Osteopēnija: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir osteopēnija?

Osteopēnija Vai ir klīnisks termins, ko izmanto, lai aprakstītu kaulu minerālā blīvuma (KMB) samazināšanos zem normas kontroles vērtības, bet nav pietiekami zemas, lai atbilstu diagnostikas kritērijiem, kas jāņem vērā osteoporoze. KMB tiek diagnosticēts, izmantojot divu enerģiju rentgena kaulu absorbcijas metodi. KMB vērtību samazināšanās atspoguļo pamatā esošos kaulu mikroarhitektūras un osteopēnijas traucējumus, un osteoporoze tiek uzskatīta par kvantitatīvu, nevis kvalitatīvu kaulu mineralizācijas traucējumu.

pazīmes un simptomi

Osteopēnija parasti ir asimptomātiska. Tas nozīmē, ka osteopēnija bieži nav nosakāma, ja cilvēkam nav pārbaudīts kaulu blīvums. Ja osteopēnija izraisa simptomus (ar lūzumiem), kaulu lūzuma zonā var rasties lokālas sāpes un vājums. Interesanti, ka dažreiz pat kaulu lūzums var notikt, neradot sāpes.

Cēloņi un riska faktori

Kaulu minerālvielu iegūšana no dzimšanas līdz pieauguša cilvēka vecumam notiek saskaņā ar paredzamu tendenci, pamatojoties uz personas vecumu un dzimumu. Sākoties pubertātei, kaulu minerālu pieaugums palielinās līdz maksimālajam līmenim neilgi pēc tam, kad pusaudža vecumā ir sasniegts maksimālais pieaugums. Aptuveni četrus gadus pēc tam kaulu minerālu ieguvumi joprojām ir visaugstākie vīriešiem un sievietēm sasniedzot maksimālo augšanas ātrumu, un 95% pieaugušo kaulu masas parasti tiek sasniegti līdz 17 gadiem sievietēm un 21 gadam vīriešiem. Tādējādi maksimālā kaulu masa parasti tiek sasniegta trešajā dzīves desmitgadē. Ja nesasniedz maksimālo kaulu masu jaunībā, agri attīstās apstākļi ar zemu kaulu masu (osteopēnija vai.

osteoporoze) un palielināts lūzumu risks pat pusaudža un pusaudža gados. Pēc 30 gadiem pakāpeniski un dabiski samazinās kaulu masa, kas notiek nākamajās desmitgadēs.

Lai gan tiek uzskatīts, ka iedzimtie faktori nosaka līdz pat 80% mūsu spēju sasniegt un uzturēt optimālu līmeni kaulu mineralizācija, maināmi faktori, kas saistīti ar dabiskā kaulu zuduma ātrumu pieaugušā vecumā, ietver vingrinājumus ar svaru, uztura stāvokli (pietiekamu ikdienas kalcija un D vitamīna devu), ķermeņa svaru un hormonālais fons.

Tiek uzskatīts, ka dabisks kaulu zudums, kas pakāpeniski rodas pieaugušā vecumā, ir osteopēnijas un osteoporozes primāro formu cēlonis. Sekundārie cēloņi kalpo šī procesa paātrināšanai un ietver ar attēlu saistītus faktorus dzīves laikā, piemēram, pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, ķermeņa svars (ĶMI zem 18,5 kg / m2). Baltās un Āzijas rases ir arī bieži sastopami riska faktori.

Vispārējie veselības stāvokļi un dažas zāles tiek uzskatītas arī par sekundāriem cēloņiem. Medicīniskie apstākļi ietver:

• hiperparatireoze;
• anoreksija;
• malabsorbcijas sindromi;
• hipertireoze;
• hroniska nieru mazspēja;
• hipogonādisms;
• amenoreja/олигоменорею;
• agrīna menopauzes sākšanās;
• hroniskas slimības, kas izraisa kalcija un / vai D vitamīna trūkumu

Slimības procesā iesaistītās zāles ir:

• Pārmērīga glikokortikoīdu lietošana / ilgstoša steroīdu lietošana;
• valproiskābe;
• protonu sūkņa inhibitori;
• pretepilepsijas un ķīmijterapijas līdzekļi.

Epidemioloģija

Saskaņā ar Valsts traumatoloģijas un ortopēdijas medicīnas pētījumu centra nosaukumu R.R. Kaitīga, osteoporoze tiek reģistrēta katrai trešajai sievietei un katram ceturtajam vīrietim 50 gadu vecumā un vecāki. Katru minūti valstī ir 7 skriemeļu lūzumi, bet ik pēc 5 minūtēm - augšstilba kaula proksimālais lūzums. Līdz 2035 lielo osteoporotisko lūzumu kopējais skaits pieaugs no 590 tūkstošiem līdz līdz 730 tūkst. gadījumu gadā. Osteoporoze ir dārga veselības aprūpei lūzumu ārstēšanas augsto izmaksu dēļ, ko papildina arī ievērojama dzīves kvalitātes, pacientu invaliditātes un mirstības samazināšanās. Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka augsta lūzumu riska dēļ osteoporozes ārstēšanai nepieciešama 31% sieviešu un 4% vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem.

Patofizioloģija

Osteopēnija rodas uz osteoklastu un osteoblastu aktivitātes disociācijas fona, kas izraisa kaulu masas kvantitatīvu samazināšanos. Maksimālā kaulu masa vīriešiem un sievietēm parasti tiek sasniegta īsi pirms trešās dzīves desmitgades vai tās sākumā. Pēc 30 gadu vecuma kaulu rezorbcija pakāpeniski kļūst priekšroka, jo dinamiskā kaulu pārveidošana turpinās vēlākajās dzīves desmitgadēs.

Diagnostika

Nepieciešama detalizēta vēsture un fiziskā pārbaude, tostarp potenciālo riska faktoru identificēšana, kas saistīti ar sekundāro kaulu zudumu. Jāiegūst arī pamatīga sociālā vēsture, pievēršot uzmanību smēķēšanai un hroniskai alkohola lietošanai. Jāatzīmē arī osteoporozes ģimenes anamnēze. Pacientam jājautā par visiem iepriekšējiem lūzumiem, īpašu uzmanību pievēršot zemas enerģijas kritiena mehānismiem no zemes un visiem lūzumiem pēc 40 gadu vecuma.

Fiziskā pārbaude bieži ir normāla, izņemot dažus progresīvus veselības stāvokļus (piemēram, osteoporozi). Veseliem cilvēkiem bez riska faktoriem lielākā daļa ārstu iesaka sievietēm tuvoties menopauzei (vai nē) vēlāk par 65 gadiem), un 70 gadus veciem vīriešiem tiek veikta dubultās enerģijas rentgena absorbcijas izmeklēšana (DEXA).

Sievietēm ar normāliem DEXA skenēšanas rezultātiem nav nepieciešama papildu pārbaude, Tā kā pētījumi ir parādījuši, ka lielākajai daļai sieviešu ar normālu rādītāju nav osteoporozes progresē. Daži eksperti var atbalstīt atkārtotu skenēšanu pēc ārstēšanas, taču šī metode joprojām ir pretrunīga. kā liecina literatūra, turpmākā DEXA skenēšana reti rada iejaukšanos vai pielāgojumus ārstēšana.

Ārstēšana

Galvenās ārstēšanas iespējas pacientiem ar osteopēniju ietver agrīnu izglītību par to, kā sasniegt un uzturēt veselīgu kaulu līmeni, kā arī visaptverošu apmācība un konsultācijas par būtiskiem sociālajiem, vides un dzīvesveida riska faktoriem, kas apdraud veselību kauli.

- dzīvesveida maiņa.

Visi pacienti var gūt labumu no dzīvesveida izmaiņām. Ir konstatēts, ka hroniska alkohola lietošana ir nozīmīgs KMB samazināšanās riska faktors. Ārstiem arī regulāri jāmudina atmest smēķēšanu un jāveicina regulāra fiziskā slodze. Joga un tai chi palīdz mazināt stresu, uzlabo līdzsvaru un veiklību.

Pacienti jāinformē par ieteicamo kalcija dienas devu un D vitamīns. Nacionālais osteoporozes fonds pieaugušajiem, kas vecāki par 50 gadiem, iesaka no 1200 līdz 1500 mg kalcija dienā un 800 līdz 1000 SV D vitamīna dienā.

- Kritiena novēršana.

Kritieni, galvenokārt mājās, veido vairāk nekā 90% gūžas kaula lūzumu un visus distālā rādiusa lūzumus. Lai gan ir ziņots par vingrojumu programmu un fizioterapijas iejaukšanos vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuru rezultāti samazina kritums un mazāks gūžas kaula lūzumu un citu trauslu lūzumu biežums, daži pētījumi iesaka multimodālas kombinācijas par labu gados vecākiem cilvēkiem cilvēku. Regulāra vingrošana apvienojumā ar preventīviem pasākumiem, lai noņemtu vaļējos paklājus, samazinātu miegazāļu un citu trankvilizatoru lietošana un redzes traucējumu ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem noved pie samazināšanās kritienu skaits.

- Farmaceitiskā ārstēšana.

Farmakoterapijas līdzekļi darbojas gan kā pretresorbcijas līdzekļi, gan kā anaboliski līdzekļi. Bisfosfonāti ir visbiežāk izrakstītā zāļu klase. Šīs zāles iedala slāpekli nesaturošos un slāpekli saturošos savienojumos. Pēdējās tiek uzskatītas par pirmās līnijas terapiju. Slāpekli saturoši savienojumi kavē farnezilpirofosfāta sintāzi un galu galā kavē osteoklastu rezorbciju un izraisa apoptoze osteocīti. Kopējie aģenti ietver:

• Alendronāts var samazināt gūžas, mugurkaula un plaukstas locītavu lūzumus par 50%.
• Risedronāts trīs gadu laikā var samazināt skriemeļu lūzumu skaitu par 40%.
• Zoledronskābes intravenoza ievadīšana trīs gadu laikā samazina mugurkaula lūzumu biežumu par 70% un gūžas kaula lūzumus par 40%.

Citas narkotiku grupas:

• Konjugēta estrogēna-progestīna hormonu aizstājterapija.
• Aizstājterapija tikai ar estrogēnu.
• Laša kalcitonīns.
• Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (Raloksifēns) - Raloksifēns ir estrogēnu receptoru agonists kaulos un samazina osteoklastu rezorbciju.
• Anabolisks - teriparatīds ir rekombinantā parathormona (PTH) forma, kas stimulē osteoblastus ražot vairāk kaulu. Teriparatīdu ir apstiprinājusi FDA osteoporozes ārstēšanai vīriešiem un sievietēm.
• RANKL inhibitori (Denosumabs) - Denosumabs ir monoklonāls Ig2, kura mērķis ir RANKL un nomāc tā spēju saistīties ar RANK, kā rezultātā tiek kavēta osteoklastu aktivācija.

- Ieteikumi ārstēšanai un novērošanai.

Ārstēšanas ilgums mainās atkarībā no izmantoto zāļu klases. Tiem līdzekļiem kā teriparatīds un hormonu terapija nepieciešama tūlītēja papildu ārstēšana ar citu līdzekli pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas; pretējā gadījumā kaulu masa tiek ātri zaudēta. Ārstiem arī jāievēro piesardzība, ilgstoši lietojot nepārtrauktu bisfosfonātu terapiju pēc 3-5 gadiem. Pacientiem arī jāapzinās šīs potenciāli sāpīgās blakusparādības un vajadzētu Ieteicams nekavējoties meklēt palīdzību, ja viņiem rodas kādi diskomforta simptomi augšstilbiem.

Ikvienam pacientam, kurš ilgstoši lietojis bisfosfonātus un kuram ir viegls diskomforts gūžā, jāveic šāds medicīnisks novērtējums:

• Apzinieties riskus un nekavējoties pārtrauciet visas darbības, kas saistītas ar svara pārnešanu.
• Iegūstiet gūžas un gūžas locītavas pilna garuma radiogrāfiju. Gūžas sāpes var liecināt par gaidāmu patoloģisku, netipisku gūžas kaula lūzumu. Uzmanība jāpievērš augšstilba garozas subtrohanteriālajam un diafīzes reģionam, īpaši sānu garozā, kurā bieži parādās periosteālas reakcijas pazīmes.
• Nekavējoties pārtrauciet bisfosfonāta lietošanu.
• Saņemiet nosūtījumu pie ortopēdiskā ķirurga profilaktiskai ķirurģiskai fiksācijai.

Prognoze

Pacientiem ar osteopēniju prognoze ir laba, ja tiek ievēroti ieteikumi par uzturu un vingrinājumiem. Kaulu blīvumu var stabilizēt, un lūzumu risku var vēl vairāk samazināt, lietojot uztura bagātinātājus un medikamentus.