Ūminis flegmoninis apendicitas: kas tai yra, priežastys, simptomai, diagnozė, gydymo metodai, veislės, formos, komplikacijos, pasekmės

Ūminis flegmoninis apendicitas yra chirurginė patologija, kuriai reikia skubios chirurginės intervencijos. Priedas yra nedidelis žarnyno išaugimas, kurio ilgis yra nuo 5 iki 15 cm. Jis lokalizuotas aklosios žarnos srityje. Jo sienose yra daug limfoidinių folikulų. Jei pradinius ūminio uždegiminio proceso etapus vis dar galima sustabdyti gydant vaistais, tada po 6-24 valandų flegmono stadijoje reikia pašalinti procesą.

Flegmonas yra difuzinis ūminis pūlingas uždegimas, veikiantis visus priedėlio sluoksnius. Dėl šios priežasties organo sienelė tampa edema, joje kaupiasi daug leukocitų ir negyvų mikrobų. Jei negydomas, pūlingas uždegimas gali išplisti į pilvaplėvę, atsiranda ūminio peritonito požymių.

Kodėl išsivysto ūminis flegmoninis apendicitas?

Žarnyno spindyje visada yra bakterijų - Escherichia coli, stafilokokų, enterokokų, klostridijų, proteus ir kt. Susilpnėjus imunitetui ir patekus į priedinį mikroorganizmų procesą, uždegimas progresuoja.

Ūminio flegmoninio apendicito vystymąsi palengvina priedėlio spindžio sutapimas:

• svetimas kūnas;
• išmatos;
• parazitų kaupimasis.

Svarbų vaidmenį atlieka organo suspaudimas sukibimais ir susiaurėjimais, pilvo ertmės navikai, netipinė įgimta forma (ji siaura, sulenkta).

Gali būti, kad mikrobai patenka į kraują iš tolimų organų. Tai pastebima sergant sunkiomis infekcinėmis ligomis. Šiuo atveju ūminio flegmoninio apendicito simptomai yra ant esamų ligos požymių (gerklės, ausies, kosulio).

Sužalojimai, kraujotakos problemos, nesveika mityba (mažai vitaminų, ląstelienos, persivalgymas, riebus, baltyminis maistas) taip pat gali sukelti ūminį flegmoninį apendicitą.

Flegmoninio apendicito simptomai

Kalbant apie bet kokį pūlingą procesą, išreikštą apsinuodijimas - temperatūra pakyla iki 38-39 ° С. Jis gali turėti įtemptą pobūdį - jis pakyla, tada nukrinta stipriai prakaituojant (daugiau nei 3 laipsniai). Dažniausiai tai rodo patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimą į žmogaus kraują.

Esant ūminei flegmoninio apendicito formai, atsiranda šie simptomai:

• silpnumas;
• burnos gleivinės sausumas;
• pykinimas;
• galimas vėmimas;
• išmatų pažeidimas viduriavimo ar vidurių užkietėjimo forma.

Žmogus atsisako valgyti dėl apetito stoka. Žarnyno peristaltika sumažėja, todėl išmatų gali nebūti.

Senyviems ir nusilpusiems žmonėms pastebimas sumažėjęs reaktyvumas. Todėl jie gali neturėti hipertermijos net su flegmoniniu apendicitu ir peritonitu. Dažnai uždegimas vystosi ūmių kraujotakos sutrikimų fone.

Yra vaikų patologijos eigos ypatybių. Jiems būdinga ryški temperatūros reakcija iki 39–40 laipsnių - net jei nėra pūlingo proceso. Paprastai vėmimas kartojasi.

Pagrindiniai ūminio flegmoninio apendicito požymiai:

• bendras nerimas;
• pilvo skausmas (dažniau vaikas rodo į bambos sritį arba negali įvardyti, kur skauda);
• atsisakymas valgyti.

Maži vaikai verkia, traukia kojas prie skrandžio, stipriai reaguoja į prisilietimą prie priekinės pilvo sienos, atstumia gydytojo ranką.

Uždegimas ir proceso plitimas į kitus organus vaikui yra daug intensyvesnis ir greitesnis. Todėl tėvai turi kuo greičiau reaguoti.

Sergant ūminiu flegmoniniu apendicitu, žmogus skundžiasi pilvo skausmais. Jie gali padidėti judant, kosint, čiaudint, giliai kvėpuojant. Esant standartinei priedėlio padėčiai, skausmas yra lokalizuotas dešinėje klubo srityje.

Yra netipinė priedėlio padėtis - jis apvyniojamas užpakalinėje arba priešais aklosios žarnos dalį, nėštumo metu išstumtas į viršų dėl padidėjusios gimdos ar didelės miomos. Tada jaučiamas skausmas:

• netoli bambos;
• virš gaktos;
• juosmens srityje;
• po šonkauliu dešinėje;
• gali duoti į koją, tarpvietę.

Labai retais atvejais pilvo ertmėje yra veidrodinis organų išdėstymas. Tada apendiksas bus kairėje, o sigmoidinė dvitaškis - dešinėje.

Jei procesas vyksta dubens srityje ar arčiau juosmens srities, vienas iš simptomų gali būti ūminis šlapinimosi sutrikimas - skausmingas, dažnas, neatneša palengvėjimo.

Pradiniame etape skausmas dažnai atsiranda epigastrinėje srityje. Tada po 6-8 valandų jie nusileidžia. Gydytojai tai vadina Kocher-Volkovich simptomu.

Skausmas mažėja dešinėje pusėje, kojos pakeltos iki pilvo. Taip yra todėl, kad priedėlis šioje padėtyje yra mažiau mobilus.

Palpuojant pilvą, sustiprėja skausmingi pojūčiai. Bet jei skausmas yra stipresnis, kai jie nespaudžia, o atitraukia ranką, tai yra Ščetkino-Blumbergo simptomas. Tai būdinga pradedantiesiems peritonitas.

Tyrimo metu gydytojas atskleidžia kitus ūminio flegmoninio apendicito simptomus:

• apatinės dešinės pilvo dalies pilvo sienos raumenys yra įtempti, tai jaučiama paviršutiniškai palpuojant. Ši sritis juda mažiau giliai įkvėpus-iškvepiant, palyginti su kitais skyriais;
• Obraztsova - skausmas padidėja, jei žmogaus paprašoma pakelti ištiesintą dešinę koją (psoas raumenys patempia ir perkelia priedą);
• Mendelis - skausmas, kai bakstelite pirštus į proceso projekcijos vietą ant priekinės pilvo sienos;
• Sitkovsky - jei žmogus guli ant kairės pusės, skausmas sustiprėja;
• Bartomier -Michelson - jei procesas apčiuopiamas, kai pacientas guli ant šono, skausmas bus stipresnis nei gulint ant nugaros;
• Voskresensky - greiti slenkantys rankų judesiai išilgai priekinės pilvo sienos iš viršaus į apačią padidina skausmą.

Papildomi tyrimo metodai

Ūminės flegmoninio apendicito fazės buvimą patvirtina kraujo tyrimai - padidėja leukocitų, vyrauja jaunos ląstelių formos, pagreitėja ESR. Kartais jie papildomai skiriami:

• Pilvo organų ultragarsas;
• MRT;
• KT;
• rentgenas.

Naudojama laparoskopija. Tai gali būti diagnostinė ir terapinė. Į pilvo ertmę įkišto optinio prietaiso pagalba tiriamas žarnyno paviršius, įvertinama pilvaplėvės būklė.

Intervencijos metu galima matyti sutirštėjusį, hipereminį priedėlį. Jis yra įtemptas, melsvai violetinės spalvos. Serozinės membranos paviršiuje gali atsirasti apnašų iš fibrino nuosėdų. Jei apendiksas plyšo, būtina skubi atvira pilvo operacija, kruopščiai nuplaunant pilvo ertmę antiseptikais ir įvedus antibiotikų.

Galutinė ūminio flegmoninio apendicito diagnozė nustatoma po operacijos pagal histologinio tyrimo rezultatus. Tiriant audinius mikroskopu, nustatomas vienas iš uždegimo tipų:

• katarinis - yra edema su nedideliu ląstelių įsiskverbimu;
• flegmoninis - audiniai yra prisotinti leukocitais, mikrobų kūnų likučiais. Vienas iš flegmoninio apendicito variantų yra empiema, kai apendikso spindis padidėja ir užpildomas pūliais;
• gangreninė - ląstelių mirtis dėl kraujotakos sutrikimų ir uždegimo. Nervų galai taip pat miršta, todėl šiame etape, nepaisant padidėjusio apsinuodijimo, skausmas mažėja arba jo nėra;
• perforuotas - pažeidus vieną iš vargonų sienų.

Flegmoninio apendicito gydymo metodai

Jei apendikulinio proceso sienos nepažeistos, galite apsiriboti tik laparoskopine operacija. Priedas pašalinamas, aklosios žarnos sienelė, kraujuojantys indai ir priekinė pilvo sienelė susiuvami. Jie gali eiti namo po kelių dienų. Pooperaciniu laikotarpiu žaizda prižiūrima, po 6-7 dienų pašalinamos siūlės.

Esant sudėtingoms ūminio flegmoninio apendicito formoms, kai išsivysto perforacija, peritonitas, sunki bendra būklė, jie naudojasi atvira pilvo ertmės operacija. Ištirti organus, esančius šalia apendikso, nes uždegimas gali išplisti į juos (ileum, moterims - priedai). Negyvybingi audiniai pašalinami. Po tokios operacijos atsigavimas gali užtrukti 2–3 savaites.

Ūminio flegmoninio apendicito chirurginį gydymą papildo gydymas antibiotikais. Jie pradeda jį dar prieš operaciją, o tai sumažina infekcijos plitimo riziką. Detoksikacijos tirpalai švirkščiami į veną, pagal indikacijas - vaistai širdies ir kraujagyslių veiklai palaikyti.

Svarbiausias dalykas gydant ūminį flegmoninį apendicitą yra laiku apsilankyti pas gydytoją. Simptomai gali būti subtilūs arba netipiniai. Ligoninėje pacientas yra prižiūrimas gydytojo. Mažiausiai pasikeitus būklei į blogąją pusę, jam padedama, atliekama operacija.

Skausmo malšinimo pasirinkimas priklauso nuo bendros paciento būklės, kartu esančių širdies, inkstų, kepenų ligų. Taikant vietinę nejautrą, pjaustomi audiniai infiltruojami novokaino ar kito anestetiko tirpalu. Apskritai, inhaliacijos arba intraveninis vaistų vartojimas yra atliekamas - pacientas užmiega. Po operacijos jis turi būti prižiūrimas gydytojo, kol visos kūno funkcijos bus visiškai atkurtos.

Ko negalima padaryti su flegmonine apendicito forma

Pavojinga gyvybei skirti gydymą sau:

• skausmą malšinančių vaistų vartojimas prieš gydytojo apžiūrą gali iškraipyti klinikinį vaizdą, būdingi simptomai nepasirodys;
• negalima šildyti vietos, kurioje skauda. Tai pagreitina ūminio pūlingo uždegimo vystymąsi, nes karštis sukuria geras sąlygas mikrobų dauginimuisi;
• nereikia gerti antibiotikų. Jie gali pašalinti matomus simptomus, uždegimas praeis ilgai, pavojingas dėl klijų proceso vystymosi;
• nevalgykite ir negerkite, kol neatvyks gydytojas. Jei esate labai ištroškęs, galite išgerti porą gurkšnių vandens.

Geriau eiti miegoti ir užimti tokią padėtį, kurioje skausmas mažiausiai trikdo, kviesti gydytoją namuose arba greitąją pagalbą.

Ūminis flegmoninis apendicitas yra rimta liga, kelianti pavojų paciento gyvybei. Apie bet kokius pilvo simptomus, kuriuos lydi temperatūros pakilimas, virškinimo sutrikimai ir kurie nepraeina per 1-2 valandas, reikia įspėti. Turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Ankstyva diagnozė yra raktas į veiksmingą ir mažiau trauminį gydymą.

Jei galite apsiriboti endoskopine intervencija, hospitalizacijos ir atsigavimo laikas žymiai sumažėja, o pooperacinių komplikacijų rizika sumažėja. Ar susidūrėte su ūminiu flegmoniniu apendicitu? Kaip buvo jo gydymas?

Rekomenduojame žiūrėti vaizdo įrašą tema: Priedas - kada pašalinamas organas?

Šaltiniai:

• http://xn--1-7sbc2aomf1e8b.xn--80acgfbsl1azdqr.xn--p1ai/file/8c78cdd5265aaf90698069e9e916b266
• https://www.emcmos.ru/articles/ostryy-appendicit