Tuberkuliozinis meningitas: priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra tuberkuliozinis meningitas?

Tuberkuliozinis meningitas (TBM) yra forma meningitasbūdingas aplink smegenis (smegenų dangalus) arba nugaros smegenis esančių membranų uždegimui, kurį sukelia specifinė bakterija, žinoma kaip Mycobacterium tuberculosis (Kocho bacilos).

Tuberkuliozinis meningitas yra labiausiai paplitusi forma tuberkuliozė (TB) centrinei nervų sistemai ir pasižymi labai dideliu sergamumu ir mirtingumu. TBM paprastai yra poūmė liga, kurios simptomai gali tęstis kelias savaites prieš diagnozuojant.

Infekcijai gydyti paprastai skiriami antibiotikai ir kiti vaistai.

Nepaisant didelės pažangos imunologijos, mikrobiologijos ir vaistų kūrimo srityse, tuberkuliozė išlieka viena opiausių visuomenės sveikatos problemų. Skurdas; veikiančios visuomenės sveikatos infrastruktūros trūkumas; lėšų trūkumas pagrindiniams moksliniams tyrimams, kuriais siekiama sukurti naujus vaistus, diagnostiką ir vakcinas, remti; o ŽIV epidemija ir toliau skatina besitęsiančią tuberkuliozės epidemiją.

Vėlai diagnozavus, smegenų dangalų ir centrinės nervų sistemos tuberkuliozė yra nepalanki, dažnai baigiasi mirtinas arba palieka rimtų komplikacijų, dažnai sukeliančių negalią (paralyžius, sumažėjęs intelektas, aklumas, epilepsija sindromai).

ženklai ir simptomai

Tuberkuliozinis meningitas veikia centrinę nervų sistemą. Iš pradžių gali būti pastebėti lengvi galvos skausmai ir elgesio pokyčiai. Taip pat gali pasireikšti karščiavimas, stiprus galvos skausmas, kaklo sustingimas ir vėmimas. Vyresnių vaikų ir suaugusiųjų simptomai gali progresuoti nuo dirglumo iki sumišimo, mieguistumo ir stuporo, o tai gali sukelti komą.

Jei šis sutrikimas negydomas, jis gali sukelti epilepsija, hidrocefalija (skysčių kaupimasis smegenų ertmėje), kurtumas, protinis atsilikimas, vienos kūno pusės paralyžius (hemiparezė), aklumas ir kiti neurologiniai sutrikimai.

Klinikinė klasifikacija

• Bazilinis tuberkuliozinis meningitas (pasitaiko dažniausiai - iki 90%), atskirti tuberkuliozinį meningoencefalitą ir tuberkuliozinio meningito stuburo formą. Esant baziniam meningitui, meninginis sindromas ir kaukolės nervų pažeidimas išryškėja be jokių kitų komplikacijų. Šiai grupei taip pat priklauso ištrintos meningito formos, taip pat tos formos, kai nėra pažeisti kaukolės nervai.
• Meningoencefalitasarba meningovaskulinė forma - kliniškai būdingas meninginio sindromo derinys su smegenų medžiagos židininių pažeidimų apraiškomis (afazija, hemiparalizė ir hemiparezė).
• Stuburo forma - klinikinio vaizdo priešakyje yra reiškiniai, rodantys medžiagos pralaimėjimą, nugaros smegenų membranos ar šaknys, daugiausia apatinių galūnių, ir dubens sutrikimai organai.

Esant nesudėtingam baziliariniam meningitui, gydymas gali būti visiškas, be liekamojo poveikio arba su likusiais efektais funkcinio pobūdžio, susijusį su toksiniu narkotikų sukeltu streptomicino poveikiu jo subarachnoide administruojamas. Sergant meningoencefalitiniu meningitu, kaip liekamasis poveikis gali išryškėti sunkūs judėjimo sistemos pažeidimai, kurie atsistato ilgą laiką. Likusiam stuburo meningito poveikiui gydyti reikia ilgesnio laiko ir jis gali būti negrįžtamas arba sunkus atvirkštinis judėjimo sutrikimų vystymasis paraplegijos ar paraparezės pavidalu, susijęs su lipniais procesais stuburo šaknų srityje smegenis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tuberkuliozinis meningitas yra reta komplikacija, pasireiškianti kai kuriems pacientams, sergantiems tuberkulioze (TB), ypač miliarine tuberkulioze. Tai taip pat gali pasireikšti žmonėms, kurie buvo paveikti tuberkuliozę sukeliančių bakterijų. Šią meningito formą sukelia specifinės bakterijos, žinomos kaip Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkuliozinio meningito išsivystymo rizikos veiksniai apima:

• ŽIV /AIDS;
• per didelis alkoholio vartojimas;
• susilpnėjusi imuninė sistema;
• diabetas.

Tuberkuliozinis meningitas Rusijoje yra retas dėl didelio skiepijimo lygio. Mažas pajamas gaunančiose šalyse liga dažniausiai išsivysto vaikams nuo 4 iki 4 metų.

Paveiktos populiacijos

Tuberkuliozinis meningitas yra septintoji pagrindinė mirties ir negalios priežastis visame pasaulyje. 1997 m. TBM buvo penkta labiausiai paplitusi ekstrapulmoninės tuberkuliozės forma. TBM sudaro 5,2% (186) visų išimtinai plaučių ligų atvejų ir 0,7% visų praneštų tuberkuliozės atvejų.

TB meningitu dažniausiai serga vaikai nuo 1 iki 5 metų, nors jis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

- Tarptautinė statistika.

PSO apskaičiavo, kad trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę tuberkulioze (TB). 2003 m. PSO leidinyje teigiama, kad kasmet nustatoma 8 milijonai naujų tuberkuliozės atvejų ir 2 milijonai mirčių. 2005 m. Visame pasaulyje buvo pranešta apie 8,8 mln. Naujų tuberkuliozės atvejų, o Azijoje ir Afrikoje į pietus nuo Sacharos-7,4 mln. Iš viso nuo tuberkuliozės mirė 1,6 milijono žmonių, įskaitant 195 000 ŽIV infekuotų pacientų.

2005 m sergamumas tuberkulioze buvo stabilus arba mažėjo visuose 6 PSO regionuose. Tačiau bendras naujų tuberkuliozės atvejų skaičius vis dar auga lėtai; apkrova toliau auga Afrikos, Viduržemio jūros rytinės dalies ir Pietryčių Azijos regionuose. Daugelyje Afrikos ir Azijos dalių metinis visų amžiaus grupių sergamumas tuberkulioze yra maždaug 2%, o tai gali sukelti maždaug 200 tuberkuliozės atvejų 10 000 žmonių metus. Maždaug 15-20% šių atvejų pasitaiko vaikams iki 15 metų.

Tuberkuliozės paplitimą tarp vaikų visame pasaulyje sunku įvertinti, nes duomenų yra mažai ir jie yra prastai organizuoti. Turimos ataskaitos labai neįvertina tikrojo atvejų. Tolesnių tyrimų trūkumas daugelyje pasaulio vietų riboja galimybę įvertinti ligos paplitimą. Besivystančiose šalyse kasmet yra 1,3 milijono tuberkuliozės atvejų ir 40 000 mirčių nuo tuberkuliozės vaikams iki 15 metų. Besivystančiose šalyse 10–20% žmonių, mirusių nuo tuberkuliozės, yra vaikai. TB meningitas apsunkina maždaug 1 iš 300 negydytų pirminių tuberkuliozės infekcijų.

Simptominiai sutrikimai

Šių sutrikimų simptomai gali būti panašūs į tuberkuliozinio meningito simptomus. Palyginimai gali būti naudingi atliekant diferencinę diagnozę:

• Apskritai, bet koks meningitas būdingas aplink smegenis ar nugaros smegenis esančių membranų uždegimas. Šį uždegimą gali sukelti įvairių tipų bakterijos, virusai, grybeliai, vėžys arba reakcija į tam tikras injekcijas į stuburo kanalą.
• Encefalitas - smegenų infekcija, kurią sukelia vienas iš kelių skirtingų tipų virusų. Encefalitą taip pat gali sukelti padidėjęs jautrumas, kurį sukelia tam tikri kiti ne virusiniai svetimi baltymai. Daugelis simptomų yra panašūs į tuberkuliozinio meningito simptomus, pavyzdžiui, kaklo sustingimas, pakitę refleksai, sumišimas, kalbos sutrikimai, epilepsija, paralyžius ir koma.

Diagnostika

Diagnostikos priemones bendrai atlieka ftiziatrai ir neurologai. Pagrindinis diagnostikos proceso etapas yra nugaros smegenų skysčio tyrimas, kurio mėginys gaunamas naudojant juosmens punkciją.

Alkoholis sergant tuberkulioziniu meningitu išsiskiria padidėjus slėgiui iki 500 mm vandens. Art. Yra citozė, kuri ankstyvosiose patologijos stadijose turi neutrofilinį-limfocitinį pobūdį, tačiau vėliau labiau linkusi į limfocitą. Kiekybiniai chloridų ir gliukozės rodikliai mažėja.

Kuo mažesnės gliukozės koncentracijos vertės, tuo sunkesnis būsimas gydymas. Remdamiesi tuo, gydytojai pasirenka tinkamą gydymo metodą. Diferencinė tuberkuliozinio meningito diagnozė atliekama naudojant kompiuterinę tomografiją (CT) ir smegenų magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Prevencija

Geriausias būdas išvengti tuberkuliozės meningito yra užkirsti kelią infekcijai Kocho bacilomis. Bendruomenėse, kuriose tuberkuliozė paplitusi, BCG (Bacillus Calmette-Guérin) vakcinacija gali padėti kontroliuoti ligos plitimą. Ši vakcina veiksminga kovojant su mažų vaikų tuberkuliozės infekcijomis.

Žmonių, sergančių neaktyviomis ar neveikiančiomis tuberkuliozės infekcijomis, gydymas taip pat gali padėti kontroliuoti ligos plitimą. Neaktyvios arba neveiklios infekcijos yra tada, kai žmogaus tuberkuliozės testas yra teigiamas, tačiau jis neturi jokių ligos simptomų. Žmonės, sergantys neveikiančiomis infekcijomis, vis dar gali platinti ligą.

Standartinės procedūros

Smegenų smegenų ir centrinės nervų sistemos tuberkulioze sergančių pacientų gydymas yra sudėtingas ir atliekamas specializuotose įstaigose. Gydymas intensyvios fazės metu atliekamas ligoninėje, o palaikomasis - ambulatoriškai.

- Lovos poilsis.

Vienas iš pagrindinių gydymo komponentų yra griežtas lovos režimas, kol smegenų skystis bus dezinfekuotas ir išnyks. meningealiniai požymiai, palaipsniui plečiant režimą: perkėlimas į sėdimą padėtį, perkėlimas į pusės lovos režimas. Kiekvienas etapas turėtų prasidėti nuo minimalios apkrovos ir palaipsniui didinti laiką. Paciento perkėlimas iš vieno etapo į kitą režimo išplėtimo etapą atliekamas gavus neuropatologo, oftalmologo leidimą.

- Medicininis gydymas.

Tuberkuliozei gydyti dažniausiai naudojami keturi vaistai:

• izoniazidas;
• rifampicinas;
• pirazinamidas;
• etambutolis.

Tuberkuliozinio meningito gydymas apima tuos pačius vaistus, išskyrus etambutolį. Etambutolis prasiskverbia per smegenų gleivinę. Paprastai vietoj jų naudojami fluorochinolonai, tokie kaip moksifloksacinas arba levofloksacinas.

Gydytojas taip pat gali skirti sisteminių steroidų (kortikosteroidai). Steroidai sumažins su liga susijusias komplikacijas.

Priklausomai nuo infekcijos sunkumo, gydymas gali trukti iki 12 mėnesių.

Prognozė

Tuberkuliozinio meningito rezultatas priklauso nuo ligos stadijos, kurioje liga diagnozuota, paciento būklės sunkumo ir komplikacijų. I ligos stadijoje gydymas pasitaiko visiems pacientams, o likutiniai pokyčiai yra minimalūs. Pradėjus gydymą II ligos stadijoje, pusė išgyvenusiųjų vis dar yra labai sutrikę. Gydymas, pradėtas tuberkuliozinio meningito III stadijoje, išgelbėja tik 50% pacientų gyvybes, ir paprastai jie patiria komplikacijų ir lieka sunkiai neįgalūs.

Galimos komplikacijos

Tuberkuliozinio meningito komplikacijos yra reikšmingos ir kai kuriais atvejais pavojingos gyvybei. Jie įtraukia:

• epilepsijos priepuoliai;
• klausos praradimas;
• padidėjęs spaudimas smegenyse;
• smegenų pažeidimą;
• insultas;
• mirtis.

Padidėjęs spaudimas smegenyse gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą. Jei paciento regėjimas pasikeičia ir tuo pat metu skauda galvą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tai gali būti padidėjusio spaudimo smegenyse požymis.