Ragenos edema: priežastys, simptomai (nuotrauka) ir gydymas

Įvadas

Ragenos edema Tai akių liga, kuriai būdingas skysčio kaupimasis tarp ragenos sluoksnių.

Šis reiškinys dažnai pastebimas dėl įvairių priežasčių (įskaitant: Fukso distrofiją, netinkamą kontaktinių lęšių naudojimą, pašalinimo procedūras katarakta, intraokulinė hipertenzija ir kt.).

Dėl ragenos edemos sumažėja natūralus ragenos skaidrumas, dėl to sutrinka regėjimas.

Priklausomai nuo skysčių pertekliaus, ragenos edema pasireiškia įvairiais dydžiais - nuo migloto regėjimo ir aureolių atsiradimo visame pasaulyje iki regėjimo aštrumo praradimo.

Kas yra ragenos edema?

Ragenos edema yra gana dažna patologinė būklė, ypač tarp gyventojų vyresni nei 50 metųprie kurio atsiranda nenormalus skysčių kaupimasis ragenos viduje. Skysčių susilaikymas visų pirma apima jo centrinio sluoksnio ląsteles (keratocitus), tai yra stromą.

Ragenos edema gali būti plačiai paplitusi arba lokalizuota, laikina ar nuolatinė.

Kas yra edema?

Medicinoje edema yra organinių audinių patinimassukelia skysčių (ypač kraujo serumo) kaupimasis. Tai gali atsirasti tiek už ląstelių, tiek už kraujagyslių (tarpvietės).

Ragena: pagrindinės savybės

• Ragena yra membranakuri apima priekinė akies dalispro kurią matyti rainelė ir vyzdys.
• Skaidrus, avaskulinis ir išgaubtas išorėje, ši struktūra yra pirmasis "objektyvas" kuri šviesa susitinka pakeliui į smegenis. Tiesą sakant, ragena yra esminis elementas dioptrijų sistemanes tai leidžia šviesos spinduliams keliauti į vidines akies struktūras ir padeda sutelkti vaizdus į tinklainę.
• Ragena daugiausia susideda iš penki sluoksniai sutampa, kurio išorinis yra sluoksniuotas dangos epitelisir vėliau (Bowmano rekordas, stroma, membrana (apvalkalas) Descemetitas ir endotelis) susidaro tankiai susipynus plokštelėse esančioms kolageno skaiduloms su glikoproteinų matrica, kuri jas sujungia ir padaro skaidrus.
• Ragena atlieka tris svarbias funkcijas: 1) saugo akies struktūras ir suteikia joms paramą; 2) filtruoja kai kurias ultravioletines bangas (ragena praleidžia šviesos spindulius, nesugeria ir neatspindi jų paviršiaus); 3) yra atsakingas už 65–75% akies gebėjimo priversti šviesos spindulius susilieti iš išorinio objekto į fovea (centrinę tinklainės sritį).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Kaip tikėtasi, puikus skaidrumas ragena tampa įmanoma dėl avaskuliškumas, stromos struktūrinės savybės ir fiziologiniai mechanizmai užtikrinti vandens mainus ir užkirsti kelią mirkymui.

Optimalus skysčių ir druskų kiekis yra tiksliai reguliuojamas endotelis (t.y. giliausia ragenos dalis). Iš viso natūralių „siurblių“ sistemaiš tikrųjų šio sluoksnio ląstelės vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant mainai tarp vandeninio humoro ir viršutinių sluoksnių ragenos (praktiškai jos priverčia skysčio perteklių ištekėti natūraliu srautu), užtikrinant pakankamą skaidrumą.

Bet kokioje situacijoje, kai pasikeičia endotelio funkcija ar struktūra, yra ragenos edemos pavojus. Praktiškai, kai dekompensacija sukuriama tokiu lygiu, tai yra, endotelio ląstelės nebegali tinkamai reguliuoti vandens mainų, dalinis arba visiškas audinio sugėrimas su ragenos sustorėjimas ir laikinai ar visam laikui praranda skaidrumą.

Ragenos endotelis: dekompensacija ir regėjimo praradimas

Ragenos endotelis susideda iš vieno ląstelių sluoksnio mažas gebėjimas atsinaujinti po sužalojimo (jie retai dalijasi). Dėl šios priežasties, kai kai kurios ląstelės yra pažeistos, likusios ląstelės keičia formą ir padidėja, kad užpildytų ląsteles, kurios liko tuščios dėl pažeistų ląstelių.

Tačiau jei pažeistų ląstelių skaičius viršija slenkstį, reikalingą normaliai ragenos funkcijai palaikyti, skysčiai filtruojami ir prasiskverbia į stromą.

Kaip rezultatas regėjimo praradimas priklauso nuo dviejų pagrindinių priežasčių:

1. Epitelio ląstelių pokyčiai turi įtakos šviesos lūžio savybėms;
2. Per didelis skystis, pasiekiantis stromą, išsklaido gaunamą šviesą ir dar labiau sumažina ragenos gebėjimą sutelkti dėmesį į teisingai stebimus objektus.

Ragenos edema: kokios yra pagrindinės priežastys?

Ragenos edemos priežastys yra daug ir dažnai atsiranda dėl įvairių fiziopatologinių procesų.

Atsižvelgiant į endotelio vaidmenį palaikant normalią hidrataciją, bet kokia patologija gali pakeisti šią pusiausvyrą ir todėl gali nustatyti kitų ragenos sluoksnių anatomines ir funkcines savybes edema.

Pagrindinės būklės priežastys apima traumas, toksinų nurijimą, flogistinius ir distrofinius-degeneracinius pažeidimus.

Ligos, susijusios su ragenos edema

Fukso distrofija yra viena dažniausių ragenos edemos priežasčių; šiai genetinės kilmės patologijai būdingas laipsniškas endotelio ląstelių praradimas.

Ragenos edema gali išsivystyti, net jei:

• ūmus glaukoma (aukštas akispūdis);
• endoteliopatija;
• ragenos uždegimas (keratitas);
• sužalojimai;
• įvairios akių infekcijos (įskaitant oftalmologines) juostinė pūslelinė (herpes)).

Problemos, kurios gali prisidėti prie ragenos edemos, yra šios:

• ragenos įbrėžimai;
• keratokonusas;
• sunki junginės hiperemija;
• aniridija;
• stiklakūnio kūno atsiskyrimas.

Ragenos edema dažnai yra antrinis šalutinis akių chirurgijos poveikis, ypač po kataraktos operacijos (pseudofakinė ar afakinė buliozinė keratopatija); šiuo atveju liga gali pasireikšti keletą metų po procedūros.

Ragenos edemos atsiradimą taip pat gali palengvinti toksinių vaistų infuzija į rageną arba vietinių ir sisteminių vaistų vartojimas.

Polinkį skatinantys ar sunkinantys veiksniai

Ragenos edema yra gana dažna nešiojantiems kontaktinius lęšius. Šis reiškinys yra susijęs su hipoksija, kurią sukelia piktnaudžiavimas kontaktiniais lęšiais.

Dažniausiai atsiranda ragenos edema po penkiasdešimties metų, ypač esant medžiagų apykaitos sutrikimams (pvz diabetas) ir sausų akių sindromas.

Simptomai ir komplikacijos

Simptomai skiriasi priklausomai nuo ragenos edemos vietos ir masto.

Apskritai, sumažėjus natūraliam ragenos skaidrumui, pasikeičia regėjimas, kuris iš migloto matymo tampa regėjimo aštrumo praradimu. Pavyzdžiui, žmonės, kenčiantys nuo ragenos edemos, viską mato tarsi per matinį stiklą.

Ragenos edema: kaip tai pasireiškia?

Dažniausi subjektyvūs ragenos edemos simptomai yra migla ir regėjimo iškraipymas (cm. Nuotrauka).

Šie simptomai gali būti blogesni ryte (pabudus) ir linkę gerėti dienos metu.

Ragenos edema taip pat gali turėti šiuos simptomus:

• Švytėjimas aplink šviesos šaltiniusypač pabudus;
• Ypatingas jautrumas sąlytis su smulkiais svetimkūniais (pvz., dulkėmis);
• Fotofobija (padidėjęs jautrumas šviesai).

Kai ragenos edema progresuoja, simptomai gali pablogėti ir sukelti:

• Skausmas akyse, kuri intensyvėja ir intensyvėja mirksint;
• Sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• Nelygumai ragenos paviršiuje (edemos ir pūslių atsiradimas);
• Svetimkūnio pojūtis akyje.

Diagnostika

Norint diagnozuoti ragenos edemą, būtina atlikti nuodugnus akių tyrimas. Kaip minėta aukščiau, simptomų sunkumas priklauso nuo edemos laipsnio, tai yra nuo to, kiek ragenoje yra skysčių pertekliaus. Per plyšinės lempos patikrinimas gydytojas gali nustatyti ragenos akytumo praradimą. Be to, apklausa leidžia stebėti neskaidrumą arba baltai pilkšvus, lokalizuotus ar išsklaidytus atspindžius.

Jūsų gydytojas gali atlikti keletą papildomų tyrimų, kad patvirtintų būklės buvimą ir nustatytų pagrindines priežastis, įskaitant ragenos topografija ir optinis pachimetrijakad būtų galima sukurti tinkamą medicinos ar chirurgijos strategiją.

Gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas yra kontroliuoti sulaikymo laipsnį, susijusį su ragenos edema naudojant koncentruotas druskos tirpalas ir kiti vaistai, turintys vietinį diuretikų poveikį. Terapija taip pat apima prevenciją antibiotikai, infekcijos, kurios gali atsirasti dėl skysčių kaupimosi.

Ragenos edema: pašalinti priežastis

Ragenos edemos gydymas visų pirma apima: pagrindinės priežasties pašalinimas (tai yra patologija, atsakinga už skysčių pertekliaus kaupimąsi).

Pavyzdžiui:

• Jei ragenos edema yra intraokulinės hipertenzijos pasekmė, terapiniu protokolu siekiama kovoti su ja, skiriant antihipertenzinius vaistus.
• Jei patinimą sukelia pooperacinė komplikacija, simptomus galima pagerinti skiriant diuretikų kartu su antibiotikais ir priešuždegiminiais vaistais.
• Jei ragenos uždegimas dėl netinkamo kontaktinių lęšių naudojimo, jų vartojimą reikia nutraukti.

Ragenos edemos gydymas

Siekiant sumažinti skysčio pertekliaus kiekį, galima kontroliuoti ragenos edemos plėtimąsi vietiniu būdu hipertoninis tirpalas ir natrio chlorido tepalai, kurie sukuria osmosinį gradientą per plėšiančią plėvelę už ragenos ribų. Kitaip tariant, įlašinus šiuos akių lašus arba tepant tepalus, vadinamus hiperosmosiniais, pritraukiami skysčiai iš ragenos, todėl jie išgaruoja nuo akies paviršiaus; šis poveikis akivaizdžiai neveikia naktį, nes - miegant - akis lieka užmerkta (todėl ragenos edemos simptomai ryte būna blogesni).

Norėdami sumažinti šį diskomfortą, gydytojas gali patarti tepti 5% natrio chlorido tepalą. prieš miegą, o ryte - hipertoninį tirpalą, kad pašalintų susikaupusius skysčius naktimis.

Pacientus, kuriems pasireiškia stiprus skausmas, galima gydyti tokia procedūra, kuri vadinama priekinė stromos punkcija.

Ragenos transplantacija

Deja, nėra vaistų, kurie pagerintų endotelio ląstelių būklę. Todėl sunkiausiais atvejais ragenos edema reikalauja ragenos transplantacijos.