Milzu šūnu arterīts: kas tas ir, simptomi un ārstēšana

Kas ir milzu šūnu arterīts?

Milzu šūnu arterīts (ko sauc arī par temporālais arterīts vai Hortona slimība) ir slimība, kas izraisa sāpes un pietūkumu asinsvados.

Asinsvadi ir caurules, kas nes asinis visā ķermenī. Milzu šūnu arterīts ietekmē artērijas, kas ir lielākās no trim asinsvadu veidiem. Artērijas pārvadā asinis un skābekli no sirds uz dažādām ķermeņa daļām.

Hortona slimība parasti skar galvas un kakla artērijas.

Stāvoklis var izraisīt sāpes un maigumu mīkstajā daļā galvas sānos starp acīm un ausīm, kas pazīstami kā tempļi. Ja stāvoklis ietekmē šo galvas daļu, to var saukt par temporālo arterītu.

Arī slimība var skart citas lielas artērijas un to zarus, kas asinis ņem citās ķermeņa daļās.

Nosacījums ir ārstējams, parasti ar steroīdu tabletēm. Ja to neārstē, stāvoklis var būt ļoti nopietns un izraisīt insults vai aklums.

Milzu šūnu arterīts ir viens no nosacījumu grupas, ko sauc vaskulīts. Vārds vaskulīts nozīmē iekaisumu asinsvados. Ir dažādi vaskulīta veidi, kas ietekmē dažādus asinsvadus.

Kam ir milzu šūnu arterīts?

Cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, slimība ir ļoti reta. Biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem, un biežāk sastopams Ziemeļeiropas izcelsmes cilvēkiem nekā citu rasu cilvēkiem.

Milzu šūnu arterīts bieži ir saistīts ar stāvokli, ko sauc par polymyalgia rheumatica, kas izraisa sāpes un muskuļu stīvumu, īpaši plecos, kaklā un augšstilbā. Reimatiskās polimialģijas simptomi var būt īpaši smagi no rīta. Cilvēkiem bieži ir gan reimatiska polimialģija, gan milzu šūnu arterīts.

Milzu šūnu arterīta simptomi

Cilvēkiem ar arterītu var būt dažādi simptomi. Lielākajai daļai cilvēku ir daži, bet ne visi. Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• galvassāpes, bieži vien ar smagām sāpēm un maigumu galvas deniņos - var būt sāpīgi ķemmēt matus vai skūties. Galvassāpes var rasties citur galvā.
• asinsvadu sabiezēšana tempļos
• košļājot sāpes žoklī vai mēlē
• smags nogurums, kas ietekmē dzīves kvalitāti
• gripas simptomipiemēram, viegls drudzis
• svīšana dienā vai naktī
• svara zudums
• dubultā redze (diplopija)
• reti - redzes zudums, kas var notikt pēkšņi. Zaudējumi var būt daļēji, bet dažreiz pilnīgi. Tas parasti ir īslaicīgs sākuma stadijā.

Ja ēšanas laikā rodas kādas izmaiņas vai problēmas ar redzi vai sāpes žoklī, jums nekavējoties jāredz ārsts.

Ja nevarat nekavējoties saņemt palīdzību no ārsta, nekavējoties apmeklējiet apmaksātu ārstu vai dodieties uz tuvākās slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu. Ja simptomi netiek ārstēti, tie var izraisīt redzes zudumu vai insultu..

No nopietnām problēmām parasti var izvairīties, izmantojot ķirurģisku steroīdu ārstēšanu.

Retāk slimība var skart citus lielos asinsvadus, kas var izraisīt sāpes, lietojot roku vai kāju muskuļus, ejot.

Reti, ja kādam ilgstoši ir bijis milzu šūnu arterīts un polymyalgia rheumatica, viņam var attīstīties aneirisma. Tas ir tad, kad artēriju sienas palielinās un var izliekties un kļūt vājas.

Milzu šūnu arterīta cēloņi

Zinātnieki vēl pilnībā nezina, kāpēc cilvēkiem rodas milzu šūnu arterīts.

to autoimūna slimība. Tie. stāvoklis, kad imūnsistēma, kas ir ķermeņa aizsardzības sistēma, kas cīnās ar infekcijām, sajaucas un uzbrūk veseliem ķermeņa audiem.

Cilvēkiem ar šo slimību imūnsistēma kļūdaini uzbrūk veselām artērijām.

Iespējams, ka gēni, ko bērns mantojis no vecākiem, palielina slimības attīstības iespējamību. Tomēr tikai tāpēc, ka kādam ir kāda slimība, tas nenozīmē, ka viņu bērni to noteikti sasniegs.

Diagnostika

Slimības diagnoze tiks veikta, pamatojoties uz:

• ārsta vai speciālista pārbaude un simptomu apspriešana;
• asins analīžu rezultāti;
• Rentgena un skenēšana (CT, ultraskaņa);
• audu biopsija, kas parāda, vai temporālās artērijas sienās ir iekaisums.

Asins analīzes

Asins analīzes var veikt, lai pārbaudītu iekaisuma pazīmes. Šos testus var izmantot, lai diagnosticētu slimību.

Tās arī tiks atkārtotas laika gaitā, lai pārbaudītu, vai iekaisums tiek kontrolēts. Asins analīzes var izmantot arī, lai meklētu citus iespējamos simptomu cēloņus.

Rentgena un skenēšana

Pacientam var lūgt veikt krūšu kurvja rentgenu, lai izslēgtu citus veselības stāvokļus.

Vēl viens pētījums, ko varētu piedāvāt, ir datortomogrāfija (CT). Tas var palīdzēt diagnosticēt milzu šūnu arterītu un noskaidrot, vai ir kādas komplikācijas. CT skenēšana rada detalizētus attēlus par to, kas notiek ķermenī, izmantojot daudzus rentgena starus.

Ārsts var arī pieprasīt ultraskaņas skenēšanu artērijās ap tempļiem un padusēm, lai apstiprinātu diagnozi.

Ultraskaņas skenēšana izmanto skaņas viļņus, lai pārbaudītu un izveidotu attēlus ķermenī. Tie var parādīt, kas notiek cīpslās, asinsvados, locītavās un pat orgānos. Slimības gadījumā šie skenēšanas rīki var būt noderīgi, jo tie var noteikt asinsvadu pietūkumu.

Laika artēriju biopsija

Dažreiz var veikt temporālo artēriju biopsiju.

Biopsija ir tad, kad no ķermeņa daļas tiek noņemts neliels ādas vai audu gabals un pārbaudīts mikroskopā. Šajā gadījumā audi tiek ņemti no galvas laika artērijas.

Biopsiju veic ķirurgs, taču tā ir pārbaude, nevis ārstēšana. Pirms procedūras ārsts izskaidros visus riskus un ieguvumus, kā arī veiks anestēziju.

Šo biopsiju var veikt, lai apstiprinātu diagnozi pat tad, ja ārstēšana tiek uzsākta. Biopsija parādīs, cik nopietns ir pacienta stāvoklis.

Pēc biopsijas būs brūce apmēram 3-4 cm garatuvu matu līnijai. Brūce tiks pārklāta ar pārsēju līdz nākamajai ārsta vizītei apmēram pēc nedēļas, taču jums vajadzētu būt iespējai rūpīgi izmazgāt matus. Kad anestēzija beidzas, var būt nepieciešami pretsāpju līdzekļi, piemēram, paracetamols.

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, novērojiet asiņošanas pazīmes un infekcijas (apsārtums, noturīga izdalīšanās).

Ļoti reti procedūra var izraisīt īslaicīgu vai neatgriezenisku nervu bojājumu, kas var izraisīt nejutīgumu vai uzacu nokrišanu. Pacientiem ar kakla artēriju sašaurināšanos, kas pazīstama kā miega artēriju slimība, insulta risks var būt ļoti mazs.

Ja jums ir bažas par risku, jums tas iepriekš jāapspriež ar ārstu.

Kādas ir milzu šūnu arterīta ārstēšanas metodes?

Steroīdu zāles

Lai gan milzu šūnu arterītu pašlaik nevar izārstēt, ārstēšana ar steroīdu (kortikosteroīdu) zālēm ir ļoti efektīva un parasti sāk darboties pēc dažām dienām. Prednizolons Tas ir visbiežāk lietotais steroīdu līdzeklis.

Steroīdi palēnina imūnsistēmu un samazina iekaisumu asinsvados.

Tā kā pastāv redzes zuduma vai insulta risks, ir svarīgi nekavējoties sākt ārstēšanu ar kortikosteroīdiem. Ja ārstam ir aizdomas, ka Jums ir arterīts, viņš var izrakstīt lielu steroīdu devu, līdz tiek apstiprināta diagnoze.

Milzu šūnu arterīta ārstēšanai parasti tiek ievadītas 40 līdz 60 mg steroīdu tablešu dienā. Šo devu parasti turpina trīs līdz četras nedēļas.

Ja pēc tam pacients jūtas labi un asins analīzes liecina, ka stāvoklis ir uzlabojies, ārsts sāks samazināt devu. Šajā posmā speciālists regulāri apmeklēs pacientu, lai pārbaudītu viņa vispārējo labsajūtu.

Ja ēšanas laikā parādās redzes simptomi vai sāpes žoklī vai mēlē, var būt nepieciešama steidzama terapija ar intravenoziem steroīdiem.

Lai pilnībā pārtrauktu kortikosteroīdu lietošanu, parasti nepieciešams viens līdz trīs gadi. Lielāko daļu laika pacients lieto mazas zāļu devas. Ne vienmēr ir iespējams pilnībā pārtraukt steroīdu lietošanu, un dažiem cilvēkiem ir jālieto mazas devas ilgu laiku vai visu mūžu.

Jums nevajadzētu pēkšņi pārtraukt lietot steroīdu tabletes vai mainīt devu, ja vien to nav ieteicis ārsts, pat ja simptomi ir pilnībā izzuduši. Tas ir tāpēc, ka organisms pārstāj ražot savu steroīdu, ko sauc kortizols, tāpēc paies zināms laiks, lai atsāktos normāla dabisko steroīdu ražošana.

Ja iekaisums asinsvados atgriežas, to sauc par recidīvu, un, lai to novērstu, jums, iespējams, būs jāpalielina steroīdu deva. Recidīvs visbiežāk rodas pirmajos 18 ārstēšanas mēnešos.

Kādas ir steroīdu terapijas blakusparādības?

Tāpat kā ar daudzām zālēm, steroīdu terapijai var būt dažas blakusparādības. Tomēr milzu šūnu arterīts ir potenciāli ļoti nopietns stāvoklis. Ieguvumi no veiksmīgas ārstēšanas ar steroīdiem slimiem cilvēkiem ievērojami pārsniedz zāļu blakusparādību risku.

Sākotnēji liela kortikosteroīdu deva stāvokļa kontrolei, kam seko neliela deva, lai kontrolētu slimību, dažkārt var izraisīt šādas blakusparādības:

• izmaiņas sejas un ķermeņa izskatā;
• sejas apsārtums;
• miega trūkums;
• kuņģa darbības traucējumi vai sāpes vēderā;
• svara pieaugums;
• reibonis vai vājums;
• grūtības koncentrēties;
• garastāvokļa maiņa.

Zāles, ko sauc par protonu sūkņa inhibitoriem, var samazināt gremošanas traucējumu risku. Viņi to dara, samazinot dabiski kuņģī saražotās skābes daudzumu.

Ja lietojat steroīdus ilgu laiku, var rasties citas blakusparādības, tostarp:

• osteoporoze - stāvoklis, kad kauli kļūst plānāki un vieglāk lūzt;
• nelieli sasitumi, strijas un ādas retināšana;
• muskuļu vājums;
• katarakta - stāvoklis, kad uz vienas vai abu acu lēcas parādās duļķaini plankumi;
• glaukoma - stāvoklis, kad acs redzes nervs ir bojāts;
• diabēts - slimība, kurā paaugstinās cukura līmenis asinīs;
• augsts asinsspiediens (arteriālā hipertensija).

Regulāras pārbaudes palīdzēs identificēt jebkādas blakusparādības, lai tās varētu ātri novērst.

Ja esat lietojis steroīdus vairāk nekā trīs mēnešus, jums var būt nepieciešama ārstēšana, lai novērstu kaulu retināšanu, tostarp:

• kalcija un D vitamīna piedevas;
• bisfosfonāti ir zāles, kas palēnina kaulu zudumu.

Tā kā steroīdi samazina imūnsistēmas aktivitāti, var attīstīties infekcijas un tās var būt nopietnas. Piemēram, vējbakas un jostas roze var būt nopietnāka cilvēkiem, kuri lieto steroīdus.

Apmeklējiet savu ārstu, ja neesat slimojis ar vējbakām un esat nonācis saskarē ar kādu, kam ir vējbakas vai jostas rozejo var būt nepieciešama ārstēšana pretvīrusu zāles.

Vai milzu šūnu arterīta ārstēšanai tiek izmantotas citas zāles?

Kortikosteroīdi ir pirmās līnijas zāles, kas kontrolē milzu šūnu arterītu un novērš nopietnas komplikācijas. Pašlaik nav citas pirmās izvēles alternatīvās terapijas.

Ir reizes, kad ārsts var ieteikt papildu zāles, lai palīdzētu samazināt steroīdu devu, tas var notikt, ja:

• simptomi atgriežas, pretējā gadījumā tie atkārtojas;
• simptomi neuzlabojas, neskatoties uz ārstēšanu ar steroīdiem;
• nepieciešama steroīdu ārstēšana ilgu laiku.

Alternatīvas ārstēšanas metodes var ietvert parasto ārstēšanu slimību modificējoši pretreimatisma līdzekļi (BMARP), tostarp:

• metotreksāts;
• leflunomīds;
• azatioprīns;
• mikofenolāta mofetils.

Šīs zāles palēnina imūnsistēmu, kas izraisa darbības traucējumus cilvēkiem ar autoimūnas slimības.

Ir pieejamas arī vairākas citas zāles, ko sauc par imūnsupresantiem. Šīs zāles iedarbojas uz imūnsistēmas galvenajām šūnām, lai apturētu iekaisumu.

Imūnsupresīvā ārstēšana ietver tādas zāles kā tocilizumabs. Tocilizumabu galvenokārt lieto, lai ārstētu cilvēkus ar atkārtotu lielo asinsvadu vaskulītu. Zāles var izrakstīt arī tad, ja citas ārstēšanas metodes neizdodas.

Prognoze

Ar savlaicīgu adekvātu terapiju tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Arterīta simptomi uzlabojas dažu dienu laikā pēc ārstēšanas. Kortikosteroīdus parasti var samazināt pirmajās 4-6 nedēļās un galu galā pārtraukt. Neiro-oftalmoloģisko komplikāciju samazināšanās pēdējos gados atspoguļo labāku atpazīstamību un ārstēšanu; aklums tagad ir reta komplikācija.

Lai gan kopējā slimības gaita ir pakāpeniska uzlabošanās un iespējama pilnīga izārstēšana, klīniskā gaita ir ļoti mainīga. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 2 gadi; Tomēr dažiem pacientiem nepieciešama ārstēšana 5 gadus vai ilgāk.