Egzogeninė ir endogeninė bronchų astma

Bronchinė astma yra pasikartojanti liga, kuriai būdingas vyraujantis bronchų pažeidimas. Vėlyva diagnozė ir netinkamas gydymas sukelia astmos eigos pablogėjimą ir komplikacijų vystymąsi.

Todėl būtina žinoti, kokia gali būti ligos istorija, kaip pasireiškia ir gydoma egzogeninė ir endogeninė bronchų astma.

Bronchinės astmos vystymosi priežastys

Šios ligos vystymasis grindžiamas nuolatiniu kvėpavimo takų uždegimu ir bronchų hiperreaktyvumu (gebėjimu aštriai reaguoti į įvairius dirgiklius). Tokie patologiniai procesai sukelia bronchų spazmą, pernelyg didelę gleivių gamybą, epitelio edemą ir struktūrinius bronchų sienelių pokyčius. Dėl šių reiškinių bronchų praeinamumas yra labai ribotas.

Bronchinė astma gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• paveldimas polinkis į bronchų hiperreaktyvumą;
• polinkis į alergines reakcijas;
• nuolatinis alergenų poveikis;
• kvėpavimo takų infekcijos (ypač virusinės);
• darbas, susijęs su kenksmingų medžiagų (mineralinių dulkių, dujų, garų) įkvėpimu;
• aktyvus ir pasyvus rūkymas;
• nepalanki ekologinė padėtis.

Verta paminėti, kad daugelį žmonių vienu metu veikia keli neigiami veiksniai. Tačiau pagrindinis vaidmuo pažeidžiant bronchų epitelį ir vystantis uždegiminiams procesams yra priskirtas eozinofilams - imuninės sistemos ląstelėms, kurių skaičius didėja dėl alerginių reakcijų. Taigi alerginė bronchinė astma (egzogeninė) yra dažnesnė nei nealerginė (endogeninė) astma.

Bronchinės astmos sukėlėjai

Atsižvelgiant į tai, kokie veiksniai provokuoja savijautos pablogėjimą, išskiriama egzogeninė ir endogeninė astma. Egzogeninės alerginės astmos atveju priepuolius sukelia šie veiksniai:

• buitiniai alergenai (popieriaus dulkės, dulkių erkutės, mikroskopiniai grybai, naminių gyvūnų plaukai ir pleiskanos, paukščių plunksnos ir pūkai, žmogaus epidermio dalelės, tarakonai, klaidos, maistas akvariumo žuvims);
• aplinkoje paplitę alergenai (augalų žiedadulkės, grybelių sporos, vabzdžių alergenai);

• maisto alergenai (karvės pienas, kiaušiniai, miltai, raudona žuvis, ikrai, ryškiaspalviai vaisiai ir daržovės, priedai);
• vaistų alergenai.

Endogeninė astma pasireiškia veikiant neimuniniams provokatoriams. Tai apima šiuos dirgiklius:

• fizinė veikla;
• greitas gilus kvėpavimas;
• šaltas oras;
• meteorologiniai veiksniai;
• psichoemocinis stresas;
• kvėpavimo takų infekcijos;
• gastroezofaginis refliuksas (skrandžio turinio refliuksas į stemplę);
• nėštumas.

Bronchinės astmos istorija yra labai svarbi diagnozuojant. Esant egzogeninei ligos formai, kartais galima nustatyti išorinius alergenus net ir be specialių odos testų. Tokios astmos simptomai dažniausiai pasireiškia vaikystėje, dažnai būna ir gretutinių alerginių ligų - atopinis dermatitas, konjunktyvitas ar dilgėlinė. Daugelis egzogenine bronchine astma sergančių žmonių turi artimų giminaičių, sergančių alerginėmis ligomis. Ši astma yra lengvesnė, simptomai gali beveik visiškai išnykti ilgą laiką.

Jei bronchinė astma yra endogeninė, išorinių alergenų negalima nustatyti net atliekant odos tyrimus su tariamais provokatoriais. Liga pasireiškia senatvėje ir yra gana sunki. Endogeninė astma labai retai derinama su alerginėmis ligomis ir paprastai nėra susijusi su paveldimumu. Ligos istorija gali būti nereguliari. Yra netipinės bronchinės astmos formos - „šlapia“, „sausa“ ir tarpinė. Taigi gydytojui pasakyta ligos istorija padeda pagreitinti diagnozę.

Bronchinės astmos pasireiškimas

Pagrindinis bronchinės astmos simptomas yra iškvėpimo dusulio priepuolis (uždusimas), kuris paprastai yra susijęs su provokuojančių veiksnių poveikiu. Tokiu atveju iškvėpimo metu žmogus patiria sunkumų. Pastebimas dalyvavimas pagalbinių raumenų - pečių juostos, krūtinės, pilvo preso - kvėpavimo procese. Dusimo laikotarpiu žmogus siekia užimti tipišką laikyseną - pasilenkti į priekį, remdamasis rankomis į lovą, pakelti ir nuleisti pečius.

Priepuoliui taip pat būdingi šie simptomai:

• sausas obsesinis kosulys;
• švokštimas;
• greitas kvėpavimas (daugiau nei 20 įkvėpimų per minutę);
• trumpas ir ilgas iškvėpimas;
• menkas, storas, stiklakūnio skrepliai, kurie sunkiai išeina (dažniausiai priepuolio pabaigos ženklas);
• spaudimo jausmas krūtinėje;
• difuzinė cianozė (odos „cianozė“);
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• padidėjęs kraujospūdis.

Sergant egzogenine alergine bronchine astma, prodrominis laikotarpis gali rodyti artėjantį priepuolio vystymąsi. Jam būdingas gerklės skausmas, nosies užgulimas, ašarojančios akys ir čiaudulys. Taigi ligos istorija turi didelių skirtumų, tuo tarpu endogeninės ir egzogeninės astmos priepuolio simptomai nesiskiria.

Diagnostika ir prevencija

Bronchinės astmos ligos istorija ir jos pasireiškimai yra panašūs į kitų patologijų požymius - širdies astmą, lėtinį obstrukcinį bronchitą, bronchektazę, navikus. Norint nustatyti tikslią diagnozę, nustatyti galimas patologinio proceso priežastis ir sunkumą, būtina atlikti daugybę tyrimų:

• kraujo ir šlapimo analizė (bendra);
• kraujo chemija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• skreplių analizė;
• spirometrija;

• piko srauto matavimas;
• odos tyrimai ir specifinio imunoglobulino E paieška kraujyje;
• provokuojantis įkvėpimo bandymas;
• pratimų testas;
• testas su aspirinu.

Deja, visiškai pasveikti nuo bronchinės astmos neįmanoma. Terapijos tikslas yra sukurti ilgalaikę ligos kontrolę. Tai padeda palengvinti simptomus, išlaikyti normalų fizinio aktyvumo lygį, palaikyti tinkamą plaučių funkciją ir užkirsti kelią paūmėjimams.

Verta paminėti, kad daugeliu atvejų egzogeninė astma į gydymą reaguoja geriau nei endogeninė astma.

Gydymas ir prevencija apima veiksnių, provokuojančių priepuolio vystymąsi, pašalinimą. Siekiant sumažinti buitinių alergenų skaičių, rekomenduojama imtis specialių priemonių.

1. Atsikratykite kilimų savo namuose.
2. Audinius minkštus baldus pakeiskite odiniais arba dirbtinės odos minkštais baldais.
3. Atsikratykite žaislų ir naminių gyvūnėlių.
4. Vėdinkite kambarius ryte ir vakare.
5. Kasdien nuvalykite grindis ir kitus paviršius drėgnu skudurėliu.

1. Valydami dėvėkite kaukę arba respiratorių.
2. Kiekvieną dieną nusiplaukite plaukus ir nusiprauskite po dušu.
3. Patalynė su pūkais ir plunksnomis turėtų būti pakeista pagalvėmis ir antklodėmis su dirbtiniais užpildais.
4. Hermetiškai supakuokite čiužinius ir pagalves į celofaną.
5. Patalynę ir užuolaidas keiskite kas savaitę, antklodę nuplaukite arba išdžiovinkite saulėje.
6. Išlaikykite ne didesnę kaip 50%oro drėgmę.

Jei savijautą pablogina augalų žiedadulkės, žydėjimo metu patartina išvykti į kitus regionus. Kai tai neįmanoma, rekomenduojama daugiau laiko praleisti namuose, ypač esant sausam, karštam ir vėjuotam orui. Atkreipkite dėmesį, kad naktį ir po lietaus turite vėdinti kambarius, naudodami specialius tinklus, kurie sulaiko žiedadulkes. Oro kondicionieriai ir specialūs dulkių siurbliai su vandens filtrais taip pat padeda pašalinti alergenus. Esant alerginei reakcijai į maistą, būtina koreguoti dietą.

Vaistus reikia vartoti atsargiai, nes kai kurie iš jų sukelia astmos priepuolius. Geriau nevartoti aspirino ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, prieš tai nepasitarę su gydytoju. Beta adrenoblokatoriai gali sukelti bronchų spazmą, tokie vaistai dažniausiai skiriami nuo hipertenzijos, krūtinės anginos (Anaprilin, Atenolol, Bisoprolol, Concor). Kai kurie gydytojai rekomenduoja kasmet skiepytis nuo gripo žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia bronchine astma (ypač jei yra endogeninė ligos forma). Ši priemonė gali žymiai sumažinti paūmėjimų dažnumą.

Vaistai bronchinei astmai kontroliuoti

Vaistai, naudojami bronchinei astmai gydyti, yra skubios pagalbos vaistai ir pagrindinės terapijos vaistai. Pirmasis turėtų būti naudojamas tik smarkiai pablogėjus sveikatai. Šie vaistai yra trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai, jie greitai palengvina bronchų spazmą ir pašalina jo simptomus. Pagrindinės terapijos priemonės skiriamos ilgą laiką. Tai apima bronchus plečiančius ir priešuždegiminius vaistus, taip pat gliukokortikoidus. Jų naudojimas leidžia sustabdyti patologinius procesus bronchuose ir užkirsti kelią spazmams ateityje.

Beveik visi vaistai bronchinei astmai gydyti yra aerozolių pavidalu. Naudojant tokią dozavimo formą, galima pasiekti didelę veikliųjų medžiagų koncentraciją kvėpavimo takuose ir sumažinti nepageidaujamą poveikį. Inhaliacinė terapija reikalauja paciento paruošimo, todėl skirdamas aerozolius gydytojas turi pasakyti, kaip juos teisingai naudoti.

Veiksmingiausi vaistai bronchinei astmai kontroliuoti yra inhaliaciniai kortikosteroidai:

• Flutikazonas;
• "Budesonidas";
• Beklomedas;
• Triamcinolonas.

Sergant sunkia astma, inhaliuojamųjų steroidų veiksmingumas yra ribotas, todėl turite skirti tablečių formas („Prednizolonas“, „Kortizonas“, „Deksametazonas“). Paprastai gydymui namuose gydytojas nurodo trumpą geriamųjų kortikosteroidų kursą 10–14 dienų. Šalutinis steroidinių vaistų poveikis gali būti labai rimtas, jų išsivystymo rizika tiesiogiai priklauso nuo vartojimo trukmės. Todėl tokias lėšas skiria tik specialistas.

Vaistai, stabilizuojantys putliųjų ląstelių membranas (Intal, Cromolin), padeda sumažinti uždegiminių tarpininkų išsiskyrimą. Kaip priešuždegiminė bronchinės astmos priemonė, skiriami "Tayled" ir "Ketotifen". Bronchus plečiantys vaistai aktyviai plečia bronchus. Yra keletas šių vaistų grupių. Norint greitai palengvinti priepuolius, naudojami trumpo veikimo beta-2-adrenerginiai agonistai-„Fenoterolis“, „Salbutamolis“, „Terbutalinas“. Siekiant išvengti paūmėjimų, skiriami ilgai veikiantys beta-2 adrenerginiai agonistai-„Salmeterolis“, „Formoterolis“. Piktnaudžiauti tokiais vaistais neįmanoma, juos reikia vartoti ne daugiau kaip 3 - 4 kartus per dieną (6 - 8 inhaliacijos).

Gydymo vaistais schema parenkama individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į ligos istoriją ir jos eigos pobūdį. Didelę reikšmę turi astmos priežastys, paciento amžius, gretutinių ligų buvimas ir poreikis vartoti kitus vaistus.

Papildomas gydymas

Kaip pagalbinė terapija, nesant kontraindikacijų ir gavus gydytojo leidimą, gali būti naudojami šie metodai:

• akupunktūra;
• kvėpavimo pratimai;
• vaistažolių vaistas.

Geriau susilaikyti nuo kineziterapijos ir inhaliacinių preparatų, skystinančių skreplius, nes jie gali apsunkinti kosulį ir išprovokuoti bronchų spazmą. Sergant egzogenine alergine bronchine astma, būdinga alergenui imunoterapija, ypač jei ligos istorija rodo, kad sukėlėjai yra į veną arba žiedadulkės alergenai. Maksimalus terapinis poveikis gali būti pasiektas tik ankstyvosiose bronchinės astmos vystymosi stadijose.