התסמונת של הדולאריזציה המוקדמת

התסמונת מוקדם repolarization של החדרים - המראה הוא לא אופייני של שינויי א.ק.ג. נורמלים כמו psevdokoronarnogo גובה מקטע ST בקו הגובה המוביל precordial וגל נוסף J בחלק סוף QRS מורכב.המידע הראשון

על השינויים האלה, ההקלטה א.ק.ג. נראתה באמצע המאה XX ובמשך קרדיולוגי זמן רבים ברחבי העולם לא יבגדו השינויים האלה באמת משנה.בשנים האחרונות, בתחום תשומת קרדיולוגיה נמשך אקדמאים לבעיית תופעת repolarization מוקדם חדרית, כמו שינויים אלה היו בסבירות גבוהה יותר להופיע אצל ילדים וצעירים בגילאי עבודה, גרימת הפרעה מתמשכת של פעילות הלב.

פי סטטיסטיקה בינלאומית, האוכלוסייה של תסמונת repolarization חדרית מוקדם מתרחשת 1-9% מכלל האוכלוסייה בסיכון כולל גברים שחורים תחת 35 שנים, בחולים עם טבע דיספלסטיים רקמת חיבור, כמו גם בחולים עם הפרעות לב מלוות בהפרעת לב.

תסמונת מוקדם repolarization תסמונת גורמת repolarization

מוקדם הקשורים למחל לב שגורם לה אינו ידוע, שכן פתולוגיה זו נמצאת מקבילה בקרב אנשים בריאים לחלוטין אצל אנשים עם מחלות שונות.עם זאת, ישנם גורמים שאינם ספציפיים המפעילות א.ק.ג. השינויים האופייניים של תסמונת repolarization מוקדם, הכוללים:

- לטווח ארוך שימוש או ממנת יתר של סמים אגוניסטים הקבוצה;

- היפותרמיה;

- היפרליפידמיה סוג המשפחה( תוכן הגדילה מולד של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה ורמת מספיקות של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה בדם), אשר היא תוצאה של מחלת לב טרשתית;

- אם הפרעות דיספלסטיים החולות של רקמת חיבור בצורת הופעתו של אקורדים נוספים החלל של חדרי לב;

- קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית ב 12% מהמקרים, קשורה גילויים של תסמונת repolarization מוקדם;

- נוכחות של מחלת לב מולדת או נרכשת החולה.

לאחרונה החלו להופיע מחקר שמטרתו לאתר אופי גנטי אפשרי של מחלה זו, אך עד כה כי נתונים אמינים על העברת תסמונת repolarization מוקדם בירושה לא חשף.מנגנון הבסיס

etiopathogenetic של סימנים המוקדמים של repolarization חדרית הניח פרה של electropulse של נתיבים מוליכים פעל בכיוון מן הפרוזדורים אל החדרים ואת שבילי הפעלה נורמלים.בין החוקרים קיימת אמונה כי המראה של Burr בסוף המתחם QRS אינו אלא גל דלתא מושהה.לטובת הנתונים של נתיבי הפעלה נוספים של אלקטרואימפולסי, אשר הם הגורם העיקרי של repolarization מוקדם התסמונת מציינת קיצור המרווח P-Q ברוב החולים.

בנוסף, מבוסס על המופע של חוסר איזון הניחו תסמונת repolarization מוקדם מנגנון אלקטרו של שינוי repolarization ואת שלילת קוטביות במבנים שריר הלב בפרט מקומי בשיא של הלב הבסיסי שלה.

במהלך שלילת קוטביות ו repolarization לב רגיל של התהליכים המתרחשים על פי צו קפדן באותו הכיוון.לפיכך, repolarization תמיד מתחיל עם הבסיס של epicardium הלב ומסתיים בפסגה של endocardium הלב.במבט repolarization repolarization מוקדם תסמונת מואצת בחדות אוטמת שכבות subepicardial.יש

היא תלות ברורה של תסמונת repolarization מוקדם עם תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.בראשית מחנק של תופעה זו הוא הוכיח ידי ביצוע בדיקות עם פעילות גופנית במינון ו מדגם התרופה עם isoproterenol, שלאחריה החולה אומר נורמליזציה של פרמטרים א.ק.ג. ומצד אחר התדרדרות סימנים א.ק.ג. במהלך השינה בלילה.

חשוב גורם בהתפתחות של תסמונת repolarization מוקדם חדרית היא מדינה של מאזן האלקטרוליטים בגוף.לדוגמא, תחת תנאי ניסוי במחקרים אקראיים מצאו קשר ברור עם התקדמות סימני תסמונת repolarization מוקדם כאשר gmperkaltsiemii ו היפרקלמיה.הסימפטומים repolarization מוקדם תסמונת

עבור ההגדרה של תסמינים קליניים ספציפיים מאפיין בלעדי עבור תסמונת repolarization מוקדם נעשו מחקרים ניסיוניים רבים בקנה מידה גדול, אך הם לא צלחו.שינויים במדדי ECG נרשמים בתנאים שווים לא רק בחולים עם פתולוגיות לב, אלא גם בקרב צעירים בריאים.

למרות חוסר הקליניים ספציפיים של תסמונת repolarization מוקדם בהירה, שינויים במערכת הולכה של לב עשוי להיות מלווה על ידי הופעתה של צורות שונות של הפרעות קצב( tachyarrhythmia supraventricular, הפרעת קצב חדרית, פרפור חדרים ו tachyarrhythmias האחר).

בשל סיכון מוגבר לסיבוכי arrhythmogenic, תסמונת repolarization מוקדם מאיימת על חייהם ובריאותם של המטופל.הסטטיסטיקה בעולם קיימים מספר רב של מקרי מוות נרשמו מ asystole, פרפור חדרים, התרחשה על רקע תסמונת repolarization מוקדם.יתרה מזאת

, 50% מהמקרים של תסמונת repolarization מוקדם מלווה דיאסטולי ו / או תפקוד סיסטולי של הלב, אשר באה לידי ביטוי בצורות שונות של הפרעה ופרמטרים המודינמיים המרכזי.תסמונת מוקדם repolarization

לעתים קרובות בשילוב עם תסמונת הנגרמת על ידי ההשפעה של גורמי לחות במערכת ההיפותלמוס-היפופיזה( vagotonic, tachycardial, giperamfotonichesky ותסמונות ניוונית).הפרעות פתולוגיות אלה אופייניות יותר לילדים הסובלים מהדיסטוניה הנוירו-סירקולטורית.

מוקדם repolarization תסמונת בילדים

לאחרונה קרדיולוגים לב נוטה להגדיל את השכיחות של תסמונת repolarization מוקדם חדרית בגיל הילדים.תופעת

אינה גורמת להפרעות בולטות של פעילות לב, ילדים עם repolarization התסמונת מוקדם בהכרח צריכים לעבור את דם התקן ושתן, רישום א.ק.ג. בדינמיקה, וכן אקו כדי לקבוע את הסיבות האפשריות של המחלה ומחלות הקשורות.

אם ילדך "מבודד תסמונת repolarization מוקדם", שאינה מלווה פתולוגיות לבביות אחרות, אז חולים כאלה הוא לא ראוי להחיל את התרופה, וצריכים רק לנרמל בהתנהגות האכילה( דיאטה מאוזנת ולהעשיר את המוצרים המכילים התפריט של הילד שימושי עבור יסודות קורט אורגניזם), להגביל את הפעילות הגופנית העודפת ולהוציא את השפעתם של מצבי לחץ.

הכרחי הוא המעבר המונע של אולטראסאונד של הלב ו- ECG 2 r.שנה, ואם יש צורך, תיקון של טיפול תרופתי על ידי קרדיולוג.

תרופות אנטי-הריתמיות צריכות להיות מתועדות רק עם הפרעות קצב לב ברורות בלימודי ECG.למטרות מניעה, מומלץ לילדים להשתמש בסמים המכילים מגנזיום.repolarization מוקדם תסמונת

על א.ק.ג.

רק שיטה אמינה לאבחון של התופעה repolarization מוקדם חדרית הוא מחקר א.ק.ג..כאשר המטופל פונה לחדר האבחון הפונקציונלי, מחקר ה- ECG מאפשר לחשוף את סימני התסמונת של הדולאריזציה המוקדמת.כדי לפרט את האבחון, יש צורך לנקוט הקלטה ECG עם פעילות גופנית, כמו גם ניטור יומי של ה- ECG.כדי הקבוצה העיקרית

א.ק.ג. סימנים אופייניים של תופעות repolarization מוקדם כוללים:

- משמרת קטע ST ידי יותר מ 3 מ"מ מעל isoline;

- ב precordial מוביל R שן עלייה זמנית, S שן פילוס, כסימן של ההיעלמות של אזור המעבר;

- הופעתו של פסאודו-שן r בחלק האחרון של השן R;

הוא הרחבה של קומפלקס QRS;

- תזוזה של הציר החשמלי שמאלה;

- הופעת גלי אסימטרי גבוהה

ט ככלל, למעט חולי המחקר א.ק.ג. תקן חייב להתנהל תחת עומסים נוספים א.ק.ג. התנאים( פיזית או עומס סמים) כדי לקבוע את הדינמיקה של סימנים א.ק.ג. של תופעות repolarization מוקדם.

בשינה חזרה ביקורי הקרדיולוג החולה בהכרח צריך לספק הקלטת א.ק.ג. ארכיון, שינויים אצל תופעת repolarization מוקדם יכולים לדמות התקפה של אי ספיקה כלילית חריפה.ההבדל העיקרי בין תסמונת repolarization מוקדם של אוטם שריר לב הוא הקביעות של שינויי א.ק.ג. והעדר כאבים בחזה עם הקרנה טיפוסית.טיפול מוקדם repolarization

תסמונת

כל האנשים הסובלים מהתסמונת של repolarization מוקדם, היא תווית פעילות גופנית חמורה.תיקון בהתנהגות האכילה כרוכה להיכלל מוצרי דיאטה המכיל אשלגן, מגנזיום וויטמינים מקבוצה B( ירקות, ירקות ופירות בצורתם הגולמית, ים דגים, סויה ואגוזים).

ברוב המקרים, תסמונת repolarization חדרית מוקדם אינו צריך תיקון רפואי, אבל אם החולה סובל מתסמינים משמעותיים של מחלת לב במקביל( תסמונת כלילית, צורות שונות של הפרעות קצב), זה מומלץ מינוי טיפול תרופתי ספציפי.

רבים ממחקרים הוכיחו את טיפול יעילות energotropic בהקלת סימני תסמונת repolarization מוקדם ילדים ומבוגרים כאחד.כמובן, בקבוצה זו של תרופות אינו קשור תרופת הבחירה בפתולוגיה זו, אך השימוש בהם משפר את trophism של שריר הלב ומונע סיבוכים אפשריים של פעילות הלב.בין התרופות energotropic היעיל ביותר במצב זה הם: Qudesan מנה יומית של 2 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל, קרניטין 500 מ"ג של 2 p.ליום, ויטמין B קומפלקס, לוח Neurovitan 1 ליום.בין antiarrhythmics

תהליך ומועיל מרשמים הקבוצה לעכב repolarization - novokainamid במינון של 0.25 מ"ג כל 6 שעות quinidine סולפט 200 מ"ג 3 פעמים ביום, Etmozin 100 מ"ג 3 פעמים ביום.בין הטיפולים

פולשנית ביותר יעיל תסמונת repolarization מוקדם הוא אבלציה צנתר גלי רדיו, אשר ניתן להשתמש בהם באופן מקומי כדי לחסל מסלולים פתולוגי קרן מעוררי dysrhythmia.מתודולוגיה זו מיושמת על הפרעות הביעו של קצב לב שעלה על רקע תסמונת repolarization מוקדם.

למרות אבלציה האפקטיביות, קטטר שלה, כמו בכל הליך כירורגי, סיבוכים יכולים לגרום לחולה סכנת חיים( טמפונדה קרדיאלית, תסחיף ריאתי, נזק של כלי דם כליליים), ולכן, חייבת להיות גישה הבדיל את מינויו של שיטה זו של טיפול.

במצב שבו חולה עם תסמונת repolarization מוקדם הוקמה, יש חוזרים התקפות של פרפור חדרים, המטופל צריך להיות מוכן להשתלה של א-לבבי דפיברילטור.גישות מיקרו מודרנית בקרדיולוגיה לאפשר דפיברילטורים התקנת בצורה פולשנית ללא פתיחת בית החזה.דפיברילטורים לבבי הדור השלישי אינם גורמים לתופעות לוואי והפעלה שלהם הוא נסבל היטב על ידי המטופלים.נכון לעכשיו, שיטה זו היא הטובה ביותר לטיפול בפתולוגיות arrhythmogenic.