Hartischemie: wat is het, oorzaken, symptomen, diagnose- en behandelingsmethoden?

Hartischemie (coronaire hartziekte, IHD), gecodeerd volgens de internationale classificatie van de tiende herziening van de ICD 10 I20 - I25, is een schending van de bloedtoevoer naar het myocard als gevolg van schade aan de bloedvaten die het voeden.

Zoals opgemerkt door Russische wetenschappers, wordt deze pathologie de doodsoorzaak van 50% van de mannen op jonge leeftijd. De prevalentie van een dergelijke ziekte bij vrouwen neemt toe tijdens de menopauze, ongeveer 65% van het eerlijkere geslacht heeft er last van.

Uit de loop van de biologie is bekend dat de activiteit van elke cel in ons lichaam onmogelijk is zonder de toevoer van zuurstof. Hetzelfde geldt voor myofibrillen - de belangrijkste structurele componenten van de hartspier.

De levering van voedingsstoffen met het bloed, dat zorgt voor constante samentrekkingen van het myocardium, wordt uitgevoerd via de rechter en linker kransslagaders vanaf de aorta.

Dienovereenkomstig leidt de vernauwing van het lumen van deze bloedvaten tot onvoldoende toevoer van hartspiercellen met zuurstof en als gevolg een schending van hun contractiele activiteit. Met andere woorden, de coronaire bloedstroom kan niet voldoen aan de voedingsbehoeften van het myocardium.

De belangrijkste etiologische factoren van cardiale ischemie zijn:

• Atherosclerose van de kransslagaders. Met een verandering in het eiwit- en vetmetabolisme neemt de hoeveelheid lipoproteïnen met lage dichtheid, die de belangrijkste drager van cholesterol zijn, toe. Als gevolg van deze processen vertraagt ​​​​de bloedstroom, wordt de vaatwand losser en beginnen lipiden zich daar op te hopen. Dan worden vetten "overwoekerd" met bindweefselvezels. Er vormt zich een atherosclerotische plaque, die het lumen van de kransslagader blokkeert. De detectie van dergelijke afzettingen vindt in 95% van de gevallen plaats bij patiënten die lijden aan cardiale ischemie.
• Spasme van de kransslagaders ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van atherosclerose, omdat deze aandoening hun innervatie beïnvloedt. Dit veroorzaakt overgevoeligheid voor verschillende omgevingsfactoren. De klinische symptomen van cardiale ischemie worden veroorzaakt door een "vicieuze cirkel": atherosclerose leidt tot vasospasme, wat op zijn beurt het beloop van deze ziekte verergert. Wanneer de vernauwing van het lumen van de slagaders 75% bereikt, verschijnen er tekenen van angina pectoris.

De ontwikkeling van atherosclerose en de gevolgen van deze ziekte, hartischemie, wordt geassocieerd met de volgende factoren:

• roken;
• suikerziekte;
• onjuist dieet en als gevolg daarvan obesitas;
• lage fysieke activiteit, sedentaire levensstijl;
• erfelijke aanleg;
• aandoeningen van het metabolisme van lipiden of koolhydraten;
• constante emotionele stress;
• hartafwijkingen, aangeboren of verworven;
• hoge bloeddruk.

In sommige gevallen ontwikkelt zich acute ischemie van het hart bij pasgeborenen als gevolg van intra-uteriene pathologieën van het cardiovasculaire systeem of hypoxie tijdens de bevalling. Het resultaat van aanhoudende zuurstofgebrek van het myocardium is chronisch hartfalen. Dit syndroom is zeer gevaarlijk, aangezien het de belangrijkste doodsoorzaak op oudere leeftijd is.

Niet-chirurgische behandeling van cardiale ischemie is mogelijk in de beginfase van de ziekte. Daarom, wanneer malaise optreedt, is het noodzakelijk om een ​​afspraak te maken met een cardioloog, pathologie wordt meestal herkend door ECG-resultaten. In dit stadium is therapie thuis mogelijk. Naast medicijnen in de vorm van tabletten of injecties en folkremedies, zijn fysieke oefeningen ontwikkeld door experts in oefentherapie effectief.

Ischemische hartziekte: wat is het, classificatie

Lange tijd werd angina pectoris beschouwd als het enige criterium om te bepalen wat ischemie van het hart is. Echter, na onderzoek uitgevoerd door specialisten van de Wereldgezondheidsorganisatie en bespreking van hun resultaten op fora over cardiologie, werd een meer volledige classificatie voorgesteld deze aandoening.

Het omvat de volgende staten:

1. Plotselinge coronaire dood of primaire circulatiestilstand. Het wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies en hartstilstand binnen een uur na het begin van tachycardie, die overgaat in ventriculaire fibrillatie.
2. Angina pectoris (stabiel, spontaan, onstabiel). Stabiele angina wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen als reactie op stress of inspanning. Afhankelijk van de ernst van klinische symptomen worden vier klassen van dergelijke pathologie onderscheiden. Spontane angina pectoris wordt gekenmerkt door het plotselinge begin van aanvallen in rust of tegen de achtergrond van gewone lichamelijke inspanning. Instabiele angina pectoris is erg gevaarlijk, omdat het een voorbode is van een acute hartaanval. Ook merken artsen op dat de prognose van een dergelijk syndroom ongunstiger is voor mannen.
3. Pijnloze ischemie van het hart. Wat het is? Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door tekenen van zuurstofgebrek van myocardiale weefsels, die alleen merkbaar zijn na diagnostische tests. Er zijn echter geen uitwendige symptomen (pijn, beklemd gevoel op de borst). Het mechanisme van ontwikkeling van deze vorm van myocardischemie is niet volledig begrepen. Maar het bleek dat dit niet gerelateerd is aan de mate van coronaire hartziekte atherosclerose. Misschien is deze pathologie te wijten aan een afname van de gevoeligheid van pijnreceptoren van cellen voor bepaalde mediatoren die vrijkomen als reactie op een afname van het niveau van de myocardiale toevoer van zuurstof en voedingsstoffen stoffen.
4. Myocardinfarct (groot-focaal en klein-focaal) ontwikkelt zich met een plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie in de weefsels hartspier als gevolg van verstopping van de kransslagaders door een trombus of een fragment van atherosclerotische plaquettes. De prognose hangt af van hoe snel artsen spoedeisende hulp verlenen.
5. Cardiosclerose na een infarct. Als gevolg van zuurstofgebrek wordt de functionele capaciteit van myocardcellen niet hersteld. Lokale veranderingen beginnen, door de vervanging van het dode spierweefsel door bindweefsel. Tot op zekere hoogte beïnvloeden deze pathologische processen ook het geleidingssysteem van het hart, dit manifesteert zich door een schending van de contractiele activiteit ervan. Ademhalingsoefeningen zullen de patiënt helpen om de symptomen van insufficiëntie te compenseren.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de vraag wat ischemie van het hart bij kinderen is en om welke redenen het optreedt. Een kind van school en adolescentie kan tekenen van atherosclerose van de kransslagaders vertonen, vaak als gevolg van diabetes mellitus. De klinische symptomen van coronaire hartziekte verschijnen echter veel later.

Bij pasgeborenen ontwikkelt acute zuurstofgebrek van het hart en de hersenen zich gewoonlijk tegen de achtergrond van intra-uteriene hypoxie als gevolg van gecompliceerde zwangerschap of verstikking tijdens de bevalling. Een dergelijke aandoening wordt als levensbedreigend voor het kind beschouwd; na de uitgevoerde reanimatiemaatregelen is langdurige revalidatie vereist.

IHD: symptomen en diagnose

Het klinische beeld van coronaire hartziekte is te wijten aan zijn vorm. Dus het pijnloze type, dat bij ongeveer een derde van de patiënten wordt gediagnosticeerd, verschijnt mogelijk decennialang op geen enkele manier. In andere gevallen zijn de symptomen van ischemische hartziekte golvend van aard, wanneer perioden van "rust" worden afgewisseld met exacerbaties.

Veelvoorkomende symptomen van cardiale ischemie zijn:

• duizeligheid;
• zwakheid;
• malaise;
• gevoel van verhoogde hartslag;
• dyspnoe;
• zwaar zweten;
• tegen de achtergrond van de ontwikkeling van hartfalen verschijnt oedeem in het gebied van het enkelgewricht en de enkels.

Een aanval van angina pectoris wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• een gevoel van knijpen of ongemak achter het borstbeen, dat zich ontwikkelt tot hevige pijn;
• tachycardie;
• schommelingen in bloeddruk;
• dyspnoe.

In de regel treedt een aanval van angina pectoris op tegen de achtergrond van lichamelijke inspanning, psycho-emotionele stress en verdwijnt in rust of na inname van een nitroglycerinetablet.

Tekenen van een hartinfarct zijn:

• scherpe of groeiende pijn in de regio van het hart, het straalt meestal uit naar de linkerarm, schouderblad, onderkaak. Een persoon drukt reflexmatig zijn hand tegen zijn borst, gaat zitten of neemt een gebogen houding aan;
• ernstige kortademigheid, een gevoel van gebrek aan zuurstof tot verstikking;
• hypotensie.

Vroege diagnose is essentieel om complicaties te voorkomen en invaliditeit door chronisch hartfalen te voorkomen. Meestal wordt bij een bezoek aan een cardioloog een verwijzing voor een elektrocardiogram gegeven. Maar om een ​​volledig beeld te krijgen van de toestand van de patiënt, is één zo'n onderzoek niet voldoende.

Het is noodzakelijk om een ​​​​complex van diagnostische procedures uit te voeren, waaronder:

1. Laadtests (loopbandtest en fietsergometrie), hun belangrijkste doel is om myocardischemie uit te lokken door middel van gedoseerde fysieke activiteit en om veranderingen op het ECG te registreren.
2. Holter ECG-bewaking bestaat uit het nemen van metingen gedurende de dag. Maar op dit moment wordt deze methode niet beschouwd als de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten. Het wordt gebruikt voor atypische symptomen van coronaire hartziekte of wanneer het onmogelijk is om andere onderzoeken uit te voeren.
3. Stress EchoCG. Deze procedure is vergelijkbaar met stresstests. Naast het ECG beoordeelt de arts echter de schendingen van de lokale contractiliteit van het hart op echografie, de toestand van de kleppen, de grootte van de ventrikels en atria. Echografie maakt het mogelijk om ischemie al vóór het begin van klinische manifestaties te detecteren. En het uitvoeren van een dergelijk echografisch onderzoek van een orgaan terwijl echte fysieke activiteit wordt gesimuleerd, verhoogt de informatie-inhoud van deze diagnostische methode.
4. Coronaire angiografie is de "gouden standaard" voor het opsporen van coronaire hartziekten. Het wordt op deze manier gedaan: een flexibele katheter wordt door de femorale of brachiale slagader ingebracht, wanneer deze de kransslagaders bereikt, wordt een radiopake substantie met jodium toegevoerd. De beweging langs de vaten wordt gevolgd met behulp van tomografie.

Het risico op complicaties tijdens coronaire angiografie is laag: 0,5-2%, dit is echter de enige manier om de noodzaak en haalbaarheid van chirurgische behandeling te beoordelen. Soms wordt verlichting van de symptomen van ischemische hartziekte bereikt door een combinatie van verschillende medicijnen, vitamines en algemene tonic.

CHD-behandeling: medicatie, fysiotherapie, niet-traditionele methoden en chirurgie

De tactiek van de behandeling van een patiënt met coronaire hartziekte is ontwikkeld rekening houdend met de gegevens van stress - ECG, coronaire angiografie of scintigrafie en andere moderne diagnosemethoden. Bovendien verschilt de complexe behandeling van ischemische hartziekte, die zowel pijnloos als in een andere vorm verloopt, niet.

Schrijf medicijnen van de volgende groepen voor:

1. nitraten (Cardiket, Nitrosorbid, Pectrol, Nitroglycerine). Hun werking is gebaseerd op het effect op hemodynamische parameters: een afname van de belasting van de linker hartkamer, een afname van de vaatweerstand van de kransslagaders en de eliminatie van hoge bloeddruk. Geneesmiddelen van deze groep zijn effectief voor het voorkomen en verlichten van angina-aanvallen. Maar ze zijn niet geschikt voor langdurig gebruik vanwege de ontwikkeling van tolerantie en talrijke bijwerkingen (hoofdpijn, duizeligheid, verhoogde samentrekking van de hartspier).
2. Bètablokkers (Atenolol, Labetalol, concordaat, Anapriline) zijn de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van coronaire hartziekte. Onder hun invloed neemt de zuurstofbehoefte van het myocard af, wat de duur van asymptomatische ischemische aanvallen vermindert. Bovendien normaliseren geneesmiddelen in deze groep de bloeddruk, wat belangrijk is bij gelijktijdige hypertensie, en zijn ze compatibel met nitraten.
3. Calciumantagonisten (Verapamil, Nifedipine, Altiazem RR). Het is bewezen dat calciumionen een sleutelrol spelen bij vasculaire contractie en als gevolg daarvan hypertensie en ischemie. Daarom is hun gebruik bij de behandeling van coronaire hartziekte enigszins beperkt. Ze zijn alleen geïndiceerd bij hoge bloeddruk, frequente aanvallen van onstabiele angina pectoris.
4. statines (Atorvastatine, Lovastatine, Fluvastatine). Geneesmiddelen in deze groep zijn ontworpen om de concentratie van lipoproteïnen met lage dichtheid te verminderen en, als ze niet genezen, dan tenminste stop de progressie van atherosclerose en de complicaties ervan: voorbijgaande ischemische aanval als gevolg van een overtreding Bloedstroom.

Parallel met medicamenteuze therapie worden ook instrumentele behandelmethoden (fysiotherapie) getoond. Ze verhogen de effectiviteit van medicijnen, verbeteren de stofwisseling, verlichten de spanning in het thoracale gebied en elimineren kortademigheid. Magnetotherapie, balneotherapie voorschrijven. Ook de werking van elektrische impulsen (elektroforese, elektroslaap) heeft zich goed bewezen. Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling van coronaire hartziekte, is een operatie geïndiceerd.

Er zijn dergelijke methoden voor chirurgische interventie:

• stenting (ballon angioplastiek) wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving via de dijbeenslagader. Met behulp van een katheter wordt een stent in het door atherosclerose aangetaste gebied van het kransvat van de slagader ingebracht en uitgezet.
• Coronaire bypasstransplantatie geïndiceerd voor subepicardiale coronaire hartziekte. De operatie wordt uitgevoerd op een open hart. Grofweg bestaat het uit het installeren van een shunt die zorgt voor een normale bloedstroom in het spierweefsel en de vernauwde slagader "omzeilt".
• Laser revascularisatie. Er worden enkele tientallen gaten in het myocard gemaakt om de bloedtoevoer rechtstreeks vanuit de linker hartkamer te verzekeren.

Om de myocardiale functie in de vroege stadia van de ziekte te herstellen en voorbijgaande ischemie in de latere stadia te voorkomen, zal een combinatie van medicijnen met traditionele medicijnrecepten helpen. We raden afkooksels en infusies van bloemen en vruchten van meidoorn, moederkruidbladeren, een mengsel van honing met mierikswortel aan. Een infusie van gedroogde abrikozen, rozenbottels, meidoorn, sint-janskruid en brandnetel op rode wijn helpt ook goed (neem 2 dessertlepels voor de maaltijd).

Myocardischemie houdt voornamelijk een strikt dieet in. Dierlijke vetten (reuzel, boter, zuivel en gefermenteerde melkproducten met een hoog vetgehalte), varkensvlees, gerookte en gefrituurde producten moeten uit de voeding worden geweerd. Het is ook noodzakelijk om bloem, suiker op te geven. De beste optie zijn fractionele maaltijden, waarbij zwarte thee en koffie worden vervangen door natuurlijke sappen, compotes, vruchtendranken.