Kelio artrozė: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas

Kas yra kelio artrozė

Kelio artrozė, taip pat žinomas kaip osteoartritaskelio sąnarį arba gonartrozė paprastai atsiranda dėl nusidėvėjimo ir laipsniško sąnarių kremzlės nykimo. Tai dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus moterims ir vyrams. Kelio artrozę galima suskirstyti į dvi rūšis: pirminę ir antrinę. Pirminis osteoartritas yra sąnarių degeneracija be jokios akivaizdžios priežasties. Antrinis osteoartritas yra potrauminių priežasčių ar ligų, kurios naikina sąnarių kremzles, pasekmė, pvz. reumatoidinis artritas (RA).

Osteoartritas (osteoartritas) paprastai yra progresuojanti liga, galiausiai galinti sukelti negalią. Klinikinių simptomų intensyvumas gali skirtis nuo žmogaus iki žmogaus. Tačiau laikui bėgant simptomai paprastai tampa sunkesni, dažnesni ir sekinantys. Jų progresavimo greitis taip pat skiriasi. Dažni klinikiniai simptomai yra kelio skausmas

kuris prasideda palaipsniui ir blogėja dėl fizinio krūvio, kelių sąstingio ir patinimo, skausmo po ilgo sėdėjimo ar poilsio ir ilgainiui blogėja.

Kelio osteoartrito gydymas prasideda konservatyviais metodais ir pereina prie chirurginių gydymo būdų, jei konservatyvus gydymas nepavyksta. Nors vaistai gali padėti sulėtinti RA ir kitų uždegiminių ligų progresavimą, Šiuo metu nėra patvirtintų ligą modifikuojančių agentų kelio artrozei gydyti Bendras.

ženklai ir simptomai

Pagrindinis gonartrozės simptomas yra skausmas, dėl kurio prarandami gebėjimai ir dažnai atsiranda standumas. Skausmas paprastai didėja ilgesniam fiziniam krūviui ir mažėja ramybėje. Sustingimas dažniausiai pasireiškia ryte ir paprastai trunka mažiau nei trisdešimt minučių nuo kasdienės veiklos pradžios, tačiau gali pasikartoti po neveiklumo laikotarpių. Kelio sąnario artrozė gali sukelti traškantį garsą (vadinamą „krepitu“), kai paveiktas sąnarys juda. Asmuo taip pat gali skųstis sąnarių užsikimšimu ir nestabilumu. Šie simptomai gali trukdyti kasdieninei veiklai dėl skausmo ir sustingimo. Kai kurie pacientai praneša apie padidėjusį skausmą, susijusį su žema temperatūra, didele drėgme ar barometrinio slėgio sumažėjimu, tačiau tyrimai davė prieštaringų rezultatų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Kelio sąnario osteoartritas klasifikuojamas kaip pirminis arba antrinis, priklausomai nuo jo priežasties. Pirminė kelio artrozė yra sąnario kremzlės degeneracijos rezultatas be jokios žinomos priežasties. Paprastai tai laikoma degeneracija dėl amžiaus, taip pat nusidėvėjimo. Antrinė kelio artrozė yra sąnario kremzlės degeneracijos rezultatas dėl žinomos priežasties.

Galimos antrinės artrozės priežastys kelio sąnarys:

• Potrauminis;
• Pooperacinis;
• Įgimta ar įgyta galūnės deformacija;
• Hallux valgus ar varus deformacijos;
• Skoliozė;
• Rachitas;
• Hemochromatozė (pigmentinė cirozė, bronzinis diabetas);
• Chondrokalcinozė;
• Ochronozė;
• Wilsono-Konovalovo liga (hepatocerebrinė distrofija, hepatolentikulinė degeneracija);
• Podagra;
• Pseudogout;
• Akromegalija;
• Avaskulinė nekrozė;
• Reumatoidinis artritas;
• Infekcinis artritas;
• Psoriazinis artritas;
• Hemofilija;
• Pageto liga;
• Pjautuvo pavidalo ląstelių anemija.

Kelio sąnario artrozės rizikos veiksniai

Trigeriai, kuriuos galima paveikti:

• Sąnarių sužalojimas;
• Profesija - ilgas stovėjimas ir pasikartojantis kelių lenkimas;
• Raumenų silpnumas ar disbalansas;
• Nutukimas;
• Sveikata - medžiagų apykaitos sindromas.

Trigeriai, kurių negalima paveikti

• Lytis - moterys serga dažniau nei vyrai;
• Amžius;
• Genetika;
• Lenktynės.

Epidemiologija

Kelio artrozė yra labiausiai paplitęs diagnozuotas osteoartrito tipas, o jo paplitimas ir toliau didės, ilgėjant gyvenimo trukmei ir nutukimui. Priklausomai nuo šaltinio, maždaug 13% moterų ir 10% 60 metų ir vyresnių vyrų turi simptominį kelio osteoartritą. Tarp vyresnių nei 70 metų žmonių paplitimas siekia 40%. Vyrams kelio sąnario osteoartrito paplitimas taip pat yra mažesnis nei moterų. Įdomu tai, kad ne visi, kuriems yra rentgeno spindulių kelio artrozės požymių, turės simptomų. Vieno tyrimo metu nustatyta, kad tik 15% pacientų, kuriems buvo radiografiniai kelio artrozės požymiai, pasireiškė simptomai. Išskyrus amžių, simptominių ligų dažnis yra maždaug 240 atvejų 100 000 gyventojų per metus.

Patofiziologija

Sąnarių kremzlę daugiausia sudaro II tipo kolagenas, proteoglikanai, chondrocitai ir vanduo. Sveikos sąnarių kremzlės nuolat išlaiko pusiausvyrą tarp kiekvieno komponento, todėl bet koks kremzlės sunaikinimas yra lydimas sintezės. Taigi išsaugomos sveikos sąnarių kremzlės. Osteoartrito metu matricos metaloproteinazės (MMP) arba ardantys fermentai yra pernelyg išreikšti, sutrikdydami pusiausvyrą ir dėl to apskritai prarandamas kolagenas ir proteoglikanai. Ankstyvosiose osteoartrito stadijose chondrocitai išskiria audinių MMP inhibitorius (TIMP) ir stengiasi padidinti proteoglikanų sintezę, kad atitiktų skilimo procesą. Tačiau šio atkūrimo proceso nepakanka. Dėl pusiausvyros sutrikimo sumažėja proteoglikanų kiekis, nepaisant padidėjusios sintezės, padidėjęs vandens kiekis, sutrikusi kolageno struktūra ir, galiausiai, elastingumo praradimas sąnarių kremzlė. Makroskopiškai šie pokyčiai sukelia kremzlės įtrūkimus ir plyšimus, galiausiai - sąnarių paviršiaus eroziją.

Nors kelio artrozė yra glaudžiai susijusi su senėjimu, svarbu pažymėti, kad kelio artrozė yra ne tik senėjimo pasekmė, bet ir jos liga. Tai patvirtina skirtumai, pastebėti kremzlėse tiek osteoartrito, tiek senėjimo metu. Be to, fermentai, atsakingi už kremzlės skaidymą, yra išreikšti didesniu kiekiu, kai kelio sąnario osteoartritas, tuo tarpu normaliai senstant kremzlei jie yra normalūs lygio.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma pagrįstai, remiantis istorija ir klinikiniais tyrimais. Rentgeno spinduliai gali patvirtinti diagnozę. Tipiški rentgeno spindulių pokyčiai yra šie: sąnario erdvės susiaurėjimas, subchondralinė sklerozė (padidėjęs kaulų susidarymas aplink sąnarį), subchondralinių cistų susidarymas ir osteofitai. Reguliarus vaizdavimas gali nesusieti su fizinio egzamino išvadomis ar skausmo laipsniu. Klinikinei osteoartrito diagnozei paprastai nereikia kitų vaizdavimo metodų.

Gydymas

Kelio sąnario artrozės gydymas gali būti suskirstytas į nechirurginį ir chirurginį. Pradinis gydymas prasideda ne chirurginiais metodais ir pereina prie chirurginio gydymo, kai ne chirurginiai metodai nebėra veiksmingi. Yra daug ne chirurginių metodų, skirtų kelio sąnario artrozei gydyti. Šios intervencijos nekeičia pagrindinės ligos proceso, tačiau gali žymiai sumažinti skausmą ir negalią.

- Nechirurginio gydymo galimybės.

• Veiklos modifikavimas
• Fizioterapija
• Svorio metimas
• Kelio fiksavimas
• Acetaminofenas
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
• COX-2 inhibitoriai
• Gliukozaminas ir chondroitino sulfatas
• Kortikosteroidų injekcijos
• Hialurono rūgštis (HA)

Pirmosios eilės gydymas visiems pacientams, sergantiems simptominiu kelio osteoartritu, apima paciento mokymą ir fizinę terapiją. Įrodyta, kad prižiūrimų pratimų ir namų pratimų programos derinys duoda geriausius rezultatus. Šios naudos prarandate po 6 mėnesių, jei nustosite sportuoti.

Svorio metimas yra vertingas visais kelio osteoartrito etapais. Jis skirtas pacientams, sergantiems simptomine artroze, kurių kūno masės indeksas didesnis nei 25. Geriausia rekomendacija norint numesti svorio yra dietos kontrolė ir mažo poveikio aerobiniai pratimai. Remiantis AAOS gairėmis (t. Y. Amerikos ortopedinių chirurgų akademija), yra nedidelių svorio metimo įrodymų.

Esant osteoartritui, kelio ortozė yra naudinga situacijoje, kai paveiktas šoninis ar vidurinis kelias, pavyzdžiui, su valgus ar vario deformacija.

Narkotikų terapija taip pat yra pirmoji gydymo linija pacientams, sergantiems simptominiu osteoartritu. Yra daug įvairių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, o pasirinkimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į gydytojo pageidavimus, paciento priimtinumą ir kainą. Gydymo NVNU trukmė turėtų priklausyti nuo veiksmingumo, šalutinio poveikio ir ligos istorijos.

Gliukozaminas ir chondroitino sulfatas yra maisto papildai. Jie yra sąnarių kremzlės struktūriniai komponentai, ir manoma, kad papildas padeda išlaikyti sąnarių kremzlių sveikatą. Nėra įtikinamų įrodymų, kad šie papildai yra naudingi gonartrozei. Vartojant papildą, nėra didelių trūkumų. Jei pacientas supranta šių papildų įrodymus ir nori juos išbandyti, tai yra gana saugus pasirinkimas. Bet kokia papildų nauda gali būti susijusi su placebo poveikiu.

Injekcijos į sąnarius kortikosteroidai gali būti naudinga sergant simptomine kelio sąnario artroze, ypač esant reikšmingam uždegiminiam komponentui. Kortikosteroidų tiekimas tiesiai į kelį gali sumažinti vietinį uždegimą, susijusį su gonartroze, ir sumažinti sisteminį steroido poveikį.

Hialurono rūgšties (HA) injekcijos į sąnarius yra dar viena kelio sąnario osteoartrito injekcijos galimybė. HA yra glikozaminoglikanas, randamas visame kūne ir yra esminis sinovinio skysčio ir sąnarių kremzlės komponentas. HA sunaikinamas osteoartrito metu ir prisideda prie sąnarių kremzlių praradimo, taip pat standumo ir skausmo. Vietinis HA tiekimas į jungtį veikia kaip tepalas ir gali padėti padidinti natūralią HA gamybą jungtyje. Priklausomai nuo HA prekės ženklo, jis gali būti gaminamas iš paukščių narvų ar bakterijų ląstelių laboratorijoje, todėl jį reikia vartoti atsargiai, jei esate alergiškas paukščiams. Nors tai yra įprastas gydymo būdas, jis nėra plačiai remiamas literatūroje ir yra tvirtų įrodymų, kad jis negali būti naudojamas remiantis AAOS gairėmis.

- Chirurginio gydymo galimybės.

• Osteotomija
• Vieno kelio sąnario endoprotezavimas (ĄŽUOLAI)
• Bendras kelio sąnario pakeitimas (TKR)

Didelio blauzdikaulio osteotomija (HTO) gali būti nurodyta vieno komponento kelio osteoartritui, susijusiam su poslinkiu. Paprastai VTO atliekamas varikozinėms deformacijoms, kai medialinė kelio dalis yra susidėvėjusi ir turi artritas. Idealus OBE pacientas būtų jaunas, aktyvus pacientas, kurio endoprotezavimas nepavyks dėl per didelio komponentų susidėvėjimo. VTO ​​išsaugo kelio sąnarį, įskaitant kryžminius raiščius, ir leidžia pacientui atsigauti po aktyvios veiklos. Tai reikalauja papildomo gijimo laiko, palyginti su endoprotezavimu, yra jautresnė komplikacijoms, priklauso nuo gijimo kaulų ir lūžių, yra mažiau patikimas malšinant skausmą ir galiausiai nepakeičia jau prarastų kremzlių ir neatkuria likusių kremzlės. Osteotomija artroplastikos poreikį atitolins iki 10 metų.

Indikacijos PPO

• Jaunas (iki 50 metų), aktyvus pacientas
• Sveikas pacientas, turintis gerą kraujagyslių būklę
• Ne nutukę pacientai
• Skausmas ir negalia trukdo kasdieniam gyvenimui
• Pažeistas tik vienas kelio skyrius
• Pacientas, galintis laikytis pooperacinio protokolo

Kontraindikacijos PPO

• Uždegiminis artritas
• Nutukę pacientai
• Kelio lenkimo kontraktūra virš 15 laipsnių
• Kelio sulenkimas mažiau nei 90 laipsnių
• Jei procedūrai reikalinga deformacijos korekcija daugiau nei 20 laipsnių
• Patellofemoralinis artritas
• Kelio raiščių nestabilumas

OAC taip pat skiriamas vieno komponento kelio osteoartritui. Tai yra PPO ir TECS alternatyva. Jis skirtas vyresnio amžiaus pacientams, paprastai 60 metų ar vyresniems, ir palyginti ploniems pacientams.

Indikacijos ĄŽUOLAI

• Senyvi (60 metų ir vyresni) pacientai.
• Santykinai ploni pacientai.

ĄŽUOLŲ kontraindikacijos

• Uždegiminis artritas
• ACL trūkumas
• Fiksuota vario deformacija daugiau nei 10 laipsnių
• Fiksuotas hallux valgus daugiau nei 5 laipsniai
• Fleksinė kontraktūra virš 10 laipsnių
• Artritas daugiau nei vienoje srityje
• Jaunesni, aktyvesni pacientai ar sunkesni darbuotojai
• Patellofemoralinis artritas

TEKS yra chirurginė galimybė pacientams, kuriems nepadėjo konservatyvus gydymas, ir pacientams, sergantiems osteoartritu keliuose skyriuose. Šis metodas laikomas vertinga intervencija pacientams, kurie kasdien patiria stiprų skausmą ir radiografinius kelio artrozės požymius.

TEKS indikacijos

• Simptominis kelio osteoartritas daugiau nei viename skyriuje
• Nesėkmingos nechirurginio gydymo galimybės

TEKS kontraindikacijos

Absoliutus

• Aktyvi arba latentinė kelio infekcija
• Aktyvi infekcija kitose kūno dalyse
• Keturgalvis arba ekstensoriaus gedimas

Giminaitis

• Neuropatinė artropatija
• Prasta minkštųjų audinių aprėptis
• Liguistas nutukimas
• Rimtos psichinės sveikatos problemos, piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais
• Nepakankamas kaulų atsargos rekonstrukcijai
• Prasta sveikata ar pagrindinės sveikatos būklės, dėl kurių pacientas netinka didelėms operacijoms ir anestezijai.
• Prasta paciento motyvacija arba nerealūs lūkesčiai
• Sunki periferinių kraujagyslių liga

ĄŽUOLŲ pranašumai prieš TEKS

• Greitesnė reabilitacija ir greitesnis atsigavimas
• Mažesnis kraujo netekimas
• Mažesnis sergamumas
• Pigesnis metodas
• Išlaikyti normalią kinematiką
• Mažesnis skausmas po operacijos ir trumpesnis buvimas ligoninėje

OACC pranašumai prieš PPO

• Greitesnė reabilitacija ir greitesnis atsigavimas
• Didesnė pradinė sėkmė
• Mažiau trumpalaikių komplikacijų
• Išsilaiko ilgiau

Komplikacijos

Komplikacijos, susijusios su nechirurginiu gydymu, daugiausia susijusios su NVNU vartojimu.

Dažnas NVNU vartojimo šalutinis poveikis

• Skrandžio skausmas ir rėmuo;
• Opaligė;
• Tendencija kraujuoti, ypač vartojant aspiriną;
• Inkstų problemos.

Dažnas šalutinis poveikis sąnarių kortikosteroidų injekcijoms

• Skausmas ir edema;
• Odos spalvos pasikeitimas injekcijos vietoje;
• Pakilęs lygis cukraus kiekis kraujyje;
• Infekcija;
• Alerginė reakcija.

Dažnas šalutinis poveikis sąnarių hialurono rūgšties injekcijoms

• Skausmas injekcijos vietoje;
• Raumenų skausmas;
• Problemos vaikščiojant;
• Šiluma;
• Šaltkrėtis;
• Galvos skausmas.

Komplikacijos, susijusios su aukšta blauzdikaulio osteotomija

• Pasikartojanti deformacija;
• Galinio blauzdikaulio nuolydžio praradimas;
• Kompensinis sindromas;
• Peronealinio nervo paralyžius;
• Infekcija;
• Nuolatinis skausmas;
• Kraujo krešulys (trombas).

Komplikacijos, susijusios su vientisu kelio sąnario endoprotezavimu

• Blauzdikaulio įtampos lūžis;
• Blauzdikaulio komponento žlugimas;
• Infekcija;
• Osteolizė;
• Nuolatinis skausmas;
• Neurovaskulinis pažeidimas;
• Trombas.

Komplikacijos, susijusios su bendra kelio sąnario endoprotezavimu

• Infekcija;
• Osteolizė;
• Neurovaskulinis pažeidimas;
• Lūžis;
• Prailginimo mechanizmo plyšimas;
• Girnelės kelio pažeidimas;
• Girnelės įstrigimo sindromas;
• Judėjimo standumas;
• Peronealinio nervo paralyžius;
• Komplikacijos žaizdoje;
• Heterotopinė osifikacija;
• Trombas.