הבטן כואבת: סיבות, תסמינים וטיפול

כאב וצריבה בבטן, תחושת שובע לאחר אכילה ושובע מוקדם: תסמינים אלה מוכרים לרבים. סימנים אלה דומים לדלקת קיבה.

אך לא נמצאו שינויים בקרום הרירי. מצב זה נקרא דיספפסיה תפקודית.

הסימפטומים המפורטים אמורים להטריד את המטופל לפחות בשלושת החודשים האחרונים, וכל משך הזמן שלהם צריך להיות לפחות שישה חודשים.

בשלב זה, הפרעות בעיכול פונקציונאליות הן אבחנה נדירה. הרופאים עדיין מעדיפים לאבחן גסטריטיס כרונית.

הצפת קיבה, כאבים ותחושת צריבה, שובע מוקדם הם התלונות השכיחות ביותר בתרגול גסטרואנטרולוגי.

הפרעות בעיכול תפקודיות עם תסמינים אלה מזוהות בקרב 7-41% מהאוכלוסייה. רבע מהם פונים לרופא לפחות 4 פעמים בשנה. המחלה שכיחה לא פחות בקרב גברים ונשים.

סוגי הפרעות תפקודיות

הפרעות בעיכול פונקציונאליות מחולקות לשתי צורות:

• תסמונת כאב אפיגסטרי - החולה מתלונן על כאבים בטבור או 2-3 ס"מ מעליו. יתר על כן, סימפטומטולוגיה זו מתרחשת לפחות פעם בשבוע. הכאבים אינם עקביים, עלולים להופיע לאחר אכילה או על בטן ריקה. תסמונת הכאב תמיד מקומית רק באפיגסטריום, אינה פוחתת לאחר תנועת מעיים. במקום כאב, החולה עשוי להתלונן על תחושת צריבה באפיגסטריום. אולי שילוב עם תחושת שובע או שובע מוקדם;
• תסמונת מצוקה לאחר הארוחה - החולה לפחות 3 פעמים בשבוע מתלונן על תחושת מלאות בבטן לאחר נטילת כמויות האוכל הרגילות. החולה עשוי לתאר תחושה זו כשובע מוקדם. יתכן גם התרחשות של בחילות, כאבים באזור האפיגסטרי.

ישנם 3 סוגים של הפרעות בעיכול תפקודיות:

• כיבית - מאופיינת בכאבים חריפים באפיגסטריום. הכאבים מופיעים על בטן ריקה או בלילה ומוקלים על ידי אכילת מעכבי משאבת פרוטון או נוגדי חומצה. תסמונת הכאב מעוררת לעתים קרובות יותר מלחץ;
• דיסקינטית - מלווה בגזים, שובע מהיר, תחושת שובע בבטן, לפעמים בחילות;
• לא ספציפי - מאופיין בסימפטומים המצויים בגרסאות כיב ודיסקינטיות.

גורם ל

מדוע ישנם סימנים של הפרעות בתפקוד תפקודי? למרבה הצער, התשובה לשאלה זו עדיין לא ניתנת, שכן הסיבות למחלה לא נחקרו מספיק.

הגורמים האפשריים לדיספפסיה תפקודית כוללים:

• תוֹרָשָׁה. הוכח שילדים שהוריהם סבלו מתסמינים של דיספפסיה הגישו את אותה התלונה;
• תזונה לא נכונה. חולים עם הפרעות בעיכול מבחינים בהחמרה במצבם לאחר אכילת פלפל אדום, אגוזים, פירות הדר, מיונז, שוקולד, קפה, משקאות מוגזים;
• עישון - מוביל להפרעה בפעילות המוטורית של הקיבה ומעלה את הסיכון לפתח דיספפסיה פי 2;
• זיהום קודם של מערכת העיכול. כתוצאה ממחקרים, נודע כי בקרב 20% מהחולים שסבלו מזיהום, מופיעים סימנים של הפרעות בעיכול תפקודיות. ככלל, חולים כאלה נרפאים במהירות;
• מתח - נקבע כי המחלה מתרחשת או מחמירה על רקע בעיות משפחתיות, דיור, בעיות כלכליות או עבודה. ידוע גם כי לאנשים הסובלים מבעיות דיספפסיה תפקודית יש רמות גבוהות של חרדה ודיכאון.

כל הגורמים הללו מובילים לעלייה בשחרור חומצה הידרוכלורית, פגיעה בתפקוד המוטורי ובעירבון הקיבה.

בחולים עם גרסה דמוית כיב של מהלך המחלה, נצפית עלייה בחומציות מיץ הקיבה.

כמו כן, בחולים כאלה הפרשת האלקליות באנטרום הקיבה נפגעת. זה מוביל להופעת כאב באפיגסטריום (בטבור ו 2-3 ס"מ מעליו).

בחולים עם גרסה דיסקינטית של דיספפסיה, יש ירידה בחומציות הקיבה. כמו כן, מטופלים אלו מאופיינים בזריקת תוכן מעיים לקיבה.

עם הפרעות בעיכול תפקודיות, הפעילות המוטורית של הקיבה והתריסריון מופרעת.

ברוב המקרים, לאחר הארוחה, קרקעית הקיבה אינה נרגעת כראוי, מה שמוביל לתנועה מהירה של מזון לתא הסופי.

במקרה זה הבטן נמתחת, והחולה מתלונן על תחושת שובע מהירה.

כמו כן, חולים עלולים לחוות ירידה בפעילות המוטורית של האנטרום של הקיבה ופגיעה בקואורדינציה בין הקיבה לתריסריון.

כתוצאה מכך הבטן מתרוקנת לאט ומרגישה שבע.

חולים עם הפרעות בעיכול פונקציונליות רגישות יתר ללחץ מוגבר בתוך הקיבה. התוצאה של רגישות יתר זו היא כאב אפיגסטרי.

תסמינים

חולים הסובלים מדיספפסיה תפקודית מתלוננים על:

• כאב אפיגסטרי (או אי נוחות);
• תחושת מלאות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה - תחושה של עיכוב ממושך במזון בקיבה;
• תחושת צריבה באפיגסטריום - תחושות צריבה בטבור;
• שובע מוקדם - לא משנה כמה המטופל אכל, הוא מרגיש שהבטן כבר מלאה. כתוצאה מכך, החולה אינו אוכל מספיק, מה שמוביל לירידה הדרגתית במשקל ולהידרדרות ברווחה.

ישנם "סימפטומים של חרדה", שנוכחותם מאפשרת לך להוציא הפרעות בעיכול תפקודיות:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• תערובת של דם בצואה;
• עלייה במספר הלוקוציטים;
• ירידה חדה במשקל ב -10 ק"ג או יותר;
• אנמיה (ירידה במספר כדוריות הדם האדומות ורמות המוגלובין);
• ESR מוגבר.

סֶקֶר

שיטות מחקר מעבדה ומכשוריות אינסטרומנטליות מסייעות לאבחן "הפרעות בעיכול פונקציונאליות".

שיטות מחקר מעבדה:

• ניתוח דם כללי;
• כימיה של הדם;
• ניתוח צואה לדם סמוי;
• בדיקות לזיהום בהליקובקטר פילורי (אוראזיס, נשימה);
• שיטות סרולוגיות לאבחון H. pylori - חיפוש נוגדנים לחיידקים בדם המטופל;
• איתור אנטיגן הליקובקטר פילורי בצואה של המטופל;
• איתור DNA H. pylori בצואה וברירית הקיבה.

שיטות מעבדה מסייעות להבדיל בין הפרעות בעיכול תפקודיות לבין הפרעות אחרות במערכת העיכול.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות:

• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - מאפשר לך לבחון את רקמות הוושט, הקיבה והתריסריון. האבחנה של דיספפסיה תפקודית נעשית רק אם אין למטופל פגמים ברקמות הקיבה והמעיים. אם מזוהים שחיקויות או כיבים, או שיש שינויים ציטאטיים וכיבים, הם מדברים על גסטריטיס כרונית או כיבים בקיבה. EGDS גם מאפשר לך לקבוע נוכחות של זריקה של תוכן מעיים לתוך הקיבה ותכולת קיבה אל הוושט. בנוסף, במהלך הגסטרוסקופיה הרופא לוקח ביופסיה מאזור חשוד להמשך בדיקת החומר במיקרוסקופ;
• בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן - מתבצעת להערכת מצב כיס המרה, הלבלב, הכבד. כמו כן, אולטרסאונד בוחן את טונוס הקיבה ואת תנועותיה הפריסטלטיות (התכווצויות). לפני מחקר זה, המטופל שותה 300 מ"ל של נוזל. לפי ההתכווצות הקצבית של החלק הסופי של הקיבה והירידה בנפחו, הוא נבחן עד כמה נכון ומהר המזון עובר לחלקים התחתונים של מערכת העיכול;
• בדיקת רנטגן של הקיבה והתריסריון עם ניגודיות - מתבצעת לאבחון דיפרנציאלי של כיב פפטי והפרעות בעיכול. המחקר מורכב מכך שהמטופל מקבל חומר ניגוד לשתייה לפני צילום רנטגן. בתמונה, הכיב נראה כמו "נישה". נקבעת גם עווית של סיבי שריר בצד הנגדי לכיב. יכולים להתרחש עיוותים שונים. נכון לעכשיו, שיטה זו משמשת בתדירות נמוכה יותר מ- FGDS.
• ניטור יומי של חומציות בוושט. מחקר זה מתבצע תוך יום, ובמקרים מסוימים - תוך 48-72 שעות. רמת החומציות נמדדת אם לא נמצאו שינויים ברירית הוושט במהלך EGDS, אך קיימים אינדיקציות לרפלוקס של תכולת קיבה לוושט. המחקר מסייע להבחין בין הפרעות בעיכול תפקודיות מ- GERD;
• PH-metry תוך-גסטרי;
• מנומטריה קיבה - מאפשרת לבחון את הלחץ באנטרום של הקיבה ובתריסריון והתכווצות איברים אלו. המחקר מתבצע על בטן ריקה. החולה לא צריך לאכול במשך 3 שעות לפני המנומטריה.
• אלקטרוסטרוגרפיה - בדיקה זו יכולה גם להעריך את התפקוד המוטורי של הקיבה.
• טומוגרפיה ממוחשבת של איברי הבטן.

לאיזה רופא לפנות

אם מופיעים תסמינים כלשהם, עליך לפנות למטפל. הוא ירשום את הבדיקות הדרושות, יכין תוכנית טיפול. בנוסף, ייתכן שתצטרך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג ופסיכיאטר או פסיכותרפיסט.

יַחַס

הטיפול בדיספפסיה תפקודית כולל תזונה ותרופות.

דִיאֵטָה

אתה צריך לאכול לפחות 5 פעמים ביום, במנות קטנות. מהתזונה, עליך לא לכלול מזונות, שהשימוש בהם גורם להופעת הסימפטומים. לרוב, מוצרים אלה כוללים:

• אוכל מלוח;
• חָרִיף;
• תבלינים;
• קפה;
• משקאות אלכוהוליים;
• מרינדות;
• בשרים מעושנים;
• צָלִי;
• חמוץ (מיץ ענבים, הדרים);
• תה חזק.

חשוב להפסיק לעשן ושימוש ממושך בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

כדאי לנהל "יומן מזון" שבו עליך לרשום את כל המזונות שאתה אוכל ולתעד את הופעת התסמינים.

טיפול תרופתי

על פי תוצאות הסקר, רוב החולים מנסים לעצור את התסמינים על ידי נטילת חומרים נוגדי חומצה. עם זאת, מחקרים הראו כי נוגדי חומצה אינם יעילים לדיספפסיה תפקודית.

לתרופות אנטי -סודיות יש השפעה בולטת על סימני הפרעות תפקוד תפקודיות (ראה מעכבי משאבת פרוטון ו- H₂חוסמי).

נכון לעכשיו, נושא הטיפול במיגור החיידקים הליקובקטר פילורי שנוי במחלוקת. מצד אחד, עם הפרעות בעיכול תפקודיות, H. pylori לא יכול להיות קיים בגוף.

אך מצד שני, ניתן לשלב הפרעות בעיכול פונקציונאליות עם דלקת קיבה כרונית, שאחד הגורמים העיקריים לה הוא החיידק הליקובקטר פילורי.

בנוסף, טיפול למיגור מפחית את הסיכוי לפתח כיבים בקיבה וסרטן בחולים עם הפרעות בעיכול ותפקוד קיבה.

IPP

קבוצה זו כוללת Pantoprazole, Lansoprazole, Omeprazole, Esomeprazole, Rabeprazole.

כרגע, ה- PPI הם היעילים ביותר בשמירה על רמת החומציות הנדרשת בקיבה, ומבטלים את הסימפטומים של הפרעות בעיכול תפקודיות.

מחקרים הראו כי מעכבי משאבת פרוטון יעילים יותר לתסמינים דיספטפטיים מאשר H.₂חוסמי.

עם זאת, קבוצת תרופות זו מסייעת רק לבעיות דיספפסיה כיבית. ההשפעה של נטילת PPI עם גרסה דיקינטית לא נצפתה.

ח₂חוסמי

קבוצה זו כוללת תרופות כגון Ranitidine, Famotide, Cimetidine, Roxatidine. הם שומרים על חומציות אופטימלית של מיץ הקיבה על ידי עיכוב הפרשת חומצה הידרוכלורית.

הם פחות יעילים ממעכבי משאבת פרוטון. ח₂חוסמי - תרופות לבחירה בטיפול בהפרעות בעיכול אצל ילדים.

פרוקינטיקה

אלו תרופות שמנרמלות את הפעילות ההתכווצות של איברי מערכת העיכול. קבוצה זו כוללת Domperidone, Metoclopramide, Itoprid hydrochloride.

נכון לעכשיו, מטוקלופראמיד משמש לעתים נדירות בשל תגובות לוואי רבות.

ניתן להשתמש בדומפרידון להקלה על בחילות והקאות, אך לא יותר משבעה ימים. התרופה היא התווית בנשים בהריון, ילדים מתחת לגיל 12, חולים עם אי ספיקת כבד ואנשים עם משקל גוף נמוך (פחות מ -35 ק"ג).

איטופרידה הידרוכלוריד היא התרופה המועדפת על הפרעות בעיכול תפקודיות.

התרופה מבטלת את הכבדות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, תחושת שובע מוקדמת ומשפרת את המצב הכללי. יש צורך לקחת Itoprid hydrochloride במשך 8 שבועות לפחות.

איברוגסט

Iberogast הוא תכשיר צמחי מרפא המשמש בין היתר לטיפול בהפרעות תפקוד תפקודיות.

תרופה זו מנרמל את תהליך העברת המזון מהקיבה לתריסריון, מסלק כאבים באפיגסטריום, מפחיתים את חומציות מיץ הקיבה, משפרים את היווצרות ריר המגן פנימה בֶּטֶן. Iberogast נסבל היטב על ידי מטופלים.

הדברת H. pylori

כדי לחסל את החיידק הליקובקטר פילורי, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות. תוכניות מיוחדות לטיפול במיגור פותחו.

תוכנית משולשת:

• PPI (במינון סטנדרטי פעמיים ביום);
• 500 מ"ג קלריתרומיצין פעמיים ביום;
• אמוקסיצילין 1000 מ"ג פעמיים ביום.

משך הטיפול הוא לפחות 7 ימים.

אם משטר זה אינו יעיל או שיש אלרגיה לפניצילין, ניתן לרשום מרובע.

• PPI (במינון סטנדרטי פעמיים ביום);
• דה-נול (120 מ"ג 4 פעמים ביום);
• טטרציקלין 500 מ"ג 4 פעמים ביום;
• Metronidazole 500 מ"ג 3 פעמים ביום.

משך הטיפול הוא לפחות 10 ימים.

אם אין השפעה, הם עוברים לתוכנית הבאה, שנקבעת רק על ידי גסטרואנטרולוג.

כיצד למצוא את הטיפול הנכון?

אינך צריך לקחת את כל התרופות הללו. איזו תרופה לבחור תלויה באיזה סוג של המחלה יש לך.

לכן, עם גרסה דמוית כיב, יש צורך לקחת מעכבי משאבת פרוטון או H.₂חוסמי.

מטופלים עם גרסה דיסקינטית של דיספפסיה תפקודית מוצגים Itoprid hydrochloride או Iberogast. כמה מחברים ממליצים על שימוש ב- Iberoast לכל סוגי הפרעות התפקוד התפקודיות.

טיפול למיגור הליקובקטר פילורי נקבע לכל החולים.

הטיפול בכל המקרים צריך להימשך לפחות 4 שבועות. טיפול נוסף נבחר בנפרד, בהתאם ליעילות הטיפול.

אם תסמיני המחלה נמשכים, יש לבצע בדיקה מעמיקה יותר של המטופל.

תרופות עממיות

תרופות עממיות יכולות להשלים רק טיפול תרופתי. לפני נטילת חליטות ומרתחים, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

מתכוני רפואה מסורתית:

• יוצקים 10 גרם זרעי שמיר עם כוס מים רותחים ומניחים למשך 20 דקות. קח 2 כפות. l. אחרי ארוחה;
• מערבבים קמומיל, מרווה, מנטה, צהוב. יוצקים 5 גרם מהתערובת עם כוס מים רותחים. התעקשו למשך 15 דקות. לשתות 100 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. מתכון זה יעזור להקל על הכאבים במהירות;
• יוצקים כפית פירות קצח עם כוס מים רותחים ומניחים באש. מבשלים במשך 15 דקות. מצננים ומסננים. מוסיפים מים רותחים למרק שהתקבל ליצירת 200 מ"ל. לשתות במהלך היום במנות קטנות;
• 15 גרם שורש אלקמפאן יוצקים 200 מ"ל מים רותחים. מתעקשים במשך 8 שעות, מסננים. קח שליש כוס שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. קורס - שבועיים;
• עשב צהוב, קליפת אשחר, עשב צהוב, כריות אניס, זרעי חרדל, תערובת שורש ליקוריץ. יוצקים 15 גרם מהתערובת עם 1.5 כוסות מים רותחים, מתעקשים למשך חצי שעה. קח 150 מ"ל בבוקר ובערב.

מְנִיעָה

כיצד להימנע מהופעת הפרעות בעיכול תפקודיות? יש כמה כללים שצריך לעקוב אחריהם:

• להפסיק לשתות אלכוהול ולעשן;
• הימנעו מאכילת אותם מאכלים המובילים לתסמינים של הפרעות בעיכול;
• לאכול לפחות 5-6 פעמים ביום, במנות קטנות;
• להימנע מלחץ.

סיכום

הפרעות בעיכול תפקודיות הן מכלול של תסמינים הכוללים כאב וצריבה באזור האפיגסטרי, תחושת שובע לאחר אכילה ושובע מוקדם.

תסמינים כאלה צריכים להיות קיימים אצל המטופל לפחות במשך 3 החודשים האחרונים. במקביל, נזק לקרום הרירי ולכיבים באיברי מערכת העיכול אינו נצפה.

המחלה, במקרים מסוימים, משולבת עם דלקת קיבה או מחלת כיב פפטי. הסיבות יכולות להיות נטייה תורשתית, מתח, תזונה לא בריאה, צריכת אלכוהול ועישון.

המחלה עשויה להידמות לכיב פפטי (דמוי כיב) או להיות מלווה בגזים, בחילות, הקאות, תחושת מלאות באפיגסטריום (גרסה דיקינטית).

אבחון המחלה מבוסס על שיטות מחקר מעבדתיות ומכשוריות. האבחנה נעשית על ידי גסטרוסקופיה, המבוססת על היעדר שינויים באיברי מערכת העיכול.

כמו כן נעשה שימוש בצילום רנטגן עם בריום, אולטרסאונד של איברי הבטן, ניטור יומי של חומציות הוושט, טומוגרפיה ממוחשבת.

PH-metry intragastric פחות נפוץ, manometry קיבה, electrogastrography. הטיפול במחלה תלוי בצורתה.

עם גרסה דמוית כיב, נקבע PPI או N₂חוסמים. עם הגרסה הדיסקינטית משתמשים בפרוקינטיקה. טיפול הדברת H. pylori מיועד לכל החולים.

יחד עם טיפול תרופתי, נקבעת תזונה. כדי למנוע הופעת דיספפסיה תפקודית, עליך לאכול נכון, לאכול לפחות 5 פעמים ביום.

יש צורך לוותר על אלכוהול ועישון. חשוב להימנע מלחץ. אם אתה נתקל בסימפטומים כלשהם של הפרעות בעיכול, עליך לפנות מיד למומחה.