Bradikardija - normas un patoloģijas varianti

rādītāji sirds parādot sirdsdarbību, ļauj mums novērtēt stāvokli sirds un asinsvadu sistēmu, un veikt sākotnējos secinājumus pārkāpumiem tās darbību. Sirdsdarbību skaits nav nemainīgs. Tas ir atkarīgs no tādiem parametriem kā vecums, diennakts laika, apkārtējās vides temperatūrai, fitness no ķermeņa, veselību un citiem.

Bērni impulsu parametri tiek mainīti ik pēc 1-2 gadiem, un kopš 15 gadiem, un beidzot 50 gadu laikā, saslimstība irAptuveni 60-80 sitieni minūtē.Kopš 50 gadu vecuma, īpaši cilvēkiem ar zemu aktivitāti, dzīvesveids, sirds noveco un impulss palielinās. Parasti tās rādītāji 50-60 gadus veciem cilvēkiem ir 64-84 ud. Minūtē, un pēc 60 - 69-89 ud. Par minūti

Reibumā dažādu faktoru impulsa varat:

• biežāk( tahikardija) - vairāk nekā 80 sitieniem minūtē.Minūtē( 1.a attēls);
• palēninās( bradikardija) - mazāk nekā 60 ud. Minūtē( 1.b attēls).

Attēls1 - Sinus ritma traucējumi: a - sinusa tahikardija( 110 samazinājumi minūtē);B - asiņaina sinusa bradikardija( 34 kontrakcijas minūtē);in - sinusa ritma traucējumi( atzīmēts Dažāda termiņu no sirds kompleksu( 0,70; 0,94 S; 0,82 s; 0.68 -i)).

Ņemot vērā atkarību no šiem parametriem par daudziem iekšējiem un ārējiem faktoriem, cilvēki bez medicīniskās izglītības jomā, nevar patstāvīgi izvērtēt situāciju pareizi, kopā ar izskatu lēna sirdsdarbība, un tas ir iemesls, kāpēc sevi diagnoze vai ārstēšana bradikardiju mēģinājumi nav ieteicama, un var būt bīstami.

Šajā rakstā mēs iepazīstināsim jūs ar cēloņiem, šķirnēm, variantiem normas un patoloģijas diagnostikas metodēm un ārstēšanu šāda veida pulsa novirzes no normas rādītājiem kā bradikardija.

cēloņi un bradikardija klasifikācija - varianti normu un patoloģiju

Inatkarībā no atrašanās vietas identificēts ar sirdsdarbības traucējumiem atšķirt:

• sinusa bradikardija - lēni pulsējošs rada traucējumus unSintezēšanas mezgla automātisms;
• bradikardija ar atrioventrikulāra( AV) vai sinoatriālā( SA) sirds blokāde - lēni pulsējošs rada traucējumus impulsu vadīšanas starp sinusa mezglā un ātrijos un sirds kambarus vai ātrijos.

Atkarībā no cēloņiem šiem izolēti sinusa bradikardija veidi:

• sportistiem sinusa bradikardiju - notiek fiziski apmācītiem cilvēkiem;
• extracardiac( vai neirogēnu) - izveidojas, kad neirozes ar autonomā disfunkcija neurocirculatory distonijas, peptiskās čūlas slimību, paaugstināta intrakraniālā spiediena, hipotireoze, myxedema, fizisko ietekme uz miega artērijas sinusa vai eyeballs;
• zāles - attīstās ar ilgstošu vai nepareizu noteiktu zāļu uzņemšanu;
• organisks -, ko izraisa sirds slimības( miokarda infarkts, miokardītu, sirds, mikrokardiodistrofiya);
• toksisks - attīstās ar smagu intoksikāciju, ko izraisa toksiskas vielas vai infekcijas;
• idiopātisks - attīstās neskaidru iemeslu dēļ.Bradikardiju var būt

:

• fizioloģiska - pulsa atpalicība no ārējiem cēloņiem, piemēram variants ir variants bradikardija normām m līdz palēninot sirdsdarbību, ir saistīts ar fizioloģisku iemeslu dēļ;. .
• patoloģiskā - lēni pulsējošs var būt akūta vai hroniska, ko izraisa iekšējo vai ārējo patoloģisku faktoru.

fizioloģiskā bradikardija

No bradikardija cēloņi ir fizioloģiskie faktori:

1. Age. Bradikardija izraisa vecumu saistītās izmaiņas miokardā( cardiosclerosis), kas parasti notiek pēc 60-65 gadiem, un noved pie tā, ka spēja savilkties sirds kļūst sliktāk un vadīšanas sistēmas izmaiņas notiek, kā rezultātā lēns pulss pie miera.
2. Laba fiziskā sagatavošana. Pulsa palēnināšana ir bieži fiziskās piepūles rezultāts, ko piedzīvo daudzi profesionāli sportisti. Tās noved pie tā, ka sirds muskuļu var samazināt vairāk nekā vidusmēra cilvēks, un atbalsta normālu asinsriti pat lēni ritmā sirds laikā.Tas ir tāpēc, ka sistemātiska apmācība izraisa papildu muskuļu šķiedru veidošanos miokardā.Ar šādu pulsa samazinājumu līdz 45-50 ud. Par minūti, cilvēks turpina justies normāli un tam nav parastās hemodinamikas traucējumu pazīmju.Šāda bradikardija bieži novērota sportisti( piemēram, no spēlētājiem, skrējēji, peldētāji, riteņbraucēji un Al.), Kurš treniņa pieredzi ilgā laika posmā mērenas fiziskās slodzes laikā.
3. Mērens pārkarsēšana( hipotermija).Pulsa palēnināšanu izraisa sarežģīts ķermeņa dzesēšana, kurai pievienota ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 35 ° C vai mazāk.Šādos gadījumos sirds ritma palēnināšanās ir aizsardzības mehānisms, kas rodas, reaģējot uz nelabvēlīgu faktoru. Tas nozīmē, ka sirds pāriet uz "ekonomisko režīmu", lai neizmantotu nepieciešamos enerģijas resursus. Pēc temperatūras normalizēšanas indikatori atgriežas normālā stāvoklī.
4. Atstarojošo zonu stimulēšana. Slow pulsa var notikt mākslīgi( m. E. Reflex) par stimulācijas klejotājnervs.Šādu refleksa reakcija var uzsākt ar maigu spiedienu uz eyeballs vai miega sinusa masāža( vieta miega bifurkācijas).
5. Idiopātiskā bradikardija.Šī veida bradikardija var izpausties gan pastāvīgi, gan periodiski.Šādas sirdsdarbības ātruma palēnināšanās iemeslu nav iespējams noteikt pat visaptverošas medicīniskās apskates laikā.Ja papildus palēninot sirdsdarbību cilvēkiem nav atklājusi pazīmes hemodinamikas nestabilitāte, šāds lēns pulss tiek uzskatīta fizioloģiskā un nav nepieciešama ārstēšana.

Patoloģiskā bradikardija

No bradikardijas cēloņi ir patoloģiskie faktori:

1. sirds slimības.sirds slimība noved pie rašanos sklerotizētu rajoniem miokarda un / vai iekaisums, traucējot vadīšanas sistēmu un izraisa rašanos bradikardija. Lēni pulsējošs var novērot šādas patoloģijas sirdī: kardiosklerosis vai difūza, sirds išēmiskās slimības, miokarda infarktu, infekcijas slimību( miokardīts, endokardīts).
2. infekcijas. Lielākā daļa infekciju izraisīt tahikardiju, bet dažas infekcijas slimības var palīdzēt palēnināt sirdsdarbību. Tie ir šādi: smagu sepsi, daži varianti, vīrushepatītiem, vēdertīfu.
3. Hipotireoze. Hipotireoze ir samazināšanās līmenis vairogdziedzera hormoni, kas ietekmē daudzus fizioloģiskos procesus, kas rodas organismā, r. H. un vielmaiņu. Viena norāde uz nepietiekamu daudzumu kļūst traucēta nervu sistēmu un sirdi, kas tiek parādīta Ātruma samazināšanās impulss. Novest pie attīstību Hipotiroīdisms var patoloģijas: thyroiditis, iedzimtu hipo- vai aplāzija vairogdziedzera, toksiskas saindēšanās joda izotopiem, trauma vai ķirurģija uz vairogdziedzera, autoimūna thyroiditis, dažas infekcijas slimības.
4. uzlabo toni parasimpātiskās nervu sistēmu. Parasimpatiskās inervācija no sirds ir caur klejotājnervs filiāles, un patoloģisko pieaugums tās toni notiks palēninot sirdsdarbību.Šī palēnināta sirdsdarbība var izraisīt slimības un nosacījumiem: traumatisks smadzeņu traumas, videnes jaunveidojums, hemorāģisks insults, nervu sistēmas traucējumi, depresija, paaugstināts intrakraniālais spiediens, peptiska čūlas slimība, ķirurģiskas operācijas pārvietoti uz videnes, galvas vai kakla.
5. saindēšanās. Palēninot pulss var liecināt par šādu toksisko saindēšanās vielas: nikotīns, svina savienojumiem, dažu zāļu, pesticīdu un organisko fosfora savienojumiem. Parasti, jo saindēšanās pulsa palēnināšanos strauji attīstās un bradikardijas atkarīgs no daudzuma iekļuva ķermeņa toksisko savienojumu.
6. saņemšana vairākas narkotikas. Bradikardiju var būt blakusparādība vai simptoms saindēšanās ar noteiktiem medikamentiem. Kā likums, piemēram, palēnināta sirdsdarbība ir īslaicīga, un neapdraud dzīvību vai veselību, bet bieži rodas bradikardija rašanās, ir ieteicams konsultēties ar ārstu par devas pielāgošanu vai nomaiņu produkta. Vairumā gadījumu iemesls Ātruma samazināšanās impulss kļūst nepareizu dozēšanu vai noteikumu pārkāpums saņemšanu. Visvairāk epizodes bradikardija saņemšanas var izraisīt šādas narkotikas: kalcija kanālu blokatori, sirds glikozīdi, beta blokatori, morfīnu, glikozīdus, adenozīna, hinidīnu, amisulprīds.

Fizioloģiskās simptomi vai vidēji bradikardija vairumā gadījumu tiek pievienots traucējumiem parasto asins cirkulāciju un simptomiem. Pazīmes palēninot sirdsdarbība parasti novērota patoloģiskā bradikardija, kurā lēns pulss ir mazāks nekā 40 sitieni minūtē.Par minūtiŠādos gadījumos pacientam ir šādi simptomi hemodinamikas traucējumu:

• vispārēju vājumu;
• aptumšošana un mirgo "midges" priekšā viņa acīs;
• nogurums;
• auksts sviedri;
• reibonis;
• presyncopal vai ģībonis.

nedrīkst aizkavēt vizīti pie ārsta, kas ir patoloģiskas sekas bradikardija var kļūt bīstams stāvoklis pēc:

• Morgagni-Adams-Stokes sindroms( periodiskas epizodes samaņas zudumu). .
• nestabils asinsspiediens vai hipertensija;
• IHD;
• stenokardija;
• hronisks asinsrites nepietiekamība.

Diagnostika

var iecelt šādas diagnostikas izmeklējumu metodes, lai precizētu diagnozes pacientam ar bradikardiju:

• klausoties sirds toņus ar stehonendoscope;
• EKG analīze miera stāvoklī un veloergometrija;
• holtera ECG monitorings;
• Ehokardiogrāfija;
• urīna un asiņu klīniskās un bioķīmiskās analīzes;
• transesophageal elektrofizioloģiskais studiju sirds vadošs ceļi( nespēja atklāt bloķēšanos centrā, izmantojot EKG);
• bakterioloģiskā analīze asinis vai urīns( aizdomas par infekcijas slimība);
• toksīnu( ja ir aizdomas par saindēšanos) analīze.

Ārstēšana

Lēmumu ārstēt bradikardiju jāņem atsevišķi, ņemot vērā īpašības pacienta nodošanu tās simptomiem, un atkarībā no aptaujas rezultātiem.Ārstēšana

fizioloģiskās bradikardija vai slimībām veidlapas ar niecīgu palēninot sirdsdarbību un nav pazīmju asinsrites traucējumiem nav pieejami.Šādos gadījumos pacientam iesaka preventīvus checkups kardiologs, individuāla izvēle īstenošanu, svaiga gaisa, racionālu darba organizācija un atpūtas, kontrole asinsspiediena un sirdsdarbības veiktspēju un atbilstību noteikumiem par sabalansētu uzturu( ierobežojums dzīvnieku tauku un sāls).Ja bradikardija

devas korekcija tiek veikta pirms noteiktā ārstēšanas - mainīt devas vai atsaukšanu narkotiku.

Citos gadījumos pacients tiek piešķirts terapijas pamatslimību, kas rezultātā lēnāk impulsu. Indikācijas medicīnisko vai ķirurģisko aprūpi Bradikardijas ir tādas valstis un slimības:

• reibonis un ģībonis;
• bieži epizodes bradikardija, izraisot nepatīkamas simptomi vai invaliditāti;
• sirdsdarbības ātruma samazinājums līdz mazāk nekā 40 sitieniem. Pēc minūtes;
• hroniskas patoloģijas, kas izraisa bradikardiju;
• hipotensija. Narkotiku terapija

Ja simptomi, piemēram, vājums bradikardija un vertigo ieteikto zāļu lietošanā stabilizētu sirdsdarbību:

• preparāti belladonna, žeņšeņs vai eleuterokoka;
• Isoprenalīns;
• Isadrin;
• Atropīns;
• Eufilīns;
• Kofeīns un citi.

mērķi šīm zālēm var izdarīt tikai ārsts, kas var uzņemt pareizo devu līdz. Kā likums, tie ir bradikardija epizodes laikā tiek veikti, bet dažos gadījumos terapija tiek veikta kursus( nedēļas vai mēnešus).Turklāt

pacients noteikts zāles ārstēšanai pamatslimība, palēninot sirdsdarbības frekvences, ko izraisa( antibiotikas, vairogdziedzera hormoni, zāles pret stenokardijas ārstēšanā un al.).Ķirurģiskā ārstēšana

Dažos gadījumos, lai novērstu bradikardiju var piemērot tikai ķirurģiska ārstēšana:

• operācija elektrokardiostimulatora implantācijas( attēls 3).
• operācija, lai novērstu mediastīna audzēju.

Attēls3 - elektrokardiostimulatoru instalācijas diagramma.

indikācijas elektrokardiostimulatora implantācijas:

• ieguvis AV blokādi II B-III pakāpe ar asinsrites nepietiekamības III-IV pakāpes epizodēm vai uzplūdiem Morgagni-Adams-Stokes;
• AV bloks II B-III pakāpe notiek 3-4 nedēļas pēc miokarda infarkta, uzbrukuma un cietu korekcijas;
• sinusa mezgla vājuma sindroms ar epizodes krampji Morgagni-Adams-Stokes vai asinsrites mazspēja III-IV pakāpes;
• bradiaritmijas fibrilāciju vai plandīšanās ar sirds likmes ir zemākas par 50 sitieniem. Par minūti

Relatīvi indikācijas elektrokardiostimulatora implantācijas:

• iedzimta pilnīgas AV blokādes forma pieaugušajiem ar III pakāpes asinsrites traucējumiem;
• hronisks trīskāršs vai bifoskonisks bloks;QRS kompleksa
• pagarinājums ir lielāks par 0,8 s un HV intervāla pieaugums ir lielāks par 100 ms;
• ir iedzimta AV blokādes forma ar III-IV pakāpes asinsrites traucējumiem vai sinusa mezgla vājumu ar Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumu epizodēm.

. Elektrokardiostimulatora modeli izvēlas atsevišķi atkarībā no cēloņiem, kas izraisīja bradikardiju, un hemodinamisko traucējumu pakāpi.

Kardiologs Petrova Yu.

Ieteicams apskatīt: