פרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורי - צורה של הפרעה של פעילות ההתכווצות של הלב, הנגרם על ידי ההפרעה של הפעילות החשמלית של הפרוזדורים.פרפור פרוזדורים, זה נרשם עלייה דרמטית בקצב לב עד 600 פעימות לדקה, ואת הפער מסתכם התכווצויות של פרוזדורי חדרים.

בין כל הסוגים האפשריים של הפרעות קצב בכל חלק של חשבונות פרפור פרוזדורים עבור 30%.קבוצת הסיכון העיקרית היא גברים מעל גיל 60 שנים, הסובל מהפרעות אורגניות של מערכת הלב וכלי הדם.עבור הפיתוח של פרפור פרוזדורים הוא מין חשוב גם - גברי 1.7 פעמים יותר לסבול מאשר נשים.פרפור פרוזדורים קבוע

ללא טיפול antiarrhythmic המתאים מעורר הפרות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם היא טומנת בחובה את התפתחות שבץ וסיבוכים תרומבואמבוליים.הלב

פרפור פרוזדורים

בפעילות הרגילה של הלב טמון ביכולתה להפחית קבוע וסדיר.התכווצות שרירים מייצג בתגובה דחפים חשמליים הזורמים דרך מה שמכונה "מערכת ההולכה של הלב."המונח "הקצב הנורמלי של הלב" מתייחס קצב סינוס, כמו גם את הדור של דחפים חשמליים מתרחש צומת סינוס.סיבים בדרך כלל פרוזדורים מופחתים ראשון, ואחריו הדחפים החשמליים נערכים אל חדרי הלב, מה שגורם להם התכווצות לא רצונית.אם יש

פרפור פרוזדורים התקפי מתרחש כיווץ פרוזדורים יעיל ודם שאיבה לתוך החדרים מתבצע באופן פסיבי ובלתי מספק.לפיכך, אין פליטה קבועה של דם לתוך אב העורקים.

רפרוף פרוזדורים בחללים גם מקבל נפח דם מספיק, אבל זה קורה מסיבה אחרת.רפרוף פרוזדורים נמצאים כל הזמן במצב של סיסטולי, כלומר כמעט השלב דיאסטולי נעדר.מכיוון הפרוזדורים נמצאים במצב דחוס, הדם זורם בהם במידה מוגבלת.

לפיכך, בכל צורה של פרפור פרוזדורים, את התנאים לפיתוח אירועים איסכמיים כל האיברים והמערכות, אשר באו לידי ביטוי קליני שבץ מוחי, מחלת לב כלילית לבין תסמונת כלילית חריפה.גילוי קיצוני של הפרעות בתפוקת לב הוא בהלם arrhythmogenic.פרפור פרוזדורי

גורם

ביותר גורמים האטיולוגי משותפים פרפור פרוזדורים הם מחלות של מערכת הלב וכלי דם: יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית כרונית, מומי לב, הנגרמות על ידי המחלה ראומטית הועברה, קרדיומיופתיה.

במהלך ניתוחי לב ו / או בתקופה שלאחר הניתוח מוקדם הוא לעתים קרובות מספיק יש התקפות של פרפור פרוזדורים התקפי, וברוב המקרים, אין צורך בהתערבות רפואית.

שצריכה קבועה של משקאות המכילים קפאין, ותרופות יכולים להוביל פרפור פרוזדורים, כי קפה יש השפעה potentiating על התכווצות של שריר הלב.

השפעה שלילית על קצב לב מספקת שימוש שיטתי של אלכוהול כפי שהיא גורמת cardiomyopathy ו הרעלת אלכוהול.אנשי

הסובלים מהפרעות בבלוטת תריס עם סימנים קשורים של בלוטת תריס, את השכיחות של פרפור פרוזדורים הם כ 25%.דמות גבוהה זאת בשל להגביר את הפעולה של קטכולאמינים על הרגישות של שריר לב פרוזדורים.

בעת קבלת קבוצות מסוימות של תרופות( תרופות משתנות, אטרופין ו אדרנלין) להגביר את הסיכון של הפרעות קצב, שכן תרופות אלה יש השפעה על הלב ולשבש את האיזון של יסודות קורט מעורב הדור של דחפים חשמליים.

בגיל צעיר הגורם השכיח ביותר של פרפור פרוזדורים הוא צניחה של מסתם המיטרלי מולדת.מחלות

מלווה עלייה בטמפרטורה, לעורר כשל בתפקוד של מערכת העצבים האוטונומית ומאיץ את פעימות הלב שעלולה לגרום תקלות של הצומת סינוס.מחסור חמור

של אלקטרוליטים בגוף מוביל הפרות של מערכת אוטומטיזם הולכה של שריר הלב.

השפעה רבה

על ההתרחשות של פרפור פרוזדורים הופכת את מערכת העצבים.עם הפעילות של חלקים שונים של מערכת העצבים, סוגים שונים של הפרעות קצב נוצרים.יש וריאלי ו hyperadrenergic גרסה של פרפור פרוזדורים.הסוג הראשון הוא נפוץ יותר בקרב החצי הגברי של האוכלוסייה ולתקוף פרובוקטיבי הוא במצב אופקי במהלך שינה, אכילת יתר, ואת לובשת בגדים צמודים.הסוג השני של תדיר משפיע על נשים, ויש מערכת יחסים ברורים בין קרות פיגועים ומתח נפשי.יש

גם גרסה של פרפור פרוזדורים אידיופטית, שבו באופן מהימן על מנת לקבוע את סיבת התקיפה אינה אפשרית.צורה זו של הפרעות קצב מהווה 30% מהמקרים.פרפור פרוזדורי סימפטומים

באיזושהי מידה של הביטויים הקליניים של פרפור פרוזדורים תלוי בקצב הלב, כמו גם את מידת תפקוד לקוי של החדר.ישנם מקרים שבהם אדם אינו מרגיש בשום אופן התקפה של פרפור פרוזדורים, אך ברוב המצבים לפתח תסמינים קליניים מפורט.החולים החולים ביותר סובלים טופס tachysystolic של פרפור פרוזדורים.חולי

עם סוג חמור של פרפור פרוזדורים התקפי נסבל, וגם טרנספורמציה הבא שלה לתוך פרפור פרוזדורים קבוע, מטופלים רבים כבר לא לשים לב לסימפטומים של הפרעות קצב לב.

התלונות הנפוצות ביותר של חולים במקרה של מתקפה של פרפור פרוזדורים היא דפיקות לב תחושה, הרגשה של קוצר נשימה, סחרחורת, חוסר נוחות בלב, הזעה, רעד פנימי.יש מתאם ברור בין הופעת התסמינים הללו וגורמים חושפים, אשר משמשת פעילות גופנית מוגזמת, עוררות פסיכו-רגשיות, עישון וצריכת אלכוהול.מחקר אובייקטיבי

של תשומת הלב של החולה מופנה עלייה חדה עלייה בקצב דופק ואת לחץ דם, יחד עם מילוי דופק חלש.שינויים יוצאי דופן מתבטאים בחוסר הטון של הטון הראשון.רפרוף ההתקפה

בא לידי ביטוי דפיקות לב מרגיש, מקוצר נשימה קשה עד מחנק, פעימה של ורידים שטחיים בצוואר ואי נוחות מאחורי עצם החזה.

במקרה של פרפור פרוזדורים בחולים עם מחלת לב קיים לחזית התסמינים הקליניים של אי ספיקת לב.

בדרך כלל, את האבחנה הנכונה היא מספיקה לקיים בדיקה אובייקטיבית של המטופל עם מישוש הדופק חובה אֲזִינָה של הלב, אך על מנת לקבוע בצורה מהימנה של פרפור פרוזדורים חייב לבצע ניטור הולטר, שבו אפשר מסביב לשעון כדי לעקוב אחר שינויים בפעילות הלב.שיטות נוספות של חקירה של חולה עם פרפור פרוזדורים הן: אולטרסאונד של לב( הערכה של גודל לב ומצבו של השסתום), בדיקת דם על הורמוני רכב ואת תריס אלקטרוליט.צורות פרפור פרוזדורי

טופס nosological של "פרפור פרוזדורים" הוא מושג מקיף הכולל שני מנגנונים בסיסיים של פעילות לב - רפרוף ופרפור פרוזדורים.שני מושגים אלה שולבו, כפי שהם דומים האטיולוגיים טבע, ביטויים קליניים הם לעתים קרובות נצפו בו זמנית באותו החולה.

הבדל עיקרי בין פרפור אפשרויות אלה הוא כי פרפור פרוזדורים הוא לא ספציפית להתכווצות פרוזדורים מתואמת, וכתוצאה מכך קצב נורמלי של התכווצות חדרית, תוך רפרוף הוא ציין אצה משמעותית רק של ההתכווצות של פרוזדורי התכווצויות חדרית ללא הפרות.

תלוי בקצב לב, פרפור פרוזדורים מחולק התגלמויות: normosistolichesky( קצב לב של 60-90 פעימות לדקה, קצב לב אך שגויה) tachysystolic( דפיקות לב בשילוב מ 90 פעימות לדקה עם קצב שגוי של התכווצויות לב) ואת bradisistolichesky( קצב הלב לא סדיר והאט - פחות מ -60 פעימות בדקה).

בתורו, רפרוף פרוזדורים עלול להיות קבוע, כאשר בכל ציר פרוזדורים שני או שלישי מלווה התכווצות של החדרים, ולא סדיר, שבה יש לא התכווצות מתואמת כאוטי של פרוזדורי חדרים.

הפרק הראשון של פרפור פרוזדורים מתקיים בפעם הראשונה זיהתה צורה של פרפור פרוזדורים, אם לפרקים חוזרים, אז במצב הזה נחשב בצורה ההתקפית.וריאנטים נפוצים יש

של פרפור פרוזדורים: התקפים( משך הקליני של לא יותר מ 48 ימים, ואת ההתקפה מסתיימת באופן עצמאי), מתמשך( משך התקף עולה 7 ימים ונזקק צימוד באמצעות תרופות היפוך) וקבוע( שחזור קצב סינוס רגילבלתי אפשרי).הסימנים הראשונים פרפור פרוזדורים התקפים

של פרפור בחולה הוא לעתים קרובות פרפור פרוזדורים התקפי, אשר לאחר מכן עשוי לעבור לצורה קבועה.שעת המעבר של קבוע התקף תלויה הפרט והמדינה של שריר הלב.

להתפרצות של פרפור פרוזדורים היא דפיקות לב התקפה הנובעים פתאום מלווים חולשה, קוצר נשימה, עור חיוור, תחושה של רעד פנימי והזעה מוגזמת.כאשר טופס tahisistolicheskoy קרוב מתרחש בחולים עם אובדן זמני של תודעה בשל תאונות כלי דם במוח.התופעות הנ"ל להתרחש לאחר חשיפה לגורמים מעוררי אורגניזם( פעילות גופנית מוגזמת, עישון, מתח) או על רקע של רווחה.הפרקים הראשונים של הפרעות קצב התקפים הם קצרים מועד לא צריכים תיקון רפואי.

תכופים התקפי החמרה באיכות החיים של המטופל ואת מלווה סיבוכי thrombolytic דורשים טיפול antiarrhythmic, אשר אינו קלים בתסמינים בלבד, אלא גם באופן שיטתי לקיחת תרופות antiarrhythmic ותרופות כדי לתקן קצב לב.פרפור

התקפי פרוזדורים מסוכן וסיבוכיה, ביניהם הנפוצים ביותר הם: הלם קרדיוגני עם ירידה חדה בלחץ דם, אי ספיקת לב ובצקת ריאות, במחזור הכליליים המוחין לקוי, asystole, ו thromboembolism, המפתחת בתוך ימים לאחר הופעת התקף של פרפור פרוזדורים.כוסות רוח

של פרפור פרוזדורים התקפי מתבצעת על ידי procainamide תוך ורידי( 15 מ"ג / ק"ג), verapamil( 0.15 מ"ג / ק"ג) או דיגוקסין( 0.25 מ"ג), ובהעדר של השפעת electrostimulation פרוזדורים הושט בשיטה בשימוש תרופתי.טיפול פרפור פרוזדורי

כל האמצעים הטיפוליים כדי לסייע לחולים עם פרפור פרוזדורים התקפים מכוונים קלים של ביטויים קליניים, כמו גם למניעת סיבוכים אפשריים, ובכך להפחית את הסיכון למוות.סימני

לאשפוז דחוף בבית החולים מזוהים ראשונים פרק של פרפור פרוזדורים, לא פרפור פרוזדורי חתוכת התקפה התקפית, התרחשותם של סיבוכים ותגובות-נגד הנובע מהיישום של תרופות, השילוב של פרפור פרוזדורים הקבוע ואי ספיקת לב עם טכיקרדיה גבוהה.

בטיפול פרקי פרפור פרוזדורים לעקוב אחרי שתי שיטות עיקריות: השחזור של קצב לב סינוס התקין או רוכש את השליטה על קצב לב בזמן פרפור פרוזדורים הציל.כל אחת משיטות אלו יש לא רק יתרונות אבל גם חסרונות.חסרון של ההתגלמות הראשונה הוא הביטוי של תופעות לוואי אצל המטופל עבור מתן תרופות והסיכון לתרומבואמבוליזם.כאשר קצב לב מלא תוך שמירה על חולי פרפור פרוזדורים שנדרשו טיפול נוגד קרישה ארוך טווח.

במצב שבו התקפה של פרפור פרוזדורים שאינו מלווה ביטויים קליניים הוא ממצא אקראי במהלך בדיקה שגרתית של המטופל, חייב לדבוק הפקוחה מחכה 72 שעות בעוד כל הזמן צריך לפקח על הביצועים המודינמי.ברוב המקרים, התקפות כאלה של פרפור פרוזדורים נמצאים לבד.במהלך תקופת ההמתנה הזו מספיק כדי להקצות חולה טיפול מרגיע.השחזור של

קצב סינוס שביצעו שימוש בסמים antiarrhythmic וקבוצות של היפוך חשמלי.יש לזכור כי שיעור ההחלמה בשיעורים בלתי מבוקרים של קצב לב, אין זה ראוי.

להפחית קצב הלב הם קבוצות שונות של תרופות פרפור פרוזדורים: חוסמי-B( Propranalol לווריד במינון של 0.15 מ"ג / ק"ג של atenolol 50 מ"ג פומי), חוסמי תעלות סידן( verapamil לווריד 0.15 מ"ג / ק"ג, Amiodarone יומימינון של 800 מ"ג בצורת טבליות), גליקוזידים של הלב( דיגוקסין לווריד 0.25 מ"ג).

על רקע של טיפול antiarrhythmic בהכרח ביצע ניטור של קרישת דם, ואם יש צורך להחיל קרישה( אצטילסליצילית חומצה 365 מ"ג ליום)

לשחזר קצב סינוס רגיל עדיף להשתמש propafenone ו quinidine( מנת העמסה של 300-600 מ"ג), אבל זה צריך להילקח בחשבון,כי הם יכולים לגרום לעלייה בקצב הלב כתוצאה מהמעבר פרפור פרוזדורים.Procainamide מוחל נרחב מנה של 5-15 מ"ג / ק"ג לווריד כדי לשחזר קצב.השני קל והיעיל ביותר של פרפור פרוזדורים התקף

לאחר quinidine הוא Ritmilen.יש צורך להתבונן במערכת יישום עומס מסוימת של סוכני antiarrhythmic: המינון ראשוני הוא 0.2 גרם, הניטור באק"ג שעה אחת מתבצע בהעדר תוצאות חיוביות על המטופל נותן כל גרם 0.1 שעות, ולכן, מה שמוביל מנה של 1 גרם תוויות AbsoluteRitmilena לשימוש הן: גלאוקומה, אדנומה של הערמונית.

כאשר התקפה של פרפור פרוזדורים ב חולה הסובל מאי ספיקת לב מוגדש, היא תרופת הבחירה Amiodarone( מנת העמסה הוא 800-2000 מ"ג ליום).יתרון משמעותי של תרופה זו היא היכולת שלה לשלוט בקצב התכווצות חדרית, וזה מאוד חשוב בצורה זו של פרפור פרוזדורים, כמו פרפור פרוזדורים.סימנים

עבור היפוך חשמלי מספר גורמים:

- שילוב של פרפור פרוזדורים התקפי עם תסמונת כלילית חריפה;

- הקר התקף פרפור פרוזדורים על הרקע תת לחץ דם חמור ותסמינים פרוגרסיבית של אי ספיקת לב;

- שום תועלת מיישום של תרופות;

- תרופות antiarrhythmic מאידיוסינקרטיות או קונטרה כדי השימוש בהם;

- עם תוצאות חיוביות משימוש היפוך בהיסטוריה.יש

תוויות מוחלטות על שימוש היפוך חשמלי שיכול לגרום לסיבוכים ואף למוות: מחלות זיהומיות ב decompensation ספיקת לב גליקוזידים של לב ממנת יתר חריפה.

לפני ביצוע היפוך חשמלי שיגרתי צריכים להכין את המטופל עבור מניפולציה: במשך חמישה ימים לפני ההיפוך הצפוי צריך לבטל תרופות משתנות גליקוזידים של לב, למניעת היפוקלמיה שהוקצתה עירוי לוריד של תערובת המכילה אשלגן, אינסולין וגלוקוז, אמיודרון במינון של 800 מ"גליום, השימוש בטיפול נוגד קרישה, לממש premedication( Promedol 1 מ"ל של 2% פתרון של אטרופין בשילוב עם 1 מ"ל של תת-עורית פתרון 0.1%).עבור היפוך

חשוב המיקום הנכון של אלקטרודות - הקרנת הפעימה לפסגה הראשונה, בהקרנה השנייה של מרחב צלע השני בקו parasternal התקין.כוח פריקה הראשון חייב להיות 100 J, ו בהעדר השפעה חיובית זה צריך להיות עלה ל 360 ג'אול.

לאחר הקזת דם מוצלחת של מתקפה של פרפור פרוזדורים מומלץ כטיפול אחזקה antiarrhythmic, כלומר, לבחור מינון אפקטיבי של תרופת antiarrhythmic כי המטופל יילקח יומי.לפעמים, כדי למנוע הישנות של פרפור פרוזדורי נטילת תרופה אחת antiarrhythmic מספיקה, אבל כאשר פתולוגיה לב במקביל הזמין מומלץ גישה משולבת לטיפול עם מספר קבוצות שונות של תרופות.אתה יכול להרים תרופות אנטי-אריתמיות, המבוססים על תחושות סובייקטיביות של המטופל, אך יש דרך יעילה יותר של בחירת התרופה לטיפול בפרפור פרוזדורים.לשם כך, בדיקות טורי של התרופה משמש גירוי פרוזדורי transesophageal.כלומר, נוצר באופן מלאכותי התקפי הפרעות קצב ולקבוע את המינון של התרופה, אשר יכול למעשה לחסל את הגילויים של התקפה.אם אף אחד מהתרופות אינו יעיל, המטופל מומלץ לטיפול כירורגי בפרפור פרוזדורי.יש

הוא גם שיטה יעילה של טיפול כירורגים של פרפור פרוזדורים, אשר ממשמש סבילות לקויה פרפור פרוזדורים התקף מגיב לטיפול בתרופה antiarrhythmic והישן של תרומבואמבוליזם ורידים.השיטות העיקריות של טיפול כירורגי הם: אבלציה קטטר השתלת קוצב לב.אבלציה

הצנתר היא ניתוח זעיר-פולשני שבו המנתח משחרר את הסיבים התמזגו כי הם מקור של הפרעות קצב באמצעות צנתר( ליזר, חשמל או קר).

קוצב הלב הוא מכשיר לייצור דופק מלאכותי, שהוא קטן בגודל הממוקם ישירות מתחת לעור.לבישת קוצב לב דורשת מספר התנאים: החולה לא צריך להיות ליד המכשירים למטופל הוא תווית עבור שיטות בדיקה אינסטרומנטלית מבוססות על השימוש בשדות מגנטיים( הדמיית תהודה מגנטית).יעילות של פרפור פרוזדורים קבוע טיפול

תלוי התיקון של קצב לב והחזק אותו ברמה נורמלית( פחות מ 90 פעימות לדקה).הקבוצות העיקריות של תרופות לבקרת קצב לב במצב זה הן: חוסמי תעלות סידן, B-blockers וגליקוזידים לבביים.Digoxin

מנה יומית של 0,125-0,375 מ"ג פומי ואזור ותחולתה היא פרפור פרוזדורים קבוע בשילוב עם אי ספיקת לב.B-חוסמי

( propranolol ב מנה יומית של 80 מ"ג ו 25-500 metoprolol מ"ג) מוקצה חולים עם יתר לחץ דם עורקים מתמשך, מחלת לב כלילית בשיתוף עם פרפור קבוע.יריבי סידן

( verapamil 120-360 מ"ג ליום) יעילים פרפור פרוזדורים, מתרחשים על רקע של תסמונת-חסימתית broncho וסוכרת.

כיום Amiodarone antirecurrent היעיל והנוח ביותר לשימוש הוא תרופת antiarrhythmic.בשל החיסול האיטי שלה מהגוף יש צורך להתבונן במעגל יישום מסוים שמניח קבלה הראשונית במינונים גבוהים, ובהמשך החדרת מנת תחזוקה: בשבוע הראשון של יישום המינון היומי הוא 0.6 מ"ג, בשבוע השני מנה יומית מספקת הופכת 04 מ"ג, ומינון התחזוקה הוא 0.2 מ"ג.תופעת הלוואי המסוכנת ביותר של נטילת Amiodarone היא דלקת המעי הגס, התפתחות אשר נחשב אינדיקציה ישירה לנסיגה סמים.חשיבות רבה

בטיפול בפרפור פרוזדורים יש מה שנקרא טיפול סיבתי, אשר כרוך בטיפול במחלה כי הוא הגורם להתרחשות הפרעות קצב( טיפול כירורגי של מחלות לב, תיקון thyrotoxicosis).

התקפי פרפור פרוזדורים המאופיינת ביטויים קשים תפקוד אוטונומי, אשר מעלה את הצורך בתרופות פסיכוטרופיות במהלך התקפה: דיאזפאם - 5mg, Nozepam - 10 מ"ג.רפואה מסורתית

מציעה מרשמים היעילים למניעת פרקי פרפור פרוזדורים, ביניהם הנפוצים ביותר הם: broths Viburnum זרעי שומר, כמו גם תמיסת אלכוהול של תארה.כל המתכונים הללו תורמים לא רק לנורמליזציה של קצב הלב, אלא גם לשמירה על לחץ דם ברמה נורמלית.

להכנת תמצית מרק יש צורך 200 גרם.וינאס להרתיח באותו נפח של מים במשך 20 דקות ולאפשר להחדיר במשך כ 12 שעות, ולאחר מכן לקחת במקום תה פעמיים ביום עבור 100 מ"ל.מרתח של זרעי שמיר מוכן בצורה דומה בפרופורציה של 1 חלק של הזרעים ל 3 חלקים של מים רותחים.מרתח חייב לקחת 3 פעמים ביום לפני הארוחות עבור 50 מ"ל.

כדי להכין תמיסת אלכוהול של yarrow, אתה צריך 500 גרם.אוסף של כימאי לשפוך 500 מ"ל של אלכוהול ולתת לו להחדיר במשך 10 ימים במקום קריר בצלחת זכוכית אטום.קח עירוי בבוקר על קיבה ריקה עבור 1 כפית.

דיאטה שתוכננה על ידי דיאטנים במיוחד עבור הקטגוריה הזו של חולים היא לעזר רב במניעת הישנות של פרפור פרוזדורים.המוצרים האסורים כוללים: קפה חזק, משקאות אלכוהוליים, שוקולד מריר וממתקים.מומלץ שימוש יומיומי במוצרי מזון כגון: פירות יבשים, פירות הדר, אגוזים, חמוציות ושמנים צמחיים.

הפרוגנוזה של פרפור פרוזדורים יכול להיות מועיל, ובלבד הבחירה הנכונה של תרופה אנטי-חסרת קצב הקבלה המערכתית שלה, כמו גם שריר לב חדרית משביע רצון.טיפול מניעתי הוא לכל החיים ואת האינדיקציה היחידה לבטל את התרופה האנטי-הפרעות קצב הוא הופעת תופעות לוואי או חוסר השפעה על יישום.במצב זה, מומלץ אשפוז של החולה בבית החולים לבחירת טיפול אנטי בקצב לא סדיר תחת פיקוח מתמיד של מחקרים אינסטרומנטלי מעבדה.