Reimatoīdais artrīts: kas tas ir, simptomi, kā ārstēt, foto

Kas ir reimatoīdais artrīts?

Reimatoīdais artrīts (RA) ir hroniska autoimūna slimība, kas izraisa organisma imūnsistēmu "Sajukt prātā" un uzbrukt saviem audiem, ieskaitot delikātus saistaudus, kas iekapsulē lielāko daļu locītavu.

RA var skart gandrīz jebkuru ķermeņa locītavu, bet sākotnēji tas ietekmē plaukstas locītavas, pirkstus, papēžus un / vai ceļus. Papildus iekaisumam, stīvumam un briesmīgajām locītavu sāpēm reimatoīdais artrīts var izraisīt drudzi un nogurumu un potenciāli izraisīt ilgstošu locītavu deformāciju.

Ārsti uzskata, ka agrīna diagnostika un ārstēšana ir izšķiroša, lai ierobežotu iespējamos audu bojājumus un saglabātu locītavu funkcijas, taču diagnostikas process var būt sarežģīts.

Nav viena laboratorijas testa, kas varētu pilnībā diagnosticēt RA, un slimības sākums var ievērojami atšķirties: dažiem cilvēkiem var attīstīties aizvietošana, stīvums. plaukstas locītavas un pirkstu locītavas daudzus mēnešus, savukārt citiem cilvēkiem pēc nedēļas vai pat var parādīties noguruma, drudža un smaga ceļa iekaisuma rēgi nakts.

Kā reimatoīdais artrīts laika gaitā progresē?

Neatkarīgi no tā, vai simptomi parādās pakāpeniski vairāku mēnešu laikā vai strauji vairāku nedēļu laikā, slimība progresē vienādi:

• Sinovijs kļūst iekaisis. Reimatoīdo artrītu sākotnēji raksturo bursas iekšējā slāņa (sinovija) iekaisums. Sinovijs stiepjas visā ķermenī un iekapsulē (izolē) locītavas un cīpslas. Ar savu iekaisumu cilvēks izjūt sāpes, stīvumu un locītavas pietūkumu. Šo stāvokli sauc par sinovītu.
• Pannus veidojas. Iekaisums izraisa sinoviālo audu šūnu dalīšanos un vairošanos, kā rezultātā sinovijs sabiezē un palielinās pietūkums un sāpes. Turpinot šūnu dalīšanos, šūnu augšana paplašinās locītavu telpā. Šo jauno audu (granulācijas audus) sauc par pannus vai reimatoīdo pannus.
• Bojājums skrimšļiem un citiem locītavu audiem. Pannus atbrīvo fermentus, kas bojā skrimšļus un pamatā esošos kaulu audus. Laika gaitā bojājumi izraisīs locītavu sabrukšanu, izraisīs turpmākas sāpes un dažos gadījumos deformēsies.

Ne visas ķermeņa sinovija šīs izmaiņas piedzīvos vienlaikus. Reimatoīdais artrīts parasti skar noteiktas locītavas.

Kas cieš no slimības?

Tiek lēsts, ka no 0,5% līdz 1,9% pasaules iedzīvotāju vecumā no 18 gadiem cieš no reimatoīdā artrīta.

Lai gan precīzs reimatoīdā artrīta cēlonis nav zināms, eksperti uzskata, ka vainojama ģenētisko, vides un hormonālo faktoru kombinācija.

Slimība uz priekšu 2-3 reizes retāk sievietēm, un simptomu rašanās vecums parasti svārstās no 40 līdz 60 gadiem.

Simptomi

Cilvēki ar reimatoīdo artrītu var parādīt gan fiziskus, gan emocionālus simptomus.

Reimatoīdā artrīta fiziskie simptomi

RA bieži ietekmē pirkstu un plaukstu locītavas, lai gan primārie simptomi var būt saistīti ar pēdas, ceļa, potītes vai citām locītavām.

Laika gaitā slimība var skart vairāk locītavu, visbiežāk kakla un mugurkaula kakla daļas locītavas, pleci, elkonis, potītes, žoklis un pat locītavas starp ļoti maziem kauliem iekšpusē auss.

Papildus sāpēm un stīvumam kustībā, kas saistīts ar skartās locītavas pietūkumu un iekaisumu, bieži sastopamie reimatoīdā artrīta simptomi var būt:

• Locītavu sāpes ar raksturīgām iezīmēm:
  • pietūkums;
  • apsārtums;
  • karstums (sajūta, ka roka vai pirksti deg);
  • skartajai zonai ir grūti saliekties vai izliekties (piemēram, ceļgaliem, rokām);
  • sāpes var būt simetriskas (piemēram, sāp gan labā, gan kreisā plaukstas locītava).
• Karpālā tuneļa sindroms (karpālā tuneļa sindroms) ko izraisa RA iekaisums plaukstas locītavā (reti).
• Tenosinovīts - plaukstas cīpslas plānas oderes iekaisums. Viens pētījums atklāja, ka tenosinovīts ir nopietna reimatoīdā artrīta pazīme.
• Pastāvīgs stīvums no rīta, ilgst 1-2 vai vairāk stundas. Stīvums var parādīties arī pēc vieglas vai mērenas aktivitātes.
• Pārmērīgs, pilns ķermeņa nogurumsnav saistīts ar vingrinājumiem vai miegu.
• Zems drudzis (zems drudzis), kas vienmēr ir klāt, labi vai gandrīz vienmēr.
• Vispārēja slikta pašsajūta vai gripai līdzīgi simptomi.
• Negaidīts svara zudums un apetītes zudums.
• Kopējā locītavu funkcionalitāte samazinās, kas apgrūtina vienkāršāko uzdevumu izpildi (piemēram, atvērt kārbu vai pagriezt aizdedzes atslēgu automašīnā); sāpes var rasties, satverot un turot smagus priekšmetus, un tās var rasties arī miera stāvoklī.
• Slīpēšanas sajūta. Tas rodas, ja mīkstie audi ir bojāti, kad locītavas kauli berzējas viens pret otru.
• Reimatoīdie mezgliņiveidojas zem ādas. Šie mezgliņi ir cieti izciļņi, zirņa lielumā līdz valrieksta lielumam, un visbiežāk tie parādās uz elkoņiem, kāju pirkstiem vai to tuvumā.

Reimatoīdā artrīta simptomi ir individuāli un ietekmē ikvienu dažādos veidos: daži cilvēki piedzīvo pastāvīgu diskomforts, kamēr citiem ilgstoši rodas nelieli simptomi, ko papildina sāpīgas sajūtas mirgo.

Reimatoīdā artrīta emocionālie simptomi

Papildus fiziskajiem simptomiem pacientiem ar reimatoīdo artrītu var rasties arī tādas problēmas kā:

• depresija vai trauksme;
• miega problēmas;
• bezpalīdzības sajūta;
• zema pašapziņa.

RA slimības fizisko un emocionālo pazīmju kombinācija var iekļūt cilvēka darba dzīvē, sociālajā un ģimenes dzīvē.

Par laimi, agrīna diagnostika un atbilstošas ​​ārstēšanas iejaukšanās, piemēram, medikamenti un ārstēšana fiziskā izglītība (vingrojumu terapija) un / vai dzīvesveida izmaiņas vairumam cilvēku palīdzēs atbalstīt aktīvu, produktīvu dzīvi.

RA cēloņi un riska faktori

Zinātnieki nesaprot, kāpēc cilvēki tik bieži cieš no reimatoīdā artrīta, taču gadu pētījumi liecina, ka cilvēki ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību:

• ģenētiski nosliece uz RA;
• pakļauti kaitīgiem vides faktoriem (piemēram, smēķēšana);
• cilvēki, kuriem ir ievērojama hormonālā nelīdzsvarotība;
• zarnu mikrofloras nelīdzsvarotība, kas dabiski rodas no dzimšanas vai ko izraisa zarnu infekcija.

Daudzi zinātnieki un ārsti uzskata, ka RA, visticamāk, vairumā gadījumu attīstās cilvēkiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz šo slimību, ir pakļauti noteiktiem vides faktoriem, piedzīvo hormonālas izmaiņas un / vai ir pakļauti zarnu nelīdzsvarotībai mikroflora.

Ģenētiskā nosliece

Īpašs gēns (antigēns), kas saistīts ar reimatoīdo artrītu, HLA -DR4, ir sastopams 60–70% cilvēku ar šo slimību. Bet kopumā tikai pie 20% zemes iedzīvotāju.

Lai gan šī specifiskā ģenētiskā marķiera klātbūtne palielina reimatoīdā artrīta attīstības varbūtību, tā nebūt nav precīza zīme. Patiesībā lielākā daļa ārstu, diagnosticējot reimatoīdo artrītu, nepārbauda šo gēnu.

Vides un dzīvesveida faktori

Šķiet, ka ikdienas ieradumi nedaudz ietekmē reimatoīdā artrīta risku. Vispazīstamākie pētījumi šajā jomā ir vērsti uz smēķēšanu, uzturu un cilvēka svaru.

Smēķēšana un nikotīna iedarbība. Viens no nozīmīgākajiem reimatoīdā artrīta cēloņiem ir nikotīna iedarbība, īpaši smēķēšana.

Lai gan cigarešu tiešā ietekme nav pilnībā pierādīta, tiek uzskatīts, ka ilgstošai smēķēšanai ir nozīme koncentrācijas palielināšanā reimatoīdais faktors, proteīns (IgM imūnglobulīna antivielas). Pieejamība reimatoīdais faktors (IgM antivielas) asinīs ir pazīme, ka imūnsistēma var nedarboties.

Uzturs / Diēta. Nav skaidrs, kā diēta ietekmē cilvēka risku saslimt ar reimatoīdo artrītu. Liels klīniskais pētījums, kurā piedalījās 121 tūkstotis cilvēku. sievietes gadu desmitiem, liecina, ka:

• Regulāra cukura sodas lietošana palielina risku saslimt ar RA.
• Vidusjūras diēta, kas veicina dārzeņu, augļu, pupiņu un pilngraudu patēriņu, neietekmē sievietes risku saslimt ar reimatoīdo artrītu.
• Kafijas un tējas (gan kofeīna, gan bezkofeīna) dzeršana nav saistīta ar slimības attīstību.
• Mērens alkohola patēriņš neietekmē slimības attīstību sievietēm un pat var samazināt slimības risku.

Ķermeņa masa. Cilvēkiem ar lieko svaru vai aptaukošanos biežāk attīstās reimatoīdais artrīts.

Viens amerikāņu pētījums atklāja, ka liekais svars palielina RA attīstības risku sievietēm, bet faktiski samazina tā attīstības risku vīriešiem. Līdz šim šajā jomā ir vajadzīgi vairāk pētījumu.

Lai gan smēķēšana, uzturs un liekais svars ietekmē kopējo RA attīstības risku, nav īpašas saistības ar šo slimību - lielākā daļa cilvēku, kuriem ir liekais svars un kuri smēķē, necieš no reimatoīdā artrīta.

Hormonālā nelīdzsvarotība

Fakts, ka sievietes biežāk cieš no reimatoīdā artrīta, liecina, ka hormoni ir galvenais slimības attīstības faktors. Šo ideju vēl vairāk apstiprina fakts, ka RA simptomi grūtniecības laikā samazinās un pēc bērna piedzimšanas atkal uzliesmo.

Ir arī pierādījumi, ka sievietēm ar neregulārām menstruācijām vai agrīnu menopauzi ir paaugstināts RA attīstības risks.

Papildus dabiskajām hormonu svārstībām slimības attīstību veicina arī hormonālās zāles un dzimstības kontrole. Perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur sieviešu dzimuma hormonu (progestīna un estrogēna) devas, palielina reimatoīdā artrīta attīstības iespējamību.

Infekcijas un mikrobioms

Daži zinātnieki pēta saikni starp baktēriju un vīrusu infekcijām un reimatoīdā artrīta attīstību. Klīniskie pētījumi liecina, ka saistība starp RA un noteiktām infekcijām un vīrusiem, piemēram, gingivītu, Epšteina-Barra vīruss (EBV) un hronisks C hepatīts ir.

Turklāt daži zinātnieki ir ierosinājuši, ka cilvēka mikrobioms var ietekmēt RA attīstību.

Mikrobioms cilvēks - mikroorganismu, vīrusu, baktēriju un sēņu kolekcija, kas dzīvo mutē, zarnās, elpošanas traktā un citās ķermeņa daļās.

Vismaz katra cilvēka ķermenī ir vairāk nekā 1000 dažādu mikroorganismu. Mikroorganismi ietekmē daudzus procesus cilvēka organismā, ieskaitot vielmaiņu un imūnsistēmu.

Lai gan eksperti ir identificējuši iespējamo saikni starp infekciju, mikrobiomu un RA, nav pierādījumu, kas norādītu uz acīmredzamu cēloni. Pētījumi šajā jomā turpinās.

Diagnostika

Pirmajos divos darbības gados var rasties ievērojams locītavu bojājums reimatoīdā slimība, tādēļ savlaicīga diagnostika un ārstēšana var būtiski ietekmēt prognozi pacients.

Tomēr reimatoīdo artrītu var būt ļoti grūti diagnosticēt, jo:

• RA diagnosticēšanai nav vienotu fizisko pārbaužu vai laboratorisko testu.
• RA simptomi bieži imitē citus veselības stāvokļus, piemēram, vilkēde, sistēmiskā skleroze (sklerodermija), psoriātiskais artrīts un reimatiskā polimialģija. Turklāt reimatoīdais artrīts var rasties vīrusu infekciju, jo īpaši parvovīrusu infekciju, rezultātā, kas apgrūtina diagnozi.

Sakarā ar grūtībām diagnosticēt slimību, eksperti iesaka diagnostikas novērtējumu veikt reimatologam vai ārstam ar plašu pieredzi ar reimatiskas slimības.

Lai palīdzētu ārstiem agrīni diagnosticēt, Amerikas Reimatoloģijas koledža un Eiropas līga pret reimatisms (EULAR), 2010. gadā, sadarbojoties līdzās, izveidoja kritērijus reimatoīdā artrīta klasifikācijai.

Atšķirībā no iepriekšējiem kritērijiem, kas noteikti 1987. gadā, 2010. gada pamatnostādnes neprasa reimatoīdo mezglu, simetrisku locītavu vai locītavu klātbūtni erozijas, kas redzamas rentgenogrāfijā vai citās medicīniskās izpētes attēlveidošanas metodēs (MRI, ultraskaņa utt.), kas parasti netiek novērotas reimatoīdā artrīts. Turpmāk ir aprakstīti 2010. gada kritēriji.

Kopējais rezultāts 6 vai vairāk punkti par reimatoīdo artrītu.

Seroloģiskos un akūtās fāzes reaģentus mēra, izmantojot asins paraugus. Punktus var pievienot laika gaitā vai retrospektīvi.

Locītavu pietūkums

Cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu vairākām locītavām ir raksturīgi aktīvi sinovīta simptomi, kas ilgst 6 nedēļas vai ilgāk.

Sinovīts ir locītavu sinovija iekaisums, un simptomi var būt pietūkums, apsārtums, drudzis, sāpes un stīvums, īpaši pēc ilgstošas ​​atpūtas.

Asinsanalīze

Nav viena laboratorijas testa, kas varētu galīgi diagnosticēt reimatoīdo artrītu. Tomēr ir pieejamas vairākas asins analīzes, lai noteiktu izmaiņas organismā, kas liecinātu par reimatoīdo artrītu.

Parasti izmantotās asins analīzes atklāj reimatoīdā faktora (RF) klātbūtni, antivielu pret ciklisks citrullināts peptīds (saukts par ACCP vai anti-CCP) un iekaisuma marķieri, piemēram, eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) un C reaktīvs proteīns (VNV).

Šie testi tiek izmantoti arī citu iekaisuma slimību diagnosticēšanai - piemēram, CRP pētījumi var palīdzēt diagnosticēt sirds slimības.

Attēlu izpētes metodes

Ārsts var nosūtīt pacientu uz attēlveidošanas diagnostikas metodi, ja pacienta klīniskais novērtējums un laboratoriskie testi nesniedza pietiekamu informāciju, lai diagnosticētu vai izslēgtu reimatoīdo slimību artrīts. Attēlveidošana ļaus ārstam redzēt, vai nav locītavu bojājumu.

• Ultraskaņas procedūra. Šo ultraskaņas viļņu attēlveidošanas tehnoloģiju izmanto, lai noteiktu tievo sinovija iekaisumu, kas iekapsulē dažas locītavas un cīpslas. Šis iekaisums, ko sauc par sinovītu, ir pirmais reimatoīdā artrīta simptoms. Ultraskaņa var arī noteikt pirkstu tenosinovītu, ko arī uzskata par agrīnu RA pazīmi.
• Rentgens. Reimatoīdā artrīta sākuma stadijā cilvēkam var parādīties tikai mīksto audu pietūkums, kas nav atklāti rentgenā, tāpēc ar agrīnu diagnostiku uz rentgenu reti kūrorts. Rentgenstarus parasti izmanto slimības progresēšanas laikā. Rentgena stari var palīdzēt noteikt kaulu bojājumus (eroziju), ko izraisa ilgstošs / ilgstošs reimatoīdais artrīts. Tas var arī noteikt locītavu telpas sašaurināšanos, ko izraisa skrimšļa degradācija un kaulu un locītavu saplūšana.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Tāpat kā ultraskaņa, MRI var noteikt iekaisumu un citas izmaiņas locītavas mīkstajos audos pirms kaulu erozijas. Turklāt MRI var parādīt, cik daudz kaulu ir bojāts. MRI trūkums ir tas, ka tas ir darbietilpīgāks un dārgāks nekā ultraskaņa un rentgena stari. Parasti MRI tiek reti izmantots un ieteicams tikai gadījumos, kad radiogrāfija un ultraskaņa nav palīdzējusi.

Fiziskā pārbaude un pacienta vēsture

Tikšanās, visticamāk, sāksies ar to, ka ārsts rūpīgi aplūko slimības vēsturi, lūdzot pacientam aprakstīt savus simptomus, uzdodot jautājumus:

• Kuras locītavas sāp?
• Kā jūs raksturotu sāpes (piemēram, blāvas, šaušanas vai griešanas, pastāvīgas vai periodiskas sāpes)?
• Vai jums ir rīta stīvums?
• Vai esat pamanījis palielinātu nogurumu vai svara izmaiņas?
• Vai jums ir citi simptomi, izņemot locītavu sāpes?
• Kad sākās pirmās pazīmes?
• Kā simptomi laika gaitā ir mainījušies?
• Kas liek pacientam justies labāk vai sliktāk? (piemēram, veicot roku darbu).

Pacienta vēsture:

• Citas pacienta veselības problēmas;
• Iepriekšējās slimības un to ārstēšanas metodes;
• Pašreizējo zāļu lietošana;
• Ģimenes vēsture (slimības ģimenes anamnēze).

Fiziskās pārbaudes laikā ārsts novērtē pacienta vispārējo stāvokli un pēc tam pāriet tieši uz locītavām, meklējot locītavu iekaisuma pazīmes.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Ārstēšana parasti ietver zāļu kombināciju, vingrinājumus, uzturu un dzīvesveida izmaiņas. Terapijas mērķis ir:

• Simptomu, piemēram, sāpju un noguruma, kontrole
• Locītavu un citu audu turpmāku bojājumu novēršana;
• Uzlabot pacientu vispārējo veselību un labklājību.

Gandrīz visi pacienti ar reimatoīdo artrītu ir izārstēti, bet pacienti, kuri savlaicīgi tiek ārstēti pirmo divu gadu laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās, mēdz dziedēt ātrāk. Savlaicīgi veiktie pasākumi samazina risku saslimt ar nopietniem locītavu bojājumiem un invaliditāti.

RA ārstēšana ar zālēm

Cilvēki ar reimatoīdo artrītu parasti lieto vismaz vienu medikamentu. Zāles, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai, iedala piecās galvenajās kategorijās:

• NPL, piemēram, Naproksēns (vai Aleve un Naprosin var izmēģināt no tā paša), Meloxicamum un Celecoxibum;
• Kortikosteroīdi, piemēram, prednizons
• Slimību modificējoši pretreimatisma līdzekļi (DMARD vai pamata pretreimatisma līdzekļi), piemēram, metotreksāts (Methotrexatum);
• Bioloģiskie līdzekļi, kas nomāc imūnsistēmas darbību, piemēram, Adalimumabs (Humira), Etanercepts vai Infliksimabs
• Janus kināze (JAK) ir jaunākā zāļu kategorija, kas jāapstiprina RA ārstēšanai. 2016. gadā FDA apstiprināja JAK inhibitorus (tofacitiniba citrātu).

Reimatoīdā artrīta ārstēšana sākas, parasti ar metotreksātu vai citiem slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem (DMARD).

Pirmos zāļu lietošanas rezultātus var redzēt pēc dažām nedēļām vai mēnešiem, un simptomu mazināšanai var arī īslaicīgi izrakstīt kortikosteroīdus.

Ja simptomi saglabājas saprātīgā laika periodā, ārsts kopā ar citām zālēm var izrakstīt metotreksātu vai citu DMARD.

Vairāku mēnešu vai gadu laikā zāles var kļūt mazāk efektīvas vai izraisīt blakusparādības, un ārsts izrakstīs jaunas zāles.

Ir svarīgi ievērot ieteikumus zāļu ārstēšanai! Daži cilvēki mēdz izlaist zāles, baidoties no blakusparādībām un ar tām saistītajām sekām. Citi var vienkārši aizmirst lietot zāles paredzētajā laikā. Ja zāles netiek lietotas (ārsta izrakstītas) veidā, terapija būs mazāk efektīva.

Vingrojiet un saglabājiet veselīgu svaru

Mērens vingrinājums, piemēram, pastaigas, peldēšana, joga un tai chi, bieži tiek ieteikts reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Regulāra vingrošana var palīdzēt stiprināt vājās locītavas un mazināt sāpes. Regulāra vingrošana palīdzēs paaugstināt:

• muskuļu spēks;
• locītavu funkcionalitāte un elastība;
• miega kvalitāte;
• veselīgs svars;
• sirds un asinsvadu veselību.

Svara un sirds un asinsvadu veselības uzturēšana atbilstošā līmenī ir īpaši svarīga pacientiem ar RA, jo viņiem ir paaugstināts sirds slimību attīstības risks.

Turklāt RA pacientiem, kuriem ir liekais svars vai aptaukošanās, ir daudz vairāk problēmu.

Veselīgs uzturs (diēta)

Daudzi eksperti uzskata, ka pastāv zināms sakars starp iekaisumu un uzturu. Cilvēkiem, kas cieš no RA, viņi iesaka pieturēties pie pretiekaisuma līdzekļiem diēta ar augstu omega-3 taukskābju daudzumu, svaigi dārzeņi un augļi.

Operācija RA

Lielākajai daļai cilvēku ar reimatoīdo artrītu nav bijis jāārstē ar operāciju, bet, tāpat kā cilvēkiem ar osteoartrītu, pacienti ar RA var izvēlēties operāciju, lai mazinātu locītavu sāpes un uzlabotu ikdienas dzīves kvalitāti. dzīve.

Visizplatītākās operācijas ir artroplastika, artrodēze un sinovektomija.

Endoprotezēšana

Pacientiem var veikt plecu, gurnu vai ceļgalu locītavu, kā arī mazo roku un kāju pirkstu locītavu endoprotezēšanu (operāciju, lai aizstātu locītavu sastāvdaļas ar implantiem).

Artrodēze

Šajā procedūrā bojātā locītava tiek noņemta un blakus esošie kauli ir savienoti kopā. Procedūra ievērojami ierobežo kustību, bet palielina stabilitāti un samazina sāpes skartajās locītavās.

Artrodēzi visbiežāk lieto artrīta ārstēšanai potītēs, plaukstas locītavās un pirkstos.

Artrodēzei dažreiz ir jāizmanto kaulu transplantāti, kas iegūti no pacienta iegurņa. To lieto arī sāpju mazināšanai no mugurkaula locītavām, tikai šajā gadījumā procedūru sauc par saplūšanu.

Sinovektomija

Šīs procedūras laikā ķirurgs noņem iekaisušo sinoviju ap locītavu. Noņemot bojātos audus, tas ir paredzēts, lai samazinātu vai novērstu visus pacienta simptomus. Tomēr ne visus audus var noņemt, tāpēc iekaisums, pietūkums un sāpes var atgriezties.

Saistītie videoklipi