Emicrania addominale: che cos'è questa malattia, sintomi, trattamento, prognosi

Che cos'è un'emicrania addominale?

Emicrania addominale È un disturbo idiopatico ricorrente che si verifica principalmente nei bambini e si presenta con attacchi di dolore addominale per 1-72 ore. Tra gli attacchi, la condizione dei pazienti non è disturbata, il dolore può essere di intensità moderata o grave, accompagnato da sintomi vasomotori, nausea e vomito.

Il termine "emicrania addominale" iniziò ad essere usato nel 1921, dopo che Buchanan descrisse attacchi di dolore addominale in assenza di mal di testa, come in una semplice emicrania.

L'esistenza dell'emicrania addominale sta causando molte controversie tra gli esperti di cefalea. Alcuni autori ritengono che il dolore addominale possa essere diagnosticato come emicrania addominale solo se quando i pazienti hanno contemporaneamente emicrania classica o sviluppano emicrania dopo attacchi di addominali dolore. Altri autori hanno messo in dubbio l'esistenza dell'emicrania addominale stessa.

L'emicrania addominale si verifica principalmente nei bambini in età scolare con una posizione caratteristica di dolore addominale sulla linea mediana o intorno all'ombelico.

Un ampio studio ha rilevato che il dolore addominale nei bambini in età prescolare è molto comune. Quindi, con l'emicrania addominale della durata di 42 mesi, la cefalea è stata riscontrata nel 27,7% dei bambini, mentre nei bambini senza emicrania addominale si è verificata nel 14,3%. Con l'emicrania addominale della durata di 81 mesi, il 55,4% aveva mal di testa contro il 37,8% dei bambini senza emicrania addominale.

Cause dell'evento

La spiegazione più popolare per il dolore addominale è psicologico. A causa della mancanza di un'evidente patologia organica, la causa principale del dolore addominale è lo stress emotivo (ad esempio, situazioni stressanti a casa oa scuola). I bambini con dolore addominale ricorrente sono stati caratterizzati come irrequieti e timidi, con bassa tolleranza al dolore o al disagio.

Il carattere di questi bambini è piuttosto uniforme. Sebbene la loro intelligenza non sia stata studiata, sono stati ripetutamente descritti come dotati di un'intelligenza superiore alla media a scuola, coscienziosi e laboriosi. La pulizia e le tendenze ossessive sono caratteristiche comuni. È stato anche riscontrato che nelle famiglie di bambini affetti da emicrania addominale, un alto livello di condizioni nevrotiche materne.

Nel 1962, lo scienziato B. Bille ha suggerito che il dolore addominale ricorrente potrebbe essere l'equivalente di una normale emicrania o del suo precursore, e in seguito può essere trasformato in un'emicrania. Inoltre, più della metà dei bambini (64%) ha uno o due genitori che hanno sofferto di emicrania.

Epidemiologia

L'incidenza dell'emicrania addominale è di 1 su 10 pazienti che frequentano una clinica pediatrica. Secondo i criteri II Roman, l'emicrania addominale è stata riscontrata nel 2% dei bambini. Secondo altre fonti, l'emicrania addominale si verifica nell'1-4% dei bambini, più spesso nelle ragazze che nei ragazzi (3:2), con un esordio medio a 7 anni e un picco a 10-12 anni.

In uno degli studi sono stati esaminati 114 bambini di età compresa tra 4 e 17 anni, nei quali, secondo i criteri II Roman, l'emicrania addominale si è verificata nel 4,7% dei casi, sindrome dell'intestino irritabile - nel 44,9%, funzionale dispepsia - nel 15,9%, dolore addominale funzionale - nel 7,5% dei bambini. Secondo i nuovi III criteri romani, l'emicrania addominale è stata diagnosticata nel 2,2-5% dei bambini che sono stati esaminati e trattati nei reparti di gastroenterologia.

Sintomi e segni

Il quadro clinico dell'emicrania addominale è caratterizzato da esordio acuto ricorrente e non colicopodico dolore addominale localizzato sulla linea mediana, continua per molte ore ed è accompagnato da pallore e anoressico. Il bambino o la sua famiglia possono avere una storia di emicrania, ma il mal di testa è minimo o assente durante l'attacco. Gli episodi di dolore addominale sono parossistici, con intervalli asintomatici per settimane e mesi. Il dolore addominale è stato descritto come sordo nel 60% dei pazienti, colico nel 22%. Nel 78% il dolore è localizzato paraombelicale, ma può essere diffuso (16% dei casi). Il dolore addominale può essere preceduto da vaghi sintomi prodromici sotto forma di cambiamenti nel comportamento o nell'umore, anoressia (14%).

Il quadro clinico dell'emicrania addominale è stato ben descritto nel 1986 in uno studio su 40 bambini (27 ragazze e 13 ragazzi) con una storia di emicrania, in cui è stato riscontrato dolore addominale ricorrente nella linea mediana dell'addome per almeno 2 ore (bambini con dolore addominale non secondo linea mediana sono stati esclusi dallo studio a causa di una possibile causa di dolore renale o di altra natura), con attività ridotta, reazioni vasomotorie e nausea.

Il confronto è stato effettuato con 40 bambini che avevano solo emicrania. La frequenza degli attacchi di emicrania addominale variava da 3 a 200 attacchi all'anno con una durata dell'attacco da 6 a 7 ore. L'insorgenza del dolore al mattino (75%) era caratteristica, durava tutto il giorno e scompariva durante il sonno. Solo in un bambino (2,5%) il dolore è iniziato la sera e in 9 (22,5%) il tempo di insorgenza è cambiato periodicamente.

"Pallore mortale" con occhiaie sotto gli occhi - sintomi particolarmente notati dai genitori. La maggior parte dei bambini segnalati dai genitori ha avvertito la febbre durante l'attacco, sebbene la febbre fosse rara. Anche 19 bambini (47,5%) avevano emicrania secondo i criteri stabiliti, sebbene il dolore addominale fosse il loro il sintomo principale, rispetto a 15 bambini (37,5%) che hanno emicrania e che hanno anche riferito dolore addominale.

Sintomi visivi sono rari nei bambini con emicrania addominale e sono stati riscontrati solo in 7 bambini (17,5%) rispetto al 42,5% dei bambini con emicrania. L'età media di insorgenza dell'emicrania addominale è di 8,7 anni, con un ampio intervallo da 2,7 a 12,4 anni. I ragazzi hanno avuto un esordio tardivo, ma la durata è stata più stabile.

Diagnostica

L'emicrania addominale è una diagnosi esclusivamente clinica, qualsiasi metodo di ricerca di laboratorio o strumentale non aiuterà a stabilire la diagnosi.

Trattamento

Durante un attacco, è necessario limitare l'influenza degli stimoli esterni e spiegare al bambino l'origine dei suoi segni e sintomi. Questo riduce la vigilanza sulla prognosi delle convulsioni e riduce lo stress.

Gli episodi spesso diminuiscono o scompaiono completamente durante il sonno e il bambino si sveglia sentendosi meglio.

Il sumatriptan è stato efficace nel trattamento dell'emicrania addominale negli adulti, ma i triptani NON sono approvati per l'uso nei bambini.

Rapporti recenti indicano che in alcuni casi l'introduzione di acido valproico (500 mg) è stata efficace per gli attacchi di emicrania addominale nei bambini di 12 e 17 anni. Tuttavia, non sono stati effettuati studi controllati che abbiano determinato l'efficacia di un particolare agente farmacologico nel trattamento di un attacco acuto di emicrania addominale nei bambini.

È possibile che i mezzi di trattamento patogenetico dell'emicrania e della sindrome del vomito ciclico nei bambini (ibuprofene, paracetamolo, sumatriptan) siano efficaci nel trattamento degli attacchi di emicrania addominale.

Prevenzione

La prevenzione dell'emicrania addominale è necessaria per gli attacchi gravi e frequenti.

È necessario limitare l'influenza di potenziali fattori provocatori, principalmente stress emotivo, viaggi, restrizioni alimentari a lungo termine, disturbi del sonno.

Per i bambini che hanno vomito o dolori addominali dovuti alla malnutrizione, si raccomanda di eliminare dalla dieta alcuni alimenti, in particolare cioccolato, cacao, caffeina e cibi contenenti nitriti.

Quando gli episodi di emicrania addominale diventano abbastanza frequenti, è necessario effettuare una profilassi con agenti farmacologici, che possono includere pizotifene, propranololo, ciproeptadina.

Attualmente, ci sono solo pochi studi che utilizzano agenti profilattici per emicrania addominale, riguardante solo pizotifene e una minore quantità di propranololo, e ciproeptadina.

Uno studio ha utilizzato la flunarizina (un calcio-antagonista) per prevenire questa malattia nei bambini alla dose di 5 mg/die per 13 mesi. Come risultato dello studio, la frequenza dei sintomi è stata ridotta del 61%, così come la durata degli attacchi. Tuttavia, questo studio era retrospettivo, con un piccolo numero di pazienti (n = 10).

Previsione

Non ci sono praticamente dati sulla prognosi dell'emicrania addominale. Le emicranie addominali sono generalmente benigne. L'incidenza dell'emicrania alla testa nei pazienti con emicrania addominale è significativamente maggiore rispetto ai bambini sani. In uno studio di F. Dignan et al. (2001) hanno scoperto che il 61% dei bambini malati non mostrava sintomi addominali e il 70% dei bambini (compresi compresi quelli che non avevano sintomi) in seguito, c'erano le classiche emicranie.