התקף לב

התקף לב

- היא שכבת דם כשל פתאומי לב שריר לב, ההיווצרות אשר נגרמת על ידי נגע ספסטי או טרומבוטיים של מגזר כלי דם הכליליים אחריו באזור פגוע בשריר לב טרופי nekrotizirovaniem.

מוות קליני כתוצאה מהתקף לב עלול להיווצר גם במהלך הדקות הראשונות של פתיחת הסימפטום לבין פרובוקציה קליני של מוות ברוב המקרים היא הנוכחות של אזורים נרחבים של אוטם שריר הלב.על פי אינדיקטורים סטטיסטיקה עולמיים, התקף לב חריף לוקח רווחת עמדה כגורמי etiopathogenetic גרימה קטלנית באוכלוסייה הכללית.השלכות

של התקף לב, ככלל, הם בלתי הפיכות, ולכן חשובים מאוד לאימות הראשונה של מדינת המחלה, והמניעה נאותה של תקריות חוזרות ונשנות.התקפי לב הגורם

גורם אטיולוגי אותנטי עבור התקף לב, כביטוי של שינויים פתולוגיים המתרחשים פתולוגיות לב שונות, הוא נגעים טרשתיים בכלי הדם, הפעלת הסמכות של שריר הלב.במקרים בהם פרמטרים מטרי של פלאק טרשת עורקים יש דמויות קטנות, סימנים של התקף לב יש חולף לטווח קצר בטבע, וכאשר חסימה מלאה של לומן קטע כלילית בשריר הלב מוביל לשינויים בלתי הפיכים איסכמיה ונמק פינת החינוך טופס.

בשנת הכחדה חלקית של לומן של כלי כלילית קרובות מתפתח התקף לב במהלך הלילה בצורה של כאב לטווח קצר בתחזית של אזור retrosternal.צורה זו של קלינאים התקף לב לתאר את המונח "אנגינה", אבל מצבים פתולוגיים אלה יש מספר הבדלים קליניים( א עוצמת התקף לב של כאב חמור יותר, שנמשך יותר מ 30 דקות, לא ייעצר ניטרוגליצרין אוראלי).לפיכך, את הקטגוריות העיקריות של סיכון להתפתחות של לב לתקוף את חולים הסובלים ממחלת לב טרשתית ו איסכמי.יש

אינם קריטריוני סיכון הניתן לשינוי של התקף לב בצורת גיל מתקדם, מגדר, מין זכר, גזע לגזע האפריקאי-אמריקאי והנחישות גנטית.גורמי סיכון לתרום לפיתוח של התקף לב, צריכים לכלול תסמונת שמכונית dysmetabolic( רמות גבוהות של צורות atherogenic כולסטרול), decompensated לסוכרת, סובלנות נמוכה לפעילות גופנית, ממושכת לוקחת תרופות בקבוצת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות במינון גבוה.תסמינים וסימנים

של

התקף לב סימנים ראשונים של התקף לב הוא הופעת כאב ממושך מבוטא באזור retrosternal, מלווה בתחושה של לחץ בחזה וחוסר היכולת לבצע נשימות מלאות.במצבים מסוימים, כאב retrosternal מופיע אחרי כאב רב בענפי בחצי העליון של הטורסו, המחוך בצוואר ובכתף.הגרסה הקלסית כאב retrosternal ארוך ועשוי להיות משעמם, כואב, חיתוך, אך רוב המטופלים מתארים מצב זה כמו "תחושה של צריבה חזקה מאחורי עצם החזה."תסמונת כאב, גם לאחר משך קצר עשוי להיות מלווה בהפרעות חמורות של קצב לב, אשר באה לידי ביטוי בצורה של הופעת הפרעת תחושות של הלב.

האופייני התקף לב אינו אפשרי ללא ההתפתחות של הפרעות בדרכי נשימה של בעוצמות משתנות אשר באים לידי ביטוי בצורה של קוצר נשימה פרוגרסיבי, המתרחש לאחר הפעילות הגופנית האינטנסיבית, וגם במצב של פיזי מוחלטת ופסיכו-רגשי רווחה.

נוכחות של ביטויים קליניים כגון בחילות והקאות יכולים לחקות מצבים רפואיים אחרים כי אין לי מה לעשות עם התבוסה של המבנים של מערכת הלב וכלי הדם, אך התסמינים הללו לעתים קרובות מלווה במהלך התקף לב.במצב זה, הקריטריון היחיד עבור באבחנה המבדלת הוא חוסר התקשורת של התרחשות התופעות הללו עם עובדת הארוחה.התקפי לב תכופים להשפיע לרעה על אספקת הדם באותם המבנים המוחיים, ולכן, חולים בתקופת interictal חולשה ניכרת, חוסר היכולת לבצע פעילות גופנית מינימאלית ואפילו לאבדן הכרה.בנוסף

כדי התסמינים האופייניים, המציין את התפתחות התמונה הקלינית שפותחה של התקף לב, יש מגוון שלם של גילויים, אשר פועלים כמו קודמותיה.חולים שסובלים מהתקפי לב תכופים יכולים לחזות את ההתפרצות של מדינת המחלה לקחת תרופות אלה עבור התקף לב, המאפשרות בטווח הקצר כדי להפסיק את כאב ולמנוע סיבוכים.בכל מקרה יש תסמינים קליניים שונים מבשרים, אך ברוב המקרים קיים חדת דפיקות לב, נדודי שנת תחושה של "רעד פנימי."

בהקמת אבחון ראשוני של "התקף לב" הרופא צריך לעקוב גישת בדיל לקיחת ההיסטוריה, הבהרת התלונות וקריטריוני הערכה של החולה של בחינה אובייקטיבית, כפי קיימת קשת שלמה של גופים קליניים, מלווה את התפתחות סימפטומים קליניים דומים.לכן, כאשר יש התפתחות עצבה צלע הביעה כאב בחזה, אבל במצב הזה, ככלל, אין קורלציה בין התפתחות תסמונת כאב עם מתח פסיכו-רגשי או פיזי, אשר מתרחש במהלך התקף לב.למרות ההבדל ניכר בסימפטומים של תנאים אלה היא בדיקה יסודית עם ניטרוגליצרין, אשר מקלה על כאב במהלך התקף לב בהקדם האפשרי ואין לו השפעה על כאב עצבי צלעי.

למדינה, להחריף התקף לב ומעורר חוזר ונשנה של אי ספיקה כלילית חריפה, בהיעדר אמצעי מניעה לכלול: צורות שונות של הפרת קצב פעילות לב, שוק קרדיוגני, אי ספיקת לב מפוצית.

ברוב המצבים, התמונה הקלינית הוא מוארת, והנתונים של בחינה האובייקטיבית של המטופל ולאפשר prehospital מוגדר כראוי לאבחון ראשוני של "התקף לב", אבל קריטריונים אמינים לקביעת סיבת ההתפתחות של מצב מסכן חיים זה של הנתונים המטופלים הם בחינה אינסטרומנטלית.

להקים נוכחות של נזק לבבי איסכמי כבסיס pathogenetic לפיתוח התקף לב מאפשרת לך לנהל בדיקה שגרתית באק"ג, ויש סימנים באק"ג ספציפיים כמו איסכמיה ופיתוח בלתי הפיך של שינויים נמקי בתוך שריר הלב.Echocardioscopy התקף לב שכמעט ואין יישום מעשי, כמו בתקופה המוקדמת של איסכמיה לבבית אינו מפתחי סימני ספציפיים של נגע של שריר הלב עם אולטרסאונד skialogiyu pathognomonic.השיטה במעבדה רק לאבחון אוטם שריר לב כרקע מדינת הפיתוח של התקף לב, היא קביעת סמנים ביולוגיים ספציפיים( troponins ו קריאטין קינז), עולה שרמה משמעותית בשינויים נמקי של שריר הלב.

עזרה ראשונה עבור

התקף לב ב זיהוי הסימנים הראשונים של התקף לב צריכה את הסיוע מתואם מקסימלית למטופל לפני הגעתו של אנשי מקצוע אמבולנס, כמו מצב פתולוגי זה המתייחס לקטגוריה של שמתקדם במהירות ונטה סיבוכים חמורים או מוות.

פעולות עדיפות

לסייע לחולה עם כאב אקוטי ממושך באזור retrosternal, המהווה את הקריטריון העיקרי התקף לב קליני, המטופל הוא לקחת מינון תרפויטי יחיד של ניטרוגליצרין בצורת תרסיס או טאבלט.בהיעדר השפעה חיובית גלויה כמו הקלה של התקפות כאב להפחית את ההתקדמות של קוצר נשימה, זה קבלה חזרה קבילה של מנה בודדת ניטרוגליצרין 5-10 דקות.

במצב כאשר התקף לב מתרחש חולה בפעם הראשונה, הוא לנכון להזעיק צוותי סיוע חירום רפואי, ואחריו אשפוז בבית החולים פרופיל גם אם שחרור מוחלט מהכאב בשלב prehospital.ההתוויות לאשפוז של חולים שאובחנו עם טופס פתוגניים של התקף לב( אוטם שריר הלב, תעוקת חזה בלתי יציבה, תסמונת כלילית חריפה) הוא לא מקל על הכאב ועל התנהלות של המודינמי והפרעות נשימה.על מנת למנוע טרשת עורקי קישור pathogenetic

תמוגה חירום הקיימת חולי המונים טרומבוטיים prehospital מומלץ בליעה דרך פה של אספירין במינון יחיד 500 מ"ג.זה הכרחי כדי להודיע ​​לצוות האמבולנס על ההודאה של סמים לפני האשפוז עם אינדיקציה לא רק של הקבוצה התרופתית, אלא גם את המינון.המבנה של טיפול חירום של התקף לב כולל טיפול חמצן מסכת.חפנתי

הביע כאב ממושך במהלך התקף לב ממומש באמצעות החלת תרופות neyroleptanalgezii( סוכנים משלבים משככים כאבים ופעולה נוירולפטיות).לשם כך יש צורך להשתמש בפתרון 0.005% פנטניל במינון של 1 מ"ל, פתרון droperidol 0.25% במנה אחת של 2 מ"ל של שיטת-סילון לווריד של הממשל.במצב שבו הכאבים העזים הקשורים רגישות מוגברת של החולה במהלך התקף לב, זה רצוי להשתמש בסמים תוך ורידי( פתרון 1% של מורפיום במינון של 1 מ"ל).

טיפול בהתקף לב

אמצעים טיפוליים המשמשים במהלך התקף לב, צריך להיות pathogenetically מוצדק etiologically מכוונת.טיפול תרופתי שונה עקרוני של ממשל לטווח ארוך.יש תרופות עבור תיקון חירום רפואי של התקף לב וגם לטיפול תחזוקה לכל החיים.

בשל העובדה כי הבסיס של התקף לב אמור מכשולים היווצרות זרימת דם נורמלית של כלי דם כליליים עקב התפתחות של קרישי דם לומן, הכרחי על מנת לשפר את מצבו של החולה ולהקטין את הסיכון של שינויים בלתי הפיכים שריר הלב היא הסרה של ההמונים טרומבוטיים כל שיטה אפשרית.השיטה האפקטיבית ביותר למנוע חסימה לומינל של כלי השיט הוא בצורת התערבות כלילית מלעורית אנגיופלסטיקה.היעילות של שיטה זו תלויה עיתוי יישומו( לא יותר מ 90 דקות מהופעת התקף לב).מחקרים אקראיים רבים

הוכיחו שימוש לא יעיל לחלוטין ובלתי-היעיל של מטופלי מעקפים מלעורית אחרי יותר משלושה ימים מיום הבכורה של התקף לב.בשנת 10% מהמקרים לאחר סיבוך ציין אנגיופלסטיקה של restenosis, אשר נוצר בתוך שישה חודשים ממועד הבקשה של טיפול כירורגי.על מנת למנוע restenosis ולאחרונה הטכניקה שפותחה של היישום של סטנטים בעלי ציפוי מיוחד( sirolimus, paclitaxel).כל החולים שעברו השתלת סטנט, מומלץ לא רק בתקופה שלאחר הניתוח, אלא גם לחיים לקחת קלופידוגרל, 1 כמוסה בערב.

במצב שבו אין אפשרות של ההתערבות כירורגית, שיטה חלופית היא להשתמש בטיפול טרומבוליטי מעגל נאות באמצעות תרופות המכוונות להמונים טרומבוטיים ימס ולשחזר את זרימת דם נורמלית.ראוי לזכור כי יעילות הטיפול thrombolytic מוגבלת על ידי מרווחי זמן, כי יש צורך להשתמש בתרופות מסוג זה במהלך שלוש השעות הראשונות של תחילת התקף לב.הגורמים המגבילים את השימוש בטיפול טרומבוליטי הם: חולי קשישים שיש היסטוריה הרפואית של שבץ קודם, הריון ואובדן דם מסיבי חריף, אם לחולה יש פגם כיב קיבה, שימוש לטווח ארוך של תרופות נגד קרישת דם.

כדי להפחית את הסיכון להתקדמות של היווצרות סיבוכים טרומבוטיים, כמו גם למנוע היווצרות של קרישי דם חדשים מומלץ לשלב תרופות נוגדות קרישה ו טסיות.כרגע מבחינת הטיפול חירום של התקף לב חל Aktelize, Metalize( 100000-250000 ED).הסיבוך הקשה והנפוצה ביותר של שימוש בסמים של הקבוצה תרופתי זה הינו פיתוח של סוג שבץ המורגי.

כדי לעורר סינתזה חלבון ושיפור תהליכים מטבוליים בגוף, intensifitsirovaniya הצטלקות תהליך סמים נמקי באזור השתמשו בסטרואידים אנבוליים הקבוצה( Retabolil 1 זמן 10 ימים עם 5 פתרון% במינון של 1 מ"ל Fenobolin לשריר במינון של 1 מ"ל של 1% פתרון 1פעם בשבוע).תוויות מוחלטות על השימוש בסמים של קבוצה תרופתית זה כל סרטן, הריון, ו ספיקת כבד חמורה.חולים

אשר התקף לב מתפתחת על רקע של אי ספיקת לב, בנוסף מהתקן המומלץ ליישם טיפול משתן ערכת טיפול תרופתי הולם עם המסלול parenteral המועדפת של הממשל( מ"ג 20 Furosemide תוך ורידי של 1 -2 פעמים ביום).

מניעת התקף לב הפרוגנוזה

של התקף לב תלוי אמצעי מניעה המשמשים חולים בתקופה poslepristupnom.להקדים תרופה החלים שנועד בראש וראשונה במניעת אפיזודות חוזרות ונשנות של התקף לב, כמו גם הפחתת הסיכון למוות.על פי הסטטיסטיקה, את הפיתוח של תסמונת כלילית חריפה מופעלת על ידי אי ציות להמלצות הרופא לחולה במלואו ביחס למניעת התקף לב.בנוסף, בהיעדר טיפול מניעתי, התקף לב עשוי לעורר ההתפתחות של הפרעות קצב חמורות ופגיעה מסתמית לב.הערה

כי במצבים מסוימים, החולה לאחר אפיזודה התקף לב עלול לפתח בצורה מכאיבה של איסכמיה לבבית, אשר אינה מלווה את היווצרות הסימפטומים הקליניים הקלאסיים ובאותו זמן יש סיכון גבוה לפתח סיבוכים קרדיו, כולל מוות.

כאמצעי מניעה צריך להיחשב לחץ דם מלא ביצועים דינמיים ושימור של אינדיקטורים אלה ברמה של פחות מ 140/90 מ"מ כספי, אשר מכל אנשים הלוקים בהתקפי לב על רקע של יתר לחץ דם, מומלץ צריכה רגילה של קטגורית תרופות נגד יתר לחץ דםלאכוף כללים לגבי האכלת התאמת התנהגות( הגבלת שימוש ציות מלח משטר מים).כסוכן נגד יתר לחץ דם מומלץ להעדיף קבוצה פירושו חוסמי בטא( metoprolol ב מנה יומית של 200 מ"ג דרך הפה), המהווים את הסמים של בחירה כטיפול מניעתי של מקרים חוזרים ונשנים של אוטם שריר הלב או התקף לב.המנגנון של ההשפעה החיובית של תרופות אלה ממומש על ידי הקטנת הביקוש של שריר הלב בחמצן, הפחתת קצב הלב.

מחקרים אקראיים אחרונים מצביעים על העובדה של השפעה חיובית על תוחלת החיים של חולים, ראיות של התקף לב בהיסטוריה, תרופות של סוכנים אנטי טסיות, ובלבד שהם מקבלים חיים רגילים( קלופידוגרל, Cardiomagnyl 1 זמן ליום דרך הפה).בנוסף, תרופות עם קבלה בסטטינים ממושכת לשלול את האפשרות של ההתקדמות של טרשת עורקת במגזר כלי דם כלילי, אשר מקטין באופן משמעותי את הסיכון של מקרים חוזרים ונשנים של התקף לב( מינון תחזוקת Atorvastatin של 20 מ"ג למשך שישה חודשים לפחות, תא דואר).במינוי התרופה לקטגוריה החולה של סטטינים צריך להיחשב כבדיה שלהם, ולכן, מומלץ גופי מחקר ראשוניים במערכת hepato-מרה, כמו גם נטילת התרופה עם דגימות כבדות מלאות מעבדה מתמדת.

התקף לב - רופא יעזור ?לנוכח החשד הקטן ביותר של התקף לב צריך מייד לבקש את עצתו של אנשי מקצוע כגון מטפל או קרדיולוג.