Laikinas arteritas: kas tai yra, simptomai (nuotrauka) ir gydymas

Kas yra laikinas arteritas?

Laikinas arteritas, taip pat vadinama Hortono liga, milžiniškas ląstelių arteritas arba kaukolės arteritas, yra reumatinė kraujagyslių liga. Dažniausiai nukenčia dideli ir vidutiniai laivai. Dažniausiai liga pasireiškia miego arterijos šakose. Šie indai tiekia kraują laikinajai sričiai, pakaušiui ir akims. Maždaug vienam iš penkių pacientų laikinas arteritas pažeidžia aortą. Mažiau nei vienu procentu atvejų liga pažeidžia smegenų indus, smegenų arterijas ar kitas vidaus organų arterijas.

Laikinas arteritas yra viena iš autoimuninių ligų. Kadangi paveiktuose induose tam tikros imuninės sistemos ląstelės (granulocitai ir limfocitai) kaupti ir formuoja lėtinį uždegimą. Ypač didelės ląstelės vadinamos milžiniškos ląstelės. Liga, šiandien paprastai vadinama milžinišku ląstelių arteritu, sukelia kraujagyslių sienelės dauginimąsi ir galiausiai susiaurinkite paveiktą indą. Dėl to, ypač esant fiziniam krūviui, kraujo tiekimo nebeužtenka. Priklausomai nuo paveikto organo, atsiranda atitinkami simptomai.

Laikinasis arteritas, anot jo atradėjo, dar vadinamas Hortono liga arba Hortono laikinuoju arteritu. Tai viena dažniausių reumatinių kraujagyslių ligų. Šia liga dažniausiai serga suaugusieji ir 50–70 metų senyvo amžiaus žmonės. Milžiniškas ląstelių arteritas moterims pasireiškia maždaug tris kartus dažniau nei vyrams.

Simptomai ir požymiai

Beveik visi pacientai, sergantys laikinosios skilties arteritu, turi ypač daug stiprūs galvos skausmai. Tačiau dauguma jų turi bendrų simptomų, turinčių įtakos akims, širdžiai, kraujotakai ar nervų sistemai dar gerokai prieš pirmąjį galvos skausmą.

Galvos skausmas su laikinu arteritu

Apie 70 procentų žmonių, sergančių laikinu arteritu, skauda stipriai. Skausmas dažniausiai nuobodu ir dažniausiai atsiranda vienoje šventyklos pusėje. Skausmas padidėja, kai žmogus kramto, kosėja ar pasuka galvą. Taip yra dėl arterijos pažeidimo, kuri aprūpina kramtomuosius raumenis deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Kramtant kietą maistą, kramtomasis raumuo tampa labiau įsitempęs ir jam reikia daugiau maistinių medžiagų. Jei kraujotaka negali būti atkurta, kai pažeista arterija, atsiranda skausmas šventykloje, galvos odoje ar kramtomuosiuose raumenyse. Kai kurie pacientai valgydami turi daryti pertraukas.

Regėjimo sutrikimas sergant laikinu arteritu

Jei laikinas arteritas pažeidžia akies indus, regos nervas ir akių raumenys gali būti riboti. Regos nervas, kaip ir raumenys, turi būti nuolat aprūpinamas krauju. Patologiškai pasikeitus kraują tiekiančioms arterijoms, gali sutrikti regėjimas. Tai trumpalaikis regėjimo praradimas, kai žmonės staiga praranda regėjimą viena akimi ir nieko nemato. Jei trūksta tik dalies vaizdo, tai vadinama skotoma.

Tam tikromis aplinkybėmis vizualiniai įspūdžiai suvokiami kaip mirgantys vaizdai. Jei į akių raumenis tiekiama per mažai kraujo, gali atsirasti: dviguba rega, skausmas žiūrint kairėn į dešinę arba aukštyn žemyn. Blogiausiu atveju pacientai, sergantys laikinu arteritu, gali likti akli.

Kiti laikino arterito simptomai

Kurį laiką prieš pasireiškiant tipiškam galvos skausmui, pacientai dažnai kenčia nuo nespecifiniai ligos simptomai.

Pacientas jaučia pavargęs, pakyla kūno temperatūra. Jei milžiniškas ląstelių arteritas pažeidžia tik pagrindinę arteriją, karščiavimas gali būti vienintelis ligos simptomas. Be to, apetito stoka ir svorio metimas yra laikino arterito simptomai. Šie požymiai gali būti panašūs į naviko ligų požymius, todėl gydytojai kartais nustato neteisingą diagnozę.

Mažiau nei du procentai ligos pažeidžia ne tik arterijas už galvos, bet ir vidinius indus. Dėl to smegenų sritys negali būti tinkamai aprūpintos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis - tai gali sukelti smūgių su tokiais simptomais kaip paralyžius, kalbos sutrikimas ar galvos svaigimas.

Iš principo kiekvienas organizmo nervas gali būti paveiktas sergant Hortono liga, jei ribojamas kraujo tiekimas. Dėl to gali pablogėti odos jautrumas ar net atskiri raumenų judesiai. Retai, bet sutrinka širdies, inkstų ar plaučių darbas.

Jei pažeista pagrindinė arterija, kraujospūdis tarp abiejų rankų gali skirtis. Be to, kai kuriems pacientams dingsta lytėjimo pulsas ant riešo. Kiti kenčia nuo rankų skausmo, ypač kai jie patiria stresą. Jei tai yra pagrindinės krūtinės arterijos dalis, dažniau atsiskiria (aneurizmos) ir kraujagyslių plyšimai (skilimai), o tai gali būti pavojinga gyvybei.

30–70 procentų atvejų laikinas arteritas atsiranda kaip reumatinės polimialgijos dalis. Tada aukos papildomai kenčia nuo peties, dubens ar kaklo raumenų skausmo. Šis skausmas, skirtingai nuo tipiško galvos skausmo, paprastai yra simetriškas ir nesivysto taip staiga. Be to, ryto sustingimas gali išlikti ir pagerėti visą dieną. Net depresinės nuotaikos nėra neįprastos.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Laikinas arteritas yra reumatinė liga, kurios metu sutrinka imuninė sistema. Tam tikros imuninės ląstelės, vadinamos T ląstelėmis, sukelia autoimuninį atsaką. Kodėl taip atsitinka, nėra gerai suprantama. Galbūt liga atsiranda dėl to infekcijos sukelia virusai (vėjaraupiai, raudonukės) arba bakterijos (mikoplazma) plaučių uždegimas, chlamidija).

Kadangi ne visiems žmonėms, sergantiems šiomis infekcinėmis ligomis, išsivysto laikinas arteritas, tikėtina, kad yra genetinis polinkis. Žmonės, turintys tam tikrų baltymų baltųjų kraujo kūnelių (HLA-DR4), yra labiau linkę į šią būklę. Be to, laikinas arteritas dažniau pasireiškia žmonėms, sergantiems polimialgija, kitas reumatinio skausmo sindromas.

Tyrimai ir diagnostika

Specialistai, reikalingi įtariant laikiną arteritą, yra reumatinės ligos (reumatologai) arba nervų ligos (neurologai).

Amerikos reumatoidinių ligų darbo grupė (ACR) sudarė kriterijų rinkinį, pagal kurį gydytojas gali diagnozuoti Hortono ligą.

Pirmiausia gydytojas tiria ligos istoriją (anamnezė), o tada, jei įtariama liga, skiriami tyrimai, vaizdo tyrimai ir biopsija.

Kraujo tyrimas gali parodyti padidėjusį uždegimo lygį. Jei asmuo atitinka bent tris iš šių penkių kriterijų, yra didesnė nei 90% tikimybė susirgti Hortono liga:

• amžius virš 50 metų;
• stiprus galvos skausmas;
• pakitusios laikinosios arterijos (skausmingas, silpnesnis pulsas);
• padidinti eritrocitų nusėdimo greitis (su kraujo tyrimu);
• audinių pokyčiai laikinojoje arterijoje.

Tolesnis tyrimas

Daugeliu atvejų konkretus ultragarso procedūra laikinosios arterijos. Laiko arteriją taip pat galima ištirti magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šiuo tikslu pacientas pirmiausia suleidžiamas į veną tam tikra kontrastine medžiaga, o tada ant kilnojamos sofos dedamas į MRT kamerą. Ši apklausa reikalauja tam tikrų techninių reikalavimų, kuriuos dažnai galima įvykdyti tik specializuotuose centruose.

Gali būti toliau tiriamas laikino arterito sukeltas kraujo tiekimo apribojimas pozitronų emisijos tomografija (PAT). Tyrimo procedūra yra panaši į MRT procedūrą. Visų pirma, PET atliekamas, kai yra paveikta aorta ar kitos organų sistemos, kai pacientai kenčia nuo sunkių gretutinių simptomų arba kai audinių tyrimas (biopsija) nepateikia tikslaus diagnozė.

Audinio mėginio paėmimas dėl laikino arterito

Jei ligos požymiai ir vizualiniai tyrimai rodo laikiną arteritą, audinio mėginys (biopsija) ir tiriamas laboratorijoje mikroskopu. Kadangi ultragarsu liga aptinkama ne kiekvienam pacientui, reikia paimti audinio mėginį, net jei ultragarso rezultatas nematomas. Kai kuriais atvejais taip pat pašalinamas arterijos gabalas iš kitos laikinosios pusės.

Gydymas

Nustačius laikiną Hortono arteritą, žmogų reikia nedelsiant gydyti. kortizono vaistas. Pirmąsias keturias savaites rekomenduojama vartoti vieną miligramą. prednizolonas už kilogramą kūno svorio. Jei simptomai išnyko dėl gydymo ir uždegimo lygis kraujyje normalizavosi, dozę reikia nuolat mažinti. Jei simptomai kartojasi, vėl reikia vartoti daugiau prednizolono. Gydytojas kartu su pacientu sudarys tikslų gydymo grafiką. Jei aklumas neišvengiamas, gydymas prednizonu turi būti skiriamas didelėmis dozėmis per veną tris ar penkias dienas.

Kadangi gydymas kortizono vaistais gali sukelti daug nepageidaujamų šalutinių poveikių, reikia vartoti papildomų vaistų. Kalcio ir vitamino D sumažinti riziką susirgti osteoporozė (trapūs kaulai). Esant galimam kraujagyslių užsikimšimui, turėtumėte vartoti aminosalicilatas (pavyzdžiui, aspirino). Protonų siurblio inhibitoriai apsaugo skrandžio gleivinę. Be to, cukraus kiekį kraujyje reikia reguliariai tikrinti ir prireikus koreguoti.

Ligos eiga ir prognozė

Be terapijos apie 30 procentų nukentėjusiųjų tampa akli. Tačiau anksti diagnozavus ir vėliau gydant, simptomai beveik visiems pacientams išnyksta visam laikui. Retai liga pasikartoja arba patenka į ją lėtinis laikinas arteritas Hortonasbet.