma piuttosto forte e acuto ("rimbalzo").
• I pazienti che sviluppano uno shock devono essere riscaldati e sdraiati con le gambe sollevate.
• Vengono somministrati liquidi per via endovenosa, ossigeno e talvolta farmaci per ripristinare la pressione sanguigna.

Lo shock si sviluppa quando la pressione sanguigna diventa così bassa che le cellule del corpo non possono stanno ricevendo abbastanza sangue e quindi non abbastanza ossigeno. Di conseguenza, il lavoro delle cellule della maggior parte degli organi viene interrotto, compreso il cervello, i reni, fegato e cuori. Se il flusso sanguigno (perfusione) in queste cellule non viene ripristinato il prima possibile, vengono danneggiate irreversibilmente e muoiono. Se un gran numero di cellule di un organo è colpito o muore, potrebbe non funzionare e la persona potrebbe morire.

L'insufficienza di due o più organi è chiamata sindrome da insufficienza multiorgano (MDS) e questa diagnosi comporta un rischio significativo di morte. Quando si sviluppa lo shock, i pazienti hanno bisogno di cure immediate di emergenza, che di solito ricevono in un'unità di terapia intensiva.

Lo sai che…

Lo shock non ha nulla a che fare con lo stress emotivo improvviso.

Sebbene un calo della pressione sanguigna sia solitamente la causa dello shock, nelle prime fasi dello shock la pressione sanguigna può essere normale. Inoltre, la pressione sanguigna può essere bassa in assenza di shock.

Il concetto clinico di shock non è lo "shock" che le persone intendono quando parlano di stress emotivo improvviso.

Cause e fattori di rischio

Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo dello shock:

• basso volume di sangue (shock ipovolemico);
• funzione di pompaggio insufficiente del cuore (shock cardiogeno);
• eccessiva dilatazione dei vasi sanguigni (shock di ridistribuzione).

Lo sai che…

In alcuni casi, quando si sviluppa uno shock, la pressione scende a valori così bassi che non è nemmeno possibile misurare con un manometro a bracciale.

- Shock ipovolemico.

Diminuzione del volume del sangue, facendo sì che il cuore riceva meno del normale ad ogni battito la quantità di sangue e quindi una quantità di sangue inferiore al normale viene pompata agli organi e cellule.

Il volume del sangue può diminuire per colpa di:

• forte sanguinamento;
• eccessiva perdita di liquidi corporei;
• assunzione di liquidi insufficiente (meno spesso).

La rapida perdita di sangue può essere causata da:

• emorragie esterne, come quelle causate da traumi;
• emorragia interna, ad esempio da ulcera allo stomaco o intestino, se si rompe un vaso sanguigno o si interrompe una gravidanza extrauterina.

L'eccessiva perdita di fluidi corporei diversi dal sangue può derivare da:

• ustioni estese;
• infiammazione del pancreas (pancreatite);
• perforazione della parete intestinale;
• pesante diarrea o vomito;
• alcuni nefropatia;
• uso eccessivo di diuretici che aumentano la produzione di urina;
• incontrollato diabete.

L'assunzione di liquidi potrebbe non essere sufficiente se si ha una disabilità (come una grave malattia articolare) o problemi di salute mentale (come Il morbo di Alzheimer) quando le persone non bevono abbastanza liquidi, anche se possono avere sete.

- Shock cardiogenico.

Una funzione di pompaggio inadeguata del cuore può anche portare a una diminuzione del volume di sangue pompato ad ogni battito cardiaco. Le cause più comuni di insufficiente funzione di pompaggio del cuore sono:

• complicazioni infarto miocardico;
• formazione di un coagulo di sangue nei polmoni (embolia polmonare);
• disfunzione improvvisa della valvola cardiaca (soprattutto la valvola artificiale);
• disturbo del ritmo cardiaco (aritmia);
• infezioni del muscolo cardiaco o delle valvole cardiache;
• l'incapacità di riempire il cuore di sangue a causa del rapido accumulo di liquido nella membrana che circonda il cuore (tamponamento cardiaco);
• altre condizioni che interrompono la struttura del cuore, come la rottura della parete cardiaca (rottura del miocardio).

- Shock redistributivo.

L'eccessiva dilatazione dei vasi sanguigni (vasodilatazione) porta ad un aumento della capacità dei vasi sanguigni e ad una diminuzione della pressione sanguigna. Questo può ridurre il flusso sanguigno e l'apporto di ossigeno agli organi.

I vasi sanguigni possono dilatarsi eccessivamente a causa di:

• una grave reazione allergica (anafilassi o shock anafilattico);
• grave infezione batterica (lo shock causato da questa infezione è chiamato shock settico);
• sovradosaggio di farmaci o ingestione di veleni che dilatano i vasi sanguigni;
• midollo spinale e talvolta lesioni cerebrali (shock neurogeno);
• alcune malattie endocrine, per esempio morbo di Addison.

I meccanismi con cui questi disturbi causano vasodilatazione variano. Ad esempio, il danno al midollo spinale blocca i segnali nervosi dal cervello ai vasi sanguigni, il che di solito porta al restringimento dei vasi sanguigni; veleni o tossine rilasciate dai batteri possono causare direttamente la dilatazione dei vasi sanguigni.

segni e sintomi

In caso di shock per un motivo diminuzione del volume del sangue o funzione contrattile insufficiente del cuore, i sintomi in via di sviluppo sono simili tra loro.

• La malattia può iniziare con letargia, sonnolenza e disorientamento.
• La pelle diventa fredda, sudata e spesso diventa pallida, acquisendo una sfumatura bluastra.
• Se si preme sulla pelle, il suo colore normale ritorna molto più lentamente del solito.
• I vasi sanguigni possono diventare più visivamente visibili come una rete bluastra sotto la pelle.
• Il polso è debole e veloce, a meno che lo shock non sia causato da un polso lento.
• In genere, quando si cerca di sedersi, la persona ha le vertigini o può svenire.
• La respirazione è veloce, ma con l'avvicinarsi della morte, la respirazione e il polso rallentano.
• La pressione scende così in basso che spesso non è nemmeno possibile misurarla con un manometro a bracciale.
• La minzione diminuisce e alla fine si ferma.
• Alla fine, possono verificarsi coma e morte.

Se come risultato si sviluppa uno shock eccessiva dilatazione dei vasi sanguigni, i sintomi sono leggermente diversi. La pelle può diventare calda e arrossata e il polso non diventa debole, ma, al contrario, forte e acuto ("salto"), soprattutto all'inizio. Tuttavia, in futuro, con lo shock dovuto all'eccessiva espansione dei vasi sanguigni, anche la pelle diventa fredda e umida, una persona sviluppa letargia.

Nelle prime fasi dello shock, in particolare lo shock settico, molti sintomi possono essere assenti o passare inosservati se non specificamente ricercati. Nelle persone anziane, il disorientamento può essere l'unico sintomo. La produzione di urina può diminuire (a causa della diminuzione dell'afflusso di sangue ai reni), causando l'accumulo di rifiuti nel sangue. La pressione sanguigna può diminuire.

Diagnostica

La diagnostica include:

• analisi del sangue;
• altri test dipendono dalla probabile causa.

La diagnosi di shock si basa principalmente sui segni di danno d'organo riscontrati all'esame di un medico. Ad esempio, in un paziente:

• il livello di coscienza può diminuire;
• potrebbe non esserci produzione di urina;
• ci può essere cianosi delle dita delle mani e dei piedi (cianosi).

Potrebbero anche esserci segni di tentativo di compensare un basso volume di sangue o una funzione di pompaggio insufficiente del cuore. Ad esempio, potrebbe esserci un battito cardiaco accelerato (tachicardia), respirazione o sudorazione profusa.

Gli esami del sangue possono aiutare la diagnosi, ma nessun segno diagnostico da solo lo è esaustivo, e i medici valutano ciascuno di essi in dinamica (cioè peggioramento o miglioramento) e tenendo conto della condizione generale il paziente. Un esame del sangue (livello di lattato) misura la quantità di cellule di scarto nel sangue. Un aumento del livello di lattato nel sangue indica un insufficiente apporto di ossigeno e sangue agli organi e il possibile sviluppo di shock. Esami del sangue che indicano globuli bianchi alti o bassi o conta batterica o altro i microrganismi nel sangue possono aiutare a identificare un'infezione che può causare shock settico.

Gli esami del sangue possono anche indicare danni a organi specifici. Per esempio, alti livelli di creatinina può indicare danni ai reni e alti livelli di troponina possono indicare danni al cuore.

Altri test vengono eseguiti a seconda della probabile causa dello shock. Ad esempio, se sospetti un'infezione grave, il medico può ordinare una coltura di sangue e altri fluidi corporei. Se il paziente ha segni di problemi cardiaci, può essere indirizzato all'elettrocardiografia e ad altri test di imaging del cuore.

Trattamenti standard

Il trattamento include:

• cercare aiuto e fermare l'emorragia;
• liquidi per via endovenosa e/o trasfusioni di sangue;
• a volte farmaci per aumentare la pressione sanguigna;
• altre attività a seconda del motivo.

Primo soccorso

La cosa più importante è cercare aiuto e fermare qualsiasi sanguinamento maggiore. Dopo questo, la persona deve essere riscaldata e posata, alzando le gambe.

Quando arriva l'ambulanza, al paziente può essere data una maschera per l'ossigeno o un tubo di respirazione installato. I liquidi possono essere iniettati in una vena (per via endovenosa) ad alta velocità e in grandi volumi per aumentare la pressione.

All'arrivo al pronto soccorso, al paziente può essere somministrata una trasfusione di sangue se lo shock è causato da un'emorragia. In genere, un test di condizionalità viene eseguito prima di una trasfusione di sangue, ma in caso di emergenza quando non c'è tempo per questo, è possibile eseguire una trasfusione di sangue negativa di Gruppo I.

Se lo shock è causato da una grave infezione, vengono somministrati liquidi per via endovenosa e antibiotici. Se lo shock è causato da un attacco di cuore o da un altro problema cardiaco, potrebbero essere necessarie altre procedure o interventi chirurgici.

Per alcuni tipi di shock, i farmaci possono essere somministrati per via endovenosa per aumentare la pressione sanguigna. Tuttavia, i medici usano questi farmaci solo per un breve periodo perché possono ridurre il flusso sanguigno ad altri tessuti del corpo o causare un ritmo cardiaco irregolare. I farmaci possono aumentare la pressione sanguigna:

• costrizione dei vasi sanguigni, come quando viene somministrata adrenalina (usata per l'anafilassi) o noradrenalina (a volte usata per altre forme di shock);
• stimolazione della funzione di pompaggio del cuore, come, ad esempio, con l'introduzione di dobutamina o milrinone.

Trattamento della causa

Fluidi per via endovenosa, trasfusioni di sangue e farmaci potrebbero non essere sufficienti per contrastare lo shock se il sanguinamento o la perdita di liquidi continuano, o se lo shock è dovuto a infarto miocardico, infezione o altro problema non correlato a volume del sangue. Trattare la causa dello shock è fondamentale.

Se lo shock è causato da una funzione di pompaggio insufficiente del cuore, viene fatto ogni sforzo per migliorare l'efficienza del cuore. Oltre a soluzioni e farmaci, altri trattamenti includono transdermico angioplastica coronarica transluminale (PTCA) o bypass coronarico in caso di shock infarto miocardico. La chirurgia può anche essere necessaria se lo shock è causato da una valvola cardiaca danneggiata o da una parete cardiaca rotta. Il liquido in eccesso che comprime il cuore durante il tamponamento cardiaco può essere rimosso con un ago o chirurgicamente.

Se lo shock è causato da un'infezione (ad esempio, sepsi), il trattamento dell'infezione consiste nella terapia antibiotica e nell'eliminazione della fonte dell'infezione. Se lo shock è causato da un'emorragia, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per fermare l'emorragia. Se lo shock è causato da un disturbo endocrino (come morbo di Addison) o anafilassi, possono essere necessari corticosteroidi.

Previsione

Lo shock è solitamente fatale se non trattato. Se viene trattato un paziente con shock, la prognosi dipende da:

• cause di shock;
• altre malattie che il paziente ha;
• la presenza e la gravità dell'insufficienza di qualsiasi organo;
• il tempo trascorso prima dell'inizio del trattamento;
• il tipo di trattamento prescritto.

La sindrome da insufficienza multiorgano comporta un rischio significativo di morte. Il rischio di morte aumenta con l'aumentare del numero di organi colpiti. Indipendentemente dal trattamento, la probabilità di morte per shock a seguito di un grave infarto o shock settico, specialmente negli anziani, è molto alta.