דלקת פרקים שגרונית: תסמינים, טיפול ואבחון

Rheumatoid Arthritis - היא מחלה מערכתית של רקמת חיבור עם נגעים בעיקר מפרקי פריפריה, ואיברים פנימיים.לפי הסטטיסטיקה דלקת מפרקים שגרונית פוגעת בכ 1% של אנשים ברחבי העולם.הגיל הממוצע של תחילת המחלה - ארבעים או חמישים שנה.שכיח יותר בקרב נשים מאשר גברים.

תוכן:

גורם

הטבע דלקת מפרקים שגרונית הינה מאוד מורכבת.הגורם העיקרי של המחלה נחשבת תהליך אוטואימוניות, שבהן המערכת החיסונית תופסת תאים משלה התקפות חייזרים אותם.ההנחה היא כי פעילות חריגה זו של המערכת החיסונית עקב נטייה גנטית.

גורמים שקובעים את המחלה כוללים: חומרים מזהמים

• ( וירוסים, צהבת, הרפס, חזרת, חצבת, ציטומגלווירוס, וירוס אפשטיין-בר);
• היפותרמיה;
• האנדוקרינית הפרעות;
• מתח;פגיעה וניתוחים
• ;
• אלרגית תגובות;עישון
• .

דלקת מפרקים שהגרוניים

תמורת דלקת מפרקים שגרוניים ממחלה משותפת, כמו גם איברים פנימיים.עוצמת התמונה הקלינית של המחלה תלויה ברמת הפעילות של תהליך פתולוגי:

• לי - רמה נמוכה של פעילות;
• לי שאני - מתון;
• III - גבוה;
• 0 - הפוגה.

המחלה הראשון בא לידי ביטוי בצורה של סימפטומים כלליים, שאינם ספציפיים.האיש אמר שהוא הפך במהרה עייף, מרגיש חלש.מעת לעת, הטמפרטורה עולה מעט, לכאורה ללא סיבה נראית לעין, שם, מזיע.יש לי כאבי שרירים, כאבי גוף.לעתים קרובות, המחלה מתקדמת לאט סימפטומים קליניים מתרחשים בתוך מספר חודשים, ולפעמים שנים.בשלב זה מתחילים להראות סימנים של נזק משותף.הרבה פחות לפתח את המחלה של אקוטי או subacute.

Articular סימפטומים

שגרונית יש דלקת פרקים מספר תכונות המאפשרות להבחין בה במדויק ממחלות אחרות.ברוב המקרים, המחלה מתבטאת polyarthritis( המשפיע יותר משלושה מפרקים), לעתים רחוקות oligoarthritis( להביס שני מפרקים) או monoarthritis( תבוסה רק משותף אחד).

בשנת דלקת מפרקים שגרונית, המפרקים מושפעים באופן סימטרי, כלומר, אם המפרק הפגוע של האצבע על ידו השמאלית, אז ידו הימנית ואת ודלקת מפרקים דומה מתרחשת. ביותר המפרקים הנגועים ביותר הם כדלקמן: metacarpophalangeal

• ( למעט מפרק הבוהן);
• הפרוקסימלי interphalangeal;
• metatarsophalangeal;
• הברך;
• כף היד;
• Elbow;
• קרסול.

המאפיין של דלקת מפרקים שגרונית - קרות נוקשות בוקר.תופעה זו מתאפיינת בכך אחרי שהתעורר אדם מציין את הקושי של ניידות ואת כאב מוגבר במפרקים.תופעה זו מתפתחת עקב העובדה בליל בתוך חלל המפרק הפגוע נצברה exudate הדלקתית, אשר מגבילה את הפונקציה של המפרק.מצב כזה נמשך למעלה משעה.בהדרגה את הנוקשות נעלמו והאדם מתחיל להרגיש יותר בנוח תנועת המפרקים משוחזרת.באופן כללי, עבור דלקת מפרקים שגרוניות מתאפיין כאבי פרקים כואבים מתמיד.

התקדמות דלקת מפרקים שגרונית

בשלושה שלבים.ביום הראשון בשלב לפתח נפיחות שקיות סינוביאלי ואת הייצור של exudate הדלקתית, אשר באה לידי ביטוי בנפיחות משותפת כלפי חוץ, עלייה מקומית טמפרטורת עור, כאב.בשלב השני תאי רקמת חיבור מתחלקים באופן פעיל, משום מה הוא synovium נדחס.בשלב השלישי תאי דלקת לייצר אנזים מוביל העיוות של מפרקים, כאב מוגבר ואובדן התפקוד מוטורי.תלוי איפה בלוקליזציה של התהליך פתולוגי עלולה לחוות סוגים אלה של מומים ביד כמו אצבעות דקיקות, צוואר ברבור, על הסוג של בדש.

אקסטרה-מפרקית סימפטומים

מאז דלקת מפרקים שגרונית הינה מחלה סיסטמית, חולים רבים מפתחים הפסד של איברים פנימיים רבים. קרובות מושפע באיברים כגון:

• העור;
• לב;
• אור;
• כליות;איבר הראייה
• ;
• מערכת העצבים.

ב 20-50% מהחולים יש גושים עורית שגרונית .הם היווצרות צפופה עד קוטר תת עורית כאבים לשני סנטימטרים.גושים קרובות להתרחש במרפק, גיד אכילס, על המפרקים הקטנים של הידיים.גושי

שגרוניים עלולים להתרחש באיברים הפנימיים, כגון הריאות.לעתים קרובות, חולים עם דלקת מפרקים שגרונית מושפעת לפלאוריטיס ריאות הצדר לבין התפתחות של רקמת ביניים עם התפתחות של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית.הוא האמין כי שיעור התמותה ממחלת ריאות בחולים עם דלקת מפרקים שגרוניים הוא גבוה פי שניים מאשר באוכלוסייה הכללית.

מחלת כלי דם המתבטאת וסקוליטיס, אשר ביסוד איברים מחלות רבות.על וסקוליטיס העור מופיעה פריחה ודימום.

בדלקת מפרקים שגרונית עשויים לחוות אובדן של כל אחת מהשכבות לב: endocardium, קרום הלב, שריר הלב.לרוב ציטט פריקרדיטיס - דלקת של קרום הלב, לפעמים מלווה השתפכות.ראוי לציין כי בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית כבר בגיל צעיר יש מחלת טרשת עורקים.

איום רציני לחיים הוא נזק לכליות.כאשר דלקת של glomeruli מפתחת גלומרולונפריטיס, אשר לאחר מכן עלול לגרום לכשל כלייתי.בחולים עם טופס ארוכת שנים של דלקת מפרקים שגרונית יכול להתרחש עמילואידוזיס כליות - חיקור דין חלבון עמילואיד פתולוגיים אלה.

בנוסף, במחלה זו עשויה להיות מושפעת האיבר של חזון בצורת עין יבשה, מערכת העצבים בצורה של נוירופתיה, אובדן שרירים - בצורה של חולשת שרירים וכאב.

אבחון של דלקת מפרקים שגרונית

אבחון של דלקת מפרקים שגרונית היא מאוד נרחב.עבור זיהוי שאינו ספציפי של המחלה ניתן להשתמש, שיטות ספציפיות עזר.

שאינו ספציפי שיטות אבחון

קודם כל, מארחת בדיקות קליניות מסורתיות.בניתוח הקליני של דם נקבעים על ידי עלייה בספירת כדוריות דם לבן, אצת ESR, ירידה בהמוגלובין.

כשהמחקר דם ביוכימית ניתן לאתר העלאת חומצות sialic פיברינוגן וכן C-reactive protein, haptoglobin.עם זאת, שינויים כאלה הם בלתי ספציפיים ויכולים להתרחש במחלות שונות.

שיטות אבחון ספציפיים

לאשר את האבחנה של דלקת מפרקים שגרוניות מאפשרת זיהוי סמנים ספציפיים של תהליך שגרוני .בפרט, כ -60% מחולים חשפו דם גורם שגרוני.נוגדנים עצמיים אימונוגלובולינים שלהם גורם טיטר גבוה G. לתאם עם החומרה, ההתקדמות מהירה של התהליך פתולוגי.אם החולה היה מסוגל לזהות גורם מפרקים שגרונית - הרופאים אומרים דלקת מפרקים שגרונית שנושא את ה HIV, אם הגורם הוא לא זוהה - על seronegative.

אחת השיטות הכי הרגישות שיכול לשמש באבחון של המחלה בשלב מוקדם של המחלה, כך נוגדני antitsitrullinovyh נחישות ( anti-CCP) .Citrulline - חומצת אמינו שנוצרת במהלך דלקת.תאים המכילים זר Citrulline מוכר על ידי המערכת החיסונית, שבגללו הוא יוצר מתאימים לכך.בשנת דלקת מפרקים שגרונית, עבור מבחן אנטי CCP הינה חיובית על 80% מהמקרים.

שיטות אבחון עזר שיטת אבחון הבת

הוא נוזל סינוביאלי מחקר .הנוזל לא יכול לזהות שינויים כגון הירידה של הצמיגות שלה, עלייה של לויקוציטים נויטרופילים, שינוי צבע, שקיפות.באופן כללי, שינויים אלה ניתן לראות מחלות דלקתיות אחרות של המפרקים.מהימן מאשר הגילוי של דלקת מפרקים שגרוניות בנוזל סינוביאלי של גורם שגרוני.

כדי ללמוד את המפרקים הפגועים משמשים רנטגן ו ארתרוסקופיה.סימני רנטגן מוקדם של אוסטיאופורוזיס periarticular זו, קווי מתאר משותפים מטושטשים, שחיקה של משטחים במפרק.

לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית המלצות

: חולי דלקת מפרקים שגרונית

צריך להיות מטופל בבית החולים ראומטולוגיה. בטיפול באמצעות קבוצות של תרופות הבאים:

1. סוכני-שינוי הסימפטום;
2. מחלה-שינוי( הם הבסיס) תרופות אנטי ראומטיות;תרופות
3. שליטה-מחלה.

-שינוי סימפטום תרופות

מטרת קבוצה זו של תרופות - ירידה מהירה דלקת מקומית, כאב, עד שלא לפעול באמצעים בסיסיים.קבוצת תרופות זו כוללת NSAIDs ו בסטרואידים.

NSAIDs יש אנטי דלקתי, ומוריד חום ותופעות משכך כאבים.ההשפעה האנטי-דלקתית ממומש בשל עיכוב של cyclooxygenase אנזים, אשר משתתף בסינתזה של מתווכים דלקתיים.ישנם שני isoforms של לה: TSOG1 ו TSOG2.בהתאם לכך, יש בעיקר NSAID הפועל TSOG1 או TSOG2.הגורמים המחלישים איבופרופן, דיקלופנק, אינדומטצין, אל השני - meloxicam, celecoxib.והם לשניהם יש השפעה אנטי דלקתית.עם זאת חוסמי TSOG2 אין השפעה אגרסיבית על הקרום הרירי של מערכת העיכול, בניגוד TSOG1 חוסמים.

להחזיק מבוטא אפקט אנטי-דלקתי של גלוקוקורטיקואידים.מינונים נמוכים של קורטיקוסטרואידים משמשים בתור "טיפול גשר" עד למועד התחילה להיות בעל antirheumatics בסיס אפקט.במקרים מסוימים, מינונים גבוהים של סטרואידים מנוהלים במשך כמה ימים, אשר נקרא "pulsterapiya".קורטיקוסטרואידים משמשים גם למריחה - על ידי החדרה לתוך המפרק הפגוע.עם זאת, במקרה זה אפשר לדכא דלקת מקומית.

בסיסי תרופות אנטי ראומטיות

הן תרופות שיש להן השפעה מיידית, אך בשל יכולתם להפריע מנגנוני החיסון של המחלה, הם יכולים להוביל הפוגה ארוכת טווח.

לתרופות בסיסיות כולל:

• D-penicillamine;הכנות זהב
• ;
• Salazosoedineniya;חומרים ציטוטוקסיים
• ;נגזרים quinoline
• .טיפול העיקרון DMARDs

: הקבוע הראשון מינונים גבוהים של תרופות כדי לדכא דלקת.בעתיד, בהדרגה להפחית את המינון של התרופה ולהשיג מנה טיפולית, שאמור להיות נצרך במשך זמן רב.אם לאחר ארבעה עד שישה חודשים של טיפול בחלק DMARDs לא יכול להשיג תוצאה חיובית - אז אתה צריך לשנות את התרופה.

מקנות שליטה במחלה תרופות

פעולה של תרופות אלה( המכונה גם גורמים ביולוגיים) מופנה עיכוב של סינתזה ציטוקינים "הסתה" - TNF-a ו- IL-1.תרופות מודרניות זה הנדסה גנטית המאפשרת לחולי תרופה עם עמידות לתרופות אחרות.

זו הקבוצה כוללת את התרופות הבאות:

• Remicade;
• Humira;
• Rituxan;
• כנרת;
• Embrela.

למרות האפקטיביות שלה מוטל בספק של תרופות לשליטה-מחלה יש חסרונות.החסרון המהותי ביותר הוא תרופות עלות הגבוהות.מכיוון שהתרופות האלה צריכים להיות מטופלים במשך תקופה ארוכה, מסתבר כי טיפול כזה יכול להרשות לעצמו לא כולם.

ללא תרופתי טיפול

ללא סמים טיפול משחקת תפקיד חשוב פחות מאשר טיפול עם תרופות.לפיכך, חולים עם דלקת מפרקים שגרונית צריך לדבוק בדיאטה, אשר מתואר בהרחבה במאמר "דיאטת ב דלקת מפרקים שגרונית."מי שרוצה להבריא צריכה להפסיק לעשן כי זה מחמיר את המחלה.חולי

מראים בינוני( לא מוגזם!) תרגילי התעמלות ועיסוי.משפיע לטובה את מהלך הטיפול הבראה מחלה ופיזיותרפיה( טיפול במים, בבוץ, לייזר, מגנטיים, UHF, אלקטרופורזה).Fizioprotsedury שבוצע לאחר הפוגה של דלקת חריפה.כאשר משתמשים בו נכון יכול לשפר את תנועת המפרקים ולהפחית כאב.

Grigorova ולריה, בעל טור רפואי